Berita Acara Seleksi gagal ulang

KELOMPOK KERJA UNIT LAYANAN PENGADAAN
GABUNGAN ANTARA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PANYABUNGAN
DAN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH NATAL
PEMERINTAH KABUPATEN MANDAILING NATAL
Jl. Merdeka No. 40 Kel Kayu Jati Panyabungan, Kode Pos 22191
Telp. (0636) 20181
Email : pokjarsud2014@gmail.com Website : www.lpse.madina.go.id

BERITA ACARA SELEKSI GAGAL
Nomor :106/ULP/POKJA.RSUDP-RSUDN/X/2014

PA
PPK
Nama Paket
Kode Lelang
Sumber Dana
Pagu Anggaran
HPS

: Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Panyabungan
: Teknisi Elektromedis Pelaksana Lanjutan RSUD Panyabungan

: Konsultan Master Plan
: 496373
: APBD Kab. Mandailing Natal
: Rp. 350.000.000,- ( Tiga ratus lima puluh juta rupiah)
: Rp. 262.150.000,- ( Dua ratus enam puluh dua juta seratus lima puluh ribu rupiah)

Pada hari ini, rabu tanggal lima belas bulan Oktober tahun dua ribu empat belas, Kelompok Kerja Gabungan
Antara Rumah Sakit Umum Daerah Panyabungan dan Rumah Sakit Umum Daerah Natal Tahun Anggaran 2014,
Sesuai dengan SK Nomor : 050/522/K/2014 tanggal 03 September 2014, telah melakukan Pembuktian

Kualifikasi dengan hasil sebagai berikut :
1. Peserta yang diundang Pembuktian Kualifikasi adalah sebanyak 2 (dua) Perusahaan yaitu :

NO.

NAMA PERUSAHAAN

1. BINA MITRA ARTANAMI
2. CV. ABDI KRIASY KONSULTAN

ALAMAT

DIREKTUR

JL. SISINGAMANGARAJA NO. 450

Henry S. Sidabutar, ST.

Jln. Setia No. 13/11 B Kel. Tanjung Rejo
Kecamatan Medan Sunggal

Khairul Adilla

2. Peserta yang Lulus Pembuktian Kualifikasi adalah sebagai berikut :

3.

NO.

BADAN USAHA

1

2

HASIL
TIDAK
LULUS
LULUS
3
4

KET.
5

1. BINA MITRA ARTANAMI

-----

√

Tidak hadir saat pembuktian kualifikasi

2. CV. ABDI KRIASY KONSULTAN

-----

√

Tidak hadir saat pembuktian kualifikasi

Mengacu pada Perpres Nomor 70 Tahun 2012
Pasal 83
Ayat (2) Kelompok kerja ULP Menyatakan Seleksi gagal Apabila :
Huruf a. Peserta yang lulus kualifikasi pada proses Prakualifikasi kurang dari 5 (lima) untuk seleksi
Umum atau kurang dari 3 (tiga) untuk seleksi Sederhana.

4. Atas hal tersebut diatas, maka Kelompok Kerja Unit Layanan Pengadaan Gabungan Antara Rumah
Sakit Umum Daerah Panyabungan dan Rumah Sakit Umum Daerah Natal Tahun Anggaran 2014
menyatakan Seleksi umum Prakualifikasi pekerjaan “Konsultan Master Plan” dinyatakan seleksi

gagal”.

5. Demikian Berita Acara Seleksi Gagal ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Unit Layanan Pengadaan
Kelompok Kerja Gabungan Antara Rumah Sakit Umum
Daerah Panyabungan dan Rumah Sakit Umum Daerah Natal
Tahun Anggaran 2014

Dto