surat pernyataan persetujuan orangtua ppg sm3t 2017

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS NEGERI MAKASSAR
PROGRAM PENGEMBANGAN PROFESI GURU (P3G)
PROGRAM MAJU BERSAMA MENCERDASKAN INDONESIA
PENDIDIKAN PROFESI GURU (PPG) SM-3T TAHUN 2017

SURAT PERSETUJUAN ORANG TUA/WALI*
Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama

: ………………………………………...……………………………...……………..……...……………...........

Tempat, Tgl Lahir

: ………………………………………...……………………………...……………..……...……………...........

Alamat

: ………………………………………………...……………………………...……………..……...……………..

…………………………………………...……………………………...……………..……...….....…………..

menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya mengizinkan anak saya:
Nama

:

…………………………………………………………...……………………………...……………..……...……………..

Tempat, Tgl Lahir :

…………………………………………………………...……………………………...……………..……...……………..

Jenis Kelamin

:

…………………………………………………………...……………………………...……………..……...……………..

No. KTP / SIM

:

…………………………………………………………...……………………………...……………..……...……………..

Alamat

:

…………………………………………………………...……………………………...……………..……...……………..

…………………………………………………………...……………………………...……………..……...……………..

Mengikuti program Pendidikan Profesi Guru (PPG) SM-3T hingga selesai.
Pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab tanpa paksaan
dari pihak mana pun. Apabila suatu saat terbukti pernyataan yang saya buat tidak
benar, saya bersedia menerima sanksi sesuai dengan ketentuan.
…………….……...........… 2017
Orang Tua/Wali

Peserta

Materai
R6.000;

…………………………………………………………………….…

*) Wali yang masih memiliki hubungan keluarga.

………………………………………………………………….