surat pernyataan kesediaan ppg dalam jabatan bersubsidi 2017

SURAT PERNYATAAN
CALON PESERTA PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI GURU (PPG) DALAM
JABATAN BERSUBSIDI TAHUN 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:
Nama

:

Tempat, tanggal lahir
No KTP/NIK

:

:

Alamat

:

Program Studi PPG :

LPTK PPG

:

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bersedia:
1. melaksanakan program pendidikan profesi guru dalam jabatan dengan
bertanggung jawab sampai selesai;
2. menanggung biaya hidup selama kegiatan PPG dalam jabatan
berlangsung hingga tamat;
3. meninggalkan tugas mengajar atau pekerjaan lainnya hingga tamat
program PPG Dalam Jabatan;
4. menyertakan surat ijin dari atasan yaitu Kepala Sekolah, Dinas Pendidikan
dan BKD*) (WAJIB bagi guru PNS);
5. menanggung segala akibat yang timbul karena meninggalkan tugas
mengajar/pekerjaan/keluarga;
6. menyampaikan data dan dokumen yang benar, sesuai dokumen asli serta
bersedia menerima sanksi hukum yang berlaku apabila dokumen tersebut
tidak sah;
7. menerima sanksi jika tidak menyelesaikan kuliah PPG Dalam Jabatan.
Dan apabila dikemudian hari diketahui ada pernyataan yang terbukti tidak benar

atau yang tidak dipenuhi, saya siap menerima sanksi dan dimasukkan dalam
daftar hitam Kemendikbud dan Kemenristekdikti.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat
digunakan sebagaimana mestinya.

____________, _______________
Yang Membuat Pernyataan
Meterai 6000

(____________________________)
*) surat ijin dari BKD dapat disusulkan sebelum peserta mengikuti Ujian Tulis
Nasional (UTN)