Glasgow Outcome Scale Pada Pasien Perdarahan Subdural Akut Yang Dilakukan Operasi Dalam Waktu 4 Jam Dan Setelah 4 Jam Dari Cedera Kepala
HASIL PENELITIAN TUGAS AKHIR
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS ILMU BEDAH
GLASGOW OUTCOME SCALE PADA PASIEN PERDARAHAN SUBDURALAKUT YANG DILAKUKAN OPERASI DALAM WAKTU 4 JAM DAN
SETELAH 4 JAM DARI CEDERA KEPALA
OLEH
dr. M. ERI DARMAWAN, M. Ked (Surg)
No. CHS : 20802
PEMBIMBING
Prof. Dr. A. GOFAR SASTRODININGRAT, SpBS (K)
DEPARTEMEN ILMU BEDAH
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2013
KARYA TULIS TUGAS AKHIR
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH DEPARTEMEN ILMU BEDAH
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
GLASGOW OUTCOME SCALE PADA PASIEN PERDARAHANSUBDURAL AKUT YANG DILAKUKAN OPERASI DALAM
WAKTU 4 JAM DAN SETELAH 4 JAM DARI CEDERA
KEPALA
PENELITI
M. ERI DARMAWAN
PEMBIMBING
(Prof. Dr. A. GOFAR SASTRODININGRAT,SpBS(K))
NIP : 19440507 197703 1 001
DIKETAHUI OLEH
KETUA DEPARTEMEN ILMU BEDAH KETUA PROGRAM ILMU BEDAH FK USU, FK USU, DR. EMIR TARIS PASARIBU,SpB(K)Onk DR. MARSHAL, SpB. TKV NIP : 19520304 198002 1 001 NIP : 19610316 198611 1 001
SURAT KETERANGAN
SUDAH DIPERIKSA KARYA TULIS TUGAS AKHIR GLASGOW OUTCOME SCALE JUDUL : PADA PASIEN PERDARAHAN SUBDURAL AKUT YANG DILAKUKAN OPERASI DALAM WAKTU 4 JAM DAN SETELAH 4 JAM DARI CEDERA KEPALA PENELITI : M. ERI DARMAWAN DEPARTEMEN : DEPARTEMEN ILMU BEDAH FK USUINSTITUSI : UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN, APRIL 2013
KONSULTAN METODOLOGY PENELITIAN
FAKULTAS KEDOKTERAN USUPROF. DR. AZNAN LELO, PhD, SpFK NIP: 19511202 197902 1 003
KARYA TULIS TUGAS AKHIR
NAMA : Dr. M. ERI DARMAWAN SEMESTER :XII
GLASGOW OUTCOME SCALE
JUDUL : PADA PASIEN PERDARAHAN SUBDURAL AKUT YANG DILAKUKAN OPERASI DALAM WAKTU 4 JAM DAN SETELAH 4 JAM DARI CEDERA KEPALA PEMBIMBING : PROF. DR. A. GOFAR SASTRODININGRAT, SpBS(K) NIP: 19440507 197703 1 001 MEDAN, APRIL 2013 SEKSI ILMIAH DEPARTEMEN ILMU BEDAH FK USU, PROF. DR. A. GOFAR SASTRODININGRAT, SpBS(K) NIP : 19440507 197703 1 001
PERNYATAAN
GLASGOW OUTCOME SCALE PADA PASIEN PERDARAHANSUBDURAL AKUT YANG DILAKUKAN OPERASI DALAM WAKTU 4
JAM DAN SETELAH 4 JAM DARI CEDERA KEPALA
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah
diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang
pengetahuan saya juga tidak terdapat atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan
oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam
daftar pustaka.MEDAN, APRIL 2013 M. ERI DARMAWAN
UCAPAN TERIMA KASIH
Puji syukur kehadirat Allah SWT penulis panjatkan, karena berkat segala rahmat dan karuniaNya penulis dapat menyelesaikan penelitian dan penulisan tesis Magister ini yang merupakan salah satu persyaratan tugas akhir untuk memperoleh keahlian dalam bidang Ilmu Bedah di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Medan. Selawat dan salam tak lupa penulis sampaikan kepada junjungan Rasulullah Muhammad SAW.
Dengan selesainya penulisan tesis ini, perkenankanlah penulis untuk menyampaikan rasa terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada : Kedua orang tua, ayahanda H. Djamil Zein dan ibunda Erlina Zahara, terima kasih yang sedalam-dalamnya dan setulus-tulusnya, yang telah membesarkan dan mendidik penulis sejak kecil dengan penuh kesabaran, kasih sayang dan perhatian, dengan diiringi doa dan dorongan yang tiada hentinya sepanjang waktu, memberikan contoh yang sangat berharga dalam menghargai dan menjalani kehidupan. Prof. Dr. Abd. Gofar Sastrodiningrat, SpBS(K); Guru Besar di Departemen Ilmu Bedah Saraf Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara dan Pembimbing penulisan tesis, terima kasih yang sedalam-dalamnya dan penghargaan yang setinggi-tingginya yang dapat penulis sampaikan, yang telah membimbing, mendidik, membuka wawasan penulis, senantiasa memberikan dorongan dan motivasi yang tiada hentinya dengan penuh bijaksana dan tulus ikhlas disepanjang waktu sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini. Prof. Aznan Lelo, PhD, SpFK, yang telah membimbing, membantu dan meluangkan waktu dalam membimbing statistik dari tulisan tugas akhir ini.
Bapak Rektor Universitas Sumatera Utara dan Bapak Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara atas kesempatan yang telah diberikan kepada penulis untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Bedah di lingkungan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Ketua Departemen Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, dr. Emir T Pasaribu, SpB(K)ONK dan Sekretaris Departemen, dr. Erjan Fikri, SpB,SpBA. Ketua Program Studi Ilmu Bedah, dr. Marshal SpB,SpBTKV dan Sekretaris Program Studi Ilmu Bedah, dr.
Asrul S, SpB-KBD, yang telah bersedia menerima, mendidik dan membimbing penulis dengan penuh kesabaran selama penulis menjalani pendidikan.
Rasa hormat dan terima kasih yang sebesar-besarnya saya sampaikan kepada guru-guru saya : Prof. Bachtiar Surya, SpB-KBD, Prof. Iskandar Japardi, SpBS(K), Prof. Adril A Hakim, SpS,SpBS(K), Prof. Nazar Moesbar, SpB,SpOT, Prof. Hafas Hanafiah, SpB,SpOT, Alm.Prof Usul Sinaga, SpB, Alm.Prof Buchari Kasim, SpBP, dr. Asmui Yosodihardjo, SpB,SpBA, dr.
Syahbuddin Harahap, SpB, DR. dr. Humala Hutagalung, SpB(K)ONK, dr. Gerhard Panjaitan, SpB(K)ONK, dr. Harry Soejatmiko, SpB,SpBTKV, dr. Chairiandi Siregar, SpOT, dr. Bungaran Sihombing, SpU, dr. Syah M Warli, SpU, dr. Eddi Sutrisno, SpBP, dr Frank Bietra Buchari, SpBP dan seluruh guru bedah saya yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu, di lingkungan RSUP H Adam Malik, RSU Pirngadi Medan dan di semua tempat yang telah mengajarkan ketrampilan bedah pada diri saya. Semua telah tanpa pamrih memberikan bimbingan, koreksi dan saran kepada penulis selama mengikuti program pendidikan ini.
Para Senior, dan sejawat peserta program studi Bedah yang bersama-sama menjalani suka duka selama pendidikan.
Para pegawai dilingkungan Departemen Ilmu Bedah FK USU, dan para tenaga kesehatan yang berbaur berbagi pekerjaan memberikan pelayanan Bedah di RSUP H Adam Malik, RSU Pirngadi, dan di semua tempat bersama penulis selama penulis menimba ilmu. Kepada abang, adik-adik dan seluruh keluarga besar, penulis menucapkan terima kasih atas pengertian dan dukungan yang diberikan selama penulis menjalani pendidikan.
Kepada Mertua saya, ayahanda Drs. H. Jufri Ragani dan ibunda Hj. Barbara Sherly terima kasih atas dukungan dan semangat yang luar biasa diberikan selama menjalani masa pendidikan ini.
Terima kasih yang tak terkira kepada istriku Suci Mulani, SH dan anakku M. Rafi Darmawan atas segala pengorbanan, pengertian, dukungan semangat, kesabaran dan kesetiaan dalam segala suka duka mendampingi saya selama menjalani masa pendidikan yang panjang ini.
Akhirnya hanya Allah SWT yang dapat membalas segala kebaikan. Semoga ilmu yang penulis peroleh selama pendidikan spesialisasi ini dapat memberikan manfaat bagi kita semua.
Terima kasih.
Medan, April 2013 Penulis Dr. M. Eri Darmawan
DAFTAR ISI
Halaman LEMBAR PENGESAHAN THESIS…………………........................................................... i LEMBAR
PERNYATAAN ………………............................................................................ ii LEMBAR PENGESAHAN………………………………………………………………….. iii PERNYATAAN……………………………………………………………………………… iv UCAPAN TERIMA KASIH……………. .............................................................................. v DAFTAR ISI…………………………..…………………………………………………….. viii DAFTAR TABEL…….............................................................................................................. xi DAFTAR GAMBAR……………………................................................................................. xii DAFTAR LAMPIRAN………………..................................................................................... xiii DAFTAR SINGKATAN……………………………………………………………………… xiv ABSTRAK…………………………………………………………………………………… xv
BAB 1. PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang ..................................................................................................1 1.2. Rumusan Masalah ............................................................................................ 3 1.3. Hipotesis ...........................................................................................................3 1.4. Tujuan ............................................................................................................. 3 1.4.1. Tujuan umum ...................................................................................... 3 1.4.2. Tujuan khusus ..................................................................................... 4 1.5. Manfaat ........................................................................................................... 4 1.5.1. Bidang akademik/ilmiah ..................................................................... 4 1.5.2. Bidang Pelayanan Masyarakat ............................................................ 4
1.5.3. Bidang pengembangan penelitian ....................................................... 4
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Pendahuluan .........................................................................................................5
2.2. Faktor Epidemiologik ........................................................................................... 6 2.3.
Patofisiology………………………………………………………………….......7 2.4. Gambaran Klinis………………………………………………………………….7 2.5. Pemeriksaan Neurologis…………………………………………………………..8
2.6. Pemeriks aan CT Scan……………………………………………………………..8
2.7. Tindakan Operasi……………………………………………………………...…11 2.8.
Interval Waktu antara trauma dan tindakan operasi……………………………...12
2.9. Outcome Paska Cedera Kepala .............................................................................14
2.10. Skoring Glassgow Outcome Scale.........................................................................15 2.11.
Kerangka Teori… ..................................................................................................16 2.12. Kerangka Konsep………………………………………………………………...16
BAB 3. METODE PENELITIAN
3.1. Desain .................................................................................................................. 17
3.2. Tempat dan Waktu ............................................................................................... 17
3.3. Populasi dan Sampel ............................................................................................ 17
3.4. Perkiraan Besar Sampel ....................................................................................... 17
3.5. Kriteria Inklusi dan Eksklusi ............................................................................. 18
3.5.1. Kriteria inklusi ....................................................................................... 18
3.5.2. Kriteria eksklusi ..................................................................................... 18
3.6. Persetujuan Setelah Penjelasan (Informed Consent) ......................................... 18
3.7. Etika Penelitian ................................................................................................. 19
3.8. Cara Kerja ......................................................................................................... 19
3.8.1. Alokasi Subjek ....................................................................................... 19
3.8.2. Pengukuran dan Intervensi .................................................................. 19
3.8.2.1. Tahap persiapan .................................................................... 19
3.8.2.2. Tahap pelaksanaan ................................................................ 19
3.8.2.3. Tahap akhir penelitian ........................................................... 19
3.9. Identifikasi Variabel .......................................................................................... 20
3.10. Defenisi Operasional ......................................................................................... 20
3.11. Rencana Pengolahan dan Analisa Data ............................................................. 20
BAB 4. HASIL PENELITIAN
4.1. Karakteristik Sampel……………………………………………….………….. 21
4.2. Glassgow Outcome Scale pada Pasien Perdarahan Subdural Akut yang dilakukan operasi dalam waktu 4 jam dan setelah 4 jam dari Cedera Kepala ………… 25
BAB 5. PEMBAHASAN
………………………………………………………………….… 28
BAB 6. SIMPULAN DAN SARAN
6.1. Simpulan……………………………………………………………………… 31
6.2. Saran………………………………………………………………………….. 31
DAFTAR KEPUSTAKAAN ............................................................................................. 32
DAFTAR TABEL
Tabel Halaman2.9.1 Tabel Glasgow Outcome Scale …………………………………………………………….………….. 15
4.1.1 Di stribusi pasien berdasarkan usia…………………………………….………... 21
4.1.2 Distribusi p asien berdasarkan jenis kelamin………………………….…….…... 22
4.1.3 Distribusi lokasi cedera kepala menurut hasil pemeriksaan CT Scan……….…. 23
4.1.5 Distribusi pasien berdasarkan jarak wakt u antara cedera kepala dan operasi….. 23
4.1.6 Distribusi Pasien berdasarkan skor GOS ………………………………………. 24
4.1.7 Proporsi antara jarak waktu operasi dengan skor GOS …………………………26
DAFTAR GAMBAR
Gambar Halaman2.10 Kerangka T eori………………………………………………………………. 16
2.11. Kerangka Konsep…………………………………………………………… 16
Diagram 1.Proporsi jenis kelamin……………………………………………………. 22 Diagram 2. Proporsi jarak waktu antara cedera kepala dan operasi………………….. 24 Diagram 3. Proporsi skor GOS
……………………………………………………….. 25 Grafik 1. Proporsi antara jarak waktu operasi dengan skor GOS
…………………….. 26 Diagram 4. Proporsi antara jarak waktu operasi dengan skor GOS
………………….. 27