Akurasi Transbronchial Needle Aspiration Dalam Tindakan Bronkoskopi Dalam Membantu Menegakkan Stadium Kanker Paru di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan
LAMPIRAN 1
ii
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 2
LEMBAR PENJELASAN PENELITIAN
“ Akurasi Transbronchial Needle Aspiration dalam tindakan Bronkoskopi dengan
dalam membantu menegakkan stadium kanker paru di Rumah Sakit Umum Pusat
Haji Adam Malik Medan”
Saya, dr.Ikhfana Syafina dari bagian paru RSHAM, sedang melakukan
penelitian yang berjudul “Akurasi Transbronchial Needle Aspiration dalam
tindakan Bronkoskopi dalam membantu menegakkan stadium kanker paru di
Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan”. Tujuan penelitian ini
adalah untuk mengetahui konfirmasi hasil pemeriksaan sitologi TBNA pada
pasien dengan pembesaran kelenjar getah bening berdasarkan CT-scan toraks
dalam menentukan stadium kanker paru (N) dalam menegakkan diagnosis kanker
paru serta meminimalkan penatalaksanaan selanjutnya dan juga biaya.
TBNA melalui Bronkoskopi adalah suatu tindakan invasif untuk
menentukan keganasan di kelenjar getah bening medastinal, suatu alat yang dapat
melihat saluran napas bagian dalam secara langsung
dengan alat yang
dimasukkan melalui mulut atau hidung ke saluran napas. Sebelum dilakukan
bronkoskopi dan TBNA pasien dengan gejala klinis tumor paru harus dilakukan
pemeriksaan foto Toraks dan CT-scan toraks, dan pasien yang dilakukan TBNA
adalah pasien tumor paru dengan pembesaran kelenjar getah bening mediastinal
secara CT-scan toraks. Hasil aspirat dari TBNA akan di evaluasi secara oleh ahli
patologi sehingga dapat memungkinkan pengambilan ulang aspirat, sehingga
dapat diketahui apakah ada keterlibatan keganasan ke kelenjar mediastinal atau
ii
Universitas Sumatera Utara
tidak sehingga dapat ditentukan diagnosis serta stadium kanker paru dan dapat
ditentukan penatalaksanaan selanjutnya.
Adapun komplikasi yang terjadi dari tindakan ini berupa, perdarahan,
pneumotoraks (kempis paru), infeksi, dan lainnya, namun jarang terjadi karena
dari penelitian yang lalu, tindakan ini cukup aman dan minimal akan efek
samping.
Untuk kepentingan pengumpulan data penelitian ini, saya mohon
kesediaan
Bapak/Ibu
yang
nantinya
akan
dilakukan
tindakan
bronkoskopi/teropong dengan TBNA. Kesediaan Bapak/Ibu sekalian dalam
penelitian ini bersifat sukarela. Bebas untuk ikut serta atau menolak tanpa ada
sanksi apapun dari siapapun.
Setelah memahami hal-hal yang berkaitan dengan penelitian ini, Saya
mengharapkan Bapak/Ibu sekalian dapat berpartisipasi dan mengisi lembar
persetujuan sebagai tanda kerelaan Bapak/Ibu ikut serta dalam penelitian ini. Atas
kesediaan Bapak/Ibu sekalian saya ucapkan terima kasih
Medan,
2014
Hormat Saya
dr. Ikhfana Syafina
ii
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 3
SURAT PERSETUJUAN MENJADI SAMPEL DALAM PENELITIAN
Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama
:
Umur
:
Alamat
:
telah mendapat penjelasan dengan baik mengenai manfaat dan tujuan dari
penelitian yang berjudul akurasi Transbronchial Needle Aspiration dalam
tindakan Bronkoskopi/teropong dalam membantu menegakkan stadium kanker
paru di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan.
Saya memahami bahwa nantinya saya akan dilakukan tindakan TBNA
melalui bronkoskopi untuk menegakkan diagnosis kanker paru. Saya bersedia
menjadi sampel dalam penelitian ini dengan sukarela tanpa ada paksaan dari pihak
manapun.
Medan,....………..…….2014
Yang membuat pernyataan
(…………………………….)
ii
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 4
DEPARTEMEN PULMONOLOGI
DAN ILMU KEDOKTERAN RESPIRASI
RSUP. H. ADAM MALIK MEDAN
Lembar Penilaian pasien kanker paru dengan hasil sitologi dari
TBNA
RM
:
Tgl:
Nama
:
BB:
kg
Suku
:
TB:
cm
Umur
:
Agama
:
Jenis Kelamin :
Pekerjaan
:
Alamat
:
Keluhan
:
Diagnosa Klinis :
ii
Universitas Sumatera Utara
- Hasil CT-scan toraks:
- Keadaan Umum post Bronkoskopi :
- Tekanan Darah
:
- Frekuensi Napas
:
- Frekuensi Nadi
:
- Sa O2 (Oksimetri)
:
Lama prosedur BSOL dilakukan
:
Kesan Penampakan BSOL
:
Hasil sitologi TBNA
:
Stadium kanker paru
:
menit
ii
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 5
ii
Universitas Sumatera Utara
ii
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 6
Frequencies
Frequency Table
Pekerjaan
Cumulative
Valid
Frequency
Percent
Valid Percent
Percent
PegawaiNegeri
1
5,0
5,0
5,0
Swasta
16
80,0
80,0
85,0
Tidakbekerja
3
15,0
15,0
100,0
Total
20
100,0
100,0
Crosstabs
TBNA * CT scan toraksCrosstabulation
CT scan toraks
TBNA
Positif
Negatif
Total
Positif
Negatif
Total
Count
5
3
8
% within CT scan toraks
33,3%
60,0%
40,0%
Count
10
2
12
% within CT scan toraks
66,7%
40,0%
60,0%
Count
15
5
20
% within CT scan toraks
100,0%
100,0%
100,0%
ii
Universitas Sumatera Utara
ii
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 2
LEMBAR PENJELASAN PENELITIAN
“ Akurasi Transbronchial Needle Aspiration dalam tindakan Bronkoskopi dengan
dalam membantu menegakkan stadium kanker paru di Rumah Sakit Umum Pusat
Haji Adam Malik Medan”
Saya, dr.Ikhfana Syafina dari bagian paru RSHAM, sedang melakukan
penelitian yang berjudul “Akurasi Transbronchial Needle Aspiration dalam
tindakan Bronkoskopi dalam membantu menegakkan stadium kanker paru di
Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan”. Tujuan penelitian ini
adalah untuk mengetahui konfirmasi hasil pemeriksaan sitologi TBNA pada
pasien dengan pembesaran kelenjar getah bening berdasarkan CT-scan toraks
dalam menentukan stadium kanker paru (N) dalam menegakkan diagnosis kanker
paru serta meminimalkan penatalaksanaan selanjutnya dan juga biaya.
TBNA melalui Bronkoskopi adalah suatu tindakan invasif untuk
menentukan keganasan di kelenjar getah bening medastinal, suatu alat yang dapat
melihat saluran napas bagian dalam secara langsung
dengan alat yang
dimasukkan melalui mulut atau hidung ke saluran napas. Sebelum dilakukan
bronkoskopi dan TBNA pasien dengan gejala klinis tumor paru harus dilakukan
pemeriksaan foto Toraks dan CT-scan toraks, dan pasien yang dilakukan TBNA
adalah pasien tumor paru dengan pembesaran kelenjar getah bening mediastinal
secara CT-scan toraks. Hasil aspirat dari TBNA akan di evaluasi secara oleh ahli
patologi sehingga dapat memungkinkan pengambilan ulang aspirat, sehingga
dapat diketahui apakah ada keterlibatan keganasan ke kelenjar mediastinal atau
ii
Universitas Sumatera Utara
tidak sehingga dapat ditentukan diagnosis serta stadium kanker paru dan dapat
ditentukan penatalaksanaan selanjutnya.
Adapun komplikasi yang terjadi dari tindakan ini berupa, perdarahan,
pneumotoraks (kempis paru), infeksi, dan lainnya, namun jarang terjadi karena
dari penelitian yang lalu, tindakan ini cukup aman dan minimal akan efek
samping.
Untuk kepentingan pengumpulan data penelitian ini, saya mohon
kesediaan
Bapak/Ibu
yang
nantinya
akan
dilakukan
tindakan
bronkoskopi/teropong dengan TBNA. Kesediaan Bapak/Ibu sekalian dalam
penelitian ini bersifat sukarela. Bebas untuk ikut serta atau menolak tanpa ada
sanksi apapun dari siapapun.
Setelah memahami hal-hal yang berkaitan dengan penelitian ini, Saya
mengharapkan Bapak/Ibu sekalian dapat berpartisipasi dan mengisi lembar
persetujuan sebagai tanda kerelaan Bapak/Ibu ikut serta dalam penelitian ini. Atas
kesediaan Bapak/Ibu sekalian saya ucapkan terima kasih
Medan,
2014
Hormat Saya
dr. Ikhfana Syafina
ii
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 3
SURAT PERSETUJUAN MENJADI SAMPEL DALAM PENELITIAN
Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama
:
Umur
:
Alamat
:
telah mendapat penjelasan dengan baik mengenai manfaat dan tujuan dari
penelitian yang berjudul akurasi Transbronchial Needle Aspiration dalam
tindakan Bronkoskopi/teropong dalam membantu menegakkan stadium kanker
paru di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan.
Saya memahami bahwa nantinya saya akan dilakukan tindakan TBNA
melalui bronkoskopi untuk menegakkan diagnosis kanker paru. Saya bersedia
menjadi sampel dalam penelitian ini dengan sukarela tanpa ada paksaan dari pihak
manapun.
Medan,....………..…….2014
Yang membuat pernyataan
(…………………………….)
ii
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 4
DEPARTEMEN PULMONOLOGI
DAN ILMU KEDOKTERAN RESPIRASI
RSUP. H. ADAM MALIK MEDAN
Lembar Penilaian pasien kanker paru dengan hasil sitologi dari
TBNA
RM
:
Tgl:
Nama
:
BB:
kg
Suku
:
TB:
cm
Umur
:
Agama
:
Jenis Kelamin :
Pekerjaan
:
Alamat
:
Keluhan
:
Diagnosa Klinis :
ii
Universitas Sumatera Utara
- Hasil CT-scan toraks:
- Keadaan Umum post Bronkoskopi :
- Tekanan Darah
:
- Frekuensi Napas
:
- Frekuensi Nadi
:
- Sa O2 (Oksimetri)
:
Lama prosedur BSOL dilakukan
:
Kesan Penampakan BSOL
:
Hasil sitologi TBNA
:
Stadium kanker paru
:
menit
ii
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 5
ii
Universitas Sumatera Utara
ii
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 6
Frequencies
Frequency Table
Pekerjaan
Cumulative
Valid
Frequency
Percent
Valid Percent
Percent
PegawaiNegeri
1
5,0
5,0
5,0
Swasta
16
80,0
80,0
85,0
Tidakbekerja
3
15,0
15,0
100,0
Total
20
100,0
100,0
Crosstabs
TBNA * CT scan toraksCrosstabulation
CT scan toraks
TBNA
Positif
Negatif
Total
Positif
Negatif
Total
Count
5
3
8
% within CT scan toraks
33,3%
60,0%
40,0%
Count
10
2
12
% within CT scan toraks
66,7%
40,0%
60,0%
Count
15
5
20
% within CT scan toraks
100,0%
100,0%
100,0%
ii
Universitas Sumatera Utara