Kaitan Glasgow Coma Score Awal Dan Jarak Waktu Setelah Cedera Kepala Sampai Dilakukan Operasi Pada Pasien Perdarahan Subdural Akut Dengan Glasgow Outcome Scale
HASIL PENELITIAN MAGISTER
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS ILMU BEDAH
KAITAN GLASGOW COMA SCORE AWAL DAN JARAK WAKTU SETELAH CEDERA
KEPALA SAMPAI DILAKUKAN OPERASI PADA PASIEN PERDARAHAN SUBDURAL
AKUT DENGAN GLASGOW OUTCOME SCALE
OLEH
M. ERI DARMAWAN
DEPARTEMEN ILMU BEDAH
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2012
Universitas Sumatera Utara
KARYA TULIS TUGAS AKHIR
PROGRAM MAGISTER PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH DEPARTEMEN ILMU BEDAH
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
KAITAN GLASGOW COMA SCORE AWAL DAN JARAK WAKTU SETELAH
CEDERA KEPALA SAMPAI DILAKUKAN OPERASI PADA PASIEN
PERDARAHAN SUBDURAL AKUT DENGAN GLASGOW OUTCOME SCALE
PENELITI
M. ERI DARMAWAN
PEMBIMBING
(Prof. Dr. A. GOFAR SASTRODININGRAT,SpBS(K))
NIP : 19440507 197703 1 001
DIKETAHUI OLEH
KETUA DEPARTEMEN ILMU BEDAH
KETUA PROGRAM STUDI ILMU BEDAH
FK USU,
FK USU,
DR. EMIR TARIS PASARIBU,SpB(K)Onk
DR. MARSHAL, SpB. TKV
NIP : 19520304 198002 1 001
NIP : 19610316 198611 1 001
Universitas Sumatera Utara
SURAT KETERANGAN
SUDAH DIPERIKSA KARYA TULIS TUGAS MAGISTER
JUDUL
:
KAITAN GLASGOW COMA SCORE AWAL DAN JARAK WAKTU SETELAH
CEDERA KEPALA SAMPAI DILAKUKAN OPERASI PADA PASIEN PERDARAHAN
SUBDURAL AKUT DENGAN GLASGOW OUTCOME SCALE
PENELITI
:
M. ERI DARMAWAN
DEPARTEMEN
:
DEPARTEMEN ILMU BEDAH FK USU
INSTITUSI
:
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN, 27 NOVEMBER 2012
KONSULTAN METODOLOGY PENELITIAN
FAKULTAS KEDOKTERAN USU
PROF. DR. AZNAN LELO, PhD, SpFK
NIP: 19511202 197902 1 003
Universitas Sumatera Utara
KARYA TULIS TUGAS AKHIR
NAMA
:
Dr. M. ERI DARMAWAN
SEMESTER
:
XII
JUDUL
:
KAITAN GLASGOW COMA SCORE AWAL DAN JARAK WAKTU SETELAH
CEDERA KEPALA SAMPAI DILAKUKAN OPERASI PADA PASIEN
PERDARAHAN SUBDURAL AKUT DENGAN GLASGOW OUTCOME SCALE
PEMBIMBING
:
PROF. DR. A. GOFAR SASTRODININGRAT, SpBS(K)
NIP: 19440507 197703 1 001
MEDAN, 27 NOVEMBER 2012
SEKSI ILMIAH
DEPARTEMEN ILMU BEDAH FK USU,
PROF. DR. A. GOFAR SASTRODININGRAT, SpBS(K)
NIP : 19440507 197703 1 001
Universitas Sumatera Utara
PERNYATAAN
KAITAN GLASGOW COMA SCORE AWAL DAN JARAK WAKTU SETELAH CEDERA KEPALA SAMPAI
DILAKUKAN OPERASI PADA PASIEN PERDARAHAN SUBDURAL AKUT
DENGAN GLASGOW OUTCOME SCALE
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk
memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak
terdapat atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara
tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
MEDAN,27 NOVEMBER 2012
M. ERI DARMAWAN
Universitas Sumatera Utara
UCAPAN TERIMA KASIH
Puji syukur kehadirat Allah SWT penulis panjatkan, karena berkat segala rahmat dan karuniaNya penulis
dapat menyelesaikan penelitian dan penulisan tesis Magister ini yang merupakan salah satu persyaratan
tugas akhir untuk memperoleh keahlian dalam bidang Ilmu Bedah di Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara Medan. Selawat dan salam tak lupa penulis sampaikan kepada junjungan Rasulullah
Muhammad SAW.
Dengan selesainya penulisan tesis ini, perkenankanlah penulis untuk menyampaikan rasa terima kasih
dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada :
Bapak Rektor Universitas Sumatera Utara dan Bapak Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera
Utara atas kesempatan yang telah diberikan kepada penulis untuk mengikuti Program Pendidikan
Dokter Spesialis Ilmu Bedah di lingkungan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Ketua Departemen Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, dr. Emir T Pasaribu,
SpB(K)ONK dan Sekretaris Departemen, dr. Erjan Fikri, SpB,SpBA. Ketua Program Studi Ilmu Bedah, dr.
Marshal SpB,SpBTKV dan Sekretaris Program Studi Ilmu Bedah, dr. Asrul S, SpB-KBD, yang telah bersedia
menerima, mendidik dan membimbing penulis dengan penuh kesabaran selama penulis menjalani
pendidikan.
Prof. Dr. Abd. Gofar Sastrodiningrat, SpBS(K); Guru Besar di Departemen Ilmu Bedah Saraf Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara dan Pembimbing penulisan tesis, terima kasih yang sedalamdalamnya dan penghargaan yang setinggi-tingginya yang dapat penulis sampaikan, yang telah
membimbing, mendidik, membuka wawasan penulis, senantiasa memberikan dorongan dan motivasi
yang tiada hentinya dengan penuh bijaksana dan tulus ikhlas disepanjang waktu sehingga penulis dapat
menyelesaikan tesis ini.
Rasa hormat dan terima kasih yang sebesar-besarnya saya sampaikan kepada guru-guru saya : Prof.
Bachtiar Surya, SpB-KBD, Prof. Iskandar Japardi, SpBS(K), Prof. Adril A Hakim, SpS,SpBS(K), Prof. Nazar
Moesbar, SpB,SpOT, Prof. Hafas Hanafiah, SpB,SpOT, Alm.Prof Usul Sinaga, SpB, Alm.Prof Buchari Kasim,
SpBP, dr. Asmui Yosodihardjo, SpB,SpBA, dr. Syahbuddin Harahap, SpB, DR. dr. Humala Hutagalung,
SpB(K)ONK, dr. Gerhard Panjaitan, SpB(K)ONK, dr. Harry Soejatmiko, SpB,SpBTKV, dr. Chairiandi Siregar,
Universitas Sumatera Utara
SpOT, dr. Bungaran Sihombing, SpU, dr. Syah M Warli, SpU dan seluruh guru bedah saya yang tidak
dapat saya sebutkan satu persatu, di lingkungan RSUP H Adam Malik, RSU Pirngadi Medan dan di semua
tempat yang telah mengajarkan ketrampilan bedah pada diri saya. Semua telah tanpa pamrih
memberikan bimbingan, koreksi dan saran kepada penulis selama mengikuti program pendidikan ini.
Prof. Aznan Lelo, PhD, SpFK, yang telah membimbing, membantu dan meluangkan waktu dalam
membimbing statistik dari tulisan tugas akhir ini.
Para Senior, dan sejawat peserta program studi Bedah yang bersama-sama menjalani suka duka selama
pendidikan.
Para pegawai dilingkungan Departemen Ilmu Bedah FK USU, dan para tenaga kesehatan yang berbaur
berbagi pekerjaan memberikan pelayanan Bedah di RSUP H Adam Malik, RSU Pirngadi, dan di semua
tempat bersama penulis selama penulis menimba ilmu.
Kedua orang tua, ayahanda H. Djamil Zein dan ibunda Erlina Zahara. Mertua, ayahanda Drs. H. Jufri
Ragani dan ibunda Hj. Barbara Sherly, terima kasih yang sedalam-dalamnya dan setulus-tulusnya, yang
telah membesarkan dan mendidik penulis sejak kecil dengan penuh kesabaran, kasih sayang dan
perhatian, dengan diiringi doa dan dorongan yang tiada hentinya sepanjang waktu, memberikan contoh
yang sangat berharga dalam menghargai dan menjalani kehidupan.
Kepada abang, kakak, adik-adik dan seluruh keluarga besar, penulis menucapkan terima kasih atas
pengertian dan dukungan yang diberikan selama penulis menjalani pendidikan.
Terima kasih yang tak terkira kepada istriku tercinta Suci Mulani, SH dan anakku M. Rafi Darmawan atas
segala pengorbanan, pengertian, dukungan semangat, kesabaran dan kesetiaan dalam segala suka duka
mendampingi saya selama menjalani masa pendidikan yang panjang ini.
Akhirnya hanya Allah SWT yang dapat membalas segala kebaikan.
Universitas Sumatera Utara
Semoga ilmu yang penulis peroleh selama pendidikan Magister spesialisasi ini dapat memberikan
manfaat bagi kita semua.
Terima kasih.
Medan, November 2012
Penulis
Dr. M. Eri Darmawan
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
Halaman
LEMBAR PENGESAHAN THESIS…………………...........................................................
LEMBAR
i
PERNYATAAN ………………............................................................................
LEMBAR PENGESAHAN…………………………………………………………………..
PERNYATAAN………………………………………………………………………………
ii
iii
iv
UCAPAN TERIMA KASIH……………. ..............................................................................
v
DAFTAR ISI…………………………..…………………………………………………….. viii
DAFTAR TABEL…….............................................................................................................. xi
DAFTAR GAMBAR……………………................................................................................. xii
DAFTAR LAMPIRAN………………..................................................................................... xiii
DAFTAR SINGKATAN……………………………………………………………………… xiv
ABSTRAK……………………………………………………………………………………
BAB 1.
xv
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang ......................................................................................................
1
1.2. Rumusan Masalah .................................................................................................
3
1.3. Hipotesis ................................................................................................................ 3
1.4. Tujuan
................................................................................................................ 3
1.4.1.
Tujuan umum ...................................................................................... 3
1.4.2.
Tujuan khusus ..................................................................................... 4
1.5. Manfaat .................................................................................................................. 4
1.5.1.
Bidang akademik/ilmiah ..................................................................... 4
1.5.2.
Bidang Pelayanan Masyarakat ............................................................ 4
1.5.3.
Bidang pengembangan penelitian ....................................................... 4
Universitas Sumatera Utara
BAB 2.
TINJAUAN PUSTAKA
2.1.
Pendahuluan ......................................................................................................... 5
2.2.
Faktor Epidemiologik ........................................................................................... 6
2.3.
Patofisiology………………………………………………………………….......7
2.4.
Gambaran Klinis………………………………………………………………….7
2.5.
Pemeriksaan
Neurologis…………………………………………………………..8
2.6.
Pemeriksaan CT Scan……………………………………………………………..8
2.7.
Tindakan Operasi……………………………………………………………...…10
2.8.
Interval Waktu antara trauma dan tindakan operasi……………………………...12
2.9.
Outcome Paska Cedera Kepala .............................................................................13
2.10. Skoring Glassgow Outcome Scale.........................................................................14
2.11. Kerangka Teori… ..................................................................................................15
2.12. Kerangka Konsep………………………………………………………………...16
BAB 3.
METODE PENELITIAN
3.1.
Desain .................................................................................................................. 17
3.2.
Tempat dan Waktu ............................................................................................... 17
3.3.
Populasi dan Sampel ............................................................................................ 17
3.4.
Perkiraan Besar Sampel ....................................................................................... 17
3.5.
Kriteria Inklusi dan Eksklusi ............................................................................. 18
3.5.1.
Kriteria inklusi ....................................................................................... 18
3.5.2.
Kriteria eksklusi ..................................................................................... 18
Universitas Sumatera Utara
3.6.
Persetujuan Setelah Penjelasan (Informed Consent) ......................................... 18
3.7.
Etika Penelitian ................................................................................................. 18
3.8.
Cara Kerja ......................................................................................................... 18
3.9.
3.8.1.
Alokasi Subjek ....................................................................................... 18
3.8.2.
Pengukuran dan Intervensi .................................................................. 19
3.8.2.1.
Tahap persiapan .................................................................... 19
3.8.2.2.
Tahap pelaksanaan ................................................................ 19
3.8.2.3.
Tahap akhir penelitian ........................................................... 19
Identifikasi Variabel .......................................................................................... 19
3.10. Defenisi Operasional ......................................................................................... 20
3.11. Rencana Pengolahan dan Analisa Data ............................................................. 20
BAB 4. HASIL PENELITIAN
4.1. Karakteristik Sampel……………………………………………….………….. 21
4.2. Hubungan antara GCS saat awal masuk dan jarak waktu setelah
dilakukan
operasi
pada
pasien
perdarahan
cedera kepala sampai
Subdural
Akut
dengan
GOS………………………………………………………….....……………… 27
BAB 5. PEMBAHASAN………………………………………………………………….… 31
BAB 6. SIMPULAN DAN SARAN
6.1. Simpulan……………………………………………………………………… 34
6.2. Saran………………………………………………………………………….. 35
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR KEPUSTAKAAN .............................................................................................
36
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
Tabel
Halaman
2.9.1 Tabel Glasgow Outcome Scale…………………………………………………………….………….. 14
4.1.1 Distribusi pasien berdasarkan usia…………………………………….………... 21
4.1.2 Distribusi pasien berdasarkan jenis kelamin………………………….…….…... 22
4.1.3 Distribusi lokasi cedera kepala menurut hasil pemeriksaan CT Scan……….…. 23
4.1.4 Distribusi pasien berdasarkan GCS saat awal masuk…………………….…….. 24
4.1.5 Distribusi pasien berdasarkan jarak waktu antara cedera kepala dan operasi….. 25
4.1.6 Distribusi Pasien berdasarkan skor GOS………………………………………. 26
4.1.7 Proporsi antara GCS saat awal masuk dengan skor GOS……………………… 27
4.1.8 Proporsi antara jarak waktu operasi dengan skor GOS………………………… 29
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
Gambar
2.10
Kerangka Teori………………………………………………………………. 15
2.11.
Kerangka Konsep…………………………………………………………… 16
Halaman
Diagram 1.Proporsi jenis kelamin……………………………………………………. 22
Diagram 2. Proporsi GCS saat awal masuk…………………………………………... 24
Diagram 3. Proporsi jarak waktu antara cedera kepala dan operasi………………….. 25
Diagram 4. Proporsi skor GOS……………………………………………………….. 26
Grafik 1. Proporsi antara GCS saat awal masuk dengan skor GOS………………….. 28
Diagram 5. Proporsi antara GCS saat awal masuk dengan skor GOS……………….. 28
Grafik 2. Proporsi antara jarak waktu operasi dengan skor GOS…………………….. 29
Diagram 6. Proporsi antara jarak waktu operasi dengan skor GOS………………….. 30
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran
1. Susunan Peneliti .................................................................................. 40
2. Data Pasien SDH……………............................................................... 41
3. Jadwal Penelitian ................................................................................. 42
4. Naskah Penjelasan kepada Orang Tua /Kerabat Pasien lainnya ....... 43
5. Persetujuan Setelah Penjelasan (PSP) .................................................. 44
6. Persetujuan dari Komisi Etika Penelitian ........................................... 45
7. Formulir/Kuisioner .............................................................................. 46
8. Glassgow Outcome Scale…................................................................. 48
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISTILAH
CPP
CT SCAN
Cerebral Perfusion Pressure
Computed Tomography Scan
DAI
Diffuse Axonal Injury
FIM
Functional Independence Measure
GOS
Glasgow Outcome Scale
HAM
Haji Adam Malik
ICP
Intra Cranial Pressure
IGD
Instalasi Gawat Darurat
mm
Milimeter
mmHg
Milimeter Hidrargirum
MRI
Magnetic Ressonance Imaging
PIS
Perdarahan Intra Serebral
PSD
Perdarahan Sub Dural
RSUP H
Rumah Sakit Umum Pusat Haji
SKG
Skala Koma Glasgow
SPSS
Statistical Packages for the Social Sciences
TCDB
Traumatic Coma Data Bank
tSAH
Traumatic Sub Arachnoid Hemorrhage
Universitas Sumatera Utara
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS ILMU BEDAH
KAITAN GLASGOW COMA SCORE AWAL DAN JARAK WAKTU SETELAH CEDERA
KEPALA SAMPAI DILAKUKAN OPERASI PADA PASIEN PERDARAHAN SUBDURAL
AKUT DENGAN GLASGOW OUTCOME SCALE
OLEH
M. ERI DARMAWAN
DEPARTEMEN ILMU BEDAH
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2012
Universitas Sumatera Utara
KARYA TULIS TUGAS AKHIR
PROGRAM MAGISTER PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH DEPARTEMEN ILMU BEDAH
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
KAITAN GLASGOW COMA SCORE AWAL DAN JARAK WAKTU SETELAH
CEDERA KEPALA SAMPAI DILAKUKAN OPERASI PADA PASIEN
PERDARAHAN SUBDURAL AKUT DENGAN GLASGOW OUTCOME SCALE
PENELITI
M. ERI DARMAWAN
PEMBIMBING
(Prof. Dr. A. GOFAR SASTRODININGRAT,SpBS(K))
NIP : 19440507 197703 1 001
DIKETAHUI OLEH
KETUA DEPARTEMEN ILMU BEDAH
KETUA PROGRAM STUDI ILMU BEDAH
FK USU,
FK USU,
DR. EMIR TARIS PASARIBU,SpB(K)Onk
DR. MARSHAL, SpB. TKV
NIP : 19520304 198002 1 001
NIP : 19610316 198611 1 001
Universitas Sumatera Utara
SURAT KETERANGAN
SUDAH DIPERIKSA KARYA TULIS TUGAS MAGISTER
JUDUL
:
KAITAN GLASGOW COMA SCORE AWAL DAN JARAK WAKTU SETELAH
CEDERA KEPALA SAMPAI DILAKUKAN OPERASI PADA PASIEN PERDARAHAN
SUBDURAL AKUT DENGAN GLASGOW OUTCOME SCALE
PENELITI
:
M. ERI DARMAWAN
DEPARTEMEN
:
DEPARTEMEN ILMU BEDAH FK USU
INSTITUSI
:
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN, 27 NOVEMBER 2012
KONSULTAN METODOLOGY PENELITIAN
FAKULTAS KEDOKTERAN USU
PROF. DR. AZNAN LELO, PhD, SpFK
NIP: 19511202 197902 1 003
Universitas Sumatera Utara
KARYA TULIS TUGAS AKHIR
NAMA
:
Dr. M. ERI DARMAWAN
SEMESTER
:
XII
JUDUL
:
KAITAN GLASGOW COMA SCORE AWAL DAN JARAK WAKTU SETELAH
CEDERA KEPALA SAMPAI DILAKUKAN OPERASI PADA PASIEN
PERDARAHAN SUBDURAL AKUT DENGAN GLASGOW OUTCOME SCALE
PEMBIMBING
:
PROF. DR. A. GOFAR SASTRODININGRAT, SpBS(K)
NIP: 19440507 197703 1 001
MEDAN, 27 NOVEMBER 2012
SEKSI ILMIAH
DEPARTEMEN ILMU BEDAH FK USU,
PROF. DR. A. GOFAR SASTRODININGRAT, SpBS(K)
NIP : 19440507 197703 1 001
Universitas Sumatera Utara
PERNYATAAN
KAITAN GLASGOW COMA SCORE AWAL DAN JARAK WAKTU SETELAH CEDERA KEPALA SAMPAI
DILAKUKAN OPERASI PADA PASIEN PERDARAHAN SUBDURAL AKUT
DENGAN GLASGOW OUTCOME SCALE
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk
memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak
terdapat atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara
tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
MEDAN,27 NOVEMBER 2012
M. ERI DARMAWAN
Universitas Sumatera Utara
UCAPAN TERIMA KASIH
Puji syukur kehadirat Allah SWT penulis panjatkan, karena berkat segala rahmat dan karuniaNya penulis
dapat menyelesaikan penelitian dan penulisan tesis Magister ini yang merupakan salah satu persyaratan
tugas akhir untuk memperoleh keahlian dalam bidang Ilmu Bedah di Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara Medan. Selawat dan salam tak lupa penulis sampaikan kepada junjungan Rasulullah
Muhammad SAW.
Dengan selesainya penulisan tesis ini, perkenankanlah penulis untuk menyampaikan rasa terima kasih
dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada :
Bapak Rektor Universitas Sumatera Utara dan Bapak Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera
Utara atas kesempatan yang telah diberikan kepada penulis untuk mengikuti Program Pendidikan
Dokter Spesialis Ilmu Bedah di lingkungan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Ketua Departemen Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, dr. Emir T Pasaribu,
SpB(K)ONK dan Sekretaris Departemen, dr. Erjan Fikri, SpB,SpBA. Ketua Program Studi Ilmu Bedah, dr.
Marshal SpB,SpBTKV dan Sekretaris Program Studi Ilmu Bedah, dr. Asrul S, SpB-KBD, yang telah bersedia
menerima, mendidik dan membimbing penulis dengan penuh kesabaran selama penulis menjalani
pendidikan.
Prof. Dr. Abd. Gofar Sastrodiningrat, SpBS(K); Guru Besar di Departemen Ilmu Bedah Saraf Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara dan Pembimbing penulisan tesis, terima kasih yang sedalamdalamnya dan penghargaan yang setinggi-tingginya yang dapat penulis sampaikan, yang telah
membimbing, mendidik, membuka wawasan penulis, senantiasa memberikan dorongan dan motivasi
yang tiada hentinya dengan penuh bijaksana dan tulus ikhlas disepanjang waktu sehingga penulis dapat
menyelesaikan tesis ini.
Rasa hormat dan terima kasih yang sebesar-besarnya saya sampaikan kepada guru-guru saya : Prof.
Bachtiar Surya, SpB-KBD, Prof. Iskandar Japardi, SpBS(K), Prof. Adril A Hakim, SpS,SpBS(K), Prof. Nazar
Moesbar, SpB,SpOT, Prof. Hafas Hanafiah, SpB,SpOT, Alm.Prof Usul Sinaga, SpB, Alm.Prof Buchari Kasim,
SpBP, dr. Asmui Yosodihardjo, SpB,SpBA, dr. Syahbuddin Harahap, SpB, DR. dr. Humala Hutagalung,
SpB(K)ONK, dr. Gerhard Panjaitan, SpB(K)ONK, dr. Harry Soejatmiko, SpB,SpBTKV, dr. Chairiandi Siregar,
Universitas Sumatera Utara
SpOT, dr. Bungaran Sihombing, SpU, dr. Syah M Warli, SpU dan seluruh guru bedah saya yang tidak
dapat saya sebutkan satu persatu, di lingkungan RSUP H Adam Malik, RSU Pirngadi Medan dan di semua
tempat yang telah mengajarkan ketrampilan bedah pada diri saya. Semua telah tanpa pamrih
memberikan bimbingan, koreksi dan saran kepada penulis selama mengikuti program pendidikan ini.
Prof. Aznan Lelo, PhD, SpFK, yang telah membimbing, membantu dan meluangkan waktu dalam
membimbing statistik dari tulisan tugas akhir ini.
Para Senior, dan sejawat peserta program studi Bedah yang bersama-sama menjalani suka duka selama
pendidikan.
Para pegawai dilingkungan Departemen Ilmu Bedah FK USU, dan para tenaga kesehatan yang berbaur
berbagi pekerjaan memberikan pelayanan Bedah di RSUP H Adam Malik, RSU Pirngadi, dan di semua
tempat bersama penulis selama penulis menimba ilmu.
Kedua orang tua, ayahanda H. Djamil Zein dan ibunda Erlina Zahara. Mertua, ayahanda Drs. H. Jufri
Ragani dan ibunda Hj. Barbara Sherly, terima kasih yang sedalam-dalamnya dan setulus-tulusnya, yang
telah membesarkan dan mendidik penulis sejak kecil dengan penuh kesabaran, kasih sayang dan
perhatian, dengan diiringi doa dan dorongan yang tiada hentinya sepanjang waktu, memberikan contoh
yang sangat berharga dalam menghargai dan menjalani kehidupan.
Kepada abang, kakak, adik-adik dan seluruh keluarga besar, penulis menucapkan terima kasih atas
pengertian dan dukungan yang diberikan selama penulis menjalani pendidikan.
Terima kasih yang tak terkira kepada istriku tercinta Suci Mulani, SH dan anakku M. Rafi Darmawan atas
segala pengorbanan, pengertian, dukungan semangat, kesabaran dan kesetiaan dalam segala suka duka
mendampingi saya selama menjalani masa pendidikan yang panjang ini.
Akhirnya hanya Allah SWT yang dapat membalas segala kebaikan.
Universitas Sumatera Utara
Semoga ilmu yang penulis peroleh selama pendidikan Magister spesialisasi ini dapat memberikan
manfaat bagi kita semua.
Terima kasih.
Medan, November 2012
Penulis
Dr. M. Eri Darmawan
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
Halaman
LEMBAR PENGESAHAN THESIS…………………...........................................................
LEMBAR
i
PERNYATAAN ………………............................................................................
LEMBAR PENGESAHAN…………………………………………………………………..
PERNYATAAN………………………………………………………………………………
ii
iii
iv
UCAPAN TERIMA KASIH……………. ..............................................................................
v
DAFTAR ISI…………………………..…………………………………………………….. viii
DAFTAR TABEL…….............................................................................................................. xi
DAFTAR GAMBAR……………………................................................................................. xii
DAFTAR LAMPIRAN………………..................................................................................... xiii
DAFTAR SINGKATAN……………………………………………………………………… xiv
ABSTRAK……………………………………………………………………………………
BAB 1.
xv
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang ......................................................................................................
1
1.2. Rumusan Masalah .................................................................................................
3
1.3. Hipotesis ................................................................................................................ 3
1.4. Tujuan
................................................................................................................ 3
1.4.1.
Tujuan umum ...................................................................................... 3
1.4.2.
Tujuan khusus ..................................................................................... 4
1.5. Manfaat .................................................................................................................. 4
1.5.1.
Bidang akademik/ilmiah ..................................................................... 4
1.5.2.
Bidang Pelayanan Masyarakat ............................................................ 4
1.5.3.
Bidang pengembangan penelitian ....................................................... 4
Universitas Sumatera Utara
BAB 2.
TINJAUAN PUSTAKA
2.1.
Pendahuluan ......................................................................................................... 5
2.2.
Faktor Epidemiologik ........................................................................................... 6
2.3.
Patofisiology………………………………………………………………….......7
2.4.
Gambaran Klinis………………………………………………………………….7
2.5.
Pemeriksaan
Neurologis…………………………………………………………..8
2.6.
Pemeriksaan CT Scan……………………………………………………………..8
2.7.
Tindakan Operasi……………………………………………………………...…10
2.8.
Interval Waktu antara trauma dan tindakan operasi……………………………...12
2.9.
Outcome Paska Cedera Kepala .............................................................................13
2.10. Skoring Glassgow Outcome Scale.........................................................................14
2.11. Kerangka Teori… ..................................................................................................15
2.12. Kerangka Konsep………………………………………………………………...16
BAB 3.
METODE PENELITIAN
3.1.
Desain .................................................................................................................. 17
3.2.
Tempat dan Waktu ............................................................................................... 17
3.3.
Populasi dan Sampel ............................................................................................ 17
3.4.
Perkiraan Besar Sampel ....................................................................................... 17
3.5.
Kriteria Inklusi dan Eksklusi ............................................................................. 18
3.5.1.
Kriteria inklusi ....................................................................................... 18
3.5.2.
Kriteria eksklusi ..................................................................................... 18
Universitas Sumatera Utara
3.6.
Persetujuan Setelah Penjelasan (Informed Consent) ......................................... 18
3.7.
Etika Penelitian ................................................................................................. 18
3.8.
Cara Kerja ......................................................................................................... 18
3.9.
3.8.1.
Alokasi Subjek ....................................................................................... 18
3.8.2.
Pengukuran dan Intervensi .................................................................. 19
3.8.2.1.
Tahap persiapan .................................................................... 19
3.8.2.2.
Tahap pelaksanaan ................................................................ 19
3.8.2.3.
Tahap akhir penelitian ........................................................... 19
Identifikasi Variabel .......................................................................................... 19
3.10. Defenisi Operasional ......................................................................................... 20
3.11. Rencana Pengolahan dan Analisa Data ............................................................. 20
BAB 4. HASIL PENELITIAN
4.1. Karakteristik Sampel……………………………………………….………….. 21
4.2. Hubungan antara GCS saat awal masuk dan jarak waktu setelah
dilakukan
operasi
pada
pasien
perdarahan
cedera kepala sampai
Subdural
Akut
dengan
GOS………………………………………………………….....……………… 27
BAB 5. PEMBAHASAN………………………………………………………………….… 31
BAB 6. SIMPULAN DAN SARAN
6.1. Simpulan……………………………………………………………………… 34
6.2. Saran………………………………………………………………………….. 35
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR KEPUSTAKAAN .............................................................................................
36
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
Tabel
Halaman
2.9.1 Tabel Glasgow Outcome Scale…………………………………………………………….………….. 14
4.1.1 Distribusi pasien berdasarkan usia…………………………………….………... 21
4.1.2 Distribusi pasien berdasarkan jenis kelamin………………………….…….…... 22
4.1.3 Distribusi lokasi cedera kepala menurut hasil pemeriksaan CT Scan……….…. 23
4.1.4 Distribusi pasien berdasarkan GCS saat awal masuk…………………….…….. 24
4.1.5 Distribusi pasien berdasarkan jarak waktu antara cedera kepala dan operasi….. 25
4.1.6 Distribusi Pasien berdasarkan skor GOS………………………………………. 26
4.1.7 Proporsi antara GCS saat awal masuk dengan skor GOS……………………… 27
4.1.8 Proporsi antara jarak waktu operasi dengan skor GOS………………………… 29
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
Gambar
2.10
Kerangka Teori………………………………………………………………. 15
2.11.
Kerangka Konsep…………………………………………………………… 16
Halaman
Diagram 1.Proporsi jenis kelamin……………………………………………………. 22
Diagram 2. Proporsi GCS saat awal masuk…………………………………………... 24
Diagram 3. Proporsi jarak waktu antara cedera kepala dan operasi………………….. 25
Diagram 4. Proporsi skor GOS……………………………………………………….. 26
Grafik 1. Proporsi antara GCS saat awal masuk dengan skor GOS………………….. 28
Diagram 5. Proporsi antara GCS saat awal masuk dengan skor GOS……………….. 28
Grafik 2. Proporsi antara jarak waktu operasi dengan skor GOS…………………….. 29
Diagram 6. Proporsi antara jarak waktu operasi dengan skor GOS………………….. 30
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran
1. Susunan Peneliti .................................................................................. 40
2. Data Pasien SDH……………............................................................... 41
3. Jadwal Penelitian ................................................................................. 42
4. Naskah Penjelasan kepada Orang Tua /Kerabat Pasien lainnya ....... 43
5. Persetujuan Setelah Penjelasan (PSP) .................................................. 44
6. Persetujuan dari Komisi Etika Penelitian ........................................... 45
7. Formulir/Kuisioner .............................................................................. 46
8. Glassgow Outcome Scale…................................................................. 48
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISTILAH
CPP
CT SCAN
Cerebral Perfusion Pressure
Computed Tomography Scan
DAI
Diffuse Axonal Injury
FIM
Functional Independence Measure
GOS
Glasgow Outcome Scale
HAM
Haji Adam Malik
ICP
Intra Cranial Pressure
IGD
Instalasi Gawat Darurat
mm
Milimeter
mmHg
Milimeter Hidrargirum
MRI
Magnetic Ressonance Imaging
PIS
Perdarahan Intra Serebral
PSD
Perdarahan Sub Dural
RSUP H
Rumah Sakit Umum Pusat Haji
SKG
Skala Koma Glasgow
SPSS
Statistical Packages for the Social Sciences
TCDB
Traumatic Coma Data Bank
tSAH
Traumatic Sub Arachnoid Hemorrhage
Universitas Sumatera Utara