Skrining Diabetes Melitus Di Posbindu Wijaya Kusumah RW 15 Kelurahan Citeureup Kecamatan Cimahi Utara Kota Cimahi Pada Periode Juli 2009.
ABSTRAK
SKRINING DIABETES MELITUS DI POSBINDU WIJAYA
KUSUMAH RW 15 KELURAHAN CITEUREUP
KECAMATAN CIMAHI UTARA KOTA CIMAHI
Andreas Jonathan, 2009. Pembimbing I : Lisawati Sadeli, dr., M.Kes
Pembimbing II : Fen Tih, dr.
WHO memprediksikan di Indonesia akan terjadi kenaikan jumlah penderita
diabetes melitus dari 8,4 juta jiwa pada tahun 2000 menjadi sekitar 21,3 juta jiwa
pada tahun 2030. Sekitar 50% dari penderita DM tidak mempunyai keluhan, maka
satu-satunya cara untuk mendeteksi mereka adalah dengan melakukan skrining.
Skrining DM adalah suatu cara untuk mendeteksi penyakit diabetes mellitus tipe 2
untuk mereka yang tidak mempunyai keluhan / asimtomatik
Tujuan penelitian adalah memeriksa kadar glukosa darah pada warga di
Posbindu Wijaya Kusumah RW 15 Kelurahan Citeureup Kota Cimahi untuk
melihat adanya kemungkinan terkena DM Tipe 2 yang asimptomatik.
Metode penelitian yang digunakan adalah observasional deskriptif. Sampel
pada penelitian ini ditentukan dengan metode Whole sampling. Pemeriksaan
skrining DM pada penelitian ini menggunakan OP dengan usia pra lansia dan
lansia yang merupakan faktor risiko terkena DM. Kadar glukosa darah yang
diukur adalah kadar glukosa darah sewaktu.
Dari skrining yang telah dilakukan tercatat 25 orang tidak menderita DM, 40
belum pasti DM (diperlukan TTGO), 2 orang positif DM. Dari 2 orang yang
positif DM dilakukan pemeriksaan konfirmasi glukosa plasma puasa. Dari
pemeriksaan tersebut didapatkan hasil yang positif sehingga disimpulkan kedua
orang tersebut mengidap diabetes melitus.
Kata kunci: Skrining diabetes melitus, kadar glukosa darah sewaktu
iv
ABSTRACT
DIABETES MELITUS SCREENING AT POSBINDU WIJAYA
KUSUMAH RW 15 KELURAHAN CITEUREUP
KECAMATAN CIMAHI UTARA CIMAHI CITY
Andreas Jonathan, 2009. Counselor I: Lisawati Sadeli, dr., M. Kes
Counselor II: Fen Tih, dr.
WHO predicts that people with diabetes mellitus (DM) in Indonesia will
increase from 8.4 million people in 2000 to around 21.3 million in 2030.
Approximately 50% of DM patients do not develop any symptoms, the only way of
knowing is by conducting screening tests.
The research objective is to measure plasma glucose level in people in
Posbindu Wijaya Kusumah Cimahi on July 18 2009, to see the possible
occurrence of asymptomatic Type 2 DM.
This research used a descriptive observational method. The sample of this
study was determined by Whole Sampling method. Volunteers participated in this
study were the pre-elderly senile and the elderly senile who are at risk for DM.
The screening was performed using the random plasma glucose test.
The results were as follow, 25 people do not suffer diabetes, 40 were uncertain
of having diabetes (TTGO required), and 2 were diabetic positive. The diabetic
positive volunteers were then given an additional fasting plasma glucose test.
Both results came out positive.
Keywords: Screening for diabetes mellitus, random plasma glucose test
v
DAFTAR ISI
Halaman
ABSTRAK ............................................................................................................. iv
ABSTRACT ............................................................................................................. v
PRAKATA ............................................................................................................. vi
DAFTAR ISI .......................................................................................................... viii
DAFTAR TABEL .................................................................................................. xii
DAFTAR DIAGRAM ............................................................................................ xiii
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................. xiv
DAFTAR GRAFIK ................................................................................................ xv
DAFTAR LAMPIRAN .......................................................................................... xvi
BAB I PENDAHULUAN
1.1
Latar Belakang................................................................................ 1
1.2
Identifikasi Masalah ....................................................................... 2
1.3
Maksud dan Tujuan ........................................................................ 2
1.4
Manfaat Penelitian .......................................................................... 3
1.5
Kerangka Pemikiran ....................................................................... 3
1.6
Metode Penelitian ........................................................................... 3
1.7
Lokasi dan Waktu Penelitian .......................................................... 3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1
Diabetes Melitus ............................................................................. 4
2.1.1 Definisi .................................................................................. 4
2.1.2 Epidemiologi ......................................................................... 4
2.1.3 Klasifikasi ............................................................................. 5
2.1.4 Faktor Risiko ......................................................................... 7
2.1.5 Patofisiologi ........................................................................... 8
viii
2.1.5.1 Diabetes Tipe 1 ......................................................... 10
2.1.5.2 Diabetes Tipe 2 ......................................................... 10
2.1.6 Pemeriksaan Penyaring dan Diagnosis .................................. 11
2.1.6.1 Pemeriksaan Penyaring ............................................. 12
2.1.6.2 Diagnosis ................................................................... 14
2.1.7 Komplikasi ............................................................................ 15
2.1.8 Pengelolaan DM .................................................................... 17
2.1.8.1 Edukasi ...................................................................... 18
2.1.8.2 Terapi Gizi Medis ..................................................... 19
2.1.8.3 Latihan Jasmani......................................................... 19
2.1.8.4 Intervensi Farmakologis ............................................ 20
2.1.9 Evaluasi Medis Secara Berkala ............................................ 21
2.1.10 Pencegahan .......................................................................... 22
2.2
Pankreas .......................................................................................... 23
2.2.1 Anatomi dan Histologi Pankreas........................................... 23
2.2.2 Fisiologi Pankreas ................................................................. 25
2.3
Pemeriksaan Laboratorium Penderita Diabetes Melitus ................ 26
2.3.1 Sampling untuk Pemeriksaan Glukosa Darah ....................... 26
2.3.2 Metode Pemeriksaan Kadar Glukosa .................................... 27
2.3.3 Pemeriksaan Marker Antibodi .............................................. 28
2.3.4 Pemeriksaan Untuk Membedakan DM tipe 1 dan tipe 2 ...... 28
2.3.5 Pemeriksaan untuk Pemantauan dan Pengelolaan DM ......... 29
2.3.5.1 Pemeriksaan HbA1C ................................................. 29
2.3.5.2 Pemeriksaan Glukosa Darah Mandiri ....................... 30
2.3.5.3 Pemeriksaan Glukosa Urine ...................................... 31
2.3.6 Pemeriksaan untuk Memantau Komplikasi DM ................... 31
2.3.6.1 Pemeriksaan Mikroalbuminuria ................................ 32
2.3.6.1.1 Interpretasi Hasil ...................................... 32
2.3.6.2 Pemeriksaan untuk Komplikasi Aterosklerosis ........ 33
ix
2.3.6.3 Pemeriksaan untuk Komplikasi Lainnya .................. 33
BAB III BAHAN DAN METODE PENELITIAN
3.1
Bahan dan Subjek Penelitian .......................................................... 34
3.1.1 Alat-alat ................................................................................ 34
3.1.2 Bahan-bahan .......................................................................... 34
3.1.3 Subjek Penelitian ................................................................... 34
3.2
Metode penelitian ........................................................................... 34
3.2.1 Desain Penelitian ................................................................... 34
3.2.2 Definisi Variabel Operasional ............................................... 35
3.2.3 Besar Sampel Penelitian ........................................................ 35
3.2.4 Prosedur Kerja ....................................................................... 36
3.2.5 Cara Pemeriksaan .................................................................. 37
3.2.6 Metode analisis ...................................................................... 38
3.3
Aspek Etik Penelitian ..................................................................... 38
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1
Hasil Penelitian ............................................................................... 39
4.2
Pembahasan… ................................................................................ 43
4.2.1 Usia dan Jenis Kelamin ......................................................... 43
4.2.2 Pekerjaan dan Status Pendidikan ........................................... 43
4.2.3 Kesadaran OP untuk Memeriksakan Glukosa Darah ............ 43
4.2.4 Hasil Skrining Glukosa Darah ............................................... 44
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
5.1
Kesimpulan ..................................................................................... 45
5.2
Saran ............................................................................................... 46
x
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................ 47
LAMPIRAN ........................................................................................................... 50
RIWAYAT HIDUP ............................................................................................... 56
xi
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2.1 Perbedaan DM Tipe 1 dan DM Tipe 2 .................................................11
Tabel 2.2 Kadar Glukosa Darah Puasa dan Glukosa Darah Sewaktu Sebagai
Patokan Pemeriksaan Penyaring ..........................................................15
Tabel 2.3 Perbedaan Gejala yang Terjadi pada DM Tipe 1 dan DM Tipe 2 .......17
Tabel 4.1 Daftar Kehadiran POSBINDU Widjaya Kusuma Jan – Juli 09 ..........39
Tabel 4.2 Hasil Skrining Glukosa Darah Sewaktu di POSBINDU Wijaya
Kusumah Cimahi 18-7-2008 ................................................................40
Tabel 4.3 Test Konfirmasi GDP...........................................................................42
xii
DAFTAR DIAGRAM
Halaman
Diagram2.1 Tatacara Skrining DM tipe 2 GDP.....................................................13
Diagram2.2 Tatacara Skrining DM tipe 2 GDS.....................................................14
Diagram3.1 Tatacara Skrining DM tipe 2 GDS.....................................................37
xiii
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1
Pankreas di Dalam Abdomen ......................................................... 24
Gambar 2.2
Histologi Pankreas ......................................................................... 25
Gambar 2.3
Alat untuk Melakukan PDGM ....................................................... 31
xiv
DAFTAR GRAFIK
Halaman
Grafik 4.1 Jumlah Kehadiran Lansia di Posbindu Wijaya Kusumah...........39
xv
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran I
Surat Ijin Kepala Kantor Kesatuan Bangsa dan Perlindungan
Masyarakat Kota Cimahi ........................................................... 50
Lampiran II
Surat Ijin Kepala Dinas Kesehatan Kota Cimahi....................... 51
Lampiran III
Kuesioner Penelitian Skrining DM di Posbindu Wijaya Kusumah
Kota Cimahi ............................................................................... 52
Lampiran IV
Ethical Clearance ....................................................................... 54
Lampiran V
Foto Alat – Alat yang Digunakan .............................................. 55
xvi
50
51
52
Kuesioner Penelitian Skrining DM di Posbindu Wijaya Kusumah
Kota Cimahi
Biodata Orang Percobaan:
Nama
:
Jenis Kelamin
:
Tanggal Lahir
:
Alamat
:
Pendidikan Terakhir:
Pekerjaan
:
Riwayat Penyakit
:
Sebelum melakukan percobaan OP mengisi pertanyaan di bawah ini (lingkari):
1.Apakah Bapa/Ibu pernah terdiagnosis Kencing manis?
Ya
Tidak
2. Apakah Bapa/Ibu pernah atau sedang memakai/meminum obat kencing manis?
Ya
Tidak
3.Apakah Bapa/Ibu memiliki keluhan salah satu dibawah ini?
Banyak minum
Ya
Tidak
Banyak makan
Ya
Tidak
Banyak kencing
Ya
Tidak
Kehilangan berat badan
(Tanpa sebab)
Ya
Tidak
53
4.Seberapa sering Bapa/Ibu memeriksa gula darah?
Rutin
(1X atau lebih setiap bulan)
Tidak Rutin
(1 Tahun sekali)
Jarang
(Pernah tetapi sudah lama tidak)
Tidak pernah
5.Berapa Gula Darah Bapa/Ibu(bagi yang sudah pernah)?
200
Tidak Tahu
TTD OP:
Cimahi,
-
(Nama Jelas)
- 2009
55
Searah jarum jam dari kiri atas: Accu-Chek Softclix untuk menusuk pembuluh darah kapiler,
Jarum accu chek softclix, Strip accu-chek untuk menampung darah kapiler, Glukometer Accu
chek
RIWAYAT HIDUP
Nama
: Andreas Jonathan
Nomer Pokok Mahasiswa
: 0610055
Tempat/ Tanggal Lahir
: Bandung, 20 November 1988
Alamat
: Jl. Sangkuriang no 56, Cimahi
Riwayat Pendidikan
SD St. Yusuf , Cimahi, lulus tahun 2000
SMP St. Aloysius 1, Bandung, lulus tahun 2003
SMA St. Aloysius 1, Bandung, lulus tahun 2006
Mahasiswa Fakultas Kedokteran UKM, tahun 2006
56
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Secara global dan nasional, transisi epidemiologi penyakit pada saat ini dan masa
mendatang cenderung beralih dari penyakit menular seperti TBC paru (tuberkulosis
paru), DBD (demam berdarah dengue), dan demam tifoid ke penyakit tidak menular
(PTM), antara lain penyakit diabetes mellitus. Diabetes melitus (DM) atau kencing
manis adalah suatu kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemia
yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau kedua duanya
(PERKENI, 2006). Transisi epidemiologi ini dibuktikan dengan kecenderungan
peningkatan angka prevalensi DM dari tahun ke tahun. Pada tahun 2000, berdasarkan
data WHO, sedikitnya 171 juta penduduk dunia menderita DM. Kejadian ini
meningkat dengan cepat dan diperkirakan pada tahun 2030 jumlah ini akan
meningkat dua kalinya. Pada tahun 2003, International Diabetes Foundation (IDF)
telah memperkirakan bahwa prevalensi DM dunia adalah 1.9 %. Dan dari kematian
PTM secara global DM menduduki rangking ke tujuh. Selain itu DM termasuk salah
satu penyebab kematian terbesar di Asia Tenggara dan Pasifik Barat (WHO, 2008).
DM terdapat diseluruh dunia, tetapi lebih sering terjadi di negara berkembang. Pada
tahun 2000, Indonesia berada di peringkat 4 dunia dengan jumlah penderita DM
sekitar 8.4 juta orang. Diperkirakan tahun 2030 akan meningkat menjadi 21.3 juta
penduduk Indonesia yang menderita penyakit DM (PERKENI, 2006). Penderita DM
mencapai 3,2% dari penduduk di Jawa Barat (Departemen Kesehatan RI, 2008).
Peningkatan prevalensi DM di Indonesia terjadi seiring dengan peningkatan jumlah
masyarakat yang memiliki faktor risiko DM yaitu obesitas, kurang aktivitas fisik,
kurang konsumsi serat dan konsumsi lemak tinggi, merokok, dislipidemia,
hiperglikemia dan toleransi glukosa terganggu (TGT) (PERKENI 2006).
1
2
Gejala DM adalah sering lapar , sering haus, sering kencing di malam hari, berat
badan mula-mula naik lalu turun (Konsensus Perkeni, 2006). Sekitar 50% dari
penderita DM tidak mempunyai keluhan, maka satu-satunya cara untuk mendeteksi
mereka adalah dengan melakukan skrining (John Adam, 2007).
Skrining DM adalah suatu cara untuk mendeteksi penyakit diabetes mellitus tipe 2
untuk mereka yang tidak mempunyai keluhan / asimtomatik, sementara diabetes
mellitus tipe 1 tidak dilakukan skrining, karena penderita sudah diketahui sejak usia
dini menderita DM (John Adam, 2007).
1.2 Identifikasi Masalah
Bagaimanakah hasil skrining DM tipe 2 pada warga di Posbindu (Pos Pembinaan
Terpadu) Wijaya Kusumah RW 15 Kelurahan Citeureup Kecamatan Cimahi Utara
Kota Cimahi?
1.3 Maksud dan Tujuan
Maksud: Memeriksa kadar glukosa darah pada warga di Posbindu Wijaya
Kusumah RW 15 Kelurahan Citeureup Kecamatan Cimahi Utara Kota Cimahi untuk
melihat adanya kemungkinan terkena DM Tipe 2 yang asimptomatik.
Tujuan: Mengetahui angka kejadian DM tipe 2 pada warga usia pra lansia (45-64
tahun) dan lansia (diatas 65 tahun) yang tidak memiliki gejala DM di Posbindu
Wijaya Kusumah RW 15
Kelurahan Citeureup Kecamatan Cimahi Utara Kota
Cimahi.
1.4 Manfaat Penelitian
Manfaat akademis: Menambah wawasan tentang manfaat dan cara skrining DM.
3
Manfaat praktis : Penelitian ini bermanfaat untuk mengetahui adanya warga yang
datang ke Posbindu Wijaya Kusumah yang tidak memiliki keluhan tetapi menderita
DM tipe 2 sehingga dapat ditangani sedini mungkin dan mencegah terjadinya
komplikasi.
1.5 Kerangka Pemikiran
Sekitar 50% dari penderita DM tipe 2 tidak mempunyai keluhan. Satu-satunya
cara untuk mendeteksi penderita yang tidak memiliki gejala adalah dengan cara
melakukan skrining glukosa darah (John Adam, 2007).
1.6 Metode Penelitian
Pemeriksaan skrining DM dilakukan dengan pengukuran kadar glukosa darah
sewaktu. Sampel darah diambil dari pembuluh darah kapiler dengan strip Accu-Chek
kemudian diukur dengan glukometer Accu-Chek. Hasil pengukuran dibaca, lalu
disimpulkan apakah pasien/orang percobaan menderita DM tipe 2 atau tidak.
1.7 Lokasi dan Waktu Penelitian
Lokasi Penelitian : Posbindu Wijaya Kusumah RW 15 Kelurahan Citeureup
Kecamatan Cimahi Utara Kota Cimahi
Waktu Penelitian : 18 dan 19 Juli 2009
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan
1. Dari skrining 67 lansia di Posbindu Wijaya Kusumah RW 15 Kelurahan
Citeureup Kecamatan Cimahi Utara Kota Cimahi pada 18 Juli 2009: 25 orang
tidak menderita DM, 40 belum pasti DM (diperlukan TTGO), 2 orang positif
DM.
2. Dari 2 orang yang positif DM dilakukan pemeriksaan konfirmasi glukosa
plasma puasa. Dari pemeriksaan tersebut didapatkan hasil yang positif
sehingga disimpulkan kedua orang tersebut mengidap diabetes melitus.
3. Kesadaran untuk memeriksakan glukosa darah secara rutin masih rendah.
5.2 Saran
Skrining glukosa darah harus sering dilakukan karena sangat berguna untuk orangorang yang menderita diabetes melitus tetapi tidak bergejala. Selain itu juga perlu
dilakukan penyuluhan kepada masyarakat akan pentingnya skrining glukosa darah
karena terbukti tingkat kesadaran untuk memeriksakan glukosa darah secara rutin
masih rendah. Penelitian ini memerlukan penelitian lanjutan. Adapun saran-saran
untuk penelitian yang lebih lanjut antara lain:
1. Pada OP yang belum pasti DM dilakukan test TTGO.
2. Pemeriksaan penyaring glukosa darah dengan memeriksa glukosa darah
puasa.
3. Pemeriksaan penyaring dilakukan pada kelompok yang memiliki faktor risiko
lainnya (Berat badan berlebih: BBR > 110% berat badan idaman atau IMT >
23 kg/ m2, hipertensi (≥ 140/ 90 mmHg), turunan pertama dari orang tua
45
46
dengan DM, riwayat DM gestational, melahirkan bayi dengan BB lahir >
4000 gram, Kolesterol HDL ≤ 35 mg/ dL dan atau trigliserida ≥ 250 mg/ dL).
4. Pemeriksaan glukosa darah di laboratorium sederhana Puskesmas lebih
ditingkatkan lagi agar dapat mendeteksi secara dini penderita DM.
DAFTAR PUSTAKA
American Diabetes Association. 2004. Gestational Diabetes Melitus. Diabetes
Care. H: 88-90
Christine Rosalina Lopulalan. 2008. http://www.dr-rocky.com/layout-artikelkesehatan/40-sekilas-tentang-diabetes-mellitus. Sekilas Tentang Diabetes
Mellitus. 16 Mei 2000.
Djoko Wahono Soemadji. 2006. Hipoglikemia Iatrogenik. Dalam: Buku Ajar Ilmu
Penyakit Dalam. Ed: Aru W. Sudoyo, Bambang Setiyohadi, Idrus Alwi,
Marcellus Simadibrata K, Siti Setiati. Jakarta: Pusat Penerbitan
Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia. H. 1870.
Dods R.F. 1996. Diabetes Mellitus. Dalam : Clinical Chemistry, Theory,
Analysis, Correlation, Ed: Kaplan L. 3rd Edition. USA: Mosby Inc. H. 613640
Faiz Omar dan Moffat David. 2002. Abdomen dan pelvis. Dalam: Amalia Safitri,
editor: At a Glance Anatomi. Jakarta: Penerbit Erlangga . H. 43
Foster D.W .1998. Diabetes Mellitus. Dalam :Harrison’s Principles of Internal
Medicine, Ed: Fauci, Braunwald, Isselbacher, et al. 14th Edition. USA:
McGraw-Hill Companies, H. 623-75
Guyton, Arthur C., Hall, John E. 1997. Insulin, Glukagon, dan Diabetes Melitus
dalam Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Edisi 9. Jakrta. EGC. h. 1221-37.
Diabetes and Vascular Disease Research 2007. http://intl-dvr.sagepub.com/.. 6
September 2009
Haryudi Aji Prayono. 2007. http://www.slideshare.net/haryudi/diabetes-melitustipe-1-presentation. Diabetes Melitus Tipe 1. 6 Oktober 2009
International Diabetes Federation (IDF). 2007. Clinical Guidelines Task Force.
Dalam: Diabetes Atlas.
John MF Adam; 2007. Diabetes Melitus Klasifikasi, Diagnosis, Cara Skrining dan
Algoritme Penatalaksanaan Diabetes Melitus Tipe 2. Dalam:
Endokrinologi Klinik 2007. Ed: Sri Hartini KS Kariadi, Johan S.Masjhur,
Agusta Y.L.Arifin. Bandung: PII Bagian Ilmu Penyakit Dalam Fakultas
Kedokteran Unpad. H. 1-17
47
48
King, M.E. 1989. Glycosylated Hemoglobin. Dalam : Method’s in Clinical
Chemistry. Ed: Amadeo J, Kaplan L.A.. H. 113-116
Paparo A.A. 1996. Histologi Pankreas. Dalam Buku Ajar Histologi. Jakarta :
EGC. Ed: Leeson, C. Roland. 1996.
Naito, H.K. 1987. Triglycerides. Dalam: Method’s in Clinical Chemistry, Ed:
Amadeo J, Kaplan L.A. H:1215-1226
Newman D, Price C.P. 2001. Renal Function. Dalam: Tietz Fundamentals of
Clinical Chemistry. Ed: Burtis C.A, Ashwood E.R. 5th Edition. USA: W.B.
Saunders Company. H. 698-722
PERKENI. 2006. Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe
2 di Indonesia. Jakarta: PB. PERKENI. H.1 - 32.
Peterson, K.P., Pavlovich J.G., Goldstein D., et al., What is Hemoglobin A1c? An
Analysis of Glycated Hemoglobins by Electrospray Ioni-zation Mass
Spectrometry, Clinical Chemistry, 44:9, 1998:1951- 8
Powers, Alvin. 2005. Diabetes mellitus. In: Harrison’s Principles of internal
medicine 16th ed. New York: McGraw-Hill. P. 2109 – 11.
Pradana soewondo. 2006. Ketoasidosis Diabetik. Dalam: Buku Ajar Ilmu Penyakit
Dalam. Ed: Aru W. Sudoyo, Bambang Setiyohadi, Idrus Alwi, Marcellus
Simadibrata K, Siti Setiati. Jakarta: Pusat Penerbitan departemen Ilmu
Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. H. 1874 – 76.
Reno Gustaviani. 2006. Diagnosis dan Klasifikasi Diabetes Melitus. Dalam: Buku
Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Ed: Aru W. Sudoyo, Bambang Setiyohadi,
Idrus Alwi, Marcellus Simadibrata K, Siti Setiati. Jakarta: Pusat
Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia. H. 1857 – 59.
Sacks D.B.2001. Carbohydrates. Dalam: Tietz Fundamentals of Clinical
Chemistry. Ed: Burtis C.A, Ashwood E.R. 5th Edition. USA: W.B. Saunders
Company.H. 427-461
Sidartawan Soegondo. 2006. http://www.medicastore.com/diabetes/. Diabetes,
The Sillent Killer. 2 November 2008.
Slamet Santosa. 2007. Rancangan Penelitian. Dalam: Metodologi Penelitian
Biomedis. Ed: Slamet Santosa, Diana Krisanti Jasaputra. Edisi 1.
Bandung: DSU. H.47-48.
49
Slamet Suyono. 2002. Patofisiologi Diabetes Mellitus. Dalam: Penatalaksanaan
DM terpadu, editor: Sidartawan soegondo, Pradana soewondo, Imam
subekti. Edisi 2. Jakarta: FK UI. H. 9-15.
______. 2002. Diabetes mellitus : mekanisme dasar dan pengelolaannya yang
rasional. Dalam Sidartawan Soegondo, Pradana Soewondo, Imam Subekti :
Penatalaksanaa diabetes mellitus terpadu, diagnosis dan klasifikasi. Cetakan
1. Jakarta : FKUI. H. 29-40.
Snell, R.S. 1997. Rongga abdomen. Dalam: Anatomi klinik. Edisi 3 Bagian 1.
Jakarta: EGC. H. 266-268.
Sujono Riyadi; Sukarmin. 2008. Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan
Gangguan Eksokrin dan Endokrin pada Pankreas. Yogyakarta: Graha
Ilmu. H. 69 – 90.
Sujono Hadi. 2002. Pankreas. Dalam: Gastroenterologi. Edisi 7. Bandung:
Penerbit PT Alumni. Hal 815-817
Yogiantoro M..1999. Management of Diabetic Nephropathy. Dalam: Surabaya
Diabetes Update VI, Ed: Tjokroprawiro A, Hendromartono, Sutjahjo A,
Tandra H., Pranoto A. H: 63-68
WHO.
2008.
Diabetes
Action
Now
Booklet.
http://www.who.int/diabetes/BOOKLET_HTML/en/index4.html. 13 Mei
2008.
SKRINING DIABETES MELITUS DI POSBINDU WIJAYA
KUSUMAH RW 15 KELURAHAN CITEUREUP
KECAMATAN CIMAHI UTARA KOTA CIMAHI
Andreas Jonathan, 2009. Pembimbing I : Lisawati Sadeli, dr., M.Kes
Pembimbing II : Fen Tih, dr.
WHO memprediksikan di Indonesia akan terjadi kenaikan jumlah penderita
diabetes melitus dari 8,4 juta jiwa pada tahun 2000 menjadi sekitar 21,3 juta jiwa
pada tahun 2030. Sekitar 50% dari penderita DM tidak mempunyai keluhan, maka
satu-satunya cara untuk mendeteksi mereka adalah dengan melakukan skrining.
Skrining DM adalah suatu cara untuk mendeteksi penyakit diabetes mellitus tipe 2
untuk mereka yang tidak mempunyai keluhan / asimtomatik
Tujuan penelitian adalah memeriksa kadar glukosa darah pada warga di
Posbindu Wijaya Kusumah RW 15 Kelurahan Citeureup Kota Cimahi untuk
melihat adanya kemungkinan terkena DM Tipe 2 yang asimptomatik.
Metode penelitian yang digunakan adalah observasional deskriptif. Sampel
pada penelitian ini ditentukan dengan metode Whole sampling. Pemeriksaan
skrining DM pada penelitian ini menggunakan OP dengan usia pra lansia dan
lansia yang merupakan faktor risiko terkena DM. Kadar glukosa darah yang
diukur adalah kadar glukosa darah sewaktu.
Dari skrining yang telah dilakukan tercatat 25 orang tidak menderita DM, 40
belum pasti DM (diperlukan TTGO), 2 orang positif DM. Dari 2 orang yang
positif DM dilakukan pemeriksaan konfirmasi glukosa plasma puasa. Dari
pemeriksaan tersebut didapatkan hasil yang positif sehingga disimpulkan kedua
orang tersebut mengidap diabetes melitus.
Kata kunci: Skrining diabetes melitus, kadar glukosa darah sewaktu
iv
ABSTRACT
DIABETES MELITUS SCREENING AT POSBINDU WIJAYA
KUSUMAH RW 15 KELURAHAN CITEUREUP
KECAMATAN CIMAHI UTARA CIMAHI CITY
Andreas Jonathan, 2009. Counselor I: Lisawati Sadeli, dr., M. Kes
Counselor II: Fen Tih, dr.
WHO predicts that people with diabetes mellitus (DM) in Indonesia will
increase from 8.4 million people in 2000 to around 21.3 million in 2030.
Approximately 50% of DM patients do not develop any symptoms, the only way of
knowing is by conducting screening tests.
The research objective is to measure plasma glucose level in people in
Posbindu Wijaya Kusumah Cimahi on July 18 2009, to see the possible
occurrence of asymptomatic Type 2 DM.
This research used a descriptive observational method. The sample of this
study was determined by Whole Sampling method. Volunteers participated in this
study were the pre-elderly senile and the elderly senile who are at risk for DM.
The screening was performed using the random plasma glucose test.
The results were as follow, 25 people do not suffer diabetes, 40 were uncertain
of having diabetes (TTGO required), and 2 were diabetic positive. The diabetic
positive volunteers were then given an additional fasting plasma glucose test.
Both results came out positive.
Keywords: Screening for diabetes mellitus, random plasma glucose test
v
DAFTAR ISI
Halaman
ABSTRAK ............................................................................................................. iv
ABSTRACT ............................................................................................................. v
PRAKATA ............................................................................................................. vi
DAFTAR ISI .......................................................................................................... viii
DAFTAR TABEL .................................................................................................. xii
DAFTAR DIAGRAM ............................................................................................ xiii
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................. xiv
DAFTAR GRAFIK ................................................................................................ xv
DAFTAR LAMPIRAN .......................................................................................... xvi
BAB I PENDAHULUAN
1.1
Latar Belakang................................................................................ 1
1.2
Identifikasi Masalah ....................................................................... 2
1.3
Maksud dan Tujuan ........................................................................ 2
1.4
Manfaat Penelitian .......................................................................... 3
1.5
Kerangka Pemikiran ....................................................................... 3
1.6
Metode Penelitian ........................................................................... 3
1.7
Lokasi dan Waktu Penelitian .......................................................... 3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1
Diabetes Melitus ............................................................................. 4
2.1.1 Definisi .................................................................................. 4
2.1.2 Epidemiologi ......................................................................... 4
2.1.3 Klasifikasi ............................................................................. 5
2.1.4 Faktor Risiko ......................................................................... 7
2.1.5 Patofisiologi ........................................................................... 8
viii
2.1.5.1 Diabetes Tipe 1 ......................................................... 10
2.1.5.2 Diabetes Tipe 2 ......................................................... 10
2.1.6 Pemeriksaan Penyaring dan Diagnosis .................................. 11
2.1.6.1 Pemeriksaan Penyaring ............................................. 12
2.1.6.2 Diagnosis ................................................................... 14
2.1.7 Komplikasi ............................................................................ 15
2.1.8 Pengelolaan DM .................................................................... 17
2.1.8.1 Edukasi ...................................................................... 18
2.1.8.2 Terapi Gizi Medis ..................................................... 19
2.1.8.3 Latihan Jasmani......................................................... 19
2.1.8.4 Intervensi Farmakologis ............................................ 20
2.1.9 Evaluasi Medis Secara Berkala ............................................ 21
2.1.10 Pencegahan .......................................................................... 22
2.2
Pankreas .......................................................................................... 23
2.2.1 Anatomi dan Histologi Pankreas........................................... 23
2.2.2 Fisiologi Pankreas ................................................................. 25
2.3
Pemeriksaan Laboratorium Penderita Diabetes Melitus ................ 26
2.3.1 Sampling untuk Pemeriksaan Glukosa Darah ....................... 26
2.3.2 Metode Pemeriksaan Kadar Glukosa .................................... 27
2.3.3 Pemeriksaan Marker Antibodi .............................................. 28
2.3.4 Pemeriksaan Untuk Membedakan DM tipe 1 dan tipe 2 ...... 28
2.3.5 Pemeriksaan untuk Pemantauan dan Pengelolaan DM ......... 29
2.3.5.1 Pemeriksaan HbA1C ................................................. 29
2.3.5.2 Pemeriksaan Glukosa Darah Mandiri ....................... 30
2.3.5.3 Pemeriksaan Glukosa Urine ...................................... 31
2.3.6 Pemeriksaan untuk Memantau Komplikasi DM ................... 31
2.3.6.1 Pemeriksaan Mikroalbuminuria ................................ 32
2.3.6.1.1 Interpretasi Hasil ...................................... 32
2.3.6.2 Pemeriksaan untuk Komplikasi Aterosklerosis ........ 33
ix
2.3.6.3 Pemeriksaan untuk Komplikasi Lainnya .................. 33
BAB III BAHAN DAN METODE PENELITIAN
3.1
Bahan dan Subjek Penelitian .......................................................... 34
3.1.1 Alat-alat ................................................................................ 34
3.1.2 Bahan-bahan .......................................................................... 34
3.1.3 Subjek Penelitian ................................................................... 34
3.2
Metode penelitian ........................................................................... 34
3.2.1 Desain Penelitian ................................................................... 34
3.2.2 Definisi Variabel Operasional ............................................... 35
3.2.3 Besar Sampel Penelitian ........................................................ 35
3.2.4 Prosedur Kerja ....................................................................... 36
3.2.5 Cara Pemeriksaan .................................................................. 37
3.2.6 Metode analisis ...................................................................... 38
3.3
Aspek Etik Penelitian ..................................................................... 38
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1
Hasil Penelitian ............................................................................... 39
4.2
Pembahasan… ................................................................................ 43
4.2.1 Usia dan Jenis Kelamin ......................................................... 43
4.2.2 Pekerjaan dan Status Pendidikan ........................................... 43
4.2.3 Kesadaran OP untuk Memeriksakan Glukosa Darah ............ 43
4.2.4 Hasil Skrining Glukosa Darah ............................................... 44
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
5.1
Kesimpulan ..................................................................................... 45
5.2
Saran ............................................................................................... 46
x
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................ 47
LAMPIRAN ........................................................................................................... 50
RIWAYAT HIDUP ............................................................................................... 56
xi
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2.1 Perbedaan DM Tipe 1 dan DM Tipe 2 .................................................11
Tabel 2.2 Kadar Glukosa Darah Puasa dan Glukosa Darah Sewaktu Sebagai
Patokan Pemeriksaan Penyaring ..........................................................15
Tabel 2.3 Perbedaan Gejala yang Terjadi pada DM Tipe 1 dan DM Tipe 2 .......17
Tabel 4.1 Daftar Kehadiran POSBINDU Widjaya Kusuma Jan – Juli 09 ..........39
Tabel 4.2 Hasil Skrining Glukosa Darah Sewaktu di POSBINDU Wijaya
Kusumah Cimahi 18-7-2008 ................................................................40
Tabel 4.3 Test Konfirmasi GDP...........................................................................42
xii
DAFTAR DIAGRAM
Halaman
Diagram2.1 Tatacara Skrining DM tipe 2 GDP.....................................................13
Diagram2.2 Tatacara Skrining DM tipe 2 GDS.....................................................14
Diagram3.1 Tatacara Skrining DM tipe 2 GDS.....................................................37
xiii
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1
Pankreas di Dalam Abdomen ......................................................... 24
Gambar 2.2
Histologi Pankreas ......................................................................... 25
Gambar 2.3
Alat untuk Melakukan PDGM ....................................................... 31
xiv
DAFTAR GRAFIK
Halaman
Grafik 4.1 Jumlah Kehadiran Lansia di Posbindu Wijaya Kusumah...........39
xv
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran I
Surat Ijin Kepala Kantor Kesatuan Bangsa dan Perlindungan
Masyarakat Kota Cimahi ........................................................... 50
Lampiran II
Surat Ijin Kepala Dinas Kesehatan Kota Cimahi....................... 51
Lampiran III
Kuesioner Penelitian Skrining DM di Posbindu Wijaya Kusumah
Kota Cimahi ............................................................................... 52
Lampiran IV
Ethical Clearance ....................................................................... 54
Lampiran V
Foto Alat – Alat yang Digunakan .............................................. 55
xvi
50
51
52
Kuesioner Penelitian Skrining DM di Posbindu Wijaya Kusumah
Kota Cimahi
Biodata Orang Percobaan:
Nama
:
Jenis Kelamin
:
Tanggal Lahir
:
Alamat
:
Pendidikan Terakhir:
Pekerjaan
:
Riwayat Penyakit
:
Sebelum melakukan percobaan OP mengisi pertanyaan di bawah ini (lingkari):
1.Apakah Bapa/Ibu pernah terdiagnosis Kencing manis?
Ya
Tidak
2. Apakah Bapa/Ibu pernah atau sedang memakai/meminum obat kencing manis?
Ya
Tidak
3.Apakah Bapa/Ibu memiliki keluhan salah satu dibawah ini?
Banyak minum
Ya
Tidak
Banyak makan
Ya
Tidak
Banyak kencing
Ya
Tidak
Kehilangan berat badan
(Tanpa sebab)
Ya
Tidak
53
4.Seberapa sering Bapa/Ibu memeriksa gula darah?
Rutin
(1X atau lebih setiap bulan)
Tidak Rutin
(1 Tahun sekali)
Jarang
(Pernah tetapi sudah lama tidak)
Tidak pernah
5.Berapa Gula Darah Bapa/Ibu(bagi yang sudah pernah)?
200
Tidak Tahu
TTD OP:
Cimahi,
-
(Nama Jelas)
- 2009
55
Searah jarum jam dari kiri atas: Accu-Chek Softclix untuk menusuk pembuluh darah kapiler,
Jarum accu chek softclix, Strip accu-chek untuk menampung darah kapiler, Glukometer Accu
chek
RIWAYAT HIDUP
Nama
: Andreas Jonathan
Nomer Pokok Mahasiswa
: 0610055
Tempat/ Tanggal Lahir
: Bandung, 20 November 1988
Alamat
: Jl. Sangkuriang no 56, Cimahi
Riwayat Pendidikan
SD St. Yusuf , Cimahi, lulus tahun 2000
SMP St. Aloysius 1, Bandung, lulus tahun 2003
SMA St. Aloysius 1, Bandung, lulus tahun 2006
Mahasiswa Fakultas Kedokteran UKM, tahun 2006
56
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Secara global dan nasional, transisi epidemiologi penyakit pada saat ini dan masa
mendatang cenderung beralih dari penyakit menular seperti TBC paru (tuberkulosis
paru), DBD (demam berdarah dengue), dan demam tifoid ke penyakit tidak menular
(PTM), antara lain penyakit diabetes mellitus. Diabetes melitus (DM) atau kencing
manis adalah suatu kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemia
yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau kedua duanya
(PERKENI, 2006). Transisi epidemiologi ini dibuktikan dengan kecenderungan
peningkatan angka prevalensi DM dari tahun ke tahun. Pada tahun 2000, berdasarkan
data WHO, sedikitnya 171 juta penduduk dunia menderita DM. Kejadian ini
meningkat dengan cepat dan diperkirakan pada tahun 2030 jumlah ini akan
meningkat dua kalinya. Pada tahun 2003, International Diabetes Foundation (IDF)
telah memperkirakan bahwa prevalensi DM dunia adalah 1.9 %. Dan dari kematian
PTM secara global DM menduduki rangking ke tujuh. Selain itu DM termasuk salah
satu penyebab kematian terbesar di Asia Tenggara dan Pasifik Barat (WHO, 2008).
DM terdapat diseluruh dunia, tetapi lebih sering terjadi di negara berkembang. Pada
tahun 2000, Indonesia berada di peringkat 4 dunia dengan jumlah penderita DM
sekitar 8.4 juta orang. Diperkirakan tahun 2030 akan meningkat menjadi 21.3 juta
penduduk Indonesia yang menderita penyakit DM (PERKENI, 2006). Penderita DM
mencapai 3,2% dari penduduk di Jawa Barat (Departemen Kesehatan RI, 2008).
Peningkatan prevalensi DM di Indonesia terjadi seiring dengan peningkatan jumlah
masyarakat yang memiliki faktor risiko DM yaitu obesitas, kurang aktivitas fisik,
kurang konsumsi serat dan konsumsi lemak tinggi, merokok, dislipidemia,
hiperglikemia dan toleransi glukosa terganggu (TGT) (PERKENI 2006).
1
2
Gejala DM adalah sering lapar , sering haus, sering kencing di malam hari, berat
badan mula-mula naik lalu turun (Konsensus Perkeni, 2006). Sekitar 50% dari
penderita DM tidak mempunyai keluhan, maka satu-satunya cara untuk mendeteksi
mereka adalah dengan melakukan skrining (John Adam, 2007).
Skrining DM adalah suatu cara untuk mendeteksi penyakit diabetes mellitus tipe 2
untuk mereka yang tidak mempunyai keluhan / asimtomatik, sementara diabetes
mellitus tipe 1 tidak dilakukan skrining, karena penderita sudah diketahui sejak usia
dini menderita DM (John Adam, 2007).
1.2 Identifikasi Masalah
Bagaimanakah hasil skrining DM tipe 2 pada warga di Posbindu (Pos Pembinaan
Terpadu) Wijaya Kusumah RW 15 Kelurahan Citeureup Kecamatan Cimahi Utara
Kota Cimahi?
1.3 Maksud dan Tujuan
Maksud: Memeriksa kadar glukosa darah pada warga di Posbindu Wijaya
Kusumah RW 15 Kelurahan Citeureup Kecamatan Cimahi Utara Kota Cimahi untuk
melihat adanya kemungkinan terkena DM Tipe 2 yang asimptomatik.
Tujuan: Mengetahui angka kejadian DM tipe 2 pada warga usia pra lansia (45-64
tahun) dan lansia (diatas 65 tahun) yang tidak memiliki gejala DM di Posbindu
Wijaya Kusumah RW 15
Kelurahan Citeureup Kecamatan Cimahi Utara Kota
Cimahi.
1.4 Manfaat Penelitian
Manfaat akademis: Menambah wawasan tentang manfaat dan cara skrining DM.
3
Manfaat praktis : Penelitian ini bermanfaat untuk mengetahui adanya warga yang
datang ke Posbindu Wijaya Kusumah yang tidak memiliki keluhan tetapi menderita
DM tipe 2 sehingga dapat ditangani sedini mungkin dan mencegah terjadinya
komplikasi.
1.5 Kerangka Pemikiran
Sekitar 50% dari penderita DM tipe 2 tidak mempunyai keluhan. Satu-satunya
cara untuk mendeteksi penderita yang tidak memiliki gejala adalah dengan cara
melakukan skrining glukosa darah (John Adam, 2007).
1.6 Metode Penelitian
Pemeriksaan skrining DM dilakukan dengan pengukuran kadar glukosa darah
sewaktu. Sampel darah diambil dari pembuluh darah kapiler dengan strip Accu-Chek
kemudian diukur dengan glukometer Accu-Chek. Hasil pengukuran dibaca, lalu
disimpulkan apakah pasien/orang percobaan menderita DM tipe 2 atau tidak.
1.7 Lokasi dan Waktu Penelitian
Lokasi Penelitian : Posbindu Wijaya Kusumah RW 15 Kelurahan Citeureup
Kecamatan Cimahi Utara Kota Cimahi
Waktu Penelitian : 18 dan 19 Juli 2009
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan
1. Dari skrining 67 lansia di Posbindu Wijaya Kusumah RW 15 Kelurahan
Citeureup Kecamatan Cimahi Utara Kota Cimahi pada 18 Juli 2009: 25 orang
tidak menderita DM, 40 belum pasti DM (diperlukan TTGO), 2 orang positif
DM.
2. Dari 2 orang yang positif DM dilakukan pemeriksaan konfirmasi glukosa
plasma puasa. Dari pemeriksaan tersebut didapatkan hasil yang positif
sehingga disimpulkan kedua orang tersebut mengidap diabetes melitus.
3. Kesadaran untuk memeriksakan glukosa darah secara rutin masih rendah.
5.2 Saran
Skrining glukosa darah harus sering dilakukan karena sangat berguna untuk orangorang yang menderita diabetes melitus tetapi tidak bergejala. Selain itu juga perlu
dilakukan penyuluhan kepada masyarakat akan pentingnya skrining glukosa darah
karena terbukti tingkat kesadaran untuk memeriksakan glukosa darah secara rutin
masih rendah. Penelitian ini memerlukan penelitian lanjutan. Adapun saran-saran
untuk penelitian yang lebih lanjut antara lain:
1. Pada OP yang belum pasti DM dilakukan test TTGO.
2. Pemeriksaan penyaring glukosa darah dengan memeriksa glukosa darah
puasa.
3. Pemeriksaan penyaring dilakukan pada kelompok yang memiliki faktor risiko
lainnya (Berat badan berlebih: BBR > 110% berat badan idaman atau IMT >
23 kg/ m2, hipertensi (≥ 140/ 90 mmHg), turunan pertama dari orang tua
45
46
dengan DM, riwayat DM gestational, melahirkan bayi dengan BB lahir >
4000 gram, Kolesterol HDL ≤ 35 mg/ dL dan atau trigliserida ≥ 250 mg/ dL).
4. Pemeriksaan glukosa darah di laboratorium sederhana Puskesmas lebih
ditingkatkan lagi agar dapat mendeteksi secara dini penderita DM.
DAFTAR PUSTAKA
American Diabetes Association. 2004. Gestational Diabetes Melitus. Diabetes
Care. H: 88-90
Christine Rosalina Lopulalan. 2008. http://www.dr-rocky.com/layout-artikelkesehatan/40-sekilas-tentang-diabetes-mellitus. Sekilas Tentang Diabetes
Mellitus. 16 Mei 2000.
Djoko Wahono Soemadji. 2006. Hipoglikemia Iatrogenik. Dalam: Buku Ajar Ilmu
Penyakit Dalam. Ed: Aru W. Sudoyo, Bambang Setiyohadi, Idrus Alwi,
Marcellus Simadibrata K, Siti Setiati. Jakarta: Pusat Penerbitan
Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia. H. 1870.
Dods R.F. 1996. Diabetes Mellitus. Dalam : Clinical Chemistry, Theory,
Analysis, Correlation, Ed: Kaplan L. 3rd Edition. USA: Mosby Inc. H. 613640
Faiz Omar dan Moffat David. 2002. Abdomen dan pelvis. Dalam: Amalia Safitri,
editor: At a Glance Anatomi. Jakarta: Penerbit Erlangga . H. 43
Foster D.W .1998. Diabetes Mellitus. Dalam :Harrison’s Principles of Internal
Medicine, Ed: Fauci, Braunwald, Isselbacher, et al. 14th Edition. USA:
McGraw-Hill Companies, H. 623-75
Guyton, Arthur C., Hall, John E. 1997. Insulin, Glukagon, dan Diabetes Melitus
dalam Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Edisi 9. Jakrta. EGC. h. 1221-37.
Diabetes and Vascular Disease Research 2007. http://intl-dvr.sagepub.com/.. 6
September 2009
Haryudi Aji Prayono. 2007. http://www.slideshare.net/haryudi/diabetes-melitustipe-1-presentation. Diabetes Melitus Tipe 1. 6 Oktober 2009
International Diabetes Federation (IDF). 2007. Clinical Guidelines Task Force.
Dalam: Diabetes Atlas.
John MF Adam; 2007. Diabetes Melitus Klasifikasi, Diagnosis, Cara Skrining dan
Algoritme Penatalaksanaan Diabetes Melitus Tipe 2. Dalam:
Endokrinologi Klinik 2007. Ed: Sri Hartini KS Kariadi, Johan S.Masjhur,
Agusta Y.L.Arifin. Bandung: PII Bagian Ilmu Penyakit Dalam Fakultas
Kedokteran Unpad. H. 1-17
47
48
King, M.E. 1989. Glycosylated Hemoglobin. Dalam : Method’s in Clinical
Chemistry. Ed: Amadeo J, Kaplan L.A.. H. 113-116
Paparo A.A. 1996. Histologi Pankreas. Dalam Buku Ajar Histologi. Jakarta :
EGC. Ed: Leeson, C. Roland. 1996.
Naito, H.K. 1987. Triglycerides. Dalam: Method’s in Clinical Chemistry, Ed:
Amadeo J, Kaplan L.A. H:1215-1226
Newman D, Price C.P. 2001. Renal Function. Dalam: Tietz Fundamentals of
Clinical Chemistry. Ed: Burtis C.A, Ashwood E.R. 5th Edition. USA: W.B.
Saunders Company. H. 698-722
PERKENI. 2006. Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe
2 di Indonesia. Jakarta: PB. PERKENI. H.1 - 32.
Peterson, K.P., Pavlovich J.G., Goldstein D., et al., What is Hemoglobin A1c? An
Analysis of Glycated Hemoglobins by Electrospray Ioni-zation Mass
Spectrometry, Clinical Chemistry, 44:9, 1998:1951- 8
Powers, Alvin. 2005. Diabetes mellitus. In: Harrison’s Principles of internal
medicine 16th ed. New York: McGraw-Hill. P. 2109 – 11.
Pradana soewondo. 2006. Ketoasidosis Diabetik. Dalam: Buku Ajar Ilmu Penyakit
Dalam. Ed: Aru W. Sudoyo, Bambang Setiyohadi, Idrus Alwi, Marcellus
Simadibrata K, Siti Setiati. Jakarta: Pusat Penerbitan departemen Ilmu
Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. H. 1874 – 76.
Reno Gustaviani. 2006. Diagnosis dan Klasifikasi Diabetes Melitus. Dalam: Buku
Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Ed: Aru W. Sudoyo, Bambang Setiyohadi,
Idrus Alwi, Marcellus Simadibrata K, Siti Setiati. Jakarta: Pusat
Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia. H. 1857 – 59.
Sacks D.B.2001. Carbohydrates. Dalam: Tietz Fundamentals of Clinical
Chemistry. Ed: Burtis C.A, Ashwood E.R. 5th Edition. USA: W.B. Saunders
Company.H. 427-461
Sidartawan Soegondo. 2006. http://www.medicastore.com/diabetes/. Diabetes,
The Sillent Killer. 2 November 2008.
Slamet Santosa. 2007. Rancangan Penelitian. Dalam: Metodologi Penelitian
Biomedis. Ed: Slamet Santosa, Diana Krisanti Jasaputra. Edisi 1.
Bandung: DSU. H.47-48.
49
Slamet Suyono. 2002. Patofisiologi Diabetes Mellitus. Dalam: Penatalaksanaan
DM terpadu, editor: Sidartawan soegondo, Pradana soewondo, Imam
subekti. Edisi 2. Jakarta: FK UI. H. 9-15.
______. 2002. Diabetes mellitus : mekanisme dasar dan pengelolaannya yang
rasional. Dalam Sidartawan Soegondo, Pradana Soewondo, Imam Subekti :
Penatalaksanaa diabetes mellitus terpadu, diagnosis dan klasifikasi. Cetakan
1. Jakarta : FKUI. H. 29-40.
Snell, R.S. 1997. Rongga abdomen. Dalam: Anatomi klinik. Edisi 3 Bagian 1.
Jakarta: EGC. H. 266-268.
Sujono Riyadi; Sukarmin. 2008. Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan
Gangguan Eksokrin dan Endokrin pada Pankreas. Yogyakarta: Graha
Ilmu. H. 69 – 90.
Sujono Hadi. 2002. Pankreas. Dalam: Gastroenterologi. Edisi 7. Bandung:
Penerbit PT Alumni. Hal 815-817
Yogiantoro M..1999. Management of Diabetic Nephropathy. Dalam: Surabaya
Diabetes Update VI, Ed: Tjokroprawiro A, Hendromartono, Sutjahjo A,
Tandra H., Pranoto A. H: 63-68
WHO.
2008.
Diabetes
Action
Now
Booklet.
http://www.who.int/diabetes/BOOKLET_HTML/en/index4.html. 13 Mei
2008.