Akurasi Transbronchial Needle Aspiration Dalam Tindakan Bronkoskopi Dalam Membantu Menegakkan Stadium Kanker Paru di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan

TESIS
AKURASI

TRANSBRONCHIAL

NEEDLE

ASPIRATION

DALAM

TINDAKAN BRONKOSKOPI DALAM MEMBANTU MENEGAKKAN
STADIUM KAKER PARU DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI
ADAM MALIK

IKHFANA SYAFINA
NIM: 117107002

PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
DEPARTEMEN

PULMONOLOGI

DAN

ILMU

KEDOKTERAN

RESPIRASI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA
UTARA
MEDAN
2015

ii
Universitas Sumatera Utara

AKURASI

TRANSBRONCHIAL

NEEDLE

ASPIRATION

DALAM

TINDAKAN BRONKOSKOPI DALAM MEMBANTU MENEGAKKAN
STADIUM KANKER PARU DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI
ADAM MALIK

TESIS

Diajukan Untuk Memperoleh Gelar Magister Kedokteran Paru
dalam Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik
Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

IKHFANA SYAFINA
NIM: 117107002

PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
DEPARTEMEN

PULMONOLOGI

DAN

ILMU

KEDOKTERAN

RESPIRASI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA
UTARA
MEDAN
2015

ii
Universitas Sumatera Utara

LEMBARAN PERSETUJUAN

Judul Tesis

:

Akurasi

Transbronchial

Needle

Aspiration

Dalam

Tindakan Bronkoskopi Dalam Membantu Menegakkan
Stadium Kanker Paru di Rumah Sakit Umum Pusat Haji
Adam Malik Medan
Nama

:

Ikhfana Syafina

Program Studi

:

Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik
Departemen

Pulmonologi dan Ilmu

Kedokteran

Respirasi

Menyetujui
Pembimbing,

dr. Pantas Hasibuan, M.Ked(Paru),SpP(K)

NIP:195402281984091001
Anggota I

dr.Noni N.S,MKed(Paru),SpP(K)
NIP:197811202005012002

Ketua Program Studi
Dep. Pulmonologi dan
Ilmu Kedokteran Respirasi

Anggota II

dr.Putri C.E, MSEpid, PhD
NIP: 197209011999032001

Ketua Departemen
Pulmonologi dan
Ilmu Kedokteran Respirasi

DR.dr.Amira P.T.MKed(Paru)SpP(K) Prof.dr.H Luhur S,SpP(K)

NIP:196911071999032002
NIP:194407151974021001

Koordinator Penelitian
Dep. Pulmonologi dan
Ilmu Kedokteran Respirasi

Prof. dr. Tamsil S, SpP(K)
NIP:195211011980031005

Ketua Tim Koordinator
Program Pendidikan
Dokter Spesialis

dr.H.Z.Amir,MKed(Paru)SpP(K)
NIP:195406201980111001

ii
Universitas Sumatera Utara

TESIS
PPDS

MAGISTER

KEDOKTERAN

KLINIK

DEPARTEMEN

PULMONOLOGI DAN ILMU KEDOKTERAN RESPIRASI FAKULTAS
KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA / RUMAH SAKIT
UMUM HAJI ADAM MALIK MEDAN

Judul Penelitian

: Akurasi Transbronchial Needle Aspiration Dalam Tindakan
Bronkoskopi Dalam Membantu Menegakkan Stadium
Kanker Paru di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam

Malik Medan

Nama Peneliti

: Ikhfana Syafina

Fakultas

: Kedokteran Universitas Sumatera Utara

Program Studi

: Program Magister Kedokteran Klinik
Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi

Jangka Waktu

: 4 (empat) bulan

Biaya Penelitian

: Rp. 34.000.000;

Lokasi Penelitian

: RSUP Haji Adam Malik Medan.

Pembimbing

: dr. Pantas Hasibuan, M.Ked(Paru), SpP(K)
dr. Noni Novisari Soeroso, M.Ked(Paru), SpP(K)
dr. Putri C. Eyanoer, MSEpid, PhD

ii
Universitas Sumatera Utara

PERNYATAAN

Judul Penelitian: Akurasi Transbronchial Needle Aspiration Dalam Tindakan
Bronkoskopi Dalam Membantu Menegakkan Stadium Kanker

Paru di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan

Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya
yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar sarjana di suatu perguruan tinggi
dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat orang
lain yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara
tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam rujukan.

Yang Menyatakan,
Peneliti

dr. Ikhfana Syafina

ii
Universitas Sumatera Utara

Telah duji pada
tanggal 18 Maret 2015

PANITIA PENGUJI TESIS
Prof. dr. H. Luhur Soeroso, Sp.P(K)
Prof. dr. Tamsil Syafiuddin, Sp.P(K)
dr. Hilaluddin Sembiring, Sp.P(K), DTM&H
dr. Zainuddin Amir, M.Ked(Paru), Sp.P(K)
dr. Widirahardjo, Sp.P(K)
dr. Pandiaman S Pandia, M.Ked(Paru), Sp.P(K)
DR. dr. Amira Permatasari Tarigan, M.Ked(Paru), Sp.P(K)
dr. Parluhutan Siagian, M.Ked(Paru), Sp.P(K)
dr. Bintang YM Sinaga, M.Ked(Paru), Sp.P(K)

ii
Universitas Sumatera Utara

ABSTRAK

Objektif : Untuk menilai akurasi dari tindakan TBNA dengan BSOL pada pasien
kanker paru di RSUP HAM Medan.
Metode

:Penelitian ini menggunakan penelitian deskriptif dengan sampel
sebanyak 20 pasien yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi.
Seluruh pasien dipersiapkan untuk prosedur bronkoskopi, TBNA
dilakukan melalui tindakan bronkoskopi dengan menggunakan jarum
21-23 gauge pada keteribatan kelenjar getah bening berdasarkan CTScan toraks ataupun penampakan langsung BSOL. Hasil aspirasi
diperiksakan di laboratorium oleh ahli patologi.

Hasil

: Karakteristik pasien sebagai berikut: semua pasien dijumpai dengan
usia paling banyak antara 40-59 tahun (55%), jenis kelamin terbanyak
adalah laki-laki (80.00%), dan riwayat merokok 85%, metode jabbing
dilakukan pada semua pasien (100.00%), interpretasi sitologi TBNA
C1 (20.00%), C2 (40.00%), C5 (40.00%). Hasil sensitivitas pada
penelitian ini adalah 33.3%.

Kesimpulan: Nilai akurasi dari TBNA tergantung dari metode penelitian, populasi
pasien, derajat penyakit pasien, prevalensi keterlibatan kelenjar
bening mediastinal, untuk penelitian selanjutnya dapat dikombinasi
dengan Rapid On Site Evaluation dalam meningkatkan nilai akurasi
TBNA.
Kata kunci : aspirasi jarum transbronkial, bronkoskopi serat optik,
pemeriksaan cepat ditempat.

ii
Universitas Sumatera Utara

ABSTRACT

Objective : The aims of this study were to asseaccuracy of TBNA with fibreoptic
bronchoscopy in lung cancer patients in Adam Malik general hospital.
Methods : In this descriptive study, we took 20 inpatients eligible in this study in
accordance to inclusion and exclusion criteria. All of the patients were
prepared for bronchoscopy procedure. During bronchoscopy, TBNA
were being performed with gauge needle 21-23 to the target whenever
involvement of lymph nodes by Thorax CT-scan or the direct visual
appear. The aspirates examinated by pathologist in the laboratorium.
Results : Most of Patients were among 40-59 years old (n=16; 80.00%), male
(n=16; 80.00%), smoker (n=17; 85.00%). technique of TBNA were
jabbing (n=20; 100%), cytology interpretation with C1(inadequate)
(n=4;

20.00%),

C2

(benign

smear)

(n=8;

40.00%).

C5(adenocarcinoma) (n=8; 40.00%), with sensitivity result 33,3%
from this study.
Conclusion: the sensitivity and accuracy of TBNA may vary depending on the
study methods, patients population, disease severity, prevalence of
mediastinal metastases. Other methods can be performed in the future
study such as Rapid On Site Evaluation to increase high sensitivity
and accuracy of TBNA.

Keywords : Transbronchial Needle Aspiration, fibreoptic bronchoscopy, Rapid
On Site Evaluation.

ii
Universitas Sumatera Utara

KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum Warrahmatullahi Wabarakatuh
Puji syukur dan terima kasih penulis ucapkan kepada Allah SWT, sebab
berkat rahmat dan kasih karuniaNya penulis dapat menyelesaikan tesis ini dengan
judul ”Akurasi Transbronchial Needle Aspiration Dalam Tindakan Bronkoskopi
Dalam Membantu Menegakkan Stadium Kanker Paru di Rumah Sakit Umum
Pusat Haji Adam Malik Medan”,
Tulisan ini merupakan persyaratan dalam penyelesaian pendidikan
keahlian di Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU/
SMF Paru RSUP H Adam Malik Medan. Penulis menyadari masih banyak
kekurangan dalam karya tulis ini, namun penulis berharap tulisan ini bisa berguna
dalam prosedur pelaksanaan bronkoskopi.
Keberhasilan penulis dalam menyelesaikan penelitian ini tidak terlepas
dari bantuan, bimbingan dan pengarahan dari berbagai pihak baik dari guru-guru
yang penulis hormati, teman sejawat asisten Departemen Pulmonologi & Ilmu
Kedokteran Respirasi FK USU, paramedis dan non medis serta dorongan dari
pihak keluarga. Pada kesempatan ini penulis menyampaikan penghargaan dan rasa
terima kasih yang sebesar-besarnya kepada yang saya hormati :
Prof. dr. H. Luhur Soeroso, Sp.P (K) sebagai Ketua Departemen
Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU/ SMF Paru RSUP H Adam
Malik Medan, yang terus menerus memberikan bimbingan ilmu pengetahuan,
menanamkan disiplin, ketelitian dan perilaku yang baik serta pola berpikir dan
bertindak ilmiah, yang sangat berguna bagi penulis untuk masa mendatang.

ii
Universitas Sumatera Utara

Prof. dr. H. Tamsil Syafiuddin, Sp.P(K) sebagai koordinator penelitian
ilmiah di Departemen Pulmonolgi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU/ SMF
Paru RSUP H Adam Malik Medan dan Ketua Perhimpunan Dokter Paru
Indonesia cabang Sumatera Utara, yang telah banyak memberikan bantuan,
dorongan, bimbingan, pengarahan dan masukan dalam rangka penyusunan dan
penyempurnaan tulisan ini.
dr. H. Zainuddin Amir, Mked(Paru), Sp.P(K) sebagai Ketua TKP PPSD
FK USU yang senantiasa tiada jemunya membantu, mendorong dan memotivasi
serta membimbing dan menanamkan disiplin, ketelitian, berpikir dan berwawasan
ilmiah serta selalu mendorong penulis dalam menyelesaikan tulisan ini.
dr. Pantas Hasibuan, Mked(Paru), Sp.P(K) sebagai Sekretaris Departemen
Pulmonolgi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU/ SMF Paru RSUP H Adam
Malik Medan, dan pembimbing penelitian ini, yang telah banyak memberikan
penulis bimbingan, saran, dorongan dan nasihat yang bermanfaat dalam menjalani
dan menyelesaikan pendidikan serta bantuan teknis, masukan, dan dorongan
dalam penyempurnaan penelitian bagi penulis, sehingga penulis dapat
menyelesaikan tulisan ini.
Dr. dr. Amira Permatasari Tarigan, Mked(Paru),Sp.P(K) sebagai Ketua
Program Studi Departemen Pulmonolgi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU/
SMF Paru RSUP H Adam Malik Medan, yang banyak memberikan bimbingan,
bantuan, dorongan dan nasehat yang berguna selama penulis menjalani masa
pendidikan.
dr. Noni Novisari Soeroso, MKed(Paru), Sp.P(K) sebagai Sekretaris
Program Studi Departemen Pulmonolgi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU/

ii
Universitas Sumatera Utara

SMF Paru RSUP H Adam Malik Medan dan pembimbing penelitian ini, yang
telah banyak memberikan bimbingan, pembelajaran serta disiplin yang baik
selama mengikuti pendidikan serta bantuan teknis, masukan, dan dorongan dalam
penyempurnaan penelitian bagi penulis, sehingga penulis dapat menyelesaikan
tulisan ini.
dr. Putri Chairani Eyanoer, MSEpid, PhD juga sebagai pembimbing
penulis dalam tulisan ini yang telah banyak memberi bimbingan, bantuan teknis,
masukan, dan dorongan dalam penyempurnaan penelitian bagi penulis, sehingga
penulis dapat menyelesaikan tulisan ini.
dr. Sufida, Sp. PA yang telah banyak memberi bimbingan, bantuan teknis
dalam interpretasi hasil sitologi, masukan, dan dorongan dalam penyempurnaan
penelitian bagi penulis, sehingga penulis dapat menyelesaikan tulisan ini.
Penghargaan dan rasa terimakasih juga tak lupa penulis sampaikan kepada
yang terhormat dr. H. Hilaluddin Sembiring, DTM&H, Sp.P(K), dr. Widirahardjo,
Sp P(K), dr. H. Pandiaman Pandia, MKed(Paru), Sp.P(K), dr. Parluhutan Siagian,
MKed(Paru), Sp.P(K), dr. Bintang Y.M. Sinaga, MKed(Paru), Sp.P(K), dr. Setia
Putra Tarigan, Sp.P(K), dan dr. Syamsul Bihar, MKed(Paru), Sp.P yang telah
banyak memberikan bantuan, masukan dan pengarahan selama menjalani.
Penghargaan dan ucapan terima kasih penulis sampaikan kepada yang
terhormat Dekan Fakultas Kedokteran USU Medan, Direktur RSUP H Adam
Malik Medan, Kepala Instalsasi Diagnostik Terpadu RSUP HAM yang telah
memberikan kesempatan dan bimbingan kepada penulis dalam melaksanakan dan
menyelesaikan penelitian ini.

ii
Universitas Sumatera Utara

Penulis mengucapkan terima kasih kepada teman sejawat peserta Program
Studi Pendidikan Spesialisasi Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi,
pegawai tata usaha, perawat/petugas poliklinik, ruang rawat inap, ruang
bronkoskopi RSUP H Adam Malik Medan atas bantuan dan kerja sama yang baik
selama menjalani masa pendidikan.
Dengan penuh rasa hormat tak terhingga dan terima kasih yang tiada
terbalas penulis sampaikan kepada orang tua yang telah dengan penuh kesabaran
memberikan dukungan, motivasi, bimbingan, kasih sayang dan selalu setia
senantiasa memberi dorongan semangat serta banyak pengorbanan, penulis
ucapkan terima kasih dan penghargaan atas semuanya. Begitu juga saya
sampaikan kepada ibu, suami dan adik-adik saya tercinta yang telah berkenan dan
dengan penuh ikhlas memberikan dukungan yang tak terhingga selama penulis
menjalani masa pendidikan
Akhirnya pada kesempatan ini perkenankan penulis menyampaikan
permohonan maaf yang sebesar-besarnya atas segala kekurangan, kekhilafan dan
kesalahan yang pernah diperbuat selama ini. Semoga ilmu, keterampilan dan
pembinaan kepribadian yang penulis dapatkan selama ini dapat bermanfaat bagi
agama, nusa dan bangsa dan mendapat restu dari Tuhan Yang Maha Esa.
Medan,

Maret 2015

Penulis

Ikhfana Syafina

ii
Universitas Sumatera Utara

RIWAYAT HIDUP PENULIS

Data Pribadi :
Nama Lengkap

: Ikhfana Syafina

Tempat/Tanggal lahir : Medan / 03 September 1984
Agama

: Islam

Alamat

: Komplek Taman Setia Budi Indah Blok j no: 9, Medan

Email

: ikhfana@gmail.com

Riwayat Pendidikan :
SD Swasta Harapan 2 Medan

tamat 1996

SMP Swasta Harapan 2 Medan

tamat 1999

SMU Swasta Harapan Medan

tamat 2002

FK UISU Medan

tamat 2010

Organisasi Profesi :
Ikatan Dokter Indonesia
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia

ii
Universitas Sumatera Utara

DAFTAR ISI

Halaman
LEMBARAN PERSETUJUAN ................................................................... i
USULAN PENELITIAN..................…………………………....... ............ ii
LEMBAR PERNYATAAN ........................................................................ iii
ABSTRAK .................................................................................................... v
KATA PENGANTAR ................................................................................ vii
RIWAYAT HIDUP PENULIS ................................................................... xi
DAFTAR ISI..................................…………………………............ ......... xii
DAFTAR ISTILAH...................…………………………................ ........ xv
DAFTAR GAMBAR.........................…………………………........ ........ xvi
DAFTAR TABEL .................................................................................... xvii
BAB I PENDAHULUAN...............…………………………........... ........... 1
1.1. LatarBelakang.................………..…………….........…....... .................. 1
1.2.PerumusanMasalah..........................……………………… .................... 2
1.3.Tujuan Penelitian..................…………………………......... .................. 3
1.3.1. TujuanUmum.. .................. ………………………........................3
1.3.2. TujuanKhusus................…………………………..... .................. 3
1.4.ManfaatPenelitian.............………………………… ............................... 3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA.........…………………………................. 5
2.1. Kanker Paru............................................................................................. 5
2.1.1. Stadium Kanker Paru ................................................................... 6
2.1.2. Jenis Histologi ............................................................................. 11

ii
Universitas Sumatera Utara

2.1.3. Bronkoskopi ............................................................................... 11
2.2. Definisi TBNA................................................................................................... 15

2.2.1. Indikasi TBNA ............................................................................ 16
2.2.2. Prosedur Tindakan. ..................................................................... 18
2.3.Alat ......................................................................................................... 21
2.4. Anatomi ................................................................................................. 22
2.5. Peranan CT-Scan Toraks....................................................................... 25
2.6. Morfologi .............................................................................................. 30
2.7. Interpretasi Sitologi TBNA ................................................................... 33
2.8. Kerangka Konsep Penelitian ................................................................. 34
BAB III METODOLOGI PENELITIAN ........................................ ....... 35
3.1. Desain Penelitian..............……………………..................................... 35
3.2. Waktu danTempatPenelitian ................................................................. 35
3.3. Populasi, Sampel, dan Besar Sampel.................................... ................ 35
3.3.1.Populasi...................…………………….................... ................. 35
3.3.2.Sampel................ ...............………………….............................. 35
3.3.3Kriteria Inklusi dan Eksklusi..…………………........................... 35
3.3.3.1. Kriteria Inklusi...........……………………... .................. 35
3.3.3.2. Kriteria Eksklusi........……………………... .................. 36
3.4. Besar Sampel......................................................................................... 36
3.5.Standar Operasional Prosedur Pelaksanaan Bronkoskopi
di Ruangan Instalasi Diagnostik Terpadu RSUP HAM Medan ............ 36
3.5.1.PersiapanPasien................……………………............................ 36
3.5.2.PersiapanAlat ............................................................................... 37

ii
Universitas Sumatera Utara

3.5.3. Cara Kerja Pelaksanaan TBNA dengan BSOL dengan
Anestesi Lokal dan Pemeriksaan Sitologi TBNA ................................. 38
3.6. Definisi Operasional................................................................. ............ 49
3.7. Kerangka Operasional Penelitian……………………............ .............. 42
3.8. Pengolahan Data................……………………............................. ...... 43
3.9. Analisa Data .......................................................................................... 43
3.10.Jadwal Penelitian........................……………………......................... 44
3.11.Perkiraan Biaya Penelitian........................……………………........... 44
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ......................... 45
4.1. Hasil Penelitian..............……………………...................... ................. 45
4.1.1. Karakteristik Penderita ....................................................................... 46
4.1.2. Konfirmasi Sitologi TBNA dan BAL ................................................ 47
4.1.3. Metode TBNA.................................................................................... 59
4.2. Pembahasan ........................................................................................... 50
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ..................................................... 55
5.1. Kesimpulan ........................................................................................... 55
5.2. Saran...................................................................................................... 55
DAFTAR PUSTAKA...........................…………………..................... ..... 57
LAMPIRAN ....................................................................................... ........ 61

ii
Universitas Sumatera Utara

DAFTAR ISTILAH
ACCP

:American College of Physicians Chest

BSOL

:Bronkoskopi Serat Optik Lentur

CT-SCAN

:Computed Tomography Scan

EBUS

:Endobronchial Ultrasound

IASLC

:International Ascociation for the Study of Lung
Cancer

IDT

:InstalasiDiagnostikTerpadu

KGB

:Kelenjar Getah Bening

KPKSK

:Kanker Paru Karsinoma Sel Kecil

KPKBSK

:Kanker Paru Karsinoma Bukan Sel Kecil

MRI

:Magnetic Resonance Imaging

NSCLC

:Non Small Cell Lung Carcinoma

PET-SCAN

:Positron Emission Tomography Scan

ROSE

:Rapid on Site Evaluation

RSUP HAM

:RumahSakitUmumPusat Haji Adam Malik

SCLC

:Small Cell Lung Carcinoma

TBNA

:Transbronchial Needle Aspiration

USG

:Ultrasonography

WHO

:World Health Organization

ii
Universitas Sumatera Utara

DAFTAR GAMBAR

Halaman
Gambar 1.Bronkoskopi Serat Optik lentur ................................................. 14
Gambar 2. Metode TBNA..........................……………………… .............. 21
Gambar 3. Skema 11 Stasiun Nodal Wang...................………………........23
Gambar 4. Skema lokasi kelenjar...............…………………………...........24
Gambar 5. Peta Stasiun Nodal IASLC................…………….........…....... . 25
Gambar 6. a).Klasifikasi KGB
Menurut American Society .........…………………………....... . 27
Gambar 6. b).Klasifikasi KGB
Menurut American Society .........…………………………....... . 28
Gambar 7. a), b), c) Ilustrasi Peta Kelenjar IASLC
pada potongan Axial…………………………............ ............................... 29
Gambar 7. d) Ilustrasi Peta Kelenjar IASLC
Pada potongan Coronal ................................................................................ 30
Gambar 7. e), f) Ilustrasi Peta Kelenjar IASLC
Pada potongan Sagital .................................................................................. 30
Gambar 8 a), b) Sitologi karsinoma, adenokarsinoma ................................. 33
Gambar 9 a), b) Metode pewarnaan TBNA ................................................. 33

ii
Universitas Sumatera Utara

DAFTAR TABEL

Halaman
Tabel 1. TNM System Versi 7 NSCLC ........................................................ 9
Tabel 2. Indikasi TBNA.........…………………………....... ....................... 18
Tabel 3. Gambaran Sitomorpologi.........…………………………....... ....... 32
Tabel 4.1. Karakteristik Subjek Penelitian................................................... 48
Tabel 4.2. Konfirmasi Sitologi TBNA pada Subjek Penelitian ................... 49
Tabel 4.3. Komplikasi TBNA dengan BSOL .............................................. 49
Tabel 4.4. Lokasi Stasiun Nodul yang di TBNA ......................................... 49
Tabel 4.5. Metode TBNA............................................................................. 50
Tabel 4.6. Hasil CT-scan Toraks terhadap TBNA ....................................... 50

ii
Universitas Sumatera Utara

DAFTAR LAMPIRAN

Halaman
LAMPIRAN 1. Persetujuan Komite Etik tentang Pelaksanaan
Penelitian Bidang Kesehatan……………………...

42

LAMPIRAN 2. Lembar Penjelasan Penelitian……………………..

43

LAMPIRAN 3. Surat Persetujuan Menjadi Sampel dalam
Penelitian…………………………………………..

45

LAMPIRAN 4. Lembar Penilaian Banyaknya Sekret Dahak di
Tracheobronchial Tree……………………………

46

LAMPIRAN 5. Rekapitulasi Data Penelitian……………………… .

48

LAMPIRAN 6. Output SPSS 17.0…………………………………..

53

ii
Universitas Sumatera Utara