Program peningkatan mutu dan keselamatan pasien

  PERTEMUAN 9 Program peningkatan mutu dan keselamatan pasien

  SISWATI PROGRAM STUDI S1 MANAJEMEN INFORMASI KESEHATAN FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS ESA UNGGUL

KEMAMPUAN YANG DIHARAPKAN

   UMUM: Mahasiswa mampu memahami program peningkatan mutu dan keselamatan pasien di unit RMIK sesuai standar akreditasi RS

KHUSUSMEMAHAMI:

• 1. Program peningkatan mutu dan keselamatan pasien

  2. Menetapkan indikator mutu

  3. Penyusunan profil indikator PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN NO BAGIAN STANDAR MATERI

  1 Kepemimpinan & PMKP 1 Regulasi program PMKP

  perencanaan pimpinan bertanggung jawab, mendukung dan melaksanakan PMKP

   2 Rancangan proses PMKP 2 Pedoman praktek klinik dan CP

  klinik dan manajemen digunakan sbg pedoman dalam asuhan klinikevaluasi hasil audit

  

3 Pemilihan indikator dan PMKP 3 Pimpinan menetapkan indikator kunci,

  pengumpulan data dilaksanakan, monev analisis insiden KPRCA dan FMEA

  4 Validasi dan analisis PMKP 4-8 Pengumpulan, pengolahan dan

  dari indikator penilaian penyajian data hasil monitoring indikator

  

5 Mencapai dan PMKP 9- Perbaikan mutu dan kp dipertahankan

  mempertahankan

  11

  peningkatan

KONSEP PENGUKURAN MUTU

   11 IAK Indikator Indikator

  PMKP  9 IAM

  I-P-O Mutu Kunci

 5 IIL

 6 ISKP

  Indikator Mutu  Unit kerja RS: IRJ, IRI, dll

  Indikator TKP

   Unit kerja - Out Sourcing Mutu Unit PENGUKURAN (IKU) MUTU

   Dokter

  Staff Penilaian

   Perawat

  Klinis Kinerja

   Staff Klinis lain

  Penilaian Kinerja KPS Individu (IKI) Staff Non Sistem Kinerja Klinis Pegawai

PENINGKATAN MUTU 1.

  Indikator area klinik (IAK) 2. Indikator area manajemen (IAM) 3. Indikator international library (ILL) 4. Indikator keselamatan pasien (IKP) 5. Panduan praktek klinik (PPK) 6. Clinical pathway (CP) 7. Pelatihan peningkatan mutu

MELAKUKAN PENGUKURAN

  1)

  IAK (11 indikator) 2)

  IAM (9 indikator) 3)

  ISKP (6 indikator) 4)

  Indikator International Library (ILL=5)

INDIKATOR AREA KLINIK NO KELOMPOK INDIKATOR

  1 Asesmen pasien

  2 Pelayanan laboratorium

  3 Pelayanan radiologi

  4 Prosedur bedah

  5 Penggunaan antibiotik

  6 Kesalahan medikasi (knc)

  7 Penggunaan anestesi dan sedasi

  8 Penggunaan darah dan produk darah

  9 Ketersediaan, isi dan penggunaan RM pasien

  10 PPI, surveilan dan pelaporan

  11 Riset klinis

  

INDIKATOR AREA MANAJEMEN

NO

NAMA INDIKATOR

  1 Pengadaan rutin peralatan kesehatan dan obat penting

  untuk memenuhi kebutuhan pasien

  2 Pelaporan aktivitas yang diwajibkan oleh peraturan UU

  3 Manajemen risiko

  4 Manajemen penggunaan sumber daya

  5 Harapan dan kepuasan pasien dan keluarga

  6 Harapan dan kepuasan staf

  7 Demografi pasien dan diagnosis klinis

  8 Manajemen keuangan

  9 Pencegahan dan pengendalian kejadian yang dapat

  menimbulkan masalah bagi KP, keluarga dan staf

INDIKATOR SKP NO NAMA INDIKATOR

  1 KETEPATAN IDENTIFIKASI PASIEN

  2 PENINGKATAN KOMUNIKASI EFEKTIF

  3 PENINGKATAN KEAMANAN OBAT-OBAT HIGH ALERT DI RUANG PERAWATAN

  4 KEPASTIAN TEPAT LOKASI, TEPAT PROSEDUR, TEPAT PASIEN OPERASI

  5 PENGURANGAN RISIKO INFEKSI TERKAIT PELAYANAN KESEHATAN

  6 PENGURANGAN RISIKO JATUH

INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES

  

Terdiri dari 10 grup populasi penyakit

   spesifik yang diidentifikasi sebagai kumpulan indikator. Setiap kumpulan indikator terdiri dari

   2 sampai 8 indikator proses dan outcome.

INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES 1.

  Acute Myocardial Infarction (AMI) 2. Heart Failure (HF) 3. Stroke (STK) 4. Children’s Asthma Care (CAC) 5. Hospital-Based Inpatient Psychiatric Service (HBIPS) 6. Nursing-Sensitive Care (NSC) 7. Perinatal Care (PC) 8. Pneumonia (PN) 9. Surgical Care Improvement Project (SCIP) 10. Venous Thromboembolism (VTE)

LANGKAH MENGUKUR MUTU 1.

  TENTUKAN INDIKATOR 2. MONITORING 3. ANALISA 4. EVALUASI 5. TINDAK LANJUT

  LATAR BELAKANG PEMILIHAN INDIKATOR 

  HIGH RISK 

  HIGH VOLUME 

  HIGH COST

• DATA SURVEILANS
• HASIL RONDE MUTU
• DATA REKAM MEDIS
• SESUAI SPO PENENTUAN PRIORITAS

  INDIKATOR MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

PEMILIHAN INDIKATOR

   Pelayanan yg frekuensinya besar

   Demografis pasien berperan dalam hal ini

  

Pasien apa yg paling sering dilayani di RS Husada

   Apakah RS Husada mempunyai target kelompok usia tertentu ?.

   Apakah RS Husada memberikan spesialisasi dalam jenis pelayanan (pediatri, bedah, obsgyn) ?.

PEMILIHAN INDIKATOR

   Prosedur atau proses yg dapat menghasilkan outcome yg tidak diharapkan

   Berikan perhatian khusus pada area

dimana proses tidak berjalan baik atau

outcome tidak konsisten

  KARAKTERISTIK

  INDIKATOR…?

INDIKATOR YANG DIPILIH

   Diutamakan utk menilai output

   Bersifat umum

   Dapat membandingkan antar bagian/RS

   Dapat mendorong intervensi sejak

awal pd aspek yg dipilih utk dimonitor

   Didasarkan pada data yg ada

INDIKATOR MUTU PELAYANAN RMIK

  (KMK RI NO. 129/2008: SPM RS) NO

INDIKATOR STANDAR

  Kelengkapan pengisian rekam medis 24 jam

  1 100 % setelah selesai pelayanan Kelengkapan informed consent setelah

  2 100 % mendapatkan informasi yg jelas Waktu penyediaan RM rawat jalan

  3 ≤10 menit

  Waktu penyediaan RM rawat inap

  4 ≤15 menit

  Ketepatan memberi kode penyakit pasien

  5 100 % rawat inap

INDIKATOR MUTU PELAYANAN RMIK

  (SPM RS, KEMKES 2013) UNSUR

INDIKATOR STANDAR

  INPUT Pemberi pelayanan rekam medis Sesuai persyaratan

  Waktu penyediaan rekam medis rawat ≤10 menit

  PROSES

  jalan Waktu penyediaan RM rawat inap

  ≤15 menit Kelengkapan pengisian rekam medis 24 100 %

  OUTPUT

  jam setelah selesai pelayanan Kelengkapan informed concent setelah 100 % mendapat informasi yang jelas Kepuasan pelanggan

  ≥80 %

  OUTCOME

  

PROFIL INDIKATOR

CO NT OH

JUDUL KELENGKAPAN PENGISIAN REKAM MEDIS 24 JAM SETELAH

SELESAI PELAYANAN

  Dimensi mutu Kesinambungan pelayanan dan keselamatan Tujuan Tergambarnya tg jawab dokter dlm kelengkapan informasi RM Definisi Operasional

  RM lengkap adalah RM yg telah diisi lengkap oleh dokter dlm waktu ≤24 jam setelah selesai pelayanan rawat jalan atau rawat inap ditetapkan untuk pulang yg meliputi identitas pasien, anamnesis, rencana asuhan, pelaksanaan asuhan, tindak lanjut dan resume

  Frekuensi pengumpulan data 1 (satu) bulan

  Periode analisis 3 (tiga) bulan Numerator Jumlah RM yg disurvei dalam 1 bulan yg diisi lengkap Denominator Jumlah RM yg disurvei dalam 1 bulan Sumber data Survei Standar 100 % Penanggung jwb Kepala Instalasi RM/Wadir Pelayanan Medik

  

PROFIL INDIKATOR

OH NT KELENGKAPAN PERSETUJUAN TINDAKAN KEDOKTERAN JUDUL CO

  Dimensi mutu Keselamatan Tujuan

  Tergambarnya tanggung jawab dokter utk memberikan informasi kepada pasien dan mendapat persetujuan dari pasien akan tindakan medik yg akan dilakukan

  Definisi Operasional Persetujuan yg diberikan pasien/keluarga atas dasar penjelasan mengenai tindakan medik yg akan dilakukan terhadap pasien tsb

  Frekuensi 1 (satu) bulan pengumpulan data Periode analisis 3 (tiga) bulan Numerator Jumlah pasien yg mendapat tindakan medik yg disurvei yg mendapat informasi lengkap sebelum memberikan persetujuan tindakan kedokteran dalam 1 bulan

  Denominator Jumlah pasien yg mendapat tindakan dalam 1 bulan Sumber data Survei Standar 100 % Penanggung jawab Kepala Instalasi RM/Wadir Pelayanan Medik

  

PROFIL INDIKATOR

OH NT CO _{IGD PEMANTAUAN INDIKATOR MUTU PELAYANAN SENSUS HARIAN Bulan KPRS} RS A _{NO Pelaporan insiden di IGD Jumlah pengiriman INDIKATOR BESARAN/VARIABEL 1}

₂

_{3 4 5 6 7 8 9} ^: _{10 11 12 13 14 15 16 17}

  1

  _{kurang dari 48 jam tepat}                                  

  _{(IAM2) waktu dalam sebulan}                                  

_{ke KPRS laporan Jumlah keseluruhan insiden di IGD yang}                                    

    _{bulan yang sama}                                  

    _{pada   pengiriman laporan insiden di IGD                                                                     O} N

_{1 ke KPRS laporan}                                  

_{Pelaporan insiden di IGD Jumlah pengiriman INDIKATOR BESARAN/VARIABEL insiden di IGD yang 18}

₁₉

_{20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 TOTAL}  

  kurang dari 48 jam tepat                                

  _{(IAM2)   pengiriman laporan insiden di IGD Jumlah keseluruhan waktu dalam sebulan                                                                   Jakarta, ……………………………………………….}

    _{bulan yang sama}                                  

    pada                                

CO NT OH NO NAMA

  TUGAS

  1 FARIZ-SANTO

  2 SAFRI-IKMAL

  3 NURUL-WAHYU

  4 DESI-DEWI

  5 NIDA-DESMA

  6 SUHA-IMAN

  7 TAUFAN-HUSNI

  8 HELMI-IRMA

  9 ULFA-ANGGI

  TUGAS 5 : MENYUSUN PROFIL INDIKATOR MUTU

OH NT

  TUGAS 5: CO

  

MENYUSUN PROFIL INDIKATOR MUTU

NO NAMA TUGAS

  10 FIKA-EKA

  11 OKTA-MADE

  12 SR DWI-MERRY

  13 DINDA-NELY

  14 HANA-ELLEN

  15 HENDRY-FAISAL

  16 SUPARNO - AGUNG

  17 ALI - DEMI

  18 ARUM - RESYA