Daftar Rekap Calon Peserta Baru_Kab.Kota

Form B.2. (Daftar Rekap Peserta per Kab/Kota)
DAFTAR CALON PESERTA SERTIFIKASI GURU RA
PROVINSI
KAB/KOTA (coret yg tidak sesuai)

: ………………………………………………………………………
: ………………………………………………………………………

NO

NAMA

Gelar Akademik

1

2

3

Tempat

4

Kelahiran
Tanggal
5

Bulan
6

Tahun
7

L/P

Nama Gadis Ibu Kandung

8

9

PENJELASAN PENGISIAN SESUAI DENGAN NOMOR URUT KOLOM
1
Nomor Urut: 1,2,3, dst.
2
(cukup jelas)
3
(cukup jelas)
4
Ditulis nama kabupaten/kota kelahiran
5
Ditulis dengan dua digit. Misal: 01,05, 09, 17, dst.
6
Ditulis dengan nomor urut bulan dan menggunakan dua digit. Misal: 03 untuk Maret.
7
Ditulis dengan dua digit yang terakhir dari tahun kelahiran. Misal: 71 untuk kelahiran 1971.
8
L untuk jenis kelamin Laki-laki dan P untuk Perempuan.
9
(cukup jelas)
10 (cukup jelas)

11 (cukup jelas)
12 Ditulis hanya pendidikan terakhirnya, tanpa menyebut Prodi dan tahun lulusnya. Misal: SMA, Diploma (untuk D-1, D-2, D-3, atau Sarjana Muda).
13 Dikutip dari nomor urut isian '12' dari Formulir Pemutakhiran. TMT menjadi guru artinya pengalaman seseorang pertama kali menjadi guru.
14 Bagi PNS atau bukan PNS yang memiliki pangkat dari hasil inpassing.
15 Ditulis PNS aau bukan PNS.
16 Satu peserta hanya satu mata pelajaran. Data dikutip dari nomor urut isian '19' dari Formulir Pemutakhiran.
17 (cukup jelas)
18 Mencantumkan jenjang dan nama RA/madrasah. Misal: RA Bunayya, MTs. Al-Hikmah, MAN 3, dst.
19 (cukup jelas)
20 (cukup jelas)
21 (cukup jelas)

GURU RA/MADRASAH TAHUN 2012

NIP (Khusus PNS)

NUPTK

10

11

Pendidikan
Terakhir
12

TMT
Pertama
13

Gol/Pangkat
14

Status
Kepegawaian
15

Mapel
yang Disertifikasi
16

Kode
mapel
17

Nama Satuan
Administrasi Pangkal
18

Alamat Satuan Administrasi Pangkal
Jalan dan Nomor
Kelurahan
Kecamatan
19
20
21