Evaluasi Penggunaan Obat Antihipertensi Pada Pasien Hipertensi Di Empat Puskesmas Kota Medan
EVALUASI PENGGUNAAN OBAT ANTIHIPERTENSI PADA
PASIEN HIPERTENSI DI EMPAT PUSKESMAS
KOTA MEDAN
SKRIPSI
OLEH:
ABDULLAH SYAHRIL SITEPU
NIM 101501054
PROGRAM STUDI SARJANA FARMASI
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
EVALUASI PENGGUNAAN OBAT ANTIHIPERTENSI PADA
PASIEN HIPERTENSI DI EMPAT PUSKESMAS
KOTA MEDAN
SKRIPSI
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar
Sarjana Farmasi pada Fakultas Farmasi
Universitas Sumatera Utara
OLEH:
ABDULLAH SYAHRIL SITEPU
NIM 101501054
PROGRAM STUDI SARJANA FARMASI
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
PENGESAHAN SKRIPSI
EVALUASI PENGGUNAAN OBAT ANTIHIPERTENSI PADA
PASIEN HIPERTENSI DI EMPAT PUSKESMAS
KOTA MEDAN
OLEH:
ABDULLAH SYAHRIL SITEPU
NIM 101501054
Dipertahankan di Hadapan Panitia Penguji Skripsi
Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara
Pada Tanggal : 04 Agustus 2015
Pembimbing I,
Panitia Penguji,
Hari Ronaldo Tanjung, M.Sc., Apt.
NIP 197803142005011002
Prof. Dr. Rosidah, M.Si., Apt.
NIP 195103261978022001
Pembimbing II,
Hari Ronaldo Tanjung, M.Sc., Apt.
NIP 197803142005011002
Khairunnisa, M.Pharm., Ph.D., Apt.
NIP 197802152008122001
Dr. Poppy Anjelisa Hasibuan, M.Si., Apt.
NIP 197506102005012003
Aminah Dalimunthe, S.Si., M.Si., Apt.
NIP 197806032005012004
Medan,
Agustus 2015
Fakultas Farmasi
Universitas Sumatera Utara
a.n Dekan,
Wakil Dekan 1
Prof. Dr. Julia Reveny, M.Si., Apt.
NIP 195807101986012001
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan karunia yang
berlimpah sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan skripsi yang
berjudul Evaluasi Penggunaan Obat Antihipertensi Pada Pasien Hipertensi di
Empat Puskesmas Kota Medan. Skripsi ini diajukan untuk melengkapi salah satu
syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Farmasi di Fakultas Farmasi Universitas
Sumatera Utara.
Pada kesempatan ini, dengan segala kerendahan hati penulis mengucapkan
terima kasih kepada Bapak Hari Ronaldo Tanjung, M.Sc., Apt., dan Khairunnisa,
M.Pharm., Ph.D., Apt., selaku dosen pembimbing yang telah mengarahkan
penulis dengan penuh kesabaran dan tanggung jawab, memberikan petunjuk dan
saran-saran selama penelitian hingga selesainya skripsi ini. Penulis juga
mengucapkan terima kasih kepada Ibu Prof. Dr. Julia Reveny, M.Si., Apt., selaku
Wakil Dekan I Fakultas Farmasi yang telah menyediakan fasilitas kepada penulis
selama perkuliahan di Fakultas Farmasi. Ucapan terima kasih juga penulis
sampaikan kepada Ibu Prof. Dr. Rosidah, M.Si., Apt., selaku ketua penguji, Ibu
Dr. Poppy Anjelisa Hasibuan, M.Si., Apt., dan Ibu Aminah Dalimunthe, S.Si.,
M.Si., Apt., selaku anggota penguji yang telah memberikan saran dan arahan
untuk menyempurnakan skripsi ini, dan Ibu Yuandani, S.Farm., M.Si., Apt.,
selaku dosen penasehat akademik yang telah banyak membimbing penulis selama
masa perkuliahan hingga selesai.
Penulis mengucapkan terima kasih sebesar-besarnya kepada keluarga
tercinta, Ayahanda Drs. Irwansyah Sitepu dan Ibunda Siti Rosmiana Girsang serta
iv
Adik Mia Amelia Irna Sari Sitepu, yang telah memberikan semangat dan kasih
sayang yang tak ternilai dengan apapun. Penulis juga mengucapkan terima kasih
kepada sahabat-sahabat tercinta Syilvi Haryanti, Denny Aminunsyah, Dianita
Harahap, Rohandi, Arif, Bambang Trisanjaya, Rizki Aulia Bahri, Nugraha
Siregar, Sakses Marbun dan Mahasiswa/i angkatan 2010 fakultas farmasi USU
yang selalu mendoakan dan memberi semangat.
Penulis menyadari sepenuhnya bahwa penulisan skripsi ini masih belum
sempurna. Oleh karena itu, penulis mengharapkan saran dan kritik yang
membangun demi kesempurnaan skripsi ini. Akhir kata penulis berharap semoga
skripsi ini bermanfaat bagi ilmu pengetahuan khususnya di bidang farmasi.
Medan, Agustus 2015
Penulis,
Abdullah Syahril Sitepu
NIM 101501054
v
EVALUASI PENGGUNAAN OBAT ANTIHIPERTENSI PADA PASIEN
HIPERTENSI DI EMPAT PUSKESMAS KOTA MEDAN
ABSTRAK
Hipertensi adalah penyakit yang paling sering terjadi di dunia dan
termasuk masalah kesehatan penting karena angka prevalensi yang tinggi.
Penggunaan obat antihipertensi adalah salah satu cara untuk mengobati dan
mengatasi penyakit tersebut. Pemilihan antihipertensi ditentukan oleh keadaan
klinis pasien, derajat hipertensi dan sifat obat antihipertensi tersebut. Merupakan
faktor yang perlu diperhatikan pada pemberian obat antihipertensi dari segi klinis
penggunaan obat yang rasional. Hasil penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa
ketidaktepatan peresepan terjadi di banyak negara terutama negara-negara
berkembang seperti di Indonesia. Masalah tersebut telah menjadi perhatian serius
sebagai indikator dari kualitas suatu proses pengobatan.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui profil penggunaan obat
antihipertensi, kesesuaian penggunaan obat antihipertensi, dan pengaruh
kesesuaian terhadap hasil terapi.
Penelitian ini menggunakan instrumen MAI (Medication Appropriateness
Index) untuk mengidentifikasi kesesuaian obat antihipertensi dan melihat apakah
ada hubungan antara kesesuaian pengobatan dengan hasil terapi pada pasien
hipertensi. Penelitian ini bersifat prospektif dan dilakukan pada bulan SeptemberNovember 2014 di empat Puskesmas Kota Medan dengan jumlah subjek
penelitian yang diteliti sebanyak 63 pasien. Sumber data penelitian adalah
informasi yang tertulis dalam rekam medis pasien hipertensi dan pengecekan
langsung data klinis pasien hipertensi.
Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan jenis hipertensi terbanyak yang
di derita masyarakat adalah hipertensi stage II 32 (51%) pasien dan rata-rata
pasien berhasil dalam pengobatan sebanyak 33 (52,38%) pasien.
Berdasarkan hasil profil penggunaan obat antihipertensi yang paling
banyak digunakan adalah amlodipin sebanyak 40 (48%) obat dan hasil analisis 63
pasien dari keseluruhan kategori, yang tergolong MAI rendah 45 (71,5%) pasien
dan MAI sedang 18 (28,5%) pasien. Dari penelitian ini didapat hubungan yang
signifikan antara kesesuaian peresepan dengan hasil terapi antihipertensi di Empat
Puskesmas Kota Medan.
Kata Kunci : Hipertensi, MAI, Antihipertensi, Puskesmas Kota Medan.
vi
EVALUATION OF DRUG USE IN PATIENTS WITH HYPERTENSION
ANTIHYPERTENSIVE IN FOUR PUSKESMAS MEDAN CITY
ABSTRACT
Hypertension is the most common disease in the world and includes
important health problem due to the high prevalence rate. The use of
antihypertensive drugs is one way to treat and cope with the disease.
Antihypertensive selection is determined by the clinical state of the patient, the
degree of hypertension and anti-hypertensive properties of the drug. Factors to be
considered in the administration of antihypertensive drugs in terms of rational
clinical use of drugs. The results showed that the prescription inaccuracy occurs in
many countries, especially developing countries such as Indonesia. It has become
a serious concern as an indicator of the quality of the treatment process.
The purpose of this study was to determine the profile of antihypertensive
medication use, the appropriateness of the use of antihypertensive drugs, and
influence of the appropriate of the therapy results.
This research using instruments MAI (Medication appropriateness index)
to identify the appropriate of antihypertensive drugs and see if there is a
relationship between the appropriate of treatment with the results of therapy in
hypertensive patients. This study is a prospective and carried out in SeptemberNovember 2014 in four Puskesmas Medan the number of study subjects were 63
patients studied. Source of research data is information that is recorded in the
medical records of patients with hypertension and direct inspection clinical data of
patients with hypertension.
Based on the results of the study showed that most hypertension in people
suffer hypertension stage II, 32 (51%) patients, and the average patient
successfully in the treatment of as many as 33 (52.38%) patients.
Based on the results of the use of antihypertensive medication profiles of
the most widely used is amlodipine 40 (48%) of drugs and the results of analysis
of 63 patients from the entire category, which is classified as a low MAI 45
(71.5%) patients and MAI were 18 (28.5%) patients. From this research obtained
significant relationship between the appropriate of the therapy with
antihypertensive therapy results in four Puskesmas Medan.
Keyword : Hypertension, MAI, antihypertensive, Puskesmas Medan City
vii
DAFTAR ISI
Halaman
LEMBAR PENGESAHAN ....................................................................
ii
KATA PENGANTAR ...........................................................................
iii
ABSTRAK .............................................................................................
v
ABSTRACT ...........................................................................................
vi
DAFTAR ISI ..........................................................................................
vii
DAFTAR TABEL ..................................................................................
xi
DAFTAR GAMBAR .............................................................................
xii
DAFTAR LAMPIRAN .........................................................................
xiii
BAB I PENDAHULUAN ....................................................................
1
1.1 Latar Belakang .........................................................................
1
1.2 Perumusan Masalah .................................................................
3
1.3 Hipotesis ..................................................................................
3
1.4 Tujuan Penelitian .....................................................................
3
1.5 Manfaat Penelitian ...................................................................
4
1.6 Kerangka Pikir Penelitian ........................................................
4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ..........................................................
6
2.1 Hipertensi .................................................................................
6
2.1.1 Definisi hipertensi ..........................................................
6
2.1.2 Hipertensi primer .............................................................
7
2.1.3 Hipertensi sekunder .........................................................
7
2.2 Patofisiologi Hipertensi ............................................................
8
2.3 Farmakoterapi Hipertensi..........................................................
9
viii
2.4 Obat Antihipertensi ...................................................................
11
2.4.1 Diuretik ............................................................................
11
2.4.2 Agen-Agen penghambat adrenoseptor-β........................
12
2.4.3 Penghambat ACE............................................................
13
2.4.4 Antagonis reseptor-angiotensim II (ARB)......................
14
2.4.5 Penghambat kanal kalsium ..............................................
14
2.5 Rasionalitas Penggunaan Obat ..................................................
15
2.6 Medication Appropriateness Index ..........................................
16
2.6.1 Definisi Medication Appropriateness Index ...................
16
2.6.2 Klasifikasi Medication Appropriateness Index ..............
17
2.7 Rekam Medis...........................................................................
19
BAB III METODE PENELITIAN .......................................................
20
3.1 Jenis Penelitian..........................................................................
20
3.2 Populasi Sampel........................................................................
20
3.2.1 Populasi ...........................................................................
20
3.2.2 Sampel .............................................................................
20
3.3 Lokasi dan Waktu Penelitian ....................................................
21
3.4 Teknik Pengumpulan Data........................................................
21
3.5 Prosedur Kerja ..........................................................................
22
3.6 Tahap-Tahap Penelitian .............................................................
22
3.7 Analisis Data ..............................................................................
23
3.8 Defenisi Operasional ..................................................................
23
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ..............................................
24
4.1 Demografi Pasien ......................................................................
24
ix
4.1.1 Data obat yang digunakan ...............................................
25
4.2 Data Klinis ................................................................................
26
4.2.1 Karateristik klinis pasien hipertensi ................................
26
4.2.2 Kelompok perubahan tekanan darah ...............................
27
4.2.3 Hubungan demografi pasien dengan tekanan darah
sistol akhir ....................................................................
27
4.3 Pengukuran Kerasionalan Pengobatan .......................................
29
4.3.1 Pengelompokan MAI ......................................................
29
4.3.2 Gambaran MAI pasien ....................................................
30
4.3.2.1 Kesesuaian indikasi obat ....................................
31
4.3.2.2 Kesesuaian efektivitas obat .................................
31
4.3.2.3 Kesesuaian dosis .................................................
31
4.3.2.4 Petunjuk yang benar ............................................
32
4.3.2.5 Penggunaan yang benar ......................................
32
4.3.2.6 Interaksi obat-obat ..............................................
32
4.3.2.7 Interaksi obat-penyakit........................................
34
4.3.2.8 Duplikasi .............................................................
34
4.3.2.9 Durasi ..................................................................
35
4.3.2.10 Biaya .................................................................
35
4.4 Hubungan Perubahan Tekanan Darah Sistol Pasien Hipetensi
dengan MAI .............................................................................
35
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN...............................................
37
5.1
Kesimpulan .............................................................................
37
5.2
Saran .......................................................................................
37
x
DAFTAR PUSTAKA .............................................................................
38
LAMPIRAN .........................................................................................
41
xi
DAFTAR TABEL
Tabel
Halaman
2.1
Klasifikasi tekanan darah berdasarkan JNC VII..................
6
2.2
Bobot yang diberikan pada masing-masing
kriteria MAI.........................................................................
18
3.1
Defenisi operasional.............................................................
23
4.1
Demografi subjek penelitian.................................................
24
4.2
Data obat antihipertensi yang digunakan..............................
26
4.3
Karateristik klinis pasien hipertensi berdasarkan tekanan
darah sistolik.........................................................................
27
Distribusi kelompok pasien hipertensi berdasarkan
perubahan tekanan darah sistol.............................................
27
Hasil analisis hubungan demografi pasien hipertensi
dengan perubahan tekanan darah..........................................
28
4.6
Kelompok pasien hipertensi berdasarkan MAI....................
29
4.7
Total kasus pengobatan yang tidak sesuai berdasarkan
MAI......................................................................................
30
4.8
Jenis obat dan interaksi obat-obat........................................
32
4.9
Hasil analisis hubungan perubahan tekanan darah dengan
MAI......................................................................................
35
4.4
4.5
xii
DAFTAR GAMBAR
Gambar
Halaman
1.1
Kerangka pikir penelitian ..............................................................
5
2.1
Patogenesis hipertensi ...................................................................
8
2.2
Algoritma dan target tekanan darah pengobatan
hipertensi .......................................................................................
9
Algoritma terapi hipertensi berdasarkan
komplikasi penyaki .......................................................................
10
Berbagai faktor yang menentukan keputusan
dokter dalam meresepkan obat......................................................
15
2.3
2.4
xiii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran
Halaman
1.
Lembar penjelasan menjadi responden penelitian.............
42
2.
Kuesioner penelitian..........................................................
44
3.
Uji normalitas....................................................................
47
4.
Uji signifikansi..................................................................
49
5.
Uji statistik hubungan rasionalitas terhadap hasil terapi ........
52
6.
Data demografi pasien......................................................
53
7.
Data pengobatan pasien....................................................
54
8.
Lembar ethical clearance..................................................
56
9.
Surat selesai penelitian......................................................
57
xiv
PASIEN HIPERTENSI DI EMPAT PUSKESMAS
KOTA MEDAN
SKRIPSI
OLEH:
ABDULLAH SYAHRIL SITEPU
NIM 101501054
PROGRAM STUDI SARJANA FARMASI
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
EVALUASI PENGGUNAAN OBAT ANTIHIPERTENSI PADA
PASIEN HIPERTENSI DI EMPAT PUSKESMAS
KOTA MEDAN
SKRIPSI
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar
Sarjana Farmasi pada Fakultas Farmasi
Universitas Sumatera Utara
OLEH:
ABDULLAH SYAHRIL SITEPU
NIM 101501054
PROGRAM STUDI SARJANA FARMASI
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
PENGESAHAN SKRIPSI
EVALUASI PENGGUNAAN OBAT ANTIHIPERTENSI PADA
PASIEN HIPERTENSI DI EMPAT PUSKESMAS
KOTA MEDAN
OLEH:
ABDULLAH SYAHRIL SITEPU
NIM 101501054
Dipertahankan di Hadapan Panitia Penguji Skripsi
Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara
Pada Tanggal : 04 Agustus 2015
Pembimbing I,
Panitia Penguji,
Hari Ronaldo Tanjung, M.Sc., Apt.
NIP 197803142005011002
Prof. Dr. Rosidah, M.Si., Apt.
NIP 195103261978022001
Pembimbing II,
Hari Ronaldo Tanjung, M.Sc., Apt.
NIP 197803142005011002
Khairunnisa, M.Pharm., Ph.D., Apt.
NIP 197802152008122001
Dr. Poppy Anjelisa Hasibuan, M.Si., Apt.
NIP 197506102005012003
Aminah Dalimunthe, S.Si., M.Si., Apt.
NIP 197806032005012004
Medan,
Agustus 2015
Fakultas Farmasi
Universitas Sumatera Utara
a.n Dekan,
Wakil Dekan 1
Prof. Dr. Julia Reveny, M.Si., Apt.
NIP 195807101986012001
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan karunia yang
berlimpah sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan skripsi yang
berjudul Evaluasi Penggunaan Obat Antihipertensi Pada Pasien Hipertensi di
Empat Puskesmas Kota Medan. Skripsi ini diajukan untuk melengkapi salah satu
syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Farmasi di Fakultas Farmasi Universitas
Sumatera Utara.
Pada kesempatan ini, dengan segala kerendahan hati penulis mengucapkan
terima kasih kepada Bapak Hari Ronaldo Tanjung, M.Sc., Apt., dan Khairunnisa,
M.Pharm., Ph.D., Apt., selaku dosen pembimbing yang telah mengarahkan
penulis dengan penuh kesabaran dan tanggung jawab, memberikan petunjuk dan
saran-saran selama penelitian hingga selesainya skripsi ini. Penulis juga
mengucapkan terima kasih kepada Ibu Prof. Dr. Julia Reveny, M.Si., Apt., selaku
Wakil Dekan I Fakultas Farmasi yang telah menyediakan fasilitas kepada penulis
selama perkuliahan di Fakultas Farmasi. Ucapan terima kasih juga penulis
sampaikan kepada Ibu Prof. Dr. Rosidah, M.Si., Apt., selaku ketua penguji, Ibu
Dr. Poppy Anjelisa Hasibuan, M.Si., Apt., dan Ibu Aminah Dalimunthe, S.Si.,
M.Si., Apt., selaku anggota penguji yang telah memberikan saran dan arahan
untuk menyempurnakan skripsi ini, dan Ibu Yuandani, S.Farm., M.Si., Apt.,
selaku dosen penasehat akademik yang telah banyak membimbing penulis selama
masa perkuliahan hingga selesai.
Penulis mengucapkan terima kasih sebesar-besarnya kepada keluarga
tercinta, Ayahanda Drs. Irwansyah Sitepu dan Ibunda Siti Rosmiana Girsang serta
iv
Adik Mia Amelia Irna Sari Sitepu, yang telah memberikan semangat dan kasih
sayang yang tak ternilai dengan apapun. Penulis juga mengucapkan terima kasih
kepada sahabat-sahabat tercinta Syilvi Haryanti, Denny Aminunsyah, Dianita
Harahap, Rohandi, Arif, Bambang Trisanjaya, Rizki Aulia Bahri, Nugraha
Siregar, Sakses Marbun dan Mahasiswa/i angkatan 2010 fakultas farmasi USU
yang selalu mendoakan dan memberi semangat.
Penulis menyadari sepenuhnya bahwa penulisan skripsi ini masih belum
sempurna. Oleh karena itu, penulis mengharapkan saran dan kritik yang
membangun demi kesempurnaan skripsi ini. Akhir kata penulis berharap semoga
skripsi ini bermanfaat bagi ilmu pengetahuan khususnya di bidang farmasi.
Medan, Agustus 2015
Penulis,
Abdullah Syahril Sitepu
NIM 101501054
v
EVALUASI PENGGUNAAN OBAT ANTIHIPERTENSI PADA PASIEN
HIPERTENSI DI EMPAT PUSKESMAS KOTA MEDAN
ABSTRAK
Hipertensi adalah penyakit yang paling sering terjadi di dunia dan
termasuk masalah kesehatan penting karena angka prevalensi yang tinggi.
Penggunaan obat antihipertensi adalah salah satu cara untuk mengobati dan
mengatasi penyakit tersebut. Pemilihan antihipertensi ditentukan oleh keadaan
klinis pasien, derajat hipertensi dan sifat obat antihipertensi tersebut. Merupakan
faktor yang perlu diperhatikan pada pemberian obat antihipertensi dari segi klinis
penggunaan obat yang rasional. Hasil penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa
ketidaktepatan peresepan terjadi di banyak negara terutama negara-negara
berkembang seperti di Indonesia. Masalah tersebut telah menjadi perhatian serius
sebagai indikator dari kualitas suatu proses pengobatan.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui profil penggunaan obat
antihipertensi, kesesuaian penggunaan obat antihipertensi, dan pengaruh
kesesuaian terhadap hasil terapi.
Penelitian ini menggunakan instrumen MAI (Medication Appropriateness
Index) untuk mengidentifikasi kesesuaian obat antihipertensi dan melihat apakah
ada hubungan antara kesesuaian pengobatan dengan hasil terapi pada pasien
hipertensi. Penelitian ini bersifat prospektif dan dilakukan pada bulan SeptemberNovember 2014 di empat Puskesmas Kota Medan dengan jumlah subjek
penelitian yang diteliti sebanyak 63 pasien. Sumber data penelitian adalah
informasi yang tertulis dalam rekam medis pasien hipertensi dan pengecekan
langsung data klinis pasien hipertensi.
Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan jenis hipertensi terbanyak yang
di derita masyarakat adalah hipertensi stage II 32 (51%) pasien dan rata-rata
pasien berhasil dalam pengobatan sebanyak 33 (52,38%) pasien.
Berdasarkan hasil profil penggunaan obat antihipertensi yang paling
banyak digunakan adalah amlodipin sebanyak 40 (48%) obat dan hasil analisis 63
pasien dari keseluruhan kategori, yang tergolong MAI rendah 45 (71,5%) pasien
dan MAI sedang 18 (28,5%) pasien. Dari penelitian ini didapat hubungan yang
signifikan antara kesesuaian peresepan dengan hasil terapi antihipertensi di Empat
Puskesmas Kota Medan.
Kata Kunci : Hipertensi, MAI, Antihipertensi, Puskesmas Kota Medan.
vi
EVALUATION OF DRUG USE IN PATIENTS WITH HYPERTENSION
ANTIHYPERTENSIVE IN FOUR PUSKESMAS MEDAN CITY
ABSTRACT
Hypertension is the most common disease in the world and includes
important health problem due to the high prevalence rate. The use of
antihypertensive drugs is one way to treat and cope with the disease.
Antihypertensive selection is determined by the clinical state of the patient, the
degree of hypertension and anti-hypertensive properties of the drug. Factors to be
considered in the administration of antihypertensive drugs in terms of rational
clinical use of drugs. The results showed that the prescription inaccuracy occurs in
many countries, especially developing countries such as Indonesia. It has become
a serious concern as an indicator of the quality of the treatment process.
The purpose of this study was to determine the profile of antihypertensive
medication use, the appropriateness of the use of antihypertensive drugs, and
influence of the appropriate of the therapy results.
This research using instruments MAI (Medication appropriateness index)
to identify the appropriate of antihypertensive drugs and see if there is a
relationship between the appropriate of treatment with the results of therapy in
hypertensive patients. This study is a prospective and carried out in SeptemberNovember 2014 in four Puskesmas Medan the number of study subjects were 63
patients studied. Source of research data is information that is recorded in the
medical records of patients with hypertension and direct inspection clinical data of
patients with hypertension.
Based on the results of the study showed that most hypertension in people
suffer hypertension stage II, 32 (51%) patients, and the average patient
successfully in the treatment of as many as 33 (52.38%) patients.
Based on the results of the use of antihypertensive medication profiles of
the most widely used is amlodipine 40 (48%) of drugs and the results of analysis
of 63 patients from the entire category, which is classified as a low MAI 45
(71.5%) patients and MAI were 18 (28.5%) patients. From this research obtained
significant relationship between the appropriate of the therapy with
antihypertensive therapy results in four Puskesmas Medan.
Keyword : Hypertension, MAI, antihypertensive, Puskesmas Medan City
vii
DAFTAR ISI
Halaman
LEMBAR PENGESAHAN ....................................................................
ii
KATA PENGANTAR ...........................................................................
iii
ABSTRAK .............................................................................................
v
ABSTRACT ...........................................................................................
vi
DAFTAR ISI ..........................................................................................
vii
DAFTAR TABEL ..................................................................................
xi
DAFTAR GAMBAR .............................................................................
xii
DAFTAR LAMPIRAN .........................................................................
xiii
BAB I PENDAHULUAN ....................................................................
1
1.1 Latar Belakang .........................................................................
1
1.2 Perumusan Masalah .................................................................
3
1.3 Hipotesis ..................................................................................
3
1.4 Tujuan Penelitian .....................................................................
3
1.5 Manfaat Penelitian ...................................................................
4
1.6 Kerangka Pikir Penelitian ........................................................
4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ..........................................................
6
2.1 Hipertensi .................................................................................
6
2.1.1 Definisi hipertensi ..........................................................
6
2.1.2 Hipertensi primer .............................................................
7
2.1.3 Hipertensi sekunder .........................................................
7
2.2 Patofisiologi Hipertensi ............................................................
8
2.3 Farmakoterapi Hipertensi..........................................................
9
viii
2.4 Obat Antihipertensi ...................................................................
11
2.4.1 Diuretik ............................................................................
11
2.4.2 Agen-Agen penghambat adrenoseptor-β........................
12
2.4.3 Penghambat ACE............................................................
13
2.4.4 Antagonis reseptor-angiotensim II (ARB)......................
14
2.4.5 Penghambat kanal kalsium ..............................................
14
2.5 Rasionalitas Penggunaan Obat ..................................................
15
2.6 Medication Appropriateness Index ..........................................
16
2.6.1 Definisi Medication Appropriateness Index ...................
16
2.6.2 Klasifikasi Medication Appropriateness Index ..............
17
2.7 Rekam Medis...........................................................................
19
BAB III METODE PENELITIAN .......................................................
20
3.1 Jenis Penelitian..........................................................................
20
3.2 Populasi Sampel........................................................................
20
3.2.1 Populasi ...........................................................................
20
3.2.2 Sampel .............................................................................
20
3.3 Lokasi dan Waktu Penelitian ....................................................
21
3.4 Teknik Pengumpulan Data........................................................
21
3.5 Prosedur Kerja ..........................................................................
22
3.6 Tahap-Tahap Penelitian .............................................................
22
3.7 Analisis Data ..............................................................................
23
3.8 Defenisi Operasional ..................................................................
23
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ..............................................
24
4.1 Demografi Pasien ......................................................................
24
ix
4.1.1 Data obat yang digunakan ...............................................
25
4.2 Data Klinis ................................................................................
26
4.2.1 Karateristik klinis pasien hipertensi ................................
26
4.2.2 Kelompok perubahan tekanan darah ...............................
27
4.2.3 Hubungan demografi pasien dengan tekanan darah
sistol akhir ....................................................................
27
4.3 Pengukuran Kerasionalan Pengobatan .......................................
29
4.3.1 Pengelompokan MAI ......................................................
29
4.3.2 Gambaran MAI pasien ....................................................
30
4.3.2.1 Kesesuaian indikasi obat ....................................
31
4.3.2.2 Kesesuaian efektivitas obat .................................
31
4.3.2.3 Kesesuaian dosis .................................................
31
4.3.2.4 Petunjuk yang benar ............................................
32
4.3.2.5 Penggunaan yang benar ......................................
32
4.3.2.6 Interaksi obat-obat ..............................................
32
4.3.2.7 Interaksi obat-penyakit........................................
34
4.3.2.8 Duplikasi .............................................................
34
4.3.2.9 Durasi ..................................................................
35
4.3.2.10 Biaya .................................................................
35
4.4 Hubungan Perubahan Tekanan Darah Sistol Pasien Hipetensi
dengan MAI .............................................................................
35
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN...............................................
37
5.1
Kesimpulan .............................................................................
37
5.2
Saran .......................................................................................
37
x
DAFTAR PUSTAKA .............................................................................
38
LAMPIRAN .........................................................................................
41
xi
DAFTAR TABEL
Tabel
Halaman
2.1
Klasifikasi tekanan darah berdasarkan JNC VII..................
6
2.2
Bobot yang diberikan pada masing-masing
kriteria MAI.........................................................................
18
3.1
Defenisi operasional.............................................................
23
4.1
Demografi subjek penelitian.................................................
24
4.2
Data obat antihipertensi yang digunakan..............................
26
4.3
Karateristik klinis pasien hipertensi berdasarkan tekanan
darah sistolik.........................................................................
27
Distribusi kelompok pasien hipertensi berdasarkan
perubahan tekanan darah sistol.............................................
27
Hasil analisis hubungan demografi pasien hipertensi
dengan perubahan tekanan darah..........................................
28
4.6
Kelompok pasien hipertensi berdasarkan MAI....................
29
4.7
Total kasus pengobatan yang tidak sesuai berdasarkan
MAI......................................................................................
30
4.8
Jenis obat dan interaksi obat-obat........................................
32
4.9
Hasil analisis hubungan perubahan tekanan darah dengan
MAI......................................................................................
35
4.4
4.5
xii
DAFTAR GAMBAR
Gambar
Halaman
1.1
Kerangka pikir penelitian ..............................................................
5
2.1
Patogenesis hipertensi ...................................................................
8
2.2
Algoritma dan target tekanan darah pengobatan
hipertensi .......................................................................................
9
Algoritma terapi hipertensi berdasarkan
komplikasi penyaki .......................................................................
10
Berbagai faktor yang menentukan keputusan
dokter dalam meresepkan obat......................................................
15
2.3
2.4
xiii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran
Halaman
1.
Lembar penjelasan menjadi responden penelitian.............
42
2.
Kuesioner penelitian..........................................................
44
3.
Uji normalitas....................................................................
47
4.
Uji signifikansi..................................................................
49
5.
Uji statistik hubungan rasionalitas terhadap hasil terapi ........
52
6.
Data demografi pasien......................................................
53
7.
Data pengobatan pasien....................................................
54
8.
Lembar ethical clearance..................................................
56
9.
Surat selesai penelitian......................................................
57
xiv