Potensi Interaksi Obat Antihipertensi Pada Pasien Hipertensi Di Puskesmas Di Kota Medan
POTENSI INTERAKSI OBAT ANTIHIPERTENSI PADA
PASIEN HIPERTENSI DI PUSKESMAS DI KOTA MEDAN
SKRIPSI
OLEH:
NURHASANAH RUMANDA
NIM 111501133
PROGRAM STUDI SARJANA FARMASI
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
Universitas Sumatera Utara
POTENSI INTERAKSI OBAT ANTIHIPERTENSI PADA
PASIEN HIPERTENSI DI PUSKESMAS DI KOTA MEDAN
SKRIPSI
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar
Sarjana Farmasi pada Fakultas Farmasi
Universitas Sumatera Utara
OLEH:
NURHASANAH RUMANDA
NIM 111501133
PROGRAM STUDI SARJANA FARMASI
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
Universitas Sumatera Utara
PENGESAHAN SKRIPSI
POTENSI INTERAKSI OBAT ANTIHIPERTENSI PADA PASIEN
HIPERTENSI DI PUSKESMAS DI KOTA MEDAN
OLEH:
NURHASANAH RUMANDA
NIM 111501133
Dipertahankan di hadapan Panitia Penguji Skripsi
Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara
Pada tanggal: 05 Agustus 2015
Disetujui oleh:
Pembimbing I,
Panitia Penguji,
Hari Ronaldo Tanjung,S.Si.,M.Sc.,Apt.
NIP 19780314200511002
Dra. Juanita Tanuwijaya, M.Si., Apt.
NIP 195111021977102001
Pembimbing II,
Hari Ronaldo Tanjung,S.Si.,M.Sc.,Apt.
NIP 19780314200511002
Khairunnisa,S.Si.,M.Pharm.,Ph.D.,Apt.
NIP 197802152008122001
Dr. Wiryanto, M.S., Apt.
NIP 195110251980021001
Aminah Dalimunthe, S.Si., M.Si., Apt.
NIP 197806032005012004
Medan, 05 Agustus 2015
Fakultas Farmasi
Universitas Sumatera Utara
Wakil Dekan I,
Prof. Dr. Julia Reveny, M.Si., Apt.
NIP 195807101986012001
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan karunia
yang berlimpah sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan skripsi yang
berjudul “Potensi Interaksi Obat Antihipertensi Pada Pasien Hipertensi Di
Puskesmas Di Kota Medan”. Skripsi ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk
memperoleh gelar Sarjana Farmasi di Fakultas Farmasi Universitas Sumatera
Utara.
Pada kesempatan ini, dengan segala kerendahan hati penulis mengucapkan
terima kasih yang sebesar-besarnya kepada Ibu Prof. Julia Reveny, M.Si., Apt.,
selaku Wakil Dekan I Fakultas Farmasi yang telah menyediakan fasilitas kepada
penulis selama perkuliahan di Fakultas Farmasi. Penulis juga mengucapkan terima
kasih kepada Bapak Hari Ronaldo Tanjung, S.Si., M.Sc., Apt., dan Ibu
Khairunnisa, S.Si., M.Pharm., Ph.D., Apt., yang telah meluangkan waktu dan
tenaga dalam membimbing penulis dengan penuh kesabaran dan tanggung jawab,
memberikan petunjuk dan saran-saran selama penelitian hingga selesainya skripsi
ini. Ucapan terima kasih juga penulis sampaikan kepada Ibu Dra. Juanita
Tanuwijaya, M.Si., Apt., selaku ketua penguji, Ibu Aminah Dalimunthe, S.Si.,
M.Si., Apt., dan Bapak Dr. Wiryanto, M.S., Apt., selaku anggota penguji yang
telah memberikan saran untuk menyempurnakan skripsi ini, dan Ibu Prof. Dr.
Rosidah, M.Si., Apt., selaku dosen pembimbing akademik serta Bapak dan Ibu
staf pengajar Fakultas Farmasi USU yang telah banyak membimbing penulis
selama masa perkuliahan hingga selesai.
Penulis juga mengucapkan rasa terima kasih yang kepada keluarga tercinta,
Ayahanda Giman, S.Pd., dan Alm. Ibunda Rubiah Yusuf, kakakku Sri Arnita
iv
Universitas Sumatera Utara
Rumanda, S.Pd., atas limpahan kasih sayang, semangat dan doa yang tak ternilai
dengan apapun. Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada teman-teman
asisten Farmakologi Farmasi USU dan sahabat tercinta dwiyunita, lisa, wulan,
suli, qisthi, aini, dwiluti serta Mahasiswa/i angkatan 2011 Fakultas Farmasi USU
yang selalu mendoakan dan memberi semangat.
Penulis menyadari sepenuhnya bahwa penulisan skripsi ini masih belum
sempurna, oleh karena itu penulis mengharapkan saran dan kritik yang
membangun demi kesempurnaan skripsi ini. Akhir kata penulis berharap semoga
skripsi ini bermanfaat bagi ilmu pengetahuan khususnya di bidang farmasi.
Medan, 05 Agustus 2015
Penulis,
Nurhasanah Rumanda
NIM 111501133
v
Universitas Sumatera Utara
POTENSI INTERAKSI OBAT ANTIHIPERTENSI PADA PASIEN
HIPERTENSI DI PUSKESMAS DI KOTA MEDAN
ABSTRAK
Hipertensi adalah penyakit yang sering terjadi didunia dan angka
kejadiannya cenderung mengalami peningkatan dari tahun ke tahun. Puskesmas
merupakan tempat tujuan pertama yang dikunjungi pasien baik untuk pengobatan
rawat jalan maupun rawat inap dan juga rujukan untuk ke rumah sakit. Umumnya
pasien hipertensi akan mendapatkan pengobatan polifarmasi. Hal ini akan
berdampak terjadinya Drug Related Problems dimana salah satunya adalah
terjadinya interaksi obat.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui ada tidaknya potensi interaksi
obat antihipertensi, frekuensi potensi interaksi obat, pola mekanisme interaksi,
jenis obat antihipertensi yang berinteraksi dan tingkat keparahan interaksi serta
hubungan antara potensi interaksi obat dengan usia dan dengan jumlah obat.
Penelitian dilakukan di empat puskesmas di Kota Medan yakni:
Puskesmas Medan Deli, Puskesmas Helvetia, Puskesmas Darussalam dan
Puskesmas Teladan pada bulan September 2014 - November 2014. Jenis
penelitian adalah survei deskriptif Cross Sectional. Analisis data dilakukan secara
deskriptif menggunakan uji Chi-Square pada program SPSS Advanced Statistic
18.0.
Hasil penelitian menunjukkan dari 142 lembar resep ditemukan 113 resep
yang mengalami kejadian potensi interaksi obat antihipertensi dengan frekuensi
potensi interaksi 79,57%. Jenis obat antihipertensi yang paling sering mengalami
potensi interaksi adalah Captopril 55% dan Amlodipine 40,71%. Pola mekanisme
interaksi yang paling sering terjadi yaitu farmakodinamik (64,29%); tingkat
keparahan interaksi yang terjadi yaitu minor (45,71%) dan moderate (37,14%).
Faktor yang mempengaruhi potensi interaksi obat antihipertensi adalah jumlah
obat (P = 0,002).
Berdasarkan hasil penelitian ini, dapat disimpulkan bahwa kejadian
potensi interaksi obat antihipertensi di puskesmas adalah tinggi dengan pola
mekanisme interaksi farmakodinamik. Jenis obat antihipertensi yang paling sering
berinteraksi captopril dengan tingkat keparahan minor. Jumlah obat
mempengaruhi potensi interaksi.
Kata kunci: Hipertensi, potensi interaksi, frekuensi, obat antihipertensi, faktor
pengaruh, puskesmas.
vi
Universitas Sumatera Utara
POTENTIAL DRUG INTERACTIONS OF ANTYHYPERTENSIVE
DRUGS IN HYPERTENSIVE PATIENT IN PUBLIC HEALTH CARE
CENTER AT MEDAN
ABSTRACT
Hypertension is a disease that often affects the world and the incidence of
hypertension tends to increase from year to year. Public Health Care Center is the
first place which visited by patient neither for outpatient nor inpatient and also
patient referral to hospital. Generally, hypertensive patients will receive
polypharmacy treatment. It will affects the Drug Related Problems where one of
them is the occurrence of drug interactions.
This study aimed to determine whether there is potential antihypertensive
drug interactions, the frequency of potential antihypertensive drug interaction, the
patterns of interaction mechanism, the kinds of antihypertensive drug interactions,
severity of interactions and the relationship between potential drug interaction
with the age and potential drug interaction with the number of drugs.
The study was conducted in four health centers in city Medan namely:
Medan Deli Health Center, Helvetia Health Center, Darussalam Health Center and
Teladan Health Center from September 2014 - November 2014. The study was a
descriptive cross sectional survey. Data analysis was conducted using Chi-square
test in SPSS Advanced Statistics 18.0.
The results showed from 142 pieces of prescriptions found 113 piece of
prescriptions experience the incidence of potential antihypertensive drug
interaction with frequency of interaction potential was 79.57%. The kinds of
antihypertensive drug interaction more often occurred was Captopril 55% and
Amlodipine 40.71%. The mechanism of interactions more often occurred was
pharmacodynamic (64.29%); the severity of interaction more often occured was
minor (45.71%) and moderate (37.14%). Factors that affect potential drug
interactions of antihypertension drugs is the number of medications (P = 0.002).
Based of the result of the study, it concluded that the incidence of potential
antihypertensive drug interaction was high with the mechanism of interaction was
pharmacodynamic. The kinds of antihypertensive drug interaction more often was
captopril with the severity of interaction was minor. The number of medications
affected potential drug interaction.
Keywords: Hypertensive, potential interaction, frequency, antihypertensive drugs,
the effect of factors, health center.
vii
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
Halaman
JUDUL .......................................................................................................
i
HALAMAN JUDUL ..................................................................................
ii
HALAMAN PENGESAHAN ....................................................................
iii
KATA PENGANTAR ...............................................................................
iv
ABSTRAK .................................................................................................
vi
ABSTRACT ...............................................................................................
vii
DAFTAR ISI ..............................................................................................
viii
DAFTAR TABEL ......................................................................................
xi
DAFTAR GAMBAR .................................................................................
xii
DAFTAR LAMPIRAN ..............................................................................
xiii
BAB I PENDAHULUAN ..........................................................................
1
1.1 Latar Belakang .............................................................................
1
1.2 Kerangka Pikir Penelitian ............................................................
3
1.3 Perumusan Masalah .....................................................................
4
1.4 Hipotesis .......................................................................................
4
1.5 Tujuan Penelitian .........................................................................
5
1.6 Manfaat Penelitian .......................................................................
5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ................................................................
7
2.1 Interaksi Obat ...............................................................................
7
2.1.1 Mekanisme Interaksi Obat ..................................................
7
2.1.1.1 Interaksi farmakokinetik .........................................
8
2.1.1.2 Interaksi farmakodinamik .......................................
12
viii
Universitas Sumatera Utara
2.1.2 Tingkat Keparahan Interaksi Obat ......................................
13
2.2 Tekanan Darah ..............................................................................
15
2.2.1 Sistem Renin – Angiotensin – Aldosteron: Perannya
dalam Pengaturan Tekanan dan Hipertensi .........................
15
2.3 Hipertensi ......................................................................................
18
2.3.1 Hipertensi Primer (Esensial) ...............................................
19
2.3.2 Hipertensi Sekunder ............................................................
19
2.4 Penatalaksanaan Hipertensi ...........................................................
20
2.4.1 Terapi Non Farmakologi .....................................................
20
2.4.2 Terapi Farmakologi .............................................................
20
2.5 Obat Antihipertensi .......................................................................
23
2.5.1 Diuretik ...............................................................................
23
2.5.2 Penghambat Enzim Pengubah Angiotensin (ACEi) ...........
24
2.5.3 Antagonis kalsium ..............................................................
25
2.5.4 Penghambat Reseptor Angiotensin (ARB) .........................
25
2.5.5 Penghambat Reseptor Beta (β blocker) ...............................
26
2.5.6 Penghambat Reseptor Alfa (α blocker) ...............................
27
2.5.7 Agonis α2 Sentral ................................................................
27
BAB III METODE PENELITIAN ............................................................
28
3.1 Jenis Penelitian ..............................................................................
28
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ........................................................
28
3.1.1 Lokasi penelitian .................................................................
28
3.1.2 Waktu penelitian .................................................................
28
3.3 Populasi dan Sampel ....................................................................
28
3.3.1 Populasi ...............................................................................
28
ix
Universitas Sumatera Utara
3.3.2 Sampel .................................................................................
29
3.4 Defenisi Operasional .....................................................................
29
3.5 Instrumen Penelitian .....................................................................
30
3.5.1 Sumber data ........................................................................
30
3.5.2 Teknik pengumpulan data ..................................................
30
3.6 Analisis Data .................................................................................
31
3.7 Bagan Alur Penelitian ...................................................................
32
3.8 Langkah Penelitian ........................................................................
32
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ...................................................
34
4.1 Karakteristik Umum Subjek Penelitian .........................................
34
4.2 Potensi Interaksi Obat Antihipertensi .. .........................................
37
4.3 Kejadian Potensi Interaksi Obat Antihipertensi Berdasarkan
Pola Mekanisme Interaksi Obat dan Tingkat Keparahan Interaksi Obat .......................................................................................
40
4.4 Faktor–Faktor yang Mempengaruhi Potensi Interaksi Obat
Antihipertensi ................................................................................
45
4.4.1 Faktor usia ...........................................................................
45
4.4.2 Faktor Jumlah Obat .............................................................
48
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN .....................................................
51
5.1 Kesimpulan ...................................................................................
51
5.2 Saran ..............................................................................................
51
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................
53
LAMPIRAN ...............................................................................................
56
x
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2.1 Klasifikasi Tekanan Darah Berdasarkan JNC VII .....................
18
Tabel 4.1 Karakteristik subjek penelitian ...................................................
34
Tabel 4.2 Klasifikasi pasien yang mengalami hipertensi berdasarkan JNC
VII ..............................................................................................
36
Tabel 4.3 Potensi interaksi obat antihipertensi ..........................................
37
Tabel 4.4 Jenis kejadian potensi interaksi obat antihipertensi berdasarkan pola mekanisme interaksi obat dan tingkat keparahan
interaksi obat ..............................................................................
41
Tabel 4.5 Jumlah obat antihipertensi yang mengalami potensi interaksi ..
42
Tabel 4.6 Jenis mekanisme interaksi obat antihipertensi
subjek
penelitian ...................................................................................
42
Tabel 4.7 Tingkat keparahan potensi interaksi obat antihipertensi pada
subjek penelitian ........................................................................
43
Tabel 4.8 Kejadian potensi interaksi obat berdasarkan usia pasien subjek penelitian ..............................................................................
46
Tabel 4.9 Kejadian potensi interaksi obat berdasarkan jumlah obat
subjek penelitian ........................................................................
48
xi
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 1.1 Skema hubungan variabel bebas dan variabel terikat ...........
4
Gambar 2.1 Patogenesis hipertensi ............................................................
16
Gambar 2.2 Algoritma pengobatan hipertensi menurut JNC VII ..............
21
Gambar 2.3 Algoritma terapi hipertensi berdasarkan
komplikasi
penyakit ..................................................................................
22
Gambar 2.4 Algoritma dan target tekanan darah
pengobatan
hipertensi ................................................................................
22
Gambar 3.1 Alur pelaksanaan penelitian ...................................................
32
Gambar 4.1 Grafik hasil persentase potensi interaksi obat (%) antihipertensi antara kelompok usia terhadap total pasien ..................
38
Gambar 4.2 Grafik hasil persentase potensi interaksi obat (%) antihipertensi antara jumlah obat terhadap total pasien ......................
38
Gambar 4.3 Grafik hasil persentase potensi interaksi obat (%) antihipertensi antara kelompok usia terhadap total usia pasien ...........
47
Gambar 4.4 Grafik hasil persentase potensi interaksi obat (%) antihipertensi antara jumlah obat terhadap total jumlah obat ..............
49
xii
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1 Hasil uji normalitas data antara variabel bebas terhadap
variabel terikat .......................................................................
56
Lampiran 2 Hasil analisis bivariat beberapa variabel bebas terhadap
kejadian potensi interaksi obat dengan menggunakan uji
Chi-Square pada program SPSS Advanced Statistics 18.0 ...
57
Lampiran 3 Data potensi interaksi obat antihipertensi pada pasien
hipertensi di puskesmas di kota Medan ................................
60
Lampiran 4 Surat permohonan izin penelitian dari fakultas ....................
70
Lampiran 5 Surat permohonan izin penelitian/pengambilan data dari
dinas kesehatan .....................................................................
71
Lampiran 6 Surat keterangan selesai penelitian Puskesmas Medan Deli .
72
Lampiran 7 Surat keterangan selesai penelitian Puskesmas Helvetia .......
73
Lampiran 8 Surat keterangan selesai penelitian Puskesmas Darussalam..
74
Lampiran 9 Surat keterangan selesai penelitian Puskesmas Teladan .......
75
Lampiran 10 Surat Ethical Clirens ..............................................................
76
xiii
Universitas Sumatera Utara
PASIEN HIPERTENSI DI PUSKESMAS DI KOTA MEDAN
SKRIPSI
OLEH:
NURHASANAH RUMANDA
NIM 111501133
PROGRAM STUDI SARJANA FARMASI
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
Universitas Sumatera Utara
POTENSI INTERAKSI OBAT ANTIHIPERTENSI PADA
PASIEN HIPERTENSI DI PUSKESMAS DI KOTA MEDAN
SKRIPSI
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar
Sarjana Farmasi pada Fakultas Farmasi
Universitas Sumatera Utara
OLEH:
NURHASANAH RUMANDA
NIM 111501133
PROGRAM STUDI SARJANA FARMASI
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
Universitas Sumatera Utara
PENGESAHAN SKRIPSI
POTENSI INTERAKSI OBAT ANTIHIPERTENSI PADA PASIEN
HIPERTENSI DI PUSKESMAS DI KOTA MEDAN
OLEH:
NURHASANAH RUMANDA
NIM 111501133
Dipertahankan di hadapan Panitia Penguji Skripsi
Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara
Pada tanggal: 05 Agustus 2015
Disetujui oleh:
Pembimbing I,
Panitia Penguji,
Hari Ronaldo Tanjung,S.Si.,M.Sc.,Apt.
NIP 19780314200511002
Dra. Juanita Tanuwijaya, M.Si., Apt.
NIP 195111021977102001
Pembimbing II,
Hari Ronaldo Tanjung,S.Si.,M.Sc.,Apt.
NIP 19780314200511002
Khairunnisa,S.Si.,M.Pharm.,Ph.D.,Apt.
NIP 197802152008122001
Dr. Wiryanto, M.S., Apt.
NIP 195110251980021001
Aminah Dalimunthe, S.Si., M.Si., Apt.
NIP 197806032005012004
Medan, 05 Agustus 2015
Fakultas Farmasi
Universitas Sumatera Utara
Wakil Dekan I,
Prof. Dr. Julia Reveny, M.Si., Apt.
NIP 195807101986012001
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan karunia
yang berlimpah sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan skripsi yang
berjudul “Potensi Interaksi Obat Antihipertensi Pada Pasien Hipertensi Di
Puskesmas Di Kota Medan”. Skripsi ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk
memperoleh gelar Sarjana Farmasi di Fakultas Farmasi Universitas Sumatera
Utara.
Pada kesempatan ini, dengan segala kerendahan hati penulis mengucapkan
terima kasih yang sebesar-besarnya kepada Ibu Prof. Julia Reveny, M.Si., Apt.,
selaku Wakil Dekan I Fakultas Farmasi yang telah menyediakan fasilitas kepada
penulis selama perkuliahan di Fakultas Farmasi. Penulis juga mengucapkan terima
kasih kepada Bapak Hari Ronaldo Tanjung, S.Si., M.Sc., Apt., dan Ibu
Khairunnisa, S.Si., M.Pharm., Ph.D., Apt., yang telah meluangkan waktu dan
tenaga dalam membimbing penulis dengan penuh kesabaran dan tanggung jawab,
memberikan petunjuk dan saran-saran selama penelitian hingga selesainya skripsi
ini. Ucapan terima kasih juga penulis sampaikan kepada Ibu Dra. Juanita
Tanuwijaya, M.Si., Apt., selaku ketua penguji, Ibu Aminah Dalimunthe, S.Si.,
M.Si., Apt., dan Bapak Dr. Wiryanto, M.S., Apt., selaku anggota penguji yang
telah memberikan saran untuk menyempurnakan skripsi ini, dan Ibu Prof. Dr.
Rosidah, M.Si., Apt., selaku dosen pembimbing akademik serta Bapak dan Ibu
staf pengajar Fakultas Farmasi USU yang telah banyak membimbing penulis
selama masa perkuliahan hingga selesai.
Penulis juga mengucapkan rasa terima kasih yang kepada keluarga tercinta,
Ayahanda Giman, S.Pd., dan Alm. Ibunda Rubiah Yusuf, kakakku Sri Arnita
iv
Universitas Sumatera Utara
Rumanda, S.Pd., atas limpahan kasih sayang, semangat dan doa yang tak ternilai
dengan apapun. Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada teman-teman
asisten Farmakologi Farmasi USU dan sahabat tercinta dwiyunita, lisa, wulan,
suli, qisthi, aini, dwiluti serta Mahasiswa/i angkatan 2011 Fakultas Farmasi USU
yang selalu mendoakan dan memberi semangat.
Penulis menyadari sepenuhnya bahwa penulisan skripsi ini masih belum
sempurna, oleh karena itu penulis mengharapkan saran dan kritik yang
membangun demi kesempurnaan skripsi ini. Akhir kata penulis berharap semoga
skripsi ini bermanfaat bagi ilmu pengetahuan khususnya di bidang farmasi.
Medan, 05 Agustus 2015
Penulis,
Nurhasanah Rumanda
NIM 111501133
v
Universitas Sumatera Utara
POTENSI INTERAKSI OBAT ANTIHIPERTENSI PADA PASIEN
HIPERTENSI DI PUSKESMAS DI KOTA MEDAN
ABSTRAK
Hipertensi adalah penyakit yang sering terjadi didunia dan angka
kejadiannya cenderung mengalami peningkatan dari tahun ke tahun. Puskesmas
merupakan tempat tujuan pertama yang dikunjungi pasien baik untuk pengobatan
rawat jalan maupun rawat inap dan juga rujukan untuk ke rumah sakit. Umumnya
pasien hipertensi akan mendapatkan pengobatan polifarmasi. Hal ini akan
berdampak terjadinya Drug Related Problems dimana salah satunya adalah
terjadinya interaksi obat.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui ada tidaknya potensi interaksi
obat antihipertensi, frekuensi potensi interaksi obat, pola mekanisme interaksi,
jenis obat antihipertensi yang berinteraksi dan tingkat keparahan interaksi serta
hubungan antara potensi interaksi obat dengan usia dan dengan jumlah obat.
Penelitian dilakukan di empat puskesmas di Kota Medan yakni:
Puskesmas Medan Deli, Puskesmas Helvetia, Puskesmas Darussalam dan
Puskesmas Teladan pada bulan September 2014 - November 2014. Jenis
penelitian adalah survei deskriptif Cross Sectional. Analisis data dilakukan secara
deskriptif menggunakan uji Chi-Square pada program SPSS Advanced Statistic
18.0.
Hasil penelitian menunjukkan dari 142 lembar resep ditemukan 113 resep
yang mengalami kejadian potensi interaksi obat antihipertensi dengan frekuensi
potensi interaksi 79,57%. Jenis obat antihipertensi yang paling sering mengalami
potensi interaksi adalah Captopril 55% dan Amlodipine 40,71%. Pola mekanisme
interaksi yang paling sering terjadi yaitu farmakodinamik (64,29%); tingkat
keparahan interaksi yang terjadi yaitu minor (45,71%) dan moderate (37,14%).
Faktor yang mempengaruhi potensi interaksi obat antihipertensi adalah jumlah
obat (P = 0,002).
Berdasarkan hasil penelitian ini, dapat disimpulkan bahwa kejadian
potensi interaksi obat antihipertensi di puskesmas adalah tinggi dengan pola
mekanisme interaksi farmakodinamik. Jenis obat antihipertensi yang paling sering
berinteraksi captopril dengan tingkat keparahan minor. Jumlah obat
mempengaruhi potensi interaksi.
Kata kunci: Hipertensi, potensi interaksi, frekuensi, obat antihipertensi, faktor
pengaruh, puskesmas.
vi
Universitas Sumatera Utara
POTENTIAL DRUG INTERACTIONS OF ANTYHYPERTENSIVE
DRUGS IN HYPERTENSIVE PATIENT IN PUBLIC HEALTH CARE
CENTER AT MEDAN
ABSTRACT
Hypertension is a disease that often affects the world and the incidence of
hypertension tends to increase from year to year. Public Health Care Center is the
first place which visited by patient neither for outpatient nor inpatient and also
patient referral to hospital. Generally, hypertensive patients will receive
polypharmacy treatment. It will affects the Drug Related Problems where one of
them is the occurrence of drug interactions.
This study aimed to determine whether there is potential antihypertensive
drug interactions, the frequency of potential antihypertensive drug interaction, the
patterns of interaction mechanism, the kinds of antihypertensive drug interactions,
severity of interactions and the relationship between potential drug interaction
with the age and potential drug interaction with the number of drugs.
The study was conducted in four health centers in city Medan namely:
Medan Deli Health Center, Helvetia Health Center, Darussalam Health Center and
Teladan Health Center from September 2014 - November 2014. The study was a
descriptive cross sectional survey. Data analysis was conducted using Chi-square
test in SPSS Advanced Statistics 18.0.
The results showed from 142 pieces of prescriptions found 113 piece of
prescriptions experience the incidence of potential antihypertensive drug
interaction with frequency of interaction potential was 79.57%. The kinds of
antihypertensive drug interaction more often occurred was Captopril 55% and
Amlodipine 40.71%. The mechanism of interactions more often occurred was
pharmacodynamic (64.29%); the severity of interaction more often occured was
minor (45.71%) and moderate (37.14%). Factors that affect potential drug
interactions of antihypertension drugs is the number of medications (P = 0.002).
Based of the result of the study, it concluded that the incidence of potential
antihypertensive drug interaction was high with the mechanism of interaction was
pharmacodynamic. The kinds of antihypertensive drug interaction more often was
captopril with the severity of interaction was minor. The number of medications
affected potential drug interaction.
Keywords: Hypertensive, potential interaction, frequency, antihypertensive drugs,
the effect of factors, health center.
vii
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
Halaman
JUDUL .......................................................................................................
i
HALAMAN JUDUL ..................................................................................
ii
HALAMAN PENGESAHAN ....................................................................
iii
KATA PENGANTAR ...............................................................................
iv
ABSTRAK .................................................................................................
vi
ABSTRACT ...............................................................................................
vii
DAFTAR ISI ..............................................................................................
viii
DAFTAR TABEL ......................................................................................
xi
DAFTAR GAMBAR .................................................................................
xii
DAFTAR LAMPIRAN ..............................................................................
xiii
BAB I PENDAHULUAN ..........................................................................
1
1.1 Latar Belakang .............................................................................
1
1.2 Kerangka Pikir Penelitian ............................................................
3
1.3 Perumusan Masalah .....................................................................
4
1.4 Hipotesis .......................................................................................
4
1.5 Tujuan Penelitian .........................................................................
5
1.6 Manfaat Penelitian .......................................................................
5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ................................................................
7
2.1 Interaksi Obat ...............................................................................
7
2.1.1 Mekanisme Interaksi Obat ..................................................
7
2.1.1.1 Interaksi farmakokinetik .........................................
8
2.1.1.2 Interaksi farmakodinamik .......................................
12
viii
Universitas Sumatera Utara
2.1.2 Tingkat Keparahan Interaksi Obat ......................................
13
2.2 Tekanan Darah ..............................................................................
15
2.2.1 Sistem Renin – Angiotensin – Aldosteron: Perannya
dalam Pengaturan Tekanan dan Hipertensi .........................
15
2.3 Hipertensi ......................................................................................
18
2.3.1 Hipertensi Primer (Esensial) ...............................................
19
2.3.2 Hipertensi Sekunder ............................................................
19
2.4 Penatalaksanaan Hipertensi ...........................................................
20
2.4.1 Terapi Non Farmakologi .....................................................
20
2.4.2 Terapi Farmakologi .............................................................
20
2.5 Obat Antihipertensi .......................................................................
23
2.5.1 Diuretik ...............................................................................
23
2.5.2 Penghambat Enzim Pengubah Angiotensin (ACEi) ...........
24
2.5.3 Antagonis kalsium ..............................................................
25
2.5.4 Penghambat Reseptor Angiotensin (ARB) .........................
25
2.5.5 Penghambat Reseptor Beta (β blocker) ...............................
26
2.5.6 Penghambat Reseptor Alfa (α blocker) ...............................
27
2.5.7 Agonis α2 Sentral ................................................................
27
BAB III METODE PENELITIAN ............................................................
28
3.1 Jenis Penelitian ..............................................................................
28
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ........................................................
28
3.1.1 Lokasi penelitian .................................................................
28
3.1.2 Waktu penelitian .................................................................
28
3.3 Populasi dan Sampel ....................................................................
28
3.3.1 Populasi ...............................................................................
28
ix
Universitas Sumatera Utara
3.3.2 Sampel .................................................................................
29
3.4 Defenisi Operasional .....................................................................
29
3.5 Instrumen Penelitian .....................................................................
30
3.5.1 Sumber data ........................................................................
30
3.5.2 Teknik pengumpulan data ..................................................
30
3.6 Analisis Data .................................................................................
31
3.7 Bagan Alur Penelitian ...................................................................
32
3.8 Langkah Penelitian ........................................................................
32
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ...................................................
34
4.1 Karakteristik Umum Subjek Penelitian .........................................
34
4.2 Potensi Interaksi Obat Antihipertensi .. .........................................
37
4.3 Kejadian Potensi Interaksi Obat Antihipertensi Berdasarkan
Pola Mekanisme Interaksi Obat dan Tingkat Keparahan Interaksi Obat .......................................................................................
40
4.4 Faktor–Faktor yang Mempengaruhi Potensi Interaksi Obat
Antihipertensi ................................................................................
45
4.4.1 Faktor usia ...........................................................................
45
4.4.2 Faktor Jumlah Obat .............................................................
48
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN .....................................................
51
5.1 Kesimpulan ...................................................................................
51
5.2 Saran ..............................................................................................
51
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................
53
LAMPIRAN ...............................................................................................
56
x
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2.1 Klasifikasi Tekanan Darah Berdasarkan JNC VII .....................
18
Tabel 4.1 Karakteristik subjek penelitian ...................................................
34
Tabel 4.2 Klasifikasi pasien yang mengalami hipertensi berdasarkan JNC
VII ..............................................................................................
36
Tabel 4.3 Potensi interaksi obat antihipertensi ..........................................
37
Tabel 4.4 Jenis kejadian potensi interaksi obat antihipertensi berdasarkan pola mekanisme interaksi obat dan tingkat keparahan
interaksi obat ..............................................................................
41
Tabel 4.5 Jumlah obat antihipertensi yang mengalami potensi interaksi ..
42
Tabel 4.6 Jenis mekanisme interaksi obat antihipertensi
subjek
penelitian ...................................................................................
42
Tabel 4.7 Tingkat keparahan potensi interaksi obat antihipertensi pada
subjek penelitian ........................................................................
43
Tabel 4.8 Kejadian potensi interaksi obat berdasarkan usia pasien subjek penelitian ..............................................................................
46
Tabel 4.9 Kejadian potensi interaksi obat berdasarkan jumlah obat
subjek penelitian ........................................................................
48
xi
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 1.1 Skema hubungan variabel bebas dan variabel terikat ...........
4
Gambar 2.1 Patogenesis hipertensi ............................................................
16
Gambar 2.2 Algoritma pengobatan hipertensi menurut JNC VII ..............
21
Gambar 2.3 Algoritma terapi hipertensi berdasarkan
komplikasi
penyakit ..................................................................................
22
Gambar 2.4 Algoritma dan target tekanan darah
pengobatan
hipertensi ................................................................................
22
Gambar 3.1 Alur pelaksanaan penelitian ...................................................
32
Gambar 4.1 Grafik hasil persentase potensi interaksi obat (%) antihipertensi antara kelompok usia terhadap total pasien ..................
38
Gambar 4.2 Grafik hasil persentase potensi interaksi obat (%) antihipertensi antara jumlah obat terhadap total pasien ......................
38
Gambar 4.3 Grafik hasil persentase potensi interaksi obat (%) antihipertensi antara kelompok usia terhadap total usia pasien ...........
47
Gambar 4.4 Grafik hasil persentase potensi interaksi obat (%) antihipertensi antara jumlah obat terhadap total jumlah obat ..............
49
xii
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1 Hasil uji normalitas data antara variabel bebas terhadap
variabel terikat .......................................................................
56
Lampiran 2 Hasil analisis bivariat beberapa variabel bebas terhadap
kejadian potensi interaksi obat dengan menggunakan uji
Chi-Square pada program SPSS Advanced Statistics 18.0 ...
57
Lampiran 3 Data potensi interaksi obat antihipertensi pada pasien
hipertensi di puskesmas di kota Medan ................................
60
Lampiran 4 Surat permohonan izin penelitian dari fakultas ....................
70
Lampiran 5 Surat permohonan izin penelitian/pengambilan data dari
dinas kesehatan .....................................................................
71
Lampiran 6 Surat keterangan selesai penelitian Puskesmas Medan Deli .
72
Lampiran 7 Surat keterangan selesai penelitian Puskesmas Helvetia .......
73
Lampiran 8 Surat keterangan selesai penelitian Puskesmas Darussalam..
74
Lampiran 9 Surat keterangan selesai penelitian Puskesmas Teladan .......
75
Lampiran 10 Surat Ethical Clirens ..............................................................
76
xiii
Universitas Sumatera Utara