Contoh Blangko Pindah Sekolah Terbaru BLANKO PINDAH

PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI TERLANGU 01
KECAMATAN BREBES
Alamat : Jl. Raya Terlangu – Brebes No. 3 Kode Pos 52251
E-mail : sdnegeriterlangu 01@yahoo.com http:// sdnterlangu01.blogsport.com

Nomor Statistik Sekolah
1 0 1 0 3 2 9 1 6 0 5 2

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
Nomor : 042.2/116/2016
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah Dasar Negeri Terlangu 01 Kecamatan Brebes
Kabupaten Brebes Provinsi Jawa Tengah, menerangkan bahwa :
Nama

: SATRIA ARJUNA WIBOWO

Nomor Induk

: 4563


Jenis Kelamin

: Laki-laki

Murid tingkat/Kelas : II (dua)
Sesuai surat permohonan pindah sekolah oleh orang tua/wali murid :
Nama

: Untung Syahrial

Pekerjaan

: Dagang

Telah mengajukan pindah kesalah satu Sekolah Dasar............................................................ Kabupaten
Bekasi dengan alasan MENGIKUTI ORANG TUA

Bersama ini kami sertakan Buku Laporan


(Raport) yang bersangkutan dan surat permohonan pindah Orang tua / wali murid.
Terlangu, 15 Januari 2016
Kepala Sekolah,

Manis, S.Pd.SD
NIP 19630809 198405 1003
Setelah anak tersebut diterima di sekolah ini, isian di bawah ini harap diisi dan lembar kedua dikirim
kembali pada kami.
Nomor Statistik Sekolah

NAMA SEKOLAH
: ……………………………………….
STATUS SEKOLAH
: ……………………………………….
ALAMAT
: ……………………………………….
DESA/KELURAHAN
: ……………………………………….
KECAMATAN
: ……………………………………….

KABUPATEN/KOTA : ……………………………………….
PROVINSI
: ……………………………………….
DITERIMA TANGGAL
: ……………………………………….
DITINGKAT/KELAS
: ……………………………………….
Kepala Sekolah,

…………………..

PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI TERLANGU 01
KECAMATAN BREBES
Alamat : Jl. Raya Terlangu – Brebes No. 3 Kode Pos 52251
E-mail : sdnegeriterlangu 01@yahoo.com http:// sdnterlangu01.blogsport.com

Nomor Statistik Sekolah
1 0 1 0 3 2 9 1 6 0 5 2


SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
Nomor : 042.2/116/2016
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah Dasar Negeri Terlangu 01 Kecamatan Brebes
Kabupaten Brebes Provinsi Jawa Tengah, menerangkan bahwa :
Nama

: ZACKY DEKHA DEALOFA

Nomor Induk

: 4485

Jenis Kelamin

: Perempuan

Murid tingkat/Kelas : IV (empat)
Sesuai surat permohonan pindah sekolah oleh orang tua/wali murid :
Nama


: Untung Syahrial

Pekerjaan

: Dagang

Telah mengajukan pindah kesalah satu Sekolah Dasar............................................................ Kabupaten
Bekasi dengan alasan MENGIKUTI ORANG TUA

Bersama ini kami sertakan Buku Laporan

(Raport) yang bersangkutan dan surat permohonan pindah Orang tua / wali murid.
Terlangu, 15 Januari 2016
Kepala Sekolah,

Manis, S.Pd.SD
NIP 19630809 198405 1003
Setelah anak tersebut diterima di sekolah ini, isian di bawah ini harap diisi dan lembar kedua dikirim
kembali pada kami.

Nomor Statistik Sekolah

NAMA SEKOLAH
: ……………………………………….
STATUS SEKOLAH
: ……………………………………….
ALAMAT
: ……………………………………….
DESA/KELURAHAN
: ……………………………………….
KECAMATAN
: ……………………………………….
KABUPATEN/KOTA : ……………………………………….
PROVINSI
: ……………………………………….
DITERIMA TANGGAL
: ……………………………………….
DITINGKAT/KELAS
: ……………………………………….
Kepala Sekolah,


…………………..