Website resmi Direktorat Jenderal GTK
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN DASAR
Kemdikbud, Gedung C Lt..18 Jl. Jend. Sudirman Senayan – Jakarta 10270 Telp/Fax. 021 – 57853580
Nomor
Lampiran
Hal
Yth.
1.
2.
3.
4.
5.
: 2579/C5.1/LL/2015
: 2 (dua) berkas
: Pengumuman Hasil Seleksi Calon Pendidik Untuk
Pendidikan Anak-anak Indonesia di Malaysia dan Filipina
5 Juni 2015
Rektor Universitas Pendidikan Indonesia (UPI Bandung)
Rektor Universitas Negeri Semarang (UNNES)
Rektor Universitas Negeri Surabaya (UNESA)
Rektor Universitas Negeri Medan (UNIMED)
Rektor Univeritas Negeri Makassar (UNM)
Menindaklanjuti surat kami nomor: 2014/C5.1/LL/2015 tanggal 5 Mei 2015, tentang Seleksi Calon
Pendidik Untuk Pendidikan Anak-anak Indonesia di Malaysia dan Mindanao Filipina tahun 2015, dengan
hormat kami sampaikan, bahwa kami telah memanggil 341 orang peserta seleksi di 5 LPTK. Namun
yang hadir mengikuti seleksi sebanyak 307 orang, yaitu di UPI Bandung sebanyak 116 orang, UNNES
sebanyak 50 orang, UNESA sebanyak 48 orang, UNIMED sebanyak 47 orang, dan UNM sebanyak 46
orang.
Sehubungan dengan hal tersebut, kami mohon perkenan Bapak untuk menginformasikan kepada calon
pendidik yang dinyatakan lulus sebagaimana lampiran 1, hal-hal sebagai berikut:
1. Peserta seleksi yang dinyatakan lulus diharapkan melengkapi berkas dan dikirimkan ke alamat sesuai
lampiran 2, paling lambat tanggal 8 Juli 2015 (cap pos);
2. Keberangkatan ke Malaysia dan Filipina menunggu pemberitahuan lebih lanjut, surat resmi
pemanggilan keberangkatan menyusul (menunggu surat calling visa dari Kementerian Pelajaran
Malaysia);
3. Bagi peserta Pegawai Negeri Sipil (PNS) akan ditempatkan di Malaysia atau Filipina sedangkan Non
PNS akan ditempatkan di Malaysia;
4. Keputusan hasil akhir seleksi adalah hak penuh/mutlak Direktorat P2TK Dikdas dan tidak dapat
diganggu gugat.
Atas perhatian dan kerjasama yang baik, kami ucapkan terima kasih.
Tembusan Yth:
1. Direktur Jenderal Dikdas, Kemdikbud;
2. Sesditjen Dikdas, Kemdikbud.
Lampiran 1
Surat Direktur P2TK Dikdas
Nomor
: 2579 /C5.1/LL/2015
Tanggal
: 5 Juni 2015
HASIL SELEKSI GURU UNTUK PENDIDIKAN ANAK-ANAK DI MALAYSIA DAN FILIPINA
DIREKTORAT PEMBINAAN PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN PENDIDIKAN DASAR
TAHUN 2015
NO
NAMA PESERTA
TEMPAT, TANGGAL
LAHIR
TEMPAT
SELEKSI
MAPEL
UNIVERSITAS
BIOLOGI
UPI
BAHASA INGGRIS
PGSD
AGAMA ISLAM
UPI BANDUNG
Universitas Galuh
Ciamis
UNNES
Universitas Lambung
Mangkurat
Universitas Sanata
Dharma Yogyakarta
UPI BANDUNG
UNNES
STAI Sukabumi
AGAMA ISLAM
IAIN Mataram
UPI
Universitas PGRI
Palembang
UNNESA
UPI
UNTAN
UPI
UNY
UPI
UPI
STKIP Siliwangi
Bandung
1
IRFAN FATHURROHMAN
Cianjur, 4 Desember 1985
2
HARYATININGSIH
Cilacap, 09 Mei 1977
3
APIF ARIFIN
4
GUSTI WILDAYANI
Cirebon, 13 Februari 1982
Jingah Habang, 21 Desember
1977
5
ANTONI RAHMAWAN
Temanggung, 14 Juli 1982
6
7
8
EEN ENOH KARIYAWATI
IJUDIN
IDRIS
9
SYAIHUN
Majalengka, 15 Maret 1975
Cirebon, 10 Mei 1985
Sukabumi, 10 Maret 19894
Lombok Timur, 31 Desember
1975
10
NASIP SUJARNO
Oku Timur,11 Juli 1987
11
12
13
14
15
16
17
BUDI SANTOSO
RANGGA B ISKANDAR
FATHUL ARIFIN
ASEP FEY FAIZAN
HERMA PARASTUTI
WAHYU WIGUNA
SUHARSIH
Gresik, 20 Februari 1990
Bandung, 9 Juli1988
Sambas, 14 Februari1990
Bandung, 11 Agustus1987
Magelang, 07 April 1987
Subang, 10 Maret 1987
Karawang, 12 Juni 1988
BAHASA
INDONESIA
MATEMATIKA
FISIKA
MATEMATIKA
MATEMATIKA
PPKN
MATEMATIKA
PGSD
18
UMYATI
Karawang, 03 Agustus1988
MATEMATIKA
MATEMATIKA
PGSD
BAHASA INGGRIS
MATEMATIKA
UPI
UPI
UPI
UPI
UPI
UPI
UPI
UPI
UPI
UPI
UPI
UPI
UPI
UPI
UPI
UPI
NO
NAMA PESERTA
TEMPAT, TANGGAL
LAHIR
TEMPAT
SELEKSI
MAPEL
UNIVERSITAS
OLAHRAGA
OLAHRAGA
EKONOMI
OLAHRAGA
BAHASA
INDONESIA
BAHASA
INDONESIA
SEJARAH
PGSD
PGSD
UPI
UPI
UPI
UPI
Universitas Tidar
Magelang.
UPI
UPI
UPI
UPI
UNIMED
UPI
Universitas Siliwangi
UPI
UNY
Universitas Sanata
Dharma Yogyakarta
STAIN Pekalongan
UPI
UPI
UPI
UNJ
UPI
19
20
21
22
IRVAN DWI MULYADI H
HADI DWI ANTARA
ROMI RULLYANDI
TRIA YUDHISTIRA
Tasikmalaya, 21 Maret1989
Indramayu 17 Oktober 1987
Majalengka, 30 Juli1990
Pabuaran Kidul, 22 Juni1989
23
AGUNG NUGROHO
Lampung, 20 Oktober 1988
24
ENJI BANCIN
Balimbingan 12 Juli 1988
25
26
27
WAWAN HERMAWAN
EKA PURWA SAFITRI
HASTOMO
Tangerang.21 Mei 1989
sukabumi, 10 April 1992
Magelang, 4 Oktober 1987
28
YANUARIUS BINTANG H
Purwokerto, 13 Januari 1992
29
DIAH FITRIYANI
Pekalongan, 30 April 1992
30
URIPAH NURFATIMAH
Bogor, 22 Desember 1992
31
ARUM EKA SEPTIYANA
Temanggung, 7 September
1990
PGSD
UNY
UPI
32
ICHSAN WIBOWO S
Gunung kidul, 4 Mei 1989
AGAMA ISLAM
UIN Sunan Kalijaga
Yogyakarta
UPI
33
HANDRI YANTO
Karang Tinggi, 1 Agustus
1989
PGSD
Universitas Bengkulu
UPI
34
RORO DESSYANA A
Jakarta, 10 Desember 1987
S2 PENGKAJIAN
ISLAM
UIN Jakarta
UPI
35
AYLA YULI ROKHMAN
Mojokerto, 7 Juli 1991
GEOGRAFI
36
37
ACHMAD YULIANTO
BIMA BARKHAH G
Purwokerto, 6 Juli 1984
Jakarta, 4 Agustus 1991
BIOLOGI
BAHASA INGGRIS
38
MAHENDRA SEPTIAWAN
Tangerang, 16 September
1992
39
40
KIKI SUKINAWAN
EKO SUGIARTO
Lampung, 27 Oktober 1990
Jakarta, 11 Juni 1980
PGSD
AGAMA ISLAM
BIMBINGAN
KONSELING
MATEMATIKA
PGSD
BIMBINGAN
Universitas Negeri
Malang
UPI
Universitas Nasional
Universitas
Muhammadiyah Prof. D.
Hamka
UNY
Universitas Indraprasta
UPI
UPI
UPI
UPI
UPI
UPI
UPI
UPI
UPI
NO
NAMA PESERTA
TEMPAT, TANGGAL
LAHIR
41
MHD ARDIANSYAH HSB
Padangsidempuan, 31 Oktober
1990
42
JUANG AGUS PRIYADI
Jakarta, 10 November 1987
43
RIFQI FAUZI
44
ADI BUDIAWAN
45
46
47
SUMARNI
BUDY ARTY
TRI PURWANTI
Kuningan, 2 Februari 1991
Temanggung, 20 Desember
1983
Kebumen, 29 Mei 1976
Banjarnegara, 3 Juli 1988
Kudus, 01 Agustus 1988
48
ERI SETIAWAN
Klaten, 28 September 1989
49
50
51
ELMI AFRIANI REZKI
RANJA DWI INTANI
UMI FADHLILAH
Purbalingga, 7 April 1987
Batang, 5 Maret 1990
Semarang, 28 Desember 1988
52
AVIANDRI CAHYA N
Sragen, 19 Agustus 1989
53
GUNAWAN SETYA BUDI
54
55
56
57
58
HARLIATI PUTRI P
DEVI ARIZA NUGRAHENI
DEDI PRASETIANTO
RIESTY AMAYLIA S
AHMAT CHARISTIAWAN
Kab. Semarang, 12 September
1989
Semarang, 22 Maret 1989
Klaten, 25 Juli 988
Klaten, 28 Juli 1987
Demak, 8 Mei 1990
Batang, 9 Juni 1989
59
ELIA TODING BUA
Mariri, 28 April 1984
60
61
62
63
MARWAH HAEDAR
HILDAYANTI
ADE SUFARMAN
RUSLAN
64
AHMAD SETIAWAN M
Bajo, 19 September 1989
Alinge, 27 junli 1990
Watampone, 10 juli 1989
Sinjai, 12 Februari 1990
Sungguminasa, Gowa 21
Pebruari 1987
TEMPAT
SELEKSI
MAPEL
UNIVERSITAS
KONSELING
PGRI
OLAHRAGA
UNIMED
PENDIDIKAN
EKONOMI
BAHASA INGGRIS
Universitas Indraprasta
PGRI
UHAMKA
PGSD
Universitas Terbuka
UNNES
PGSD
BIOLOGI
BIOLOGI
Universitas Terbuka
UNNES
UNNES
Universitas MUH
Surakarta
UNNES
UNNES
UNNES
Universitas Sebelas
Maret Surakarta
UNNES
UNNES
UNNES
PGSD
UNNES
UNNES
PGSD
PGSD
SENI RUPA
SEJARAH
SEJARAH
S2 BAHASA
INGGRIS
FISIKA
MATEMATIKA
PGSD
MATEMATIKA
BAHASA
INDONESIA
UNNES
UNY
UNY
UNNES
UNNES
UNNES
UNNES
UNNES
UNNES
UNNES
UM
UNM
UNM
UNM
UNM
UNM
UNM
UNM
UNM
UNM
UNM
PPKN
PGSD
PPKN
MATEMATIKA
PGSD
UPI
UPI
UPI
UNNES
UNNES
UNNES
UNNES
UNNES
UNM
NO
NAMA PESERTA
TEMPAT, TANGGAL
LAHIR
TEMPAT
SELEKSI
MAPEL
UNIVERSITAS
BIOLOGI
PGSD
GEOGRAFI
SENI RUPA
S1 PKn
SEJARAH
GEOGRAFI
GEOGRAFI
BIMBINGAN
KONSELING
BIOLOGI
FISIKA
PENDIDIKAN
EKONOMI
UNM
UNM
UNM
UNM
UNM
UNM
UNM
Unimed
Unimed
UNM
UNM
UNM
UNM
UNM
UNM
UNM
UNIMED
Unimed
Unimed
UNIMED
UNIMED
Unsiyah
UNIMED
OLAHRAGA
Unimed
UNIMED
Unsiyah
UNP
UNIMED
UNIMED
Unimed
UNIMED
Unsiyah
Universitas Bung Hatta
Padang
Unimed
Unimed
Universitas PGRI
Adibuana Surabaya
Universitas Darul Ulum
Jombang
UNIMED
Unesa
UNESA
Unesa
Unesa
UNESA
UNESA
65
66
67
68
69
70
71
72
NURAISYAH HAMDAH
HERIANTO
SUSMIN ITO
A ERWIN
SULPADLI
SURIYANTI HADISE
RIJKARD MAWN TU
MASLINA SINAGA
Sinjai, 24 Agustus 1987
Pationgi, 1 Juni 1989
Anase, 26 Desember 1989
Bantaeng, 27 September 1988
Tamalatea, 24 Mei 1990
Lamuru, 01 Juli 1989
Palamba, 30 Nopember 1988
P. Janji, 9 Mei 1980
73
FIDIYANI NASUTION
Medan, 13 November 1982
74
75
LUSIANA BIMA MINDO M
DOIN PUTRA PADANG
76
IZWIL
77
ADE ANDREUS OLIMPY B
78
79
RINA FITRIANA
IKHSAN IKA PUTRA
Gunung Para, 25 Juli 1989
Nagatimbul, 25 Mei 1989
Gampong Teungoh, 04 Mei
1987
Tanjung Barus, 23 Sepetember
1988
Aceh Utara, 7 April 1989
Padang, 22 Desember 1990
80
RUDI HARTONO SARAGIH
Sipolin, 26 Desember 1986
81
ZAKIYANTI
Sigli, 15 Juni 1990
MATEMATIKA
OLAHRAGA
BAHASA
INDONESIA
PGSD
82
PRIMA ERZI SUCIATY
Suliki, 9 Juni 1989
PGSD
83
84
HARRY SURYA SIRAIT
WAHYU ILHAMI
Bandung, 23 Juli 1986
Kp.Ilir, 01 Januari 1990
85
HERI PURWANTO
Jombang, 6 Juni 1975
86
ZAENAL FANANI
Nganjuk, 03 September 1979
87
NOVAL DWI CAHYONO
Balikpapan, 6 Nopember 1989
88
89
YULI RATNA SARI
ICWAYAN ARIF SANTOSO
Surabaya, 24 Juli 1990
Ponorogo, 28 Nopember 1987
PPKN
GEOGRAFI
S2 TEKNOLOGI
PEMBELAJARAN
BIMBINGAN
KONSELING
PENDIDIKAN SENI
MUSIK
BIOLOGI
PENDIDIKAN SENI
UNIMED
UNIMED
UNIMED
UNIMED
UNESA
UNESA
NO
NAMA PESERTA
TEMPAT, TANGGAL
LAHIR
90
META SANDY TRISTIAN
Trenggalek, 2 Agustus 1989
91
ROBBI RIZAL ARSYAD
Tulungagung, 2 Januari 1989
92
93
94
ANDRI PRADANA
NYUPRIH AYU RAHAYU
SIGIT RUDIATWOKO
Situbondo, 18 Juli 1989
Blitar, 19 September 1988
Wonosobo, 1 Agustus 1989
95
CLARA AYU YANUARI P
Madiun, 21 Januari 1990
96
TIKA OKTAFIA
Kediri, 20 Oktober 1989
97
98
99
100
MUDHO SASONO
AHMAD WAFIN ALFINA
SUGENG AJI PUTRO
SATRIYA PRIYAMBODO
Pacitan, 28 Oktober 1988
Tuban, 25 Juli 1988
Pasuruan, 13 Desember 1988
Bangkalan, 19 Desember 1986
MAPEL
MUSIK
GEOGRAFI
PENDIDIKAN SENI
MUSIK
SEJARAH
PPKN
MATEMATIKA
PENDIDIKAN SENI
MUSIK
BAHASA
INDONESIA
GEOGRAFI
SEJARAH
SEJARAH
OLAHRAGA
UNIVERSITAS
TEMPAT
SELEKSI
UM
UNESA
Unesa
UNESA
UNEJ
UM
Unmuh Purworejo
UNESA
UNESA
UNESA
Unesa
UNESA
Unesa
UNESA
Unesa
Unesa
UNEJ
Unesa
UNESA
UNESA
UNESA
UNESA
Lampiran 2
Surat Direktur P2TK Dikdas
Nomor
: 2579 /C5.1/LL/2015
Tanggal
: 5 Juni 2015
BERKAS YANG HARUS DILENGKAPI OLEH PESERTA YANG LULUS SELEKSI
CALON PENDIDIK UNTUK PENDIDIKAN ANAK-ANAK INDONESIA
DI MALAYSIA dan MINDANAO TAHUN 2015
Peserta seleksi calon pendidik wajib menyerahkan berkas sebagai berikut:
1. Fotokopi Paspor Dinas bagi PNS dan fotokopi paspor hijau yang masih berlaku minimal 24
bulan yang akan datang (terhitung sejak Agustus 2015);
2. Surat pengantar dari LPTK (tempat asal seleksi) bagi pendidik bukan PNS;
3. Surat ijin tugas / Surat Keputusan Dipekerjakan dari Pemerintah Daerah bagi pendidik PNS;
4. Mengisi formulir Biodata;
5. Mengisi formulir Daftar riwayat hidup ke luar negeri;
6. Mengisi formulir Permohonan Visa Malaysia (mohon di print bolak balik) bagi PNS dan Non
PNS;
7. Mengisi formulir Permohonan Visa Filipina (mohon di print bolak balik) bagi PNS
8. Fotocopy ijasah dan transkrip nilai S1 dan S2 (bagi yang lulusan S2) yang dilegalisir;
9. Fotocopy kartu NPWP (Nomor Pokok Wajib Pajak);
10. Fotocopy KTP (Kartu Tanda Penduduk);
11. Menandatangani surat perjanjian kerja;
12. Pasphoto terbaru berlatar belakang :
12.1. putih ukuran 4x6 dan 3x4 masing-masing 8 lembar;
12.2. biru 4x6 dan 3x4 masing-masing 10 lembar;
(bagi laki-laki memakai pakaian jas dan dasi, bagi wanita memakai pakaian bebas rapi, bagi
yang tidak memakai kerudung, telinganya terlihat).
Keterangan :
1. Paspor di fotocopy lembar depan yang tertera Pasphoto dan nomor paspor;
2. Berkas no. 1 – 11 difotocopy dibuat rangkap 5 + 1 asli (kecuali paspor) dengan ukuran
kertas A4;
3. Di sebelah kiri amplop dituliskan : “Berkas Calon Pendidik ke Malaysia/MindanaoTahun
2015”
4. Calon pendidik agar saling berkoordinasi dengan LPTK dan dengan sesama calon pendidik;
5. Biaya pengurusan Visa ditanggung oleh masing – masing peserta (besaran biaya menunggu
pengumuman lebih lanjut);
6. Berkas DIKIRIM PALING LAMBAT TANGGAL 8 Juli 2015 (cap pos) kepada :
Yth: Subdit Program
Direktorat Pembinaan Pendidik dan Tenaga Kependidikan Pendidikan Dasar
(P2TK Dikdas)
Direktorat Jenderal Pendidikan Dasar
Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan
Komplek Kemdikbud, Gedung C Lt. 18
Jl. Jend. Sudirman, Senayan – Jakarta
Up. Marista Sinaga (Hp. 085761300828)
BIODATA CALON PENDIDIK UNTUK
PENDIDIKAN ANAK-ANAK INDONESIA DI MALAYSIA
PERIODE TAHUN 2015 - 2017
1. Nama (sesuai Paspor) : ..........................................................................................
2. Nama (+Gelar S1, S2) : ..........................................................................................
3. NIP.
: ..........................................................................................
4. Agama
: ..........................................................................................
5. No. Paspor
: ..........................................................................................
6. Jenis Kelamin
: Laki-Laki
7. Tempat/Tgl. Lahir
: ..........................................................................................
8. Pendidikan S1
: .................................. Jurusan : .......................................
9. Pendidikan S2
: ................................... Jurusan: ........................................
Perempuan
10. Sekolah asal tempat mengajar : ...............................................................................
11. Alamat Rumah/Surat
:
Jalan
: ................................No............Rt/Rw ..............................
Kelurahan
: .................................Kec. ..................................................
Kota/Kab
: ...........................................................................................
Propinsi
: ...........................................................................................
Kode Pos
: ................................Telp. ..................................................
No. HP
: ...........................................................................................
email
: ...........................................................................................
12.Keluarga yang dapat dihubungi :
a. Nama
: …………………………………………............................
b. Alamat
: ..…………………………………………............................
c. Hubungan Keluarga : ……………………………………………........................
d. Nomor telepon/HP
: ……………………………………………........................
13. Mendaftar pada LPTK
: ......................................................................................
14. NPWP
: ......................................................................................
15. No. sertifikat pendidik
: ......................................................................................
16. NUPTK
: ......................................................................................
17. NRG
: ......................................................................................
Jakarta,
2015
(……………………………….)
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
UNTUK TUGAS KELUAR NEGERI
1. Nama Lengkap (sesuai Paspor) : ...........................................................................
2. Departemen/Direktorat Jenderal : ...........................................................................
...........................................................................
3. Alamat kantor dan telepon
: ...........................................................................
...........................................................................
4. Alamat rumah dan telepon
: ...........................................................................
...........................................................................
5. Tempat dan tanggal lahir
: ...........................................................................
6. Jabatan dan Golongan PGPS
: ...........................................................................
7. Nomor Induk Pegawai
: ...........................................................................
8. a. Kawin/Belum Kawin
: ...........................................................................
b. Tanggungan Keluarga
9. Kemampuan Bahasa
: ...........................................................................
: Bahasa ........................................... aktif/pasif
Bahasa ........................................... aktif/pasif
Bahasa ........................................... aktif/pasif
10. Riwayat Pendidikan dan Tahun
Diperoleh ijazah/certifikate
: ...........................................................................
...........................................................................
...........................................................................
...........................................................................
11. Negara yang dituju
12. Lapangan yang ditugaskan
13. Lamanya Tugas di Luar Negeri
Negara
Kapan
Untuk
SK No. Dan Tanggal
: ...........................................................................
: ...........................................................................
: ...........................................................................
: ...........................................................................
: ...........................................................................
: ...........................................................................
: ...........................................................................
Jakarta, ..................................
Mengetahui,
Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan
Kepala Biro Kerjasama Luar Negeri,
..........................................................
Dibuat dengan sebenarnya
Calon yang bersangkutan,
..........................................................
DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN DASAR
Kemdikbud, Gedung C Lt..18 Jl. Jend. Sudirman Senayan – Jakarta 10270 Telp/Fax. 021 – 57853580
Nomor
Lampiran
Hal
Yth.
1.
2.
3.
4.
5.
: 2579/C5.1/LL/2015
: 2 (dua) berkas
: Pengumuman Hasil Seleksi Calon Pendidik Untuk
Pendidikan Anak-anak Indonesia di Malaysia dan Filipina
5 Juni 2015
Rektor Universitas Pendidikan Indonesia (UPI Bandung)
Rektor Universitas Negeri Semarang (UNNES)
Rektor Universitas Negeri Surabaya (UNESA)
Rektor Universitas Negeri Medan (UNIMED)
Rektor Univeritas Negeri Makassar (UNM)
Menindaklanjuti surat kami nomor: 2014/C5.1/LL/2015 tanggal 5 Mei 2015, tentang Seleksi Calon
Pendidik Untuk Pendidikan Anak-anak Indonesia di Malaysia dan Mindanao Filipina tahun 2015, dengan
hormat kami sampaikan, bahwa kami telah memanggil 341 orang peserta seleksi di 5 LPTK. Namun
yang hadir mengikuti seleksi sebanyak 307 orang, yaitu di UPI Bandung sebanyak 116 orang, UNNES
sebanyak 50 orang, UNESA sebanyak 48 orang, UNIMED sebanyak 47 orang, dan UNM sebanyak 46
orang.
Sehubungan dengan hal tersebut, kami mohon perkenan Bapak untuk menginformasikan kepada calon
pendidik yang dinyatakan lulus sebagaimana lampiran 1, hal-hal sebagai berikut:
1. Peserta seleksi yang dinyatakan lulus diharapkan melengkapi berkas dan dikirimkan ke alamat sesuai
lampiran 2, paling lambat tanggal 8 Juli 2015 (cap pos);
2. Keberangkatan ke Malaysia dan Filipina menunggu pemberitahuan lebih lanjut, surat resmi
pemanggilan keberangkatan menyusul (menunggu surat calling visa dari Kementerian Pelajaran
Malaysia);
3. Bagi peserta Pegawai Negeri Sipil (PNS) akan ditempatkan di Malaysia atau Filipina sedangkan Non
PNS akan ditempatkan di Malaysia;
4. Keputusan hasil akhir seleksi adalah hak penuh/mutlak Direktorat P2TK Dikdas dan tidak dapat
diganggu gugat.
Atas perhatian dan kerjasama yang baik, kami ucapkan terima kasih.
Tembusan Yth:
1. Direktur Jenderal Dikdas, Kemdikbud;
2. Sesditjen Dikdas, Kemdikbud.
Lampiran 1
Surat Direktur P2TK Dikdas
Nomor
: 2579 /C5.1/LL/2015
Tanggal
: 5 Juni 2015
HASIL SELEKSI GURU UNTUK PENDIDIKAN ANAK-ANAK DI MALAYSIA DAN FILIPINA
DIREKTORAT PEMBINAAN PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN PENDIDIKAN DASAR
TAHUN 2015
NO
NAMA PESERTA
TEMPAT, TANGGAL
LAHIR
TEMPAT
SELEKSI
MAPEL
UNIVERSITAS
BIOLOGI
UPI
BAHASA INGGRIS
PGSD
AGAMA ISLAM
UPI BANDUNG
Universitas Galuh
Ciamis
UNNES
Universitas Lambung
Mangkurat
Universitas Sanata
Dharma Yogyakarta
UPI BANDUNG
UNNES
STAI Sukabumi
AGAMA ISLAM
IAIN Mataram
UPI
Universitas PGRI
Palembang
UNNESA
UPI
UNTAN
UPI
UNY
UPI
UPI
STKIP Siliwangi
Bandung
1
IRFAN FATHURROHMAN
Cianjur, 4 Desember 1985
2
HARYATININGSIH
Cilacap, 09 Mei 1977
3
APIF ARIFIN
4
GUSTI WILDAYANI
Cirebon, 13 Februari 1982
Jingah Habang, 21 Desember
1977
5
ANTONI RAHMAWAN
Temanggung, 14 Juli 1982
6
7
8
EEN ENOH KARIYAWATI
IJUDIN
IDRIS
9
SYAIHUN
Majalengka, 15 Maret 1975
Cirebon, 10 Mei 1985
Sukabumi, 10 Maret 19894
Lombok Timur, 31 Desember
1975
10
NASIP SUJARNO
Oku Timur,11 Juli 1987
11
12
13
14
15
16
17
BUDI SANTOSO
RANGGA B ISKANDAR
FATHUL ARIFIN
ASEP FEY FAIZAN
HERMA PARASTUTI
WAHYU WIGUNA
SUHARSIH
Gresik, 20 Februari 1990
Bandung, 9 Juli1988
Sambas, 14 Februari1990
Bandung, 11 Agustus1987
Magelang, 07 April 1987
Subang, 10 Maret 1987
Karawang, 12 Juni 1988
BAHASA
INDONESIA
MATEMATIKA
FISIKA
MATEMATIKA
MATEMATIKA
PPKN
MATEMATIKA
PGSD
18
UMYATI
Karawang, 03 Agustus1988
MATEMATIKA
MATEMATIKA
PGSD
BAHASA INGGRIS
MATEMATIKA
UPI
UPI
UPI
UPI
UPI
UPI
UPI
UPI
UPI
UPI
UPI
UPI
UPI
UPI
UPI
UPI
NO
NAMA PESERTA
TEMPAT, TANGGAL
LAHIR
TEMPAT
SELEKSI
MAPEL
UNIVERSITAS
OLAHRAGA
OLAHRAGA
EKONOMI
OLAHRAGA
BAHASA
INDONESIA
BAHASA
INDONESIA
SEJARAH
PGSD
PGSD
UPI
UPI
UPI
UPI
Universitas Tidar
Magelang.
UPI
UPI
UPI
UPI
UNIMED
UPI
Universitas Siliwangi
UPI
UNY
Universitas Sanata
Dharma Yogyakarta
STAIN Pekalongan
UPI
UPI
UPI
UNJ
UPI
19
20
21
22
IRVAN DWI MULYADI H
HADI DWI ANTARA
ROMI RULLYANDI
TRIA YUDHISTIRA
Tasikmalaya, 21 Maret1989
Indramayu 17 Oktober 1987
Majalengka, 30 Juli1990
Pabuaran Kidul, 22 Juni1989
23
AGUNG NUGROHO
Lampung, 20 Oktober 1988
24
ENJI BANCIN
Balimbingan 12 Juli 1988
25
26
27
WAWAN HERMAWAN
EKA PURWA SAFITRI
HASTOMO
Tangerang.21 Mei 1989
sukabumi, 10 April 1992
Magelang, 4 Oktober 1987
28
YANUARIUS BINTANG H
Purwokerto, 13 Januari 1992
29
DIAH FITRIYANI
Pekalongan, 30 April 1992
30
URIPAH NURFATIMAH
Bogor, 22 Desember 1992
31
ARUM EKA SEPTIYANA
Temanggung, 7 September
1990
PGSD
UNY
UPI
32
ICHSAN WIBOWO S
Gunung kidul, 4 Mei 1989
AGAMA ISLAM
UIN Sunan Kalijaga
Yogyakarta
UPI
33
HANDRI YANTO
Karang Tinggi, 1 Agustus
1989
PGSD
Universitas Bengkulu
UPI
34
RORO DESSYANA A
Jakarta, 10 Desember 1987
S2 PENGKAJIAN
ISLAM
UIN Jakarta
UPI
35
AYLA YULI ROKHMAN
Mojokerto, 7 Juli 1991
GEOGRAFI
36
37
ACHMAD YULIANTO
BIMA BARKHAH G
Purwokerto, 6 Juli 1984
Jakarta, 4 Agustus 1991
BIOLOGI
BAHASA INGGRIS
38
MAHENDRA SEPTIAWAN
Tangerang, 16 September
1992
39
40
KIKI SUKINAWAN
EKO SUGIARTO
Lampung, 27 Oktober 1990
Jakarta, 11 Juni 1980
PGSD
AGAMA ISLAM
BIMBINGAN
KONSELING
MATEMATIKA
PGSD
BIMBINGAN
Universitas Negeri
Malang
UPI
Universitas Nasional
Universitas
Muhammadiyah Prof. D.
Hamka
UNY
Universitas Indraprasta
UPI
UPI
UPI
UPI
UPI
UPI
UPI
UPI
UPI
NO
NAMA PESERTA
TEMPAT, TANGGAL
LAHIR
41
MHD ARDIANSYAH HSB
Padangsidempuan, 31 Oktober
1990
42
JUANG AGUS PRIYADI
Jakarta, 10 November 1987
43
RIFQI FAUZI
44
ADI BUDIAWAN
45
46
47
SUMARNI
BUDY ARTY
TRI PURWANTI
Kuningan, 2 Februari 1991
Temanggung, 20 Desember
1983
Kebumen, 29 Mei 1976
Banjarnegara, 3 Juli 1988
Kudus, 01 Agustus 1988
48
ERI SETIAWAN
Klaten, 28 September 1989
49
50
51
ELMI AFRIANI REZKI
RANJA DWI INTANI
UMI FADHLILAH
Purbalingga, 7 April 1987
Batang, 5 Maret 1990
Semarang, 28 Desember 1988
52
AVIANDRI CAHYA N
Sragen, 19 Agustus 1989
53
GUNAWAN SETYA BUDI
54
55
56
57
58
HARLIATI PUTRI P
DEVI ARIZA NUGRAHENI
DEDI PRASETIANTO
RIESTY AMAYLIA S
AHMAT CHARISTIAWAN
Kab. Semarang, 12 September
1989
Semarang, 22 Maret 1989
Klaten, 25 Juli 988
Klaten, 28 Juli 1987
Demak, 8 Mei 1990
Batang, 9 Juni 1989
59
ELIA TODING BUA
Mariri, 28 April 1984
60
61
62
63
MARWAH HAEDAR
HILDAYANTI
ADE SUFARMAN
RUSLAN
64
AHMAD SETIAWAN M
Bajo, 19 September 1989
Alinge, 27 junli 1990
Watampone, 10 juli 1989
Sinjai, 12 Februari 1990
Sungguminasa, Gowa 21
Pebruari 1987
TEMPAT
SELEKSI
MAPEL
UNIVERSITAS
KONSELING
PGRI
OLAHRAGA
UNIMED
PENDIDIKAN
EKONOMI
BAHASA INGGRIS
Universitas Indraprasta
PGRI
UHAMKA
PGSD
Universitas Terbuka
UNNES
PGSD
BIOLOGI
BIOLOGI
Universitas Terbuka
UNNES
UNNES
Universitas MUH
Surakarta
UNNES
UNNES
UNNES
Universitas Sebelas
Maret Surakarta
UNNES
UNNES
UNNES
PGSD
UNNES
UNNES
PGSD
PGSD
SENI RUPA
SEJARAH
SEJARAH
S2 BAHASA
INGGRIS
FISIKA
MATEMATIKA
PGSD
MATEMATIKA
BAHASA
INDONESIA
UNNES
UNY
UNY
UNNES
UNNES
UNNES
UNNES
UNNES
UNNES
UNNES
UM
UNM
UNM
UNM
UNM
UNM
UNM
UNM
UNM
UNM
UNM
PPKN
PGSD
PPKN
MATEMATIKA
PGSD
UPI
UPI
UPI
UNNES
UNNES
UNNES
UNNES
UNNES
UNM
NO
NAMA PESERTA
TEMPAT, TANGGAL
LAHIR
TEMPAT
SELEKSI
MAPEL
UNIVERSITAS
BIOLOGI
PGSD
GEOGRAFI
SENI RUPA
S1 PKn
SEJARAH
GEOGRAFI
GEOGRAFI
BIMBINGAN
KONSELING
BIOLOGI
FISIKA
PENDIDIKAN
EKONOMI
UNM
UNM
UNM
UNM
UNM
UNM
UNM
Unimed
Unimed
UNM
UNM
UNM
UNM
UNM
UNM
UNM
UNIMED
Unimed
Unimed
UNIMED
UNIMED
Unsiyah
UNIMED
OLAHRAGA
Unimed
UNIMED
Unsiyah
UNP
UNIMED
UNIMED
Unimed
UNIMED
Unsiyah
Universitas Bung Hatta
Padang
Unimed
Unimed
Universitas PGRI
Adibuana Surabaya
Universitas Darul Ulum
Jombang
UNIMED
Unesa
UNESA
Unesa
Unesa
UNESA
UNESA
65
66
67
68
69
70
71
72
NURAISYAH HAMDAH
HERIANTO
SUSMIN ITO
A ERWIN
SULPADLI
SURIYANTI HADISE
RIJKARD MAWN TU
MASLINA SINAGA
Sinjai, 24 Agustus 1987
Pationgi, 1 Juni 1989
Anase, 26 Desember 1989
Bantaeng, 27 September 1988
Tamalatea, 24 Mei 1990
Lamuru, 01 Juli 1989
Palamba, 30 Nopember 1988
P. Janji, 9 Mei 1980
73
FIDIYANI NASUTION
Medan, 13 November 1982
74
75
LUSIANA BIMA MINDO M
DOIN PUTRA PADANG
76
IZWIL
77
ADE ANDREUS OLIMPY B
78
79
RINA FITRIANA
IKHSAN IKA PUTRA
Gunung Para, 25 Juli 1989
Nagatimbul, 25 Mei 1989
Gampong Teungoh, 04 Mei
1987
Tanjung Barus, 23 Sepetember
1988
Aceh Utara, 7 April 1989
Padang, 22 Desember 1990
80
RUDI HARTONO SARAGIH
Sipolin, 26 Desember 1986
81
ZAKIYANTI
Sigli, 15 Juni 1990
MATEMATIKA
OLAHRAGA
BAHASA
INDONESIA
PGSD
82
PRIMA ERZI SUCIATY
Suliki, 9 Juni 1989
PGSD
83
84
HARRY SURYA SIRAIT
WAHYU ILHAMI
Bandung, 23 Juli 1986
Kp.Ilir, 01 Januari 1990
85
HERI PURWANTO
Jombang, 6 Juni 1975
86
ZAENAL FANANI
Nganjuk, 03 September 1979
87
NOVAL DWI CAHYONO
Balikpapan, 6 Nopember 1989
88
89
YULI RATNA SARI
ICWAYAN ARIF SANTOSO
Surabaya, 24 Juli 1990
Ponorogo, 28 Nopember 1987
PPKN
GEOGRAFI
S2 TEKNOLOGI
PEMBELAJARAN
BIMBINGAN
KONSELING
PENDIDIKAN SENI
MUSIK
BIOLOGI
PENDIDIKAN SENI
UNIMED
UNIMED
UNIMED
UNIMED
UNESA
UNESA
NO
NAMA PESERTA
TEMPAT, TANGGAL
LAHIR
90
META SANDY TRISTIAN
Trenggalek, 2 Agustus 1989
91
ROBBI RIZAL ARSYAD
Tulungagung, 2 Januari 1989
92
93
94
ANDRI PRADANA
NYUPRIH AYU RAHAYU
SIGIT RUDIATWOKO
Situbondo, 18 Juli 1989
Blitar, 19 September 1988
Wonosobo, 1 Agustus 1989
95
CLARA AYU YANUARI P
Madiun, 21 Januari 1990
96
TIKA OKTAFIA
Kediri, 20 Oktober 1989
97
98
99
100
MUDHO SASONO
AHMAD WAFIN ALFINA
SUGENG AJI PUTRO
SATRIYA PRIYAMBODO
Pacitan, 28 Oktober 1988
Tuban, 25 Juli 1988
Pasuruan, 13 Desember 1988
Bangkalan, 19 Desember 1986
MAPEL
MUSIK
GEOGRAFI
PENDIDIKAN SENI
MUSIK
SEJARAH
PPKN
MATEMATIKA
PENDIDIKAN SENI
MUSIK
BAHASA
INDONESIA
GEOGRAFI
SEJARAH
SEJARAH
OLAHRAGA
UNIVERSITAS
TEMPAT
SELEKSI
UM
UNESA
Unesa
UNESA
UNEJ
UM
Unmuh Purworejo
UNESA
UNESA
UNESA
Unesa
UNESA
Unesa
UNESA
Unesa
Unesa
UNEJ
Unesa
UNESA
UNESA
UNESA
UNESA
Lampiran 2
Surat Direktur P2TK Dikdas
Nomor
: 2579 /C5.1/LL/2015
Tanggal
: 5 Juni 2015
BERKAS YANG HARUS DILENGKAPI OLEH PESERTA YANG LULUS SELEKSI
CALON PENDIDIK UNTUK PENDIDIKAN ANAK-ANAK INDONESIA
DI MALAYSIA dan MINDANAO TAHUN 2015
Peserta seleksi calon pendidik wajib menyerahkan berkas sebagai berikut:
1. Fotokopi Paspor Dinas bagi PNS dan fotokopi paspor hijau yang masih berlaku minimal 24
bulan yang akan datang (terhitung sejak Agustus 2015);
2. Surat pengantar dari LPTK (tempat asal seleksi) bagi pendidik bukan PNS;
3. Surat ijin tugas / Surat Keputusan Dipekerjakan dari Pemerintah Daerah bagi pendidik PNS;
4. Mengisi formulir Biodata;
5. Mengisi formulir Daftar riwayat hidup ke luar negeri;
6. Mengisi formulir Permohonan Visa Malaysia (mohon di print bolak balik) bagi PNS dan Non
PNS;
7. Mengisi formulir Permohonan Visa Filipina (mohon di print bolak balik) bagi PNS
8. Fotocopy ijasah dan transkrip nilai S1 dan S2 (bagi yang lulusan S2) yang dilegalisir;
9. Fotocopy kartu NPWP (Nomor Pokok Wajib Pajak);
10. Fotocopy KTP (Kartu Tanda Penduduk);
11. Menandatangani surat perjanjian kerja;
12. Pasphoto terbaru berlatar belakang :
12.1. putih ukuran 4x6 dan 3x4 masing-masing 8 lembar;
12.2. biru 4x6 dan 3x4 masing-masing 10 lembar;
(bagi laki-laki memakai pakaian jas dan dasi, bagi wanita memakai pakaian bebas rapi, bagi
yang tidak memakai kerudung, telinganya terlihat).
Keterangan :
1. Paspor di fotocopy lembar depan yang tertera Pasphoto dan nomor paspor;
2. Berkas no. 1 – 11 difotocopy dibuat rangkap 5 + 1 asli (kecuali paspor) dengan ukuran
kertas A4;
3. Di sebelah kiri amplop dituliskan : “Berkas Calon Pendidik ke Malaysia/MindanaoTahun
2015”
4. Calon pendidik agar saling berkoordinasi dengan LPTK dan dengan sesama calon pendidik;
5. Biaya pengurusan Visa ditanggung oleh masing – masing peserta (besaran biaya menunggu
pengumuman lebih lanjut);
6. Berkas DIKIRIM PALING LAMBAT TANGGAL 8 Juli 2015 (cap pos) kepada :
Yth: Subdit Program
Direktorat Pembinaan Pendidik dan Tenaga Kependidikan Pendidikan Dasar
(P2TK Dikdas)
Direktorat Jenderal Pendidikan Dasar
Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan
Komplek Kemdikbud, Gedung C Lt. 18
Jl. Jend. Sudirman, Senayan – Jakarta
Up. Marista Sinaga (Hp. 085761300828)
BIODATA CALON PENDIDIK UNTUK
PENDIDIKAN ANAK-ANAK INDONESIA DI MALAYSIA
PERIODE TAHUN 2015 - 2017
1. Nama (sesuai Paspor) : ..........................................................................................
2. Nama (+Gelar S1, S2) : ..........................................................................................
3. NIP.
: ..........................................................................................
4. Agama
: ..........................................................................................
5. No. Paspor
: ..........................................................................................
6. Jenis Kelamin
: Laki-Laki
7. Tempat/Tgl. Lahir
: ..........................................................................................
8. Pendidikan S1
: .................................. Jurusan : .......................................
9. Pendidikan S2
: ................................... Jurusan: ........................................
Perempuan
10. Sekolah asal tempat mengajar : ...............................................................................
11. Alamat Rumah/Surat
:
Jalan
: ................................No............Rt/Rw ..............................
Kelurahan
: .................................Kec. ..................................................
Kota/Kab
: ...........................................................................................
Propinsi
: ...........................................................................................
Kode Pos
: ................................Telp. ..................................................
No. HP
: ...........................................................................................
: ...........................................................................................
12.Keluarga yang dapat dihubungi :
a. Nama
: …………………………………………............................
b. Alamat
: ..…………………………………………............................
c. Hubungan Keluarga : ……………………………………………........................
d. Nomor telepon/HP
: ……………………………………………........................
13. Mendaftar pada LPTK
: ......................................................................................
14. NPWP
: ......................................................................................
15. No. sertifikat pendidik
: ......................................................................................
16. NUPTK
: ......................................................................................
17. NRG
: ......................................................................................
Jakarta,
2015
(……………………………….)
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
UNTUK TUGAS KELUAR NEGERI
1. Nama Lengkap (sesuai Paspor) : ...........................................................................
2. Departemen/Direktorat Jenderal : ...........................................................................
...........................................................................
3. Alamat kantor dan telepon
: ...........................................................................
...........................................................................
4. Alamat rumah dan telepon
: ...........................................................................
...........................................................................
5. Tempat dan tanggal lahir
: ...........................................................................
6. Jabatan dan Golongan PGPS
: ...........................................................................
7. Nomor Induk Pegawai
: ...........................................................................
8. a. Kawin/Belum Kawin
: ...........................................................................
b. Tanggungan Keluarga
9. Kemampuan Bahasa
: ...........................................................................
: Bahasa ........................................... aktif/pasif
Bahasa ........................................... aktif/pasif
Bahasa ........................................... aktif/pasif
10. Riwayat Pendidikan dan Tahun
Diperoleh ijazah/certifikate
: ...........................................................................
...........................................................................
...........................................................................
...........................................................................
11. Negara yang dituju
12. Lapangan yang ditugaskan
13. Lamanya Tugas di Luar Negeri
Negara
Kapan
Untuk
SK No. Dan Tanggal
: ...........................................................................
: ...........................................................................
: ...........................................................................
: ...........................................................................
: ...........................................................................
: ...........................................................................
: ...........................................................................
Jakarta, ..................................
Mengetahui,
Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan
Kepala Biro Kerjasama Luar Negeri,
..........................................................
Dibuat dengan sebenarnya
Calon yang bersangkutan,
..........................................................