Borang Usulan Pembimbing

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS NEGERI SEMARANG (UNNES)
Kantor: Gedung H lt 4 Kampus, Sekaran, Gunungpati, Semarang 50229
Rektor: (024)8508081 Fax (024)8508082, Purek I: (024) 8508001 Website:
www.unnes.ac.id - E-mail: unnes@unnes.ac.id

FORMULIR

USULAN PEMBIMBING
No. Dokumen
FM-02-AKD-24

No. Revisi
01

Hal
1 dari 1

Tanggal Terbit
01 September 2012

Nomor :
Lamp. :
Hal
: Usulan pembimbing
Yth. Dekan Fakultas ................................
Universitas Negeri Semarang
Merujuk Keputusan Rektor Unnes Nomor ………….. tentang Pedoman Penyusunan Skripsi
Mahasiswa Program S1 pasal 7 mengenai penentuan pembimbing, dengan ini saya usulkan
1. Nama
: …………………………………………….
NIP
: ................................................................

2.

Pangkat/Golongan

: ..................................../...........................

Jabatan Akademik

: ……………………………………………

Sebagai Pembimbing I
Nama
: …………………………………………….
NIP
: ................................................................
Pangkat/Golongan

: ..................................../...........................

Jabatan Akademik

: ……………………………………………

Sebagai Pembimbing II
Dalam penyusunan skripsi/Tugas Akhir oleh mahasiswa
Nama
: ……………………………………………….

NIM

: ……………………………………………….

Prodi

: ……………………………………………….

Judul

: ……………………………………………….
……………………………………………….
……………………………………………….
……………………………………………….

Untuk itu, mohon diterbitkan surat penetapannya.
Semarang,..................................... Ketua
Jurusan/Kaprodi,

………………….............................

NIP...............................................