Daftar Rekap Calon Peserta Baru_RA Madrasah
Form B.1. (Daftar Rekap Peserta per RA/Madrasah)
DAFTAR CALON PESERTA SERTIFIKASI GURU RA/MADRASAH TAHUN 2012
PROVINSI
KAB/KOTA (coret yg tidak sesuai)
Nama RA/Madrasah
Nomor Statistik Madrasah
Alamat
Jalan
RT/RW
Desa/Kelurahan
Kecamatan
Telepon/Faksimili
NO
NAMA
1
2
: ………………………………………………………………………
: ………………………………………………………………………
: ………………………………………………………………………
: ………………………………………………………………………
: …………………………………………………..No. …………..
: ………………………………………………………………………
: ………………………………………………………………………
: ………………………………………………………………………
: ………………………………………………………………………
Gelar
Akademik
3
Tempat
4
Kelahiran
Tanggal Bulan
5
6
Tahun
7
L/P
Nama Gadis Ibu Kandung
NIP (Khusus PNS)
NUPTK
8
9
10
11
PENJELASAN PENGISIAN SESUAI DENGAN NOMOR URUT KOLOM
1
Nomor Urut: 1,2,3, dst.
2
(cukup jelas)
3
(cukup jelas)
4
Ditulis nama kabupaten/kota kelahiran
5
Ditulis dengan dua digit. Misal: 01,05, 09, 17, dst.
6
Ditulis dengan nomor urut bulan, bukan nama bulan, dan menggunakan dua digit. Misal: 03 untuk Maret.
7
Ditulis dengan empat digit dari tahun kelahiran. Misal: 1971 untuk kelahiran 1971.
8
L untuk jenis kelamin Laki-laki dan P untuk Perempuan.
9
(cukup jelas)
10
(cukup jelas)
11
(cukup jelas)
12
Ditulis hanya pendidikan terakhirnya, tanpa menyebut Prodi dan tahun lulusnya. Misal: SMA, Diploma (untuk D-1, D-2, D-3, atau Sarjana Muda), S-2, dst.
13
Dikutip dari nomor urut isian '12' dari Formulir Pemutakhiran. TMT menjadi guru artinya pengalaman seseorang pertama kali menjadi guru.
14
Bagi PNS atau bukan PNS yang memiliki pangkat dari hasil inpassing.
15
Ditulis PNS atau bukan PNS.
16
Satu peserta hanya satu mata pelajaran. Data dikutip dari nomor urut isian '19' dari Formulir Pemutakhiran.
17
(cukup jelas)
18
(cukup jelas)
19
(cukup jelas)
20
(cukup jelas)
21
Dituliskan kata 'Kota' bila dalam formulirnya, peserta mencoret kata 'Kab', dan membiarkan kata 'Kota'. Misal: Kota Pekalongan, untuk membedakan peserta yang dari Kab. Pekalongan.
Pendidikan
Terakhir
12
TMT
Pertama
13
Gol/Pangkat
14
Status
Kepegawaian
15
Mapel
yang Disertifikasi
16
Kode mapel
17
Jalan
18
Alamat Tempat Tinggal
Kelurahan
Kecamatan
19
20
Kab/Kota
21
DAFTAR CALON PESERTA SERTIFIKASI GURU RA/MADRASAH TAHUN 2012
PROVINSI
KAB/KOTA (coret yg tidak sesuai)
Nama RA/Madrasah
Nomor Statistik Madrasah
Alamat
Jalan
RT/RW
Desa/Kelurahan
Kecamatan
Telepon/Faksimili
NO
NAMA
1
2
: ………………………………………………………………………
: ………………………………………………………………………
: ………………………………………………………………………
: ………………………………………………………………………
: …………………………………………………..No. …………..
: ………………………………………………………………………
: ………………………………………………………………………
: ………………………………………………………………………
: ………………………………………………………………………
Gelar
Akademik
3
Tempat
4
Kelahiran
Tanggal Bulan
5
6
Tahun
7
L/P
Nama Gadis Ibu Kandung
NIP (Khusus PNS)
NUPTK
8
9
10
11
PENJELASAN PENGISIAN SESUAI DENGAN NOMOR URUT KOLOM
1
Nomor Urut: 1,2,3, dst.
2
(cukup jelas)
3
(cukup jelas)
4
Ditulis nama kabupaten/kota kelahiran
5
Ditulis dengan dua digit. Misal: 01,05, 09, 17, dst.
6
Ditulis dengan nomor urut bulan, bukan nama bulan, dan menggunakan dua digit. Misal: 03 untuk Maret.
7
Ditulis dengan empat digit dari tahun kelahiran. Misal: 1971 untuk kelahiran 1971.
8
L untuk jenis kelamin Laki-laki dan P untuk Perempuan.
9
(cukup jelas)
10
(cukup jelas)
11
(cukup jelas)
12
Ditulis hanya pendidikan terakhirnya, tanpa menyebut Prodi dan tahun lulusnya. Misal: SMA, Diploma (untuk D-1, D-2, D-3, atau Sarjana Muda), S-2, dst.
13
Dikutip dari nomor urut isian '12' dari Formulir Pemutakhiran. TMT menjadi guru artinya pengalaman seseorang pertama kali menjadi guru.
14
Bagi PNS atau bukan PNS yang memiliki pangkat dari hasil inpassing.
15
Ditulis PNS atau bukan PNS.
16
Satu peserta hanya satu mata pelajaran. Data dikutip dari nomor urut isian '19' dari Formulir Pemutakhiran.
17
(cukup jelas)
18
(cukup jelas)
19
(cukup jelas)
20
(cukup jelas)
21
Dituliskan kata 'Kota' bila dalam formulirnya, peserta mencoret kata 'Kab', dan membiarkan kata 'Kota'. Misal: Kota Pekalongan, untuk membedakan peserta yang dari Kab. Pekalongan.
Pendidikan
Terakhir
12
TMT
Pertama
13
Gol/Pangkat
14
Status
Kepegawaian
15
Mapel
yang Disertifikasi
16
Kode mapel
17
Jalan
18
Alamat Tempat Tinggal
Kelurahan
Kecamatan
19
20
Kab/Kota
21