Undangan Pembuktian Kualifikasi KKP

Nomor
Lampiran
Perihal

: KN.01.01/VII.22/2730/2016
: 1 (satu) lembar
: Undangan Pembuktian Kualifikasi

Kubu Raya, 2 Agustus 2016

Kepada Yth:
Direktur/Kuasa Direktur CV. Harco Dafiza Utama
Direktur/Kuasa Direktur CV. Lintas Ambawang Konstruksi
Di
- Tempat
Sehubungan dengan hasil Evaluasi Penawaran dan Evaluasi Kualifikasi terhadap surat penawaran harga
yang saudara ajukan untuk Pembangunan Gedung Kantor Wilayah Kerja Kendawangan Pada Kantor
Kesehatan Pelabuhan Kelas II Pontianak tahun anggaran 2016. Maka dengan ini kami mengundang
saudara untuk melakukan proses Pembuktian Kualifikasi yang akan dilaksanakan pada:
Hari/Tanggal
Tempat

Jam

: Jumat, 5 Agustus 2016
: Aula Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Pontianak,
Jl. Arteri Supadio, KM. 18 Kubu Raya
: - CV. Harco Dafiza Utama
: 08.30 – 09.45
- CV. Lintas Ambawang Konstruksi : 10.00 – 11.15

Mengingat pentingnya tahapan tersebut, diharapkan saudara/I hadir tepat waktu serta membawa
dokumen penawaran asli 1 (satu) set sesuai data yang telah diupload dan dijilid rapi serta menyiapkan
data asli dan copy sesuai dengan isian pada dokumen kualifikasi yang telah disampaikan.
Apabila direktur berhalangan hadir, wajib dikuasakan dengan membawa surat kuasa dan KTP Asli
Pemberi Kuasa. Perlu kami tegaskan bahwa apabila saudara/i tidak hadir atau saudara tidak dapat
membuktikan data kualifikasi perusahaan dalam proses tersebut, maka penyedia Barang/Jasa
dinyatakan GUGUR. Jika ditemukan pemalsuan data maka perusahaan tersebut akan diberikan sanksi
sesuai dengan ketentuan hukum yang berlaku.
Demikian undangan pembuktian kualifikasi ini disampaikan, untuk dapat diperhatikan dengan seksama,
atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
Pokja ULP Kantor Kesehatan Pelabuhan

Kelas II Pontianak
Ttd
Ketua

NO
1
2
3

DOKUMEN YANG DILAKUKAN PEMBUKTIAN

Ijin Usaha Jasa Konstruksi (IUJK)
Sertifikat Badan Usaha (SBU)
Akte Pendirian Perusahaan dan Perubahan terakhir serta pengesahan
Perseroan Terbatas dari Kementerian Hukum dan HAM
4 Tanda Daftar Perusahaan (TDP)
5 HO/Domisili/SITU
6 Pengelola Badan Usaha (Pengawas/Pengurus) :
Kartu Tanda Penduduk ( KTP)
a. Komisaris

b. Direktur Utama / Direktur
7 Data Keuangan :
a. Kartu Nomor Pokok Wajib Pajak ( NPWP)
b. Laporan pajak tahun terakhir berupa SPT Tahunan
8 Data Personalia (Ijazah dan Sertfikat Keahlian/Keterampilan) :
1 Tenaga Ahli
a. Nama
:
b. Pendidikan
:
c. Setifikat Keahlian
:
2 Tenaga Terampil
a. Nama
:
b. Pendidikan
:
c. Setifikat Keterampilan
:
3 Tenaga Terampil

a. Nama
:
b. Pendidikan
:
c. Setifikat Keterampilan
:
4 Tenaga Terampil
a. Nama
:
b. Pendidikan
:
c. Setifikat Keterampilan
:
5 Tenaga Terampil
a. Nama
:
b. Pendidikan
:
c. Setifikat Keterampilan
:

6 Tenaga Terampil
a. Nama
:
b. Pendidikan
:
c. Setifikat Keterampilan
:
7 Tenaga Terampil
a. Nama
:
b. Pendidikan
:
c. Setifikat Keterampilan
:
= 1 unit
9 Peralatan : 1. Pick Up/Light Truck
2. Beton Molen
= 2 unit
3. Concerte Vibrator
= 2 unit

4. Penumbuk Sayang
= 1 unit
5. Mesin Generator (Genset)
= 1 unit
6. Gerobak Sorong
= 6 Buah
7. Pompa Air
= 1 Unit
8. Alat Bantu Tukang
= 5 Set
Bukti Kepemilikan :
1. Invoice
2. Surat Tanda Nomor Kendaraan (STNK) dan Bukti
Kepemilikan Kendaraan Bermotor (BPKB)
3. Surat Perjanjian Sewa (Jika Sewa)
4. Bukti Pembelian
10 Pengalaman Perusahaan :
- Berita Acara Serah Terima Perkerjaan/
Pernyataan dari Instansi Pemberi Pekerjaan
11 Data Pekerjaan yang sedang dilaksanakan

- SPK/SPMK
- Progress Terakhir
12 Surat Keterangan dukungan keuangan dari Bank
13 BPJS Ketenagakerjaan berserta setoran bulan terakhir
*)wajib membawa dokumen asli dan 1 rangkap fotocopy