20151210 Formulir Daftar Riwayat Hidup

FORMVLlR RIWAYAT HIDVP DAN PENGALAMAN KERJA
I

FOTO

[ I. IDENTITAS DI RI
1.

Nama Lengkap

2.

NIP/NRK

3. Tempat/Tanggal Lahir
4.

Jenis Kelamin

5.

Alamat

6.

Agama

7. Suku Bangsa
8.

Status Pernikahan

9.

Jabatan saat ini

10.

SKPD Asal

11.

Pangkat / Golongan

12.

Alamat Kantor

13.

Nama Atasan Langsung

14. Jabatan Atasan Langsung
15.

No HP & Alamat Email

III. LlNGKVNGAN KELVARGA
A. Susunan Keluarga ( Ayah, Ibu, dan saudara kandung )
Nama

LIP

Tempat/Tgi Lahir

Pendidikan

Pekerjaan

Ayah
Ibu
Anak 1
Anak 2
Anak 3
Anak 4
Anak 5
(dapat dllan]utkan ke halaman seballknya)

a.
b.

Jawaban diketik, diberi fata, dicetak dan diserahkan saat pelaksanaan CAT
Berilah tanda silang ( X ) pada jawaban untuk pertanyaan pilihan
LK - 1

B. 5usunan Keluarga ( Istri / 5uami dan Anak-anak )
I

Nama

I

ｔ･ｭｾ｡ｴＯＹＱ＠

L/ P

Lahir

Pendidikan

Pekerjaan

I stri / Suami
Anak 1
Anak 2
Anak 3
Anak 4
Anak 5
(dapat d l'l an]utkan ke halaman seballknya)

[ III. RIWAYAT PENDIDIKAN
1. Pendidikan Formal
Nama 5ekolah

Jurusan

Pasca 51

I

Tempat

Thn sid Thn

Keterangan

I

Univ/Inst
Akademi
5LTA
5LTP
2. Pendidikan Informal (kursus/pelatihan dengan biaya sendiri)
No.

Jenis

Tempat

Tahun

Keterangan

1.
2.

3.
4.

5.

3. Pendidikan dan Pelatihan yang Diselenggarakan/dikirim oleh Pemerintah Daerah/K/L
dalam 3 tahun terakhir
No.

Nama Diklat

Tempat

-

Tahun

Keterangan

1.
2.

3.
4.

5.
a. Jawaban diketik, diberi foto, dicetak dan diserahkan saat pelaksanaan CAT
b. Berilah tanda silang ( X ) pada jawaban untuk pertanyaan pilihan
LK - 2

4. Diklat Penjenjangan
No.

Nama Diklat

Tempat
-..

Tahun

Keterangan

1.

2.
3.
4.
5.

I

IV. RIWAYAT PEKERJAAN
1. Uraikan dengan singkat pekerjaan Anda selama ini (dimulai dari posisi terakhir):
No.

I

Jabatan

Bidang/Bagian

1.

-

2.

-

3.

-

4.

-

SKPD

BlnjThn sid
BlnjThn

2. Uraikan tugas untuk dua posisi terakhir bidang pekerjaan di atas.

a. Jawaban diketik, diberi foto, dicetak dan diserahkan saat pelaksanaan CAT
b. Berilah tanda silang ( X ) pada jawaban untuk pertanyaan pilihan

LK - 3

5. Uraikan secara rinci apa saja tugas anda dalam pekerjaan saat ini

ｾ Ｎ＠

KONDISI KERJA

1. Bagaimanakah kondisi kerja Anda (tempat, suasana, tugas) saat ini ?

D

Baik

D

Cukup Baik

D IPerlu Perbaikan

Ceritakan kondisi yang Anda maksud:

2. Ada beberapa aspek / situasi / kondisi yang membuat Anda dapat optimal dalam bekerja.
Jelaskan aspek apa saja yang anda butuhkan agar dapat optimal dalam bekerja !

a.
b.

Jawaban diketik, diberi fata, dicetak dan diserahkan saat pelaksanaan CAT
Berilah tanda silang ( X ) pada jawaban untuk pertanyaan pilihan
LK - 4

[ VI. MINAT DAN HARAPAN
1. Apakah yang Anda sukai dari pekerjaan Anda sekarang ? ( kondisi, tugas-tugas, dsb )
Mengapa?

2. Apa yang paling Anda tidak sukai dari pekerjaan/jabatan Anda sekarang
tugas-tugas, dsb ) Mengapa ?

7

(kondisi,

3. Mengapa Anda memilih tipe pekerjaan di bidang yang Anda tekuni sekarang ini ?

4. Jelaskan mengapa anda tertarik untuk mutasi ke lingkungan Pemerintah Provinsi DKI
Jakarta

a.
b.

Jawaban diketik, diberi foto, dicetak dan diserahkan saat pelaksanaan CAT
Berilah tanda silang ( X ) pada jawaban untuk pertanyaan pilihan
LK - 5

5. Apa saja yang anda ketahui tentang Pemerintah Provinsi DKI Jakarta? Jelaskan

6. Dalam lima tahun yang akan datang, karir seperti apa yang anda harapkan? Jelaskan!

7. Prestasi apa saja yang pernah anda capai? Dalam bidang apa? jelaskan

a. Jawaban diketik, diberi foto, dicetak dan diserahkan saat pelaksanaan CAT
b. Berilah tanda silang ( X ) pada jawaban untuk pertanyaan pilihan
LK - 6

I VI I. KEKVATAN & KElEMAHAN
1.

Sebutkan 5 (lima) kekuatan yang anda miliki dapat (berupa kepribadian)

2.

Sebutkan 5 (lima) kelemahan yang anda miliki dapat (berupa kepribadian)

. . ....... . ...... . . . . . .. . / .. ... . ... . .. ... . .... .. ....... ... .. ... ... . . .. .

(0000

000

0

0

00000000

0

000000

0

0

0

0

0

0

00 )

ao Jawaban diketik, diberi fata, dicetak dan diserahkan saat pelaksanaan CAT
bo Berilah tanda silang ( X ) pada jawaban untuk pertanyaan pilihan

LK - 7