Berita Acara Seleksi Gagal UKL dan UPL

KELOMPOK KERJA UNIT LAYANAN PENGADAAN
GABUNGAN ANTARA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PANYABUNGAN
DAN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH NATAL
PEMERINTAH KABUPATEN MANDAILING NATAL
Jl. Merdeka No. 40 Kel Kayu Jati Panyabungan, Kode Pos 22191
Telp. (0636) 20181
Email : pokjarsud_2014@gmail.com Website : www.lpse.madina.go.id

BERITA ACARA SELEKSI GAGAL

Nomor :025/ULP/POKJA.RSUDP-RSUDN/IX/2014

PA
PPK
Nama Paket
Kode Lelang
Sumber Dana
Pagu Anggaran
HPS

:

:
:
:
:
:
:

Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Panyabungan
Teknisi Elektromedis Pelaksana Lanjutan RSUD Panyabungan
Pembuatan UKL dan UPL/Amdal
457373
APBD Kab. Mandailing Natal
Rp. 95.000.000,- ( Sembilan puluh lima juta rupiah)
Rp. 94.980.000,- ( Sembilan puluh empat juta Sembilan ratus delapan puluh ribu
rupiah)

Pada hari ini, Senin tanggal dua puluh dua bulan September tahun dua ribu empat belas, Kelompok Kerja

Gabungan Antara Rumah Sakit Umum Daerah Panyabungan dan Rumah Sakit Umum Daerah Natal
Tahun Anggaran 2014, Sesuai dengan SK Nomor : 050/522/K/2014 tanggal 03 September 2014, telah

melakukan Evaluasi Dokumen Kualifikasi dengan hasil sebagai berikut :
1. Peserta yang mendaftar adalah sebanyak 15 ( lima belas) Perusahaan yaitu :
NO.

NAMA PERUSAHAAN

NO.

NAMA PERUSAHAAN

1

2

1

2

1. PT. SIGMA EKSPRESI

9. PT. CITA KREASI LATENA

2. PT. Arenco Binatama

10. cv.hosmap

3. PT. Inasa Sakha Kirana

11. PT. KORIDOR MULTIGATRA

4. PT. Munasa Kreasi Nusantara

12. CV. AMDAL ABADI

5. PT. SERARORA ABADI KONSULTAN

13. CV. MARLO

6. PT. TATA GUNA MATRA

14. CV. Prisma Tehnik

7. CV. MOVER ABADI

15. CV. CITRA MANDIRI CONSULTANT

8. PT. TRIJAYA UTAMA KONSULTAN

2. Peserta yang mengupload Dokumen kualifikasi adalah sebagai berikut :
NO.

NAMA PERUSAHAAN

ALAMAT

DIREKTUR

1. PT. TATA GUNA MATRA

RUNGKUT ASRI TIMUR XVIII-23

Ir. AGOES SOERARSO

2. CV. AMDAL ABADI

KOMP. REGENSI SETIABUDI
BLOK B NO.05 KELURAHAN TG
REJO KEC MEDAN SUNGGAL

Ir. Jonatan Tarigan

3. Mengacu pada Perpres Nomor 70 Tahun 2012
Pasal 83
Ayat (2) Kelompok kerja ULP Menyatakan Seleksi gagal Apabila :
Huruf a. Peserta yang lulus kualifikasi pada proses Prakualifikasi kurang dari 5 (lima) untuk seleksi
Umum atau kurang dari 3 (tiga) untuk seleksi Sederhana.
4. Atas hal tersebut diatas, maka Kelompok Kerja Unit Layanan Pengadaan Gabungan Antara Rumah
Sakit Umum Daerah Panyabungan dan Rumah Sakit Umum Daerah Natal Tahun Anggaran 2014
menyatakan Seleksi Sederhana Prakualifikasi pekerjaan “Pembuatan UKL dan UPL/Amdal”
dinyatakan seleksi gagal”.

5. Demikian Berita Acara Seleksi Gagal ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Unit Layanan Pengadaan
Kelompok Kerja Gabungan Antara Rumah Sakit Umum
Daerah Panyabungan dan Rumah Sakit Umum Daerah
Natal
Tahun Anggaran 2014

dto