Asuhan Keperawatan Pada Ny.E dengan Masalah Defisit Perawatan Diri Di Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara

CATATAN PERKEMBANGAN
Implementasi dan Evaluasi Keperawatan
No.

Hari/

Dx

tanggal

1.

Pukul

Selasa/
18

Tindakan Keperawatan
SP 1

juni 08.30

2013

- Mengidentifikasi

kemampuan

klien

dalam

melakukan kebersihan diri
-

Menanyakan berapa kali klien mandi
dalam sehari

-

Apakah klien mandi menggunakan sabun

atau tidak

08.45

- Menjelaskan pentingnya kebersihan diri dengan
cara memberikan penjelasan terhadap pentingnya
kebersihan diri misalnya mandi,gosok gigi

08.55

- Menjelaskan peralatan yang dibutuhkan dan cara
membersihkan diri.
-

Mandi menggunakan sabun,sampo, sikat
gigi, pasta gigi

09.00

- Menjelaskan cara-cara melakukan kebersihan diri.

-

Cara membersihkan diri yang baik

-

Cara menggosok gigi yang benar

-

Keramas dengan mengunakan sampo

-

Menggunakan

handuk

untuk

mengeringkan badan
09.10

- Melatih klien mempraktikkan cara menjaga
kebersihan diri.

09.20

- Memberikan pujian pada setiap hasil tindakan
S:
Klien mengatakan sudah mulai mengerti
dan sudah mulai mau mandi

31
Universitas Sumatera Utara

O:
Klien sudah tampak sedikit rapi dan
badannya sudah tidak berbau lagi
A:

Masalah sebagian teratasi
P:
Intervensi dilanjutkan
SP 2
10.00

-

Mengidentifikasi

kemampuan

klien

untuk

berdandan dan berhias.
10.15

- Menjelaskan peralatan yang dibutuhkan untuk

berhias/berdandan
-

10.25

Seperti : Sisir, bedak, sandal

- Menjelaskan

cara-cara

melakukan

berhias/berdandan

10.35

-

Menyisir rambut setelah mandi

-

Menggunakan bedak

-

Memakai pakaian yang rapi

- Melatih

klien

mempraktikkan

cara

berhias/berdandan.
10.50

- Memberikan pujian pada setiap hasil tindakan
S:
klien mengatakan malas untuk berdandan
O:
rambut terlihat acak-acakan dan tidak
rapi
A:
masalahteratasi sebagian
P:
intervensi dilanjutkan

32
Universitas Sumatera Utara

SP 3
11.00

- Menjelaskan cara mempersiapkan makan

11.10

- Menjelaskan cara makan yang tertib

11.25

- Menjelaskan cara merapikan peralatan makan
setelah makan

11.35

- Melatih klien untuk mempraktekkan makan
sesuai dengan tahapan makan yang baik

11.40

- Memberikan pujian pada setiap hasil tindakan

SP 4
13.00

- Menjelaskan tempat BAB/BAK

13.10

- Menjelaskan cara membersihkan diri setelah
BAB/BAK

13.15

- Menjelaskan cara membersihkan tempat BAB
dan BAK

13.25

-

Memberikan pujian pada setiap hasil tindakan
S:
klien

mengatakan

mengerti

setelah

dijelaskan oleh perawat tentang cara
makan dan toileting yang benar
O:
klien dapat menyebutkan cara makan dan
BAB/BAK yang benar
A:
masalah teratasi sebagain
P:
intervensi dilanjutkan

33
Universitas Sumatera Utara

Rabu/ 19
juni

SP 1
08.30

- Mengidentifikasi

kemampuan

klien

dalam

melakukan kebersihan diri

2013

-

Menanyakan berapa kali klien mandi
dalam sehari

-

Apakah klien mandi menggunakan sabun
atau tidak

08.35

- Menjelaskan pentingnya kebersihan diri dengan
cara memberikan penjelasan terhadap pentingnya
kebersihan diri misalnya mandi,gosok gigi

08.40

- Menjelaskan peralatan yang dibutuhkan dan cara
membersihkan diri.
-

Mandi menggunakan sabun,sampo, sikat
gigi, pasta gigi

08.50

- Menjelaskan cara-cara melakukan kebersihan diri.
-

Cara membersihkan diri yang baik

-

Cara menggosok gigi yang benar

-

Keramas dengan mengunakan sampo

-

Menggunakan

handuk

untuk

mengeringkan badan
09.00

- Melatih klien mempraktikkan cara menjaga
kebersihan diri.

09.10

- Memberikan pujian pada setiap hasil tindakan

SP 2
11.00

- Mengidentifikasi

kemampuan

klien

untuk

berdandan dan berhias.
11.10

- Menjelaskan peralatan yang dibutuhkan untuk
berhias/berdandan
-

11.15

Seperti : Sisir, bedak, sandal

- Menjelaskan

cara-cara

melakukan

berhias/berdandan

34
Universitas Sumatera Utara

11.20

-

Menyisir rambut setelah mandi

-

Menggunakan bedak

-

Memakai pakaian yang rapi

- Melatih

klien

mempraktikkan

cara

berhias/berdandan.
11.30

- Memberikan pujian pada setiap hasil tindakan

13.00

- Mengevaluasi SP 3

13.20

- Mengevaluasi SP 4

S:
Klien mengatakan sudah mengerti dan
sudah bisa mandi sendiri tanpa dibimbing
perawat
O:
klien sudah tampak rapi dan bersih serta
tidak bau
A:
Masalah teratasi
P:
Intervensi dihentikan

35
Universitas Sumatera Utara