PA Tlw 2015 16 BA Pembuktian Kualifikasi

UNIT LAYANAN PENGADAAN BARANG DAN JASA
KORWIL PERADILAN PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT
POKJA PERADILANAGAMA m
TAHUN ANGGARAN 20 1 5
BERITA ACARA PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
Nomor : 16-Jakon/Pokja.PA-Tlw/IV/2015
Kode Lelang
Satuan Kerja
Pekerjaan

: 1372555
: Pengadilan Agama Taliwang
: Pembangunan Gedung Kantor Pengadilan Agama Taliwang Tahap I11

(Finishing) Tahun Anggaran 20 15
Lokasi Pekerjaan : J1. Pendidikan - Kel. Telaga Bertong - Taliwang - Kab. Sumbawa Barat
Tahun Anggaran : 20 15
Pada hari ini, Selasa tanggal Dua Puluh Delapan bulan April tahun Dua Ribu Lima Belas,
sesuai dengan jadwal yang termuat pada Portal LPSE http://lpse.mahkamahagung.go.id,
bertempat di Ruang Sidang Pengadilan Agama Taliwang, berdasarkan Berita Acara Evaluasi
Penawaran Nomor: 13-Jakon/Pokja.PA-Tlw/IV/2015tanggal 27 April 201 5, Pokja untuk

pekerjaan tersebut di atas telah melakukan Pembuktian Kualifikasi dengan hasil sebagai
berikut:
Hasil
perSYma'B" Evaluasi
Achhhtrasi

Nama
Pemsahaan
1

CVFAJAR
TIMUR

Memenuhi
syarat

2

CVAGUNG
JAYA

Memenuhi
syarat

EvaluasiHarga

Tew
Lulus

2.344.959.000

Lulus

2.446.063.000

Pembuktian
KukWhsi
Hadir dan
Memenuhi
Syarat

Hadir dan
Mernenuhi
Syarat

H~~~~

Akhir
Lulus

Lulus

Keterangan: Hasil Pembuktian Kualifikasi terlarnpir

Demikian Berita Acara Pembuktian Kualifikasi ini dibuat untuk digunakan
sebagaimana mestinya.
Pokja Peradilan Agama I11
ULP Korwil Peradilan Provinsi NTB
Tahun Anggaran 20 15

I

Narna

I

TATANG WINARTO, S.Kom.

I

TandaTangan

I

....

Sekretaris

AGUS HAD1 SURYONO, S.H.

Anggota

SUWARDIMAN, S.H.

I

Ketua

BAIQ NANING SURYATNI, S.T.

I YULIANA ASTI ASTUTI, S.Sy. I

I

Jabatan

P

Anggota

w.

I

Lampiran
Data Pembuktian Kualifikasi
Nornor : 1WakonlPokja.PA-TlwIIVRO15

CV AGUNG JAYA

-~
- KTP

- CuricullumV i e (CV)
- Pernyataan Kesediaan Diugaskan
- Pengalamandisertai Referensi

SKT

.

ArsiteMur.

& - 4
/
-

7

-

/~

T a l i n g , 28 April 2015
Mengetahui

Pokja ULP PeradilanAga
1 TATANG WINARTO, S.
2 BAlQ NANING SURYATNI, S.T.
3 AGUS HAD1 SURYONO, S.H.

NARTO

Direktur
5 SUWARDIMAN,S.H.

@r-

Lampiran
Data Pembuktian Kualifikasi
Nomor : IWakonlPokja.PA-TIw/IVI2015

Taliiang, 28 April 2015
Mengetahui
CV FAJAR TlMUR

Pokja ULP Peradilankgama Ill

ITATANG WINARTO, S

.

2 BAlQ NANING SURYATNI, S.T.

3 AGUS HAD1SURYONO, S.H.

4 YULlANA ASTl ASTUTI, S.Sy.
5 SUWARDIMAN, S.H.

K

o

m

w

UNIT LAYANAN PENGADAANBARANG DAN JASA
KORWIL PERADILAN PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT
POQA PERADILAN AGAMA m
TAHUN ANGGARAN 2015

Acara

Satuan Kerja
Pekerjaan
Ternpat
Hari/Tanggal

: Pembuktian Dokumen Kualifikasi
: Pengadilan Agarna Taliwang
: Pembangunan Gedung Kantor Pengadilan Agama Taliwang Tahap I11

(Finishing) Tahun Anggaran 20 1 5
: Pengadilan Agarna Taliwang
: Selasa, 28 April 201 5

Pol@ Perdlan III ULP
Kmd Pemdilan Provinsi NIB.
Tahun Anggamn 2015

YULIANA ASTI ASTUTI,S.Sy.

-oh

SUWARDIMAN, S.H.

Anggota

....yhW-.
...

UNIT LAYANAN PENGADAAN BARANG DAN JASA
KORWIL PERADILAN PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT
POQA PERADILAN AGAMA III
TAHUN ANGGABAN 2015

-

Acara
Satuan Kerja
Pekerjaan
Tempat
Hari/Tanggal

NO

: Pembuktian Dokumen Kualifikasi
: Pengadilan Agarna Taliwang
: Pembangunan Gedung Kantor Pengadilan Agama Taliwang Tahap I11

(Finishing) Tahun Anggaran 201 5
: Pengadilan Agarna Taliwang
: Selasa, 28 April 201 5

NAMA ANGGOTA K3gA

JABATAN

-

TANDA TANGAN

Ketua

1.

TATANG WINARTO, S.Kom.

2.

BAIQ NANING SURYATNI, S.T.

3.

AGUS HAD1 SURYONO,S.H.

4%0ta

4.

YULIANA ASII ASl'UTI, S.Sy.

Angsota

5.

SUWARDIMAN, S.H.

Anggota

Sekretaris

w

..,..

.............

Unit Layanan Pengadaan Pengadaan Barang/Jas.a
Korwil Peradilan Pmpinsi Nusa Tenggara Barat
Pokja Peradilan Agama I11
Tahun Anggaran 201 5
Ketua

Tatam Winarto. S.Kam.
NIP. 19750622 200912 1 002