Berita Acara Seleksi gagal UKL UPL ulang

KELOMPOK KERJA UNIT LAYANAN PENGADAAN
GABUNGAN ANTARA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PANYABUNGAN
DAN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH NATAL
PEMERINTAH KABUPATEN MANDAILING NATAL
Jl. Merdeka No. 40 Kel Kayu Jati Panyabungan, Kode Pos 22191
Telp. (0636) 20181
Email : pokjarsud2014@gmail.com Website : www.lpse.madina.go.id

BERITA ACARA SELEKSI GAGAL
Nomor :086/ULP/POKJA.RSUDP-RSUDN/X/2014

PA
PPK
Nama Paket
Kode Lelang
Sumber Dana
Pagu Anggaran
HPS

:
:

:
:
:
:
:

Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Panyabungan
Teknisi Elektromedis Pelaksana Lanjutan RSUD Panyabungan
Pembuatan UKL dan UPL/Amdal (Lelang Ulang)
490373
APBD Kab. Mandailing Natal
Rp. 95.000.000,- ( Sembilan puluh lima juta rupiah)
Rp. 94.980.000,- ( Sembilan puluh empat juta Sembilan ratus delapan puluh ribu
rupiah)

Pada hari ini, Jum’at tanggal tiga bulan Oktober tahun dua ribu empat belas, Kelompok Kerja Gabungan Antara
Rumah Sakit Umum Daerah Panyabungan dan Rumah Sakit Umum Daerah Natal Tahun Anggaran 2014, Sesuai
dengan SK Nomor : 050/522/K/2014 tanggal 03 September 2014, telah melakukan Rapat Evaluasi Pembutan
UKL dan UPL/Amdal (Lelang ulang) dengan hasil sebagai berikut :
1. Peserta yang diundang Pembuktian Kualifikasi adalah sebanyak 1 (satu) Perusahaan yaitu :

NO.

NAMA PERUSAHAAN

1. CV. AMDAL ABADI

ALAMAT

DIREKTUR

KOMP. REGENSI SETIABUDI
BLOK B NO.05 KELURAHAN TG
REJO KEC MEDAN SUNGGAL

Ir. Jonatan Tarigan

2. Peserta yang Lulus Pembuktian Kualifikasi adalah sebagai berikut :
NO.

BADAN USAHA

1

2

1.

3.

CV. AMDAL ABADI

HASIL
TIDAK
LULUS
LULUS
3
4
-----

√

KET.
5
Tidak dapat menunjukkan Ijazah dan SKA
Tenaga Ahli yang asli/Legalisir

Mengacu pada Perpres Nomor 70 Tahun 2012
Pasal 83
Ayat (2) Kelompok kerja ULP Menyatakan Seleksi gagal Apabila :
Huruf a. Peserta yang lulus kualifikasi pada proses Prakualifikasi kurang dari 5 (lima) untuk seleksi
Umum atau kurang dari 3 (tiga) untuk seleksi Sederhana.

4. Atas hal tersebut diatas, maka Kelompok Kerja Unit Layanan Pengadaan Gabungan Antara Rumah
Sakit Umum Daerah Panyabungan dan Rumah Sakit Umum Daerah Natal Tahun Anggaran 2014
menyatakan Seleksi Sederhana Prakualifikasi pekerjaan “Pembuatan UKL dan UPL/Amdal”
dinyatakan seleksi gagal”.

5. Demikian Berita Acara Seleksi Gagal ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Unit Layanan Pengadaan
Kelompok Kerja Gabungan Antara Rumah Sakit Umum Daerah
Panyabungan dan Rumah Sakit Umum Daerah Natal
Tahun Anggaran 2014

Dto