surat pernyataan belum menikah dan sanggup tidak menikah ppg sm3t 2017

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS NEGERI MAKASSAR
PROGRAM PENGEMBANGAN PROFESI GURU (P3G)
PROGRAM MAJU BERSAMA MENCERDASKAN INDONESIA
PENDIDIKAN PROFESI GURU (PPG) SM-3T TAHUN 2017

SURAT PERNYATAAN
BELUM MENIKAH DAN SANGGUP TIDAK MENIKAH SELAMA MENGIKUTI
PROGRAM PPG SM-3T

Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama

:

…………………………………………………………...……………………………...……………..……...……………..

Tempat, Tgl Lahir :

…………………………………………………………...……………………………...……………..……...……………..

Jenis Kelamin

:

…………………………………………………………...……………………………...……………..……...……………..

Agama

:

…………………………………………………………...……………………………...……………..……...……………..

No. KTP / SIM

:

…………………………………………………………...……………………………...……………..……...……………..

Alamat

:

…………………………………………………………...……………………………...……………..……...……………..

…………………………………………………………...……………………………...……………..……...……………..

menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya belum menikah dan tidak akan
menikah selama mengikuti program Pendidikan Profesi Guru (PPG) SM-3T tahun 2016.
Pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab tanpa paksaan
dari pihak mana pun. Apabila suatu saat terbukti pernyataan yang saya buat tidak
benar, saya bersedia menerima sanksi sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
………… , ......................... 2017

Mengetahui,
Orang Tua/ Wali

Pembuat Pernyataan,

Materai

Rp6.000

……………………………………………………………

……………………………………………………………