Deteksi Dini Sindrom Terowongan Karpal (Early Detection of Carpal Tunnel Syndrome).
ABSTRAK
Deteksi Dini Sindrom Terowongan Karpal
Hendrik Sutopo L., 2005
Pembimbing : Winsa Husin, dr., MSc, M.Kes; Bing Haryono, dr., Sp.S
Sindrom Terowongan Karpal (STK) merupakan suatu kelainan terjepitnya
n.medianus dalam canalis carpi sehingga menimbulkan gejala-gejala, dan erat
hubungannya dengan pekerjaan atau aktivitas sehari-hari. Pada umumnya,
kelainan ini dapat dicegah dan disembuhkan. Namun banyak penderita yang
mengalami gejala-gejala STK tidak mengetahui keadaan sebenarnya, sehingga
mereka lalai dan baru berobat setelah keadaan memburuk, yang tentu saja
memperburuk prognosis.
Tujuan penulisan karya tulis ilmiah ini ialah untuk mempelajari gejala-gejala
STK dan siapa yang berisiko terkena sehingga kecenderungan adanya kelainan
STK dapat diketahui lebih dini. Sehingga penderita dapat segera berkonsultasi
untuk mendapatkan penanganan lebih dini untuk hasil yang lebih baik.
Segala sesuatu yang menyebabkan pembengkakan, penebalan, atau iritasi
dalam canalis carpi, dapat menyebabkan tekanan pada n.medianus yang
mengakibatkan terjadinya STK.
Gejala STK antara lain adalah nyeri, kesemutan, mati rasa, tangan terasa
seperti membengkak, perasaan terbakar pada telapak tangan dan tiga setengah jari
pertama, kemampuan menggenggam yang berkurang, serta pada kasus yang berat
dan lama dapat terjadi atropi otot-otot dasar ibu jari (thenar atropy). Mereka yang
menggunakan pergelangan tangan dan tangan secara berulang, dalam posisi yang
buruk, mendapat getaran, atau sering mendapat tekanan mekanis pada tangan,
berisiko tinggi menderita STK. Faktor lain yang mempermudah terjadinya STK,
seperti gangguan metabolisme, dapat meningkatkan risiko terkena STK.
Pencegahan dapat dilakukan dengan menerapkan prinsip-prinsip ergonomi dalam
pekerjaan dan aktivitas sehari-hari.
Kata Kunci : Sindrom Terowongan Karpal, nervus medianus.
iv
ABSTRACT
Early Detection of Carpal Tunnel Syndrome
Hendrik Sutopo L., 2005
Tutor : Winsa Husin, dr., MSc, M.Kes; Bing Haryono, dr., Sp.S
Carpal Tunnel Syndrome (CTS) is a disorder in which the median nerve is
compressed in the canalis carpi causing symptoms, and highly related to work or
daily activities. Generally, this disorder can be prevented and recovered.
However, many patients who have CTS signs do not know the condition truly
happen, and it makes them become careless and they go to get medical treatment
after the condition getting worse, which cause their prognosis become worse.
The aim of this study was to learn about CTS signs and which people who
have high risk to CTS, so the probability of CTS disorder can be detected earlier.
In the result of that, patient can consult soon to get earlier medical treatment for a
better result.
Anything that cause swelling, thickening, or irritation in the canalis carpi can
result in pressure on median nerve, which make CTS occur.
CTS signs are pain, tingling, thumbness, feel swelling, feel burning in palmar
hand and 31/2 first fingers, disability to form a fist, and for the bad and chronic
case it may causes base thumb’s muscles athropy (thenar athropy). They who
frequent use their wrist and hand in a bad position, vibrate, or have mechanical
pressure, highly risk to get CTS. The others factors which make CTS easier to
occur, such as metabolism disorders, can increase the risk. Prevention can be
conducted by practicing the principles of ergonomic in the workplace and daily
activities.
Keywords : Carpal Tunnel Syndrome, median nerve.
v
DAFTAR ISI
Halaman
LEMBAR PERSETUJUAN
LEMBAR PERNYATAAN
ABSTRAK .................................................................................................... iv
ABSTRACT.................................................................................................... v
KATA PENGANTAR .................................................................................. vi
DAFTAR ISI................................................................................................. viii
DAFTAR TABEL......................................................................................... xi
DAFTAR GAMBAR .................................................................................... xii
DAFTAR LAMPIRAN................................................................................. xiv
BAB I PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang ............................................................................. 1
1.2. Identifikasi masalah ..................................................................... 3
1.3. Maksud dan Tujuan...................................................................... 3
1.4. Manfaat Karya Tulis Ilmiah ......................................................... 3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Anatomi......................................................................................... 4
2.1.1. Tulang dan Persendian .................................................... 4
2.1.2. Canalis Carpi (Terowongan Karpal) .............................. 5
2.1.3. Ligamentum Carpi Transversum / Flexor Retinaculum . 7
2.1.4. Otot-otot .......................................................................... 8
2.1.5. Perjalanan Saraf .............................................................. 10
2.1.5.1. Pleksus Brachialis................................................. 11
2.1.5.2. Perjalanan n.medianus .......................................... 11
2.2. Definisi STK ................................................................................. 13
2.3. Insidensi ........................................................................................ 14
2.4. Gejala ............................................................................................ 15
viii
2.4.1. Gejala Sensoris................................................................ 18
2.4.2. Gejala Otonom ................................................................ 19
2.4.3. Gejala Motoris................................................................. 20
2.5. Etiologi.......................................................................................... 21
2.5.1. Traumatik ........................................................................ 21
2.5.2. Non-Traumatik................................................................ 21
2.6. Faktor Risiko................................................................................. 23
2.6.1. Pekerjaan ......................................................................... 23
2.6.2. Jenis Kelamin .................................................................. 26
2.6.3. Usia ................................................................................. 26
2.6.4. Ras / Etnis ....................................................................... 27
2.6.5. Anatomis ......................................................................... 28
2.6.6. Riwayat Keluarga............................................................ 28
2.6.7. Penyakit atau Keadaan yang Mendasari ......................... 28
2.6.8. Aktivitas Fisik dan Obesitas ........................................... 29
2.6.9. Faktor Lain ...................................................................... 30
2.7. Diagnosis....................................................................................... 30
2.8. Differential Diagnosis ................................................................... 32
2.9. Prognosis ....................................................................................... 33
2.10. Penatalaksanaan .......................................................................... 34
2.10.1. Penatalaksanaan Tanpa Operasi...................................... 34
2.10.1.1. Kompres dan Bidai.............................................. 34
2.10.1.2. Obat-obatan ......................................................... 35
2.10.1.3. Latihan................................................................. 36
2.10.1.4. Terapi Alternatif.................................................. 36
2.10.2. Penatalaksanaan Dengan Operasi ................................... 37
2.10.2.1. Open release surgery .......................................... 37
2.10.2.2. Endoscopic surgery............................................. 37
2.11. Pencegahan................................................................................. 38
BAB III PEMBAHASAN .......................................................................... 41
ix
BAB IV KESIMPULAN DAN SARAN ................................................... 44
4.1. Kesimpulan................................................................................... 44
4.2. Saran ............................................................................................. 44
DAFTAR PUSTAKA .................................................................................. 45
LAMPIRAN................................................................................................. 48
RIWAYAT HIDUP ..................................................................................... 51
x
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1. Tulang-tulang Karpal dan Lengkung Karpal .......................... 5
Gambar 2.2. Canalis Carpi dan Ligamentum Carpi Transversum .............. 6
Gambar 2.3. Posisi Ligamentum Carpi Transversum .................................. 7
Gambar 2.4. Struktur Canalis Carpi (Terowongan Karpal) ........................ 9
Gambar 2.5. Distribusi n.medianus pada tangan ........................................ 13
Gambar 2.6. Distribusi sensasi n.medianus pada kulit tangan..................... 16
Gambar 2.7. Distribusi gejala STK tipe klasik ............................................ 17
Gambar 2.8. Distribusi gejala STK dan Thenar athropy ............................. 20
Gambar 2.9. Distribusi kasus STK pada pekerja industri di Amerika
Serikat berdasarkan jenis kelamin, periode 1992-2001 .......... 26
Gambar 2.10. Distribusi dan jumlah kasus dari 20.327 penderita STK
pada pekerja industri di Amerika Serikat berdasarkan
ras/etnik, periode 2001 ............................................................ 27
Gambar 2.11. Tes Phalen .............................................................................. 31
Gambar 2.12. Contoh Penggunaan Bidai pada STK..................................... 35
Gambar 2.13. Penyuntikan kortikosteroid kedalam terowongan karpal ....... 36
Gambar 2.14. Posisi keyboard yang tepat..................................................... 39
Gambar 2.15. Pisau dengan pegangan khusus .............................................. 40
Gambar 2.16. Contoh penyesuaian posisi kerja yang tepat .......................... 40
xii
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2.1. Otot-otot Tangan yang Dipersarafi n.medianus........................... 10
Tabel 2.2. Penyakit yang Berhubungan dengan Sindrom Terowongan
Karpal........................................................................................... 25
Tabel 2.3.Tugas dan Pekerjaan yang Berhubungan dengan Sindrom
Terowongan Karpal....................................................................... 29
xi
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1 Pergerakan ibu jari normal .......................................................
Lampiran 2 Pola variasi gejala Sindrom Terowongan Karpal .....................
Lampiran 3 Contoh senam pergelangan tangan ...........................................
xiii
Lampiran 2
Pola variasi gejala Sindrom Terowongan Karpal
Lampiran 3
Contoh senam pergelangan tangan
RIWAYAT HIDUP
Nama
: Hendrik Sutopo Lidapraja
NRP
: 0210114
Tempat dan tgl lahir : Bandung, 27 November 1983
Alamat
: Jl. Sukakarya No.4 Bandung
Riwayat Pendidikan : - Tahun 1990 lulus TKK BPK Penabur Tasikmalaya
-
Tahun 1996 lulus SDK BPK Penabur Tasikmalaya
-
Tahun 1999 lulus SLTPK BPK Penabur Tasikmalaya
-
Tahun 2002, mahasiswa Fakultas Kedokteran
Universitas Kristan Maranatha
BAB I
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Sindrom Terowongan Karpal (STK) merupakan suatu kelainan yang terjadi ketika
nervus medianus, saraf utama yang mengurus sensasi di sebagian besar daerah
telapak tangan ibu jari dan jari-jari lainnya (kecuali kelingking) serta memberikan
impuls kepada beberapa otot-otot kecil tangan, tertekan atau terjepit pada daerah
pergelangan tangan (NINDS, 2005).
STK yang dapat mengakibatkan cacat ini
digolongkan kedalam cummulative trauma disorders (CTDs) dan merupakan
kelainan yang erat hubungannya dengan kegiatan kerja atau pekerjaan (Aryawan
Wichaksana, Kartiena A. Darmadi, 2002; Lusianawaty Tana, 2003).
Para penderita STK biasanya mengeluh untuk waktu yang cukup lama, bahkan
hingga beberapa bulan karena mengalami gangguan pada tangan maupun
pergelangan tangannya. Mereka merasakan kesemutan, mati rasa, perasaan terbakar,
kaku, hilangnya kekuatan menggenggam, tangan terasa membengkak, lalu tiba-tiba
sakit yang menusuk menyerang tangan dan pergelangan tangan mereka. Namun
sayangnya banyak dari mereka yang mengalami gejala-gejala diatas tidak
mengetahui apa yang terjadi. Sering mereka mengira ini adalah kram biasa.
Sebenarnya sangatlah mungkin keluhan-keluhan tadi itu adalah gejala dari STK
(NINDS, 2005).
Sejalan dengan perkembangan dunia yang sangat pesat, perkembangan pelbagai
bidang yang menggunakan keahlian atau penggunaan tangan pun meningkat, seperti
industri perakitan elektronik, penggunaan komputer, industri pakaian, maupun pusatpusat perbelanjaan. Pelbagai kegiatan atau aktivitas yang menggunakan tangan
berikut pergelangannya erat hubungannya dengan peningkatan insidensi STK.
Mendukung pernyataan diatas, berdasarkan data dari Bagian Saraf di Itali,
menunjukkan bahwa dalam 8 tahun terakhir hingga tahun 2003 terdapat peningkatan
insidensi STK yang terus meninggi (Bland, Rudolfer, 2003). Bahkan di Amerika
1
2
sekitar 480.000 kasus sempat dilaporkan pada tahun 1992, jauh lebih tinggi
dibanding 50.000 kasus pada tahun 1985 (Atcheson, 2001; CCOHS, 1998).
Di Indonesia, insidensi STK belum diketahui, karena sangat sedikit diagnosis
penyakit ini yang dilaporkan (Lusianawaty Tana, 2003). Sebagai contoh dari sumber
di beberapa negara lain, pada tahun 1992, sekitar 960.000 kasus CTDs (Cummulative
Trauma Disoders) dilaporan di kalangan pekerja Amerika pada tahun 1992. Catatan
Bureau of Labor Statistics (BLS) 1992, menunjukkan bahwa dari seluruh kasus CTDs
yang dilaporkan, separuhnya (480.000) didiagnosis sebagai STK (Aryawan
Wichaksana, Kartiena A. Darmadi, 2002). Sebuah penelitian lain yang dilakukan
terhadap 400 orang dokter ahli bedah tangan Amerika, mendapatkan bahwa rata-rata
setiap dokter tadi menangani 65 kasus operasi STK setiap tahun. Dengan demikian,
dapat diartikan di Amerika sedikitnya dilakukan sekitar 26.000 operasi setiap tahun
untuk kasus STK, dan rata-rata waktu kerja yang hilang akibat STK ini sekitar 32
hari per pasien, lebih lama dari penyakit-penyakit lainnya (Atcheson, 2001; CCOHS,
1998). Di Inggris, antara tahun 1992 hingga 2001 sebuah penelitian dilakukan
berdasarkan laporan dari 11.233 pasien yang dicurigai memiliki keluhan gejala mirip
STK atau yang dicurigai mengalami kerusakan saraf tepi pada lengan. Dari hasil
pemeriksaan lebih lanjut, sebanyak 6.245 pasien (55,6%) terbukti menderita kelainan
yang dikonfirmasi sebagai STK. Dan terhadap 4.646 dari 6.245 pasien tadi (73,4%)
dilakukan tindakan operasi (Bland, Rudolfer, 2003). Sementara itu hasil penelitian
lainnya di Kanada mengungkapkan bahwa 614 orang dari 982 penjaga kasir pasar
swalayan (62.5%) didapati mengalami gejala-gejala STK. Dan dari 788 pekerja
industri pemotongan daging, 117 orang (14,8%) pernah mengalami tindakan operasi
atau pembedahan karena menderita STK (CCOHS, 1998).
Berdasarkan data-data diatas dan berhubungan dengan masih sedikitnya bukubuku yang membahas mengenai STK (Ashworth, 2005), maka dirasakan perlu
mencari dan menyebarkan informasi mengenai gejala-gejala STK. Sehingga dengan
tersedianya informasi yang memadai, mereka yang mungkin mengalami keluhan
pada tangan dan pergelangan tangannya dapat mengetahui dan lebih memperhatikan
gangguan yang mereka alami. Dengan demikian, diagnosis dan penanganan STK
dapat dilakukan lebih dini untuk mendapatkan hasil yang lebih baik.
3
1.2. Identifikasi Masalah
•
Apa yang dimaksud dengan STK?
•
Bagaimana gejala klinis STK ?
•
Siapa saja yang berisiko terkena STK?
1.3. Maksud dan Tujuan
•
Maksud : Untuk meningkatkan pengetahuan serta menambah sarana
informasi mengenai STK.
•
Tujuan : memberikan pengetahuan atau wawasan mengenai gejala-gejala
STK, agar setiap orang dapat mengetahui siapa yang berisiko terkena dan
mengetahui lebih dini terhadap kecenderungan adanya kelainan STK.
Sehingga mereka dapat segera berkonsultasi untuk mendapatkan penanganan
lebih dini.
1.4. Manfaat Karya Tulis Ilmiah
•
Karya tulis ini diharapkan dapat memberikan manfaat bagi para pembaca
sebagai informasi dan sumber pengetahuan mengenai STK sehingga dapat
bermanfaat, terutama untuk mendiagnosis adanya kelainan ini lebih dini.
•
Bagi badan atau organisasi kesehatan, diharapkan KTI ini dapat menjadi
dasar pertimbangan sebagai gambaran keadaan klinis dan sasaran-sasaran
tujuan apabila akan dilakukan pelatihan, penyuluhan atau sejenisnya yang
berhubungan dengan STK, terutama dalam dunia kerja.
•
Bagi penulis, merupakan wujud aplikasi dan pelayanan dari pelbagai ilmu
yang telah diperoleh selama mengikuti pendidikan di Fakultas Kedokteran
Universitas Kristen Maranatha.
•
Bagi penulis atau peneliti berikutnya, Karya Tulis Ilmiah ini dapat dijadikan
sebagai bahan pertimbangan dan perbandingan.
BAB IV
KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan :
•
STK merupakan suatu keadaan terjepit atau tertekannya n.medianus pada canalis
carpi sehingga menimbulkan gejala tertentu, dan erat hubungannya dengan
pekerjaan atau aktivitas tertentu dari pergelangan tangan dan tangan yang
dilakukan berulang-ulang.
•
Gejala-gejala STK adalah nyeri, kesemutan, mati rasa, tidak dapat membedakan
sensasi suhu, tangan terasa seperti membengkak, perasaan terbakar pada telapak
tangan dan tiga setengah jari pertama kemampuan menggenggam yang berkurang,
serta pada kasus yang berat dan lama dapat terjadi atropi otot-otot dasar ibu jari
(thenar atropy).
•
Mereka yang berisiko tinggi menderita STK adalah mereka yang menggunakan
pergelangan tangan dan tangan secara berulang, dalam posisi yang buruk,
mendapat getaran, atau sering mendapat tekanan mekanis pada tangan. Risiko ini
diperbesar oleh keadaan atau penyakit lain yang mempermudah terjadinya STK.
•
STK pada umumnya dapat dicegah dan disembuhkan.
•
Diagnosis dan penanganan lebih dini memberikan prognosis yang lebih baik.
Saran :
•
Perlunya sarana informasi dan edukasi yang cukup mengenai STK agar lebih
banyak masyarakat mengetahui dan memperhatikan kelainan ini, terutama pada
kelompok yang berisiko tinggi.
•
Diperlukan rekam medis yang terpadu mengenai penderita STK, sehingga dapat
menjadi dasar pegangan dalam melakukan pencegahan dan pelayanan medis yang
lebih baik terhadap kelainan ini.
•
Perlunya penerapan sistem ergonomi dan desain kerja yang baik sebagai usaha
pencegahan STK terutama dalam dunia kerja dimana banyak pekerja dengan risiko
tinggi terkena STK bekerja.
DAFTAR PUSTAKA
A.D.A.M. 2005. Carpal tunnel syndrome.
http://adam.about.com/reports/000034_3.htm., 16 Mei 2005.
A.D.A.M. Medical Illustration Team. 2001. Carpal tunnel syndrome.
http://adam.about.com/reports/000150.htm., 23 Mei 2005.
Agur, Anne M. R., Dalley, Arthur F. 2005. Grant’s atlas of anatomy. Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins. p. 247-9, 361-6
American Association of Orthopaedic Surgeons (AAOS). 2000. Carpal tunnel
syndrome.
http://orthoinfo.aaos.org/brochure/thr_report.cfm?Thread_ID=5&topcategory=Ha
nd., 16 April 2005.
American Soiety for Surgery of the Hand (ASSH). 2003. Carpal tunnel syndrome.
http://www.assh.org/Content/NavigationMenu/Patients_and_Public/Carpal_Tunne
l_Syndrome/Carpal_Tunnel_Syndrome.html., 16 April 2005.
Annonym. 2005. http://members.aol.com/wayneheim/carpal.jpg., 19 April 2005.
Annonym A. 2005. Carpal tunnel syndrome.
http://www.neurologychannel.com/carpaltunnel/., 5 Mei 2005.
Annonym B. 2005. Carpal tunnel syndrome risk - risk of developing carpal tunnel
syndrome.
http://arthritis.about.com/od/carpal/ss/carpaltunnelqa_1.htm., 16 Mei 2005.
Annonym C. 2005. Carpal tunnel syndrome sign and symptoms.
http://www.med.und.nodak.edu/user/jwhiting/carp.html., 29 Juli 2005.
Annonym D. 2005. Repetitive Strain Injury.
http://www.thehelpinghand.com/rsi/rsi.htm., 5 September 2005.
Annonym E. 2004. What is carpal tunnel syndrome?
http://www.indianahandcenter.com/medical_carpal.html., 5 September 2005.
Annonym F. 2005. Differential diagnosis of CTS & other disorder.
http://neuroland.com/nm/cts_dd.html., 29 Agustus 2005.
Aryawan Wichaksana, Kartiena A. Darmadi. 2002. Peran ergonomi dalam pencegahan
sindrom carpal tunnel akibat kerja. Cermin dunia kedokteran 136: 16-9
Ashworth, Nigele L. 2005. Carpal tunnel syndrome.
http://www.emedicine.com/pmr/topic21.htm-103k., 29 Juli 2005.
Atcheson, Steven G. 2001. Carpal tunnel syndrome : it is work related?
http://www.hosppract.com/issues/1999/03/ceatch.htm., 5 Mei 2005.
Bland J. D. P.; Rudolfer S. M. 2003. Clinical surveillance of carpal tunnel syndrome
in two areas of the united kingdom, 1991-2001.
http://www.maths.man.ac.uk/DeptWeb/Homepages/smr/Reprints/JNNP.pdf., 5
Mei 2005.
Brown, Michael G. 2004. Carpal tunnel syndrome: the facts.
http://www.carpaltunnel.com/., 5 Mei 2005.
Canadian Centre for Occupational Health and Safety (CCOHS). 1998. Carpal tunnel
syndrome. http://www.ccohs.ca/oshanswers/diseases/carpal.html., 16 April 2005.
Carola, Robert; Harley, John P. 1990. Human anatomy dan physiology. United States
of America : McGraw-Hill, Inc. p. 288-92
D’Arcy, Christopher A.; McGee, Steven. 2000. Does this patient have carpal tunnel
syndrome? The journal of the american medical association. 283: 3110-7
Daniel S. Wibowo. 2005. Anatomi tubuh manusia. Jakarta: PT Grasindo. Hal. 44-6,
145-6
Drake, Richard L.; Vogl, Wayne; Mitchell, Adam W. M. 2005. Gray’s anatomy for
students. Philadelphia: Elsevier Inc. p. 707-14, 719, 727-29, 738
Freedman, Kevin B. 2004. Carpal tunnel syndrome.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000433.htm., 3 Mei 2005.
John Wiley & Sons, Inc. 2005. Optimal Treatment Of Carpal Tunnel Syndrome.
http://www.sciencedaily.com/releases/2005/02/050204214339.htm., 16 Mei 2005.
Lusianawaty Tana. 2003. Sindrom terowongan karpal pada pekerja : pencegahan dan
pengobatannya. Jurnal kedokteran trisakti 3(22): 99-104
Manning, Melvin R. 2005. Physiatric approach towards sports medicine.
http://sportsmedicine.about.com/library/weekly/aa071599.htm., 5 Mei 2005.
Martini, Frederic H. 2004. Fundamental of anatomy & physiology. 6th ed. San
Francisco : Benjamin Cummings. p. 247-9, 361-7
Merck & Co., Inc. 2005. De Quervain's Syndrome.
http://www.merck.com/mmhe/sec05/ch074/ch074f.html., 29 Agustus 2005.
National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS). 2005. Carpal
tunnel syndrome fact sheet.
http://www.ninds.nih.gov/disorders/carpal_tunnel/detail_carpal_tunnel.html., 19
April 2005.
RG Gorsche; JP Wiley; RF Renger; RF Brant; TY Gemer; TM Sasyniuk. 1999.
Prevalence and incidence of carpal tunnel syndrome in a meat packing plant.
http://oem.bmjjournals.com/cgi/content/abstract/56/6/417., 29 Agustus 2005.
Putz R.; Pabst R.. 2000. Sobotta atlas anatomi manusia. Terjemahan : Septelia
Inawati Wanandi. Edisi 21. Jakarta : EGC. Hal. 26, 190-1,203, 211-6, 221-4, 257.
R.Sjamsuhidajat; Wim de Jong. 2005. Sistem musculoskeletal. Dalam Chairuddin
Rasjad : Buku ajar ilmu bedah. Edisi 2. Jakarta : EGC. Hal. 920-1
Steele, Mark. 2004. Carpal tunnel syndrome.
http://www.emedicine.com/emerg/topic83.htm., 29 Juli 2005.
Snell, Richard S. 2004. Clinical anatomy for medical students. 7th edition.
Philadelphia : Lippincott Williams & Wilkins. p. 515-58
Strober, Jonathan B. 2005. Writers cramp.
http://www.emedicine.com/neuro/topic614.htm., 29 Agustus 2005.
Sweetman Dan; Massart Stephanie. 1998. Exercising to prevent carpal tunnel
syndrome. http://www.uwlax.edu/ehs/CTS.html., 23 Mei 2005.
Tonkin, John. 2005. Carpal tunnel syndrome - a patient's guide.
http://www.medic8.com/healthguide/articles/carpaltunnel.html., 29 Juli 2005.
University of Maryland Medical Center (UMMC). 2002. Vitamin B6 (Pyridoxine).
http://www.umm.edu/altmed/ConsSupplements/VitaminB6Pyridoxinecs.html., 29
Agustus 2005.
Wikipedia, the free encyclopedia. 2005. Carpal tunnel syndrome.
http://en.wikipedia.org/wiki/Carpal_tunnel_syndrome#Anatomy., 3 Mei 2005.
Deteksi Dini Sindrom Terowongan Karpal
Hendrik Sutopo L., 2005
Pembimbing : Winsa Husin, dr., MSc, M.Kes; Bing Haryono, dr., Sp.S
Sindrom Terowongan Karpal (STK) merupakan suatu kelainan terjepitnya
n.medianus dalam canalis carpi sehingga menimbulkan gejala-gejala, dan erat
hubungannya dengan pekerjaan atau aktivitas sehari-hari. Pada umumnya,
kelainan ini dapat dicegah dan disembuhkan. Namun banyak penderita yang
mengalami gejala-gejala STK tidak mengetahui keadaan sebenarnya, sehingga
mereka lalai dan baru berobat setelah keadaan memburuk, yang tentu saja
memperburuk prognosis.
Tujuan penulisan karya tulis ilmiah ini ialah untuk mempelajari gejala-gejala
STK dan siapa yang berisiko terkena sehingga kecenderungan adanya kelainan
STK dapat diketahui lebih dini. Sehingga penderita dapat segera berkonsultasi
untuk mendapatkan penanganan lebih dini untuk hasil yang lebih baik.
Segala sesuatu yang menyebabkan pembengkakan, penebalan, atau iritasi
dalam canalis carpi, dapat menyebabkan tekanan pada n.medianus yang
mengakibatkan terjadinya STK.
Gejala STK antara lain adalah nyeri, kesemutan, mati rasa, tangan terasa
seperti membengkak, perasaan terbakar pada telapak tangan dan tiga setengah jari
pertama, kemampuan menggenggam yang berkurang, serta pada kasus yang berat
dan lama dapat terjadi atropi otot-otot dasar ibu jari (thenar atropy). Mereka yang
menggunakan pergelangan tangan dan tangan secara berulang, dalam posisi yang
buruk, mendapat getaran, atau sering mendapat tekanan mekanis pada tangan,
berisiko tinggi menderita STK. Faktor lain yang mempermudah terjadinya STK,
seperti gangguan metabolisme, dapat meningkatkan risiko terkena STK.
Pencegahan dapat dilakukan dengan menerapkan prinsip-prinsip ergonomi dalam
pekerjaan dan aktivitas sehari-hari.
Kata Kunci : Sindrom Terowongan Karpal, nervus medianus.
iv
ABSTRACT
Early Detection of Carpal Tunnel Syndrome
Hendrik Sutopo L., 2005
Tutor : Winsa Husin, dr., MSc, M.Kes; Bing Haryono, dr., Sp.S
Carpal Tunnel Syndrome (CTS) is a disorder in which the median nerve is
compressed in the canalis carpi causing symptoms, and highly related to work or
daily activities. Generally, this disorder can be prevented and recovered.
However, many patients who have CTS signs do not know the condition truly
happen, and it makes them become careless and they go to get medical treatment
after the condition getting worse, which cause their prognosis become worse.
The aim of this study was to learn about CTS signs and which people who
have high risk to CTS, so the probability of CTS disorder can be detected earlier.
In the result of that, patient can consult soon to get earlier medical treatment for a
better result.
Anything that cause swelling, thickening, or irritation in the canalis carpi can
result in pressure on median nerve, which make CTS occur.
CTS signs are pain, tingling, thumbness, feel swelling, feel burning in palmar
hand and 31/2 first fingers, disability to form a fist, and for the bad and chronic
case it may causes base thumb’s muscles athropy (thenar athropy). They who
frequent use their wrist and hand in a bad position, vibrate, or have mechanical
pressure, highly risk to get CTS. The others factors which make CTS easier to
occur, such as metabolism disorders, can increase the risk. Prevention can be
conducted by practicing the principles of ergonomic in the workplace and daily
activities.
Keywords : Carpal Tunnel Syndrome, median nerve.
v
DAFTAR ISI
Halaman
LEMBAR PERSETUJUAN
LEMBAR PERNYATAAN
ABSTRAK .................................................................................................... iv
ABSTRACT.................................................................................................... v
KATA PENGANTAR .................................................................................. vi
DAFTAR ISI................................................................................................. viii
DAFTAR TABEL......................................................................................... xi
DAFTAR GAMBAR .................................................................................... xii
DAFTAR LAMPIRAN................................................................................. xiv
BAB I PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang ............................................................................. 1
1.2. Identifikasi masalah ..................................................................... 3
1.3. Maksud dan Tujuan...................................................................... 3
1.4. Manfaat Karya Tulis Ilmiah ......................................................... 3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Anatomi......................................................................................... 4
2.1.1. Tulang dan Persendian .................................................... 4
2.1.2. Canalis Carpi (Terowongan Karpal) .............................. 5
2.1.3. Ligamentum Carpi Transversum / Flexor Retinaculum . 7
2.1.4. Otot-otot .......................................................................... 8
2.1.5. Perjalanan Saraf .............................................................. 10
2.1.5.1. Pleksus Brachialis................................................. 11
2.1.5.2. Perjalanan n.medianus .......................................... 11
2.2. Definisi STK ................................................................................. 13
2.3. Insidensi ........................................................................................ 14
2.4. Gejala ............................................................................................ 15
viii
2.4.1. Gejala Sensoris................................................................ 18
2.4.2. Gejala Otonom ................................................................ 19
2.4.3. Gejala Motoris................................................................. 20
2.5. Etiologi.......................................................................................... 21
2.5.1. Traumatik ........................................................................ 21
2.5.2. Non-Traumatik................................................................ 21
2.6. Faktor Risiko................................................................................. 23
2.6.1. Pekerjaan ......................................................................... 23
2.6.2. Jenis Kelamin .................................................................. 26
2.6.3. Usia ................................................................................. 26
2.6.4. Ras / Etnis ....................................................................... 27
2.6.5. Anatomis ......................................................................... 28
2.6.6. Riwayat Keluarga............................................................ 28
2.6.7. Penyakit atau Keadaan yang Mendasari ......................... 28
2.6.8. Aktivitas Fisik dan Obesitas ........................................... 29
2.6.9. Faktor Lain ...................................................................... 30
2.7. Diagnosis....................................................................................... 30
2.8. Differential Diagnosis ................................................................... 32
2.9. Prognosis ....................................................................................... 33
2.10. Penatalaksanaan .......................................................................... 34
2.10.1. Penatalaksanaan Tanpa Operasi...................................... 34
2.10.1.1. Kompres dan Bidai.............................................. 34
2.10.1.2. Obat-obatan ......................................................... 35
2.10.1.3. Latihan................................................................. 36
2.10.1.4. Terapi Alternatif.................................................. 36
2.10.2. Penatalaksanaan Dengan Operasi ................................... 37
2.10.2.1. Open release surgery .......................................... 37
2.10.2.2. Endoscopic surgery............................................. 37
2.11. Pencegahan................................................................................. 38
BAB III PEMBAHASAN .......................................................................... 41
ix
BAB IV KESIMPULAN DAN SARAN ................................................... 44
4.1. Kesimpulan................................................................................... 44
4.2. Saran ............................................................................................. 44
DAFTAR PUSTAKA .................................................................................. 45
LAMPIRAN................................................................................................. 48
RIWAYAT HIDUP ..................................................................................... 51
x
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1. Tulang-tulang Karpal dan Lengkung Karpal .......................... 5
Gambar 2.2. Canalis Carpi dan Ligamentum Carpi Transversum .............. 6
Gambar 2.3. Posisi Ligamentum Carpi Transversum .................................. 7
Gambar 2.4. Struktur Canalis Carpi (Terowongan Karpal) ........................ 9
Gambar 2.5. Distribusi n.medianus pada tangan ........................................ 13
Gambar 2.6. Distribusi sensasi n.medianus pada kulit tangan..................... 16
Gambar 2.7. Distribusi gejala STK tipe klasik ............................................ 17
Gambar 2.8. Distribusi gejala STK dan Thenar athropy ............................. 20
Gambar 2.9. Distribusi kasus STK pada pekerja industri di Amerika
Serikat berdasarkan jenis kelamin, periode 1992-2001 .......... 26
Gambar 2.10. Distribusi dan jumlah kasus dari 20.327 penderita STK
pada pekerja industri di Amerika Serikat berdasarkan
ras/etnik, periode 2001 ............................................................ 27
Gambar 2.11. Tes Phalen .............................................................................. 31
Gambar 2.12. Contoh Penggunaan Bidai pada STK..................................... 35
Gambar 2.13. Penyuntikan kortikosteroid kedalam terowongan karpal ....... 36
Gambar 2.14. Posisi keyboard yang tepat..................................................... 39
Gambar 2.15. Pisau dengan pegangan khusus .............................................. 40
Gambar 2.16. Contoh penyesuaian posisi kerja yang tepat .......................... 40
xii
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2.1. Otot-otot Tangan yang Dipersarafi n.medianus........................... 10
Tabel 2.2. Penyakit yang Berhubungan dengan Sindrom Terowongan
Karpal........................................................................................... 25
Tabel 2.3.Tugas dan Pekerjaan yang Berhubungan dengan Sindrom
Terowongan Karpal....................................................................... 29
xi
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1 Pergerakan ibu jari normal .......................................................
Lampiran 2 Pola variasi gejala Sindrom Terowongan Karpal .....................
Lampiran 3 Contoh senam pergelangan tangan ...........................................
xiii
Lampiran 2
Pola variasi gejala Sindrom Terowongan Karpal
Lampiran 3
Contoh senam pergelangan tangan
RIWAYAT HIDUP
Nama
: Hendrik Sutopo Lidapraja
NRP
: 0210114
Tempat dan tgl lahir : Bandung, 27 November 1983
Alamat
: Jl. Sukakarya No.4 Bandung
Riwayat Pendidikan : - Tahun 1990 lulus TKK BPK Penabur Tasikmalaya
-
Tahun 1996 lulus SDK BPK Penabur Tasikmalaya
-
Tahun 1999 lulus SLTPK BPK Penabur Tasikmalaya
-
Tahun 2002, mahasiswa Fakultas Kedokteran
Universitas Kristan Maranatha
BAB I
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Sindrom Terowongan Karpal (STK) merupakan suatu kelainan yang terjadi ketika
nervus medianus, saraf utama yang mengurus sensasi di sebagian besar daerah
telapak tangan ibu jari dan jari-jari lainnya (kecuali kelingking) serta memberikan
impuls kepada beberapa otot-otot kecil tangan, tertekan atau terjepit pada daerah
pergelangan tangan (NINDS, 2005).
STK yang dapat mengakibatkan cacat ini
digolongkan kedalam cummulative trauma disorders (CTDs) dan merupakan
kelainan yang erat hubungannya dengan kegiatan kerja atau pekerjaan (Aryawan
Wichaksana, Kartiena A. Darmadi, 2002; Lusianawaty Tana, 2003).
Para penderita STK biasanya mengeluh untuk waktu yang cukup lama, bahkan
hingga beberapa bulan karena mengalami gangguan pada tangan maupun
pergelangan tangannya. Mereka merasakan kesemutan, mati rasa, perasaan terbakar,
kaku, hilangnya kekuatan menggenggam, tangan terasa membengkak, lalu tiba-tiba
sakit yang menusuk menyerang tangan dan pergelangan tangan mereka. Namun
sayangnya banyak dari mereka yang mengalami gejala-gejala diatas tidak
mengetahui apa yang terjadi. Sering mereka mengira ini adalah kram biasa.
Sebenarnya sangatlah mungkin keluhan-keluhan tadi itu adalah gejala dari STK
(NINDS, 2005).
Sejalan dengan perkembangan dunia yang sangat pesat, perkembangan pelbagai
bidang yang menggunakan keahlian atau penggunaan tangan pun meningkat, seperti
industri perakitan elektronik, penggunaan komputer, industri pakaian, maupun pusatpusat perbelanjaan. Pelbagai kegiatan atau aktivitas yang menggunakan tangan
berikut pergelangannya erat hubungannya dengan peningkatan insidensi STK.
Mendukung pernyataan diatas, berdasarkan data dari Bagian Saraf di Itali,
menunjukkan bahwa dalam 8 tahun terakhir hingga tahun 2003 terdapat peningkatan
insidensi STK yang terus meninggi (Bland, Rudolfer, 2003). Bahkan di Amerika
1
2
sekitar 480.000 kasus sempat dilaporkan pada tahun 1992, jauh lebih tinggi
dibanding 50.000 kasus pada tahun 1985 (Atcheson, 2001; CCOHS, 1998).
Di Indonesia, insidensi STK belum diketahui, karena sangat sedikit diagnosis
penyakit ini yang dilaporkan (Lusianawaty Tana, 2003). Sebagai contoh dari sumber
di beberapa negara lain, pada tahun 1992, sekitar 960.000 kasus CTDs (Cummulative
Trauma Disoders) dilaporan di kalangan pekerja Amerika pada tahun 1992. Catatan
Bureau of Labor Statistics (BLS) 1992, menunjukkan bahwa dari seluruh kasus CTDs
yang dilaporkan, separuhnya (480.000) didiagnosis sebagai STK (Aryawan
Wichaksana, Kartiena A. Darmadi, 2002). Sebuah penelitian lain yang dilakukan
terhadap 400 orang dokter ahli bedah tangan Amerika, mendapatkan bahwa rata-rata
setiap dokter tadi menangani 65 kasus operasi STK setiap tahun. Dengan demikian,
dapat diartikan di Amerika sedikitnya dilakukan sekitar 26.000 operasi setiap tahun
untuk kasus STK, dan rata-rata waktu kerja yang hilang akibat STK ini sekitar 32
hari per pasien, lebih lama dari penyakit-penyakit lainnya (Atcheson, 2001; CCOHS,
1998). Di Inggris, antara tahun 1992 hingga 2001 sebuah penelitian dilakukan
berdasarkan laporan dari 11.233 pasien yang dicurigai memiliki keluhan gejala mirip
STK atau yang dicurigai mengalami kerusakan saraf tepi pada lengan. Dari hasil
pemeriksaan lebih lanjut, sebanyak 6.245 pasien (55,6%) terbukti menderita kelainan
yang dikonfirmasi sebagai STK. Dan terhadap 4.646 dari 6.245 pasien tadi (73,4%)
dilakukan tindakan operasi (Bland, Rudolfer, 2003). Sementara itu hasil penelitian
lainnya di Kanada mengungkapkan bahwa 614 orang dari 982 penjaga kasir pasar
swalayan (62.5%) didapati mengalami gejala-gejala STK. Dan dari 788 pekerja
industri pemotongan daging, 117 orang (14,8%) pernah mengalami tindakan operasi
atau pembedahan karena menderita STK (CCOHS, 1998).
Berdasarkan data-data diatas dan berhubungan dengan masih sedikitnya bukubuku yang membahas mengenai STK (Ashworth, 2005), maka dirasakan perlu
mencari dan menyebarkan informasi mengenai gejala-gejala STK. Sehingga dengan
tersedianya informasi yang memadai, mereka yang mungkin mengalami keluhan
pada tangan dan pergelangan tangannya dapat mengetahui dan lebih memperhatikan
gangguan yang mereka alami. Dengan demikian, diagnosis dan penanganan STK
dapat dilakukan lebih dini untuk mendapatkan hasil yang lebih baik.
3
1.2. Identifikasi Masalah
•
Apa yang dimaksud dengan STK?
•
Bagaimana gejala klinis STK ?
•
Siapa saja yang berisiko terkena STK?
1.3. Maksud dan Tujuan
•
Maksud : Untuk meningkatkan pengetahuan serta menambah sarana
informasi mengenai STK.
•
Tujuan : memberikan pengetahuan atau wawasan mengenai gejala-gejala
STK, agar setiap orang dapat mengetahui siapa yang berisiko terkena dan
mengetahui lebih dini terhadap kecenderungan adanya kelainan STK.
Sehingga mereka dapat segera berkonsultasi untuk mendapatkan penanganan
lebih dini.
1.4. Manfaat Karya Tulis Ilmiah
•
Karya tulis ini diharapkan dapat memberikan manfaat bagi para pembaca
sebagai informasi dan sumber pengetahuan mengenai STK sehingga dapat
bermanfaat, terutama untuk mendiagnosis adanya kelainan ini lebih dini.
•
Bagi badan atau organisasi kesehatan, diharapkan KTI ini dapat menjadi
dasar pertimbangan sebagai gambaran keadaan klinis dan sasaran-sasaran
tujuan apabila akan dilakukan pelatihan, penyuluhan atau sejenisnya yang
berhubungan dengan STK, terutama dalam dunia kerja.
•
Bagi penulis, merupakan wujud aplikasi dan pelayanan dari pelbagai ilmu
yang telah diperoleh selama mengikuti pendidikan di Fakultas Kedokteran
Universitas Kristen Maranatha.
•
Bagi penulis atau peneliti berikutnya, Karya Tulis Ilmiah ini dapat dijadikan
sebagai bahan pertimbangan dan perbandingan.
BAB IV
KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan :
•
STK merupakan suatu keadaan terjepit atau tertekannya n.medianus pada canalis
carpi sehingga menimbulkan gejala tertentu, dan erat hubungannya dengan
pekerjaan atau aktivitas tertentu dari pergelangan tangan dan tangan yang
dilakukan berulang-ulang.
•
Gejala-gejala STK adalah nyeri, kesemutan, mati rasa, tidak dapat membedakan
sensasi suhu, tangan terasa seperti membengkak, perasaan terbakar pada telapak
tangan dan tiga setengah jari pertama kemampuan menggenggam yang berkurang,
serta pada kasus yang berat dan lama dapat terjadi atropi otot-otot dasar ibu jari
(thenar atropy).
•
Mereka yang berisiko tinggi menderita STK adalah mereka yang menggunakan
pergelangan tangan dan tangan secara berulang, dalam posisi yang buruk,
mendapat getaran, atau sering mendapat tekanan mekanis pada tangan. Risiko ini
diperbesar oleh keadaan atau penyakit lain yang mempermudah terjadinya STK.
•
STK pada umumnya dapat dicegah dan disembuhkan.
•
Diagnosis dan penanganan lebih dini memberikan prognosis yang lebih baik.
Saran :
•
Perlunya sarana informasi dan edukasi yang cukup mengenai STK agar lebih
banyak masyarakat mengetahui dan memperhatikan kelainan ini, terutama pada
kelompok yang berisiko tinggi.
•
Diperlukan rekam medis yang terpadu mengenai penderita STK, sehingga dapat
menjadi dasar pegangan dalam melakukan pencegahan dan pelayanan medis yang
lebih baik terhadap kelainan ini.
•
Perlunya penerapan sistem ergonomi dan desain kerja yang baik sebagai usaha
pencegahan STK terutama dalam dunia kerja dimana banyak pekerja dengan risiko
tinggi terkena STK bekerja.
DAFTAR PUSTAKA
A.D.A.M. 2005. Carpal tunnel syndrome.
http://adam.about.com/reports/000034_3.htm., 16 Mei 2005.
A.D.A.M. Medical Illustration Team. 2001. Carpal tunnel syndrome.
http://adam.about.com/reports/000150.htm., 23 Mei 2005.
Agur, Anne M. R., Dalley, Arthur F. 2005. Grant’s atlas of anatomy. Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins. p. 247-9, 361-6
American Association of Orthopaedic Surgeons (AAOS). 2000. Carpal tunnel
syndrome.
http://orthoinfo.aaos.org/brochure/thr_report.cfm?Thread_ID=5&topcategory=Ha
nd., 16 April 2005.
American Soiety for Surgery of the Hand (ASSH). 2003. Carpal tunnel syndrome.
http://www.assh.org/Content/NavigationMenu/Patients_and_Public/Carpal_Tunne
l_Syndrome/Carpal_Tunnel_Syndrome.html., 16 April 2005.
Annonym. 2005. http://members.aol.com/wayneheim/carpal.jpg., 19 April 2005.
Annonym A. 2005. Carpal tunnel syndrome.
http://www.neurologychannel.com/carpaltunnel/., 5 Mei 2005.
Annonym B. 2005. Carpal tunnel syndrome risk - risk of developing carpal tunnel
syndrome.
http://arthritis.about.com/od/carpal/ss/carpaltunnelqa_1.htm., 16 Mei 2005.
Annonym C. 2005. Carpal tunnel syndrome sign and symptoms.
http://www.med.und.nodak.edu/user/jwhiting/carp.html., 29 Juli 2005.
Annonym D. 2005. Repetitive Strain Injury.
http://www.thehelpinghand.com/rsi/rsi.htm., 5 September 2005.
Annonym E. 2004. What is carpal tunnel syndrome?
http://www.indianahandcenter.com/medical_carpal.html., 5 September 2005.
Annonym F. 2005. Differential diagnosis of CTS & other disorder.
http://neuroland.com/nm/cts_dd.html., 29 Agustus 2005.
Aryawan Wichaksana, Kartiena A. Darmadi. 2002. Peran ergonomi dalam pencegahan
sindrom carpal tunnel akibat kerja. Cermin dunia kedokteran 136: 16-9
Ashworth, Nigele L. 2005. Carpal tunnel syndrome.
http://www.emedicine.com/pmr/topic21.htm-103k., 29 Juli 2005.
Atcheson, Steven G. 2001. Carpal tunnel syndrome : it is work related?
http://www.hosppract.com/issues/1999/03/ceatch.htm., 5 Mei 2005.
Bland J. D. P.; Rudolfer S. M. 2003. Clinical surveillance of carpal tunnel syndrome
in two areas of the united kingdom, 1991-2001.
http://www.maths.man.ac.uk/DeptWeb/Homepages/smr/Reprints/JNNP.pdf., 5
Mei 2005.
Brown, Michael G. 2004. Carpal tunnel syndrome: the facts.
http://www.carpaltunnel.com/., 5 Mei 2005.
Canadian Centre for Occupational Health and Safety (CCOHS). 1998. Carpal tunnel
syndrome. http://www.ccohs.ca/oshanswers/diseases/carpal.html., 16 April 2005.
Carola, Robert; Harley, John P. 1990. Human anatomy dan physiology. United States
of America : McGraw-Hill, Inc. p. 288-92
D’Arcy, Christopher A.; McGee, Steven. 2000. Does this patient have carpal tunnel
syndrome? The journal of the american medical association. 283: 3110-7
Daniel S. Wibowo. 2005. Anatomi tubuh manusia. Jakarta: PT Grasindo. Hal. 44-6,
145-6
Drake, Richard L.; Vogl, Wayne; Mitchell, Adam W. M. 2005. Gray’s anatomy for
students. Philadelphia: Elsevier Inc. p. 707-14, 719, 727-29, 738
Freedman, Kevin B. 2004. Carpal tunnel syndrome.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000433.htm., 3 Mei 2005.
John Wiley & Sons, Inc. 2005. Optimal Treatment Of Carpal Tunnel Syndrome.
http://www.sciencedaily.com/releases/2005/02/050204214339.htm., 16 Mei 2005.
Lusianawaty Tana. 2003. Sindrom terowongan karpal pada pekerja : pencegahan dan
pengobatannya. Jurnal kedokteran trisakti 3(22): 99-104
Manning, Melvin R. 2005. Physiatric approach towards sports medicine.
http://sportsmedicine.about.com/library/weekly/aa071599.htm., 5 Mei 2005.
Martini, Frederic H. 2004. Fundamental of anatomy & physiology. 6th ed. San
Francisco : Benjamin Cummings. p. 247-9, 361-7
Merck & Co., Inc. 2005. De Quervain's Syndrome.
http://www.merck.com/mmhe/sec05/ch074/ch074f.html., 29 Agustus 2005.
National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS). 2005. Carpal
tunnel syndrome fact sheet.
http://www.ninds.nih.gov/disorders/carpal_tunnel/detail_carpal_tunnel.html., 19
April 2005.
RG Gorsche; JP Wiley; RF Renger; RF Brant; TY Gemer; TM Sasyniuk. 1999.
Prevalence and incidence of carpal tunnel syndrome in a meat packing plant.
http://oem.bmjjournals.com/cgi/content/abstract/56/6/417., 29 Agustus 2005.
Putz R.; Pabst R.. 2000. Sobotta atlas anatomi manusia. Terjemahan : Septelia
Inawati Wanandi. Edisi 21. Jakarta : EGC. Hal. 26, 190-1,203, 211-6, 221-4, 257.
R.Sjamsuhidajat; Wim de Jong. 2005. Sistem musculoskeletal. Dalam Chairuddin
Rasjad : Buku ajar ilmu bedah. Edisi 2. Jakarta : EGC. Hal. 920-1
Steele, Mark. 2004. Carpal tunnel syndrome.
http://www.emedicine.com/emerg/topic83.htm., 29 Juli 2005.
Snell, Richard S. 2004. Clinical anatomy for medical students. 7th edition.
Philadelphia : Lippincott Williams & Wilkins. p. 515-58
Strober, Jonathan B. 2005. Writers cramp.
http://www.emedicine.com/neuro/topic614.htm., 29 Agustus 2005.
Sweetman Dan; Massart Stephanie. 1998. Exercising to prevent carpal tunnel
syndrome. http://www.uwlax.edu/ehs/CTS.html., 23 Mei 2005.
Tonkin, John. 2005. Carpal tunnel syndrome - a patient's guide.
http://www.medic8.com/healthguide/articles/carpaltunnel.html., 29 Juli 2005.
University of Maryland Medical Center (UMMC). 2002. Vitamin B6 (Pyridoxine).
http://www.umm.edu/altmed/ConsSupplements/VitaminB6Pyridoxinecs.html., 29
Agustus 2005.
Wikipedia, the free encyclopedia. 2005. Carpal tunnel syndrome.
http://en.wikipedia.org/wiki/Carpal_tunnel_syndrome#Anatomy., 3 Mei 2005.