menarik diri kkb 18092017

UiTM/iNED/JHEAP/BMD(KKB)/16(2)

BORANG MENARIK DIRI DARI
UiTM (KKB)
(Borang ini hanya perlu diisi oleh pelajar yang sedang belajar dan ingin menarik diri daripada pengajian sahaja.
Pelajar yang TAMAT pengajian atau DIBERHENTIKAN tidak perlu mengisi borang)
(Lengkapkan dalam 3 salinan untuk simpanan Kolej, iNED dan pelajar sendiri)
Sila lengkapkan borang ini dan dapatkan pengesahan daripada semua bahagian terlibat sebelum dimajukan kepada Unit
Kemasukan & Rekod Pelajar Kolej
NAMA PELAJAR
NO. PELAJAR UiTM

NO. KAD PENGENALAN

SEMESTER/ BAHAGIAN

KOD PROGRAM

NO. TELEFON

EMEL

ALAMAT PELAJAR

Sebab Menarik Diri (Tandakan x pada kotak berkenaan)
TIDAK MINAT BIDANG PENGAJIAN

BERTUKAR UNIVERSITI

MASALAH KESIHATAN

MASALAH KEWANGAN

MENDAPAT PEKERJAAN

MASALAH PERIBADI

LAIN-LAIN SEBAB (NYATAKAN):

PENGAKUAN PELAJAR

ULASAN KETUA PROGRAM USAHASAMA UiTM

Saya mengaku semua maklumat yang diberikan adalah benar.

Catatan:

……………………………..
Tandatangan Pelajar

…………………………
Tandatangan & Cop

…………………...
Tarikh

KEGUNAAN ASRAMA

KEGUNAAN BAHAGIAN KEWANGAN

Catatan:

Catatan:

…………………………
Tandatangan & Cop

..…………………
Tarikh

…………………………
Tandatangan & Cop

..…………………
Tarikh

..…………………
Tarikh

KEGUNAAN HEP

KEGUNAAN UNIT KEMASUKAN & REKOD PELAJAR

Catatan:

Catatan:

…………………………
Tandatangan & Cop

..…………………
Tarikh

…………………………
Tandatangan & Cop

KEGUNAAN INSTITUT PENDIDIKAN NEO (iNED)

PENGESAHAN MENARIK DIRI

Aras 2, UiTM-MTDC Technopreneur Centre

Universiti Teknologi MARA (UiTM)
40450 Shah Alam Selangor
Tel: 03-55448392/8352 Faks: 03-55448331

Catatan:

…………………………
Tandatangan & Cop

..…………………
Tarikh

..…………………
Tarikh