rapat tim 5 10

KRONOLOGIS

05/11/2017 s/d 06/11/2017
S: demam (-), tan da pendarahan aktif
(-), benjolan pada wajah dan kepala,
kemerahan tidak bertamabah , lidah putih
berkurang
O:

A: Lymphoma non Hodgkin tipe
limphoblastik pro kemoterapi minggu
ke-1 + Hemangioma region
lumbosacral+ febrile neutropenia + oral
thrush membaik + gizi kurang

: 112 x/meit

Laju napas :34x /menit
Suhu

: 36,90C

Spo2 : 96%
St general:
Wajah :
- Regio frontal : massa terbesar ukuran
10 cm dan terkecil 2 cm , terfiksir
- Pipi : kemerahan , benjolan di pipi kiri
ukuran 11 cm , terfiksir

P:
Planning terapi
- IVFD D51/4 NS 950 ml/hari~ 9 tpm
makro
- Prednison 60 mg/m2 ~ 27 mg/hari ~
21/2-2-1 ( tablet 5 mg ) per oral
( 20/10/17- 24/11/17)
- Paracetamol ¾ cth data diulang tiap
4 jam bila tax . 38oC, per oral &
kompres hangat
- Nystatin oral 4x1 ml (oral)

- Temporal kiri massa ukuran 9,5 cm
dan terkecil 3x4 cm, temporal kanan
massa ukursan 11,6 cm , terkecil 2 cm
terfiksir

- Vincristine 0,7 mg dalam NaCl 0,9%
10 cc bolus pelan

Leher : pembesaran ada pembesaran
KGB
- R. submandibular 2 cm , multiple
- R. Suboccipital 1-2 cm
- R. colli kiri dan kanan , 2 cm multiple
- R. inguinal kiri dan kanan, 1 cm
multiple

- Flukonazole

- Daunorubicn 14 mg dalam D5% 100

cc habis dalam 2 jam (IV)

-

Cek Dl, procalcitonin

-

Rencanan echokardiograf

Planning monitoring
-

St present:
Laju nadi

Planning diagnostik

Tanda vital, keluahan, reaksi
kemoterapi, kurva suhu.

Hasil laboratorium
6/11/2017
WBC 1, 39; Ne% 6,46; lym 82,21 ,
HB 7.72; PLT 125.30 ; HCT 24.40 ;
RDW 21.49
Procalsitonin : 0,23
Hasil Echocardiograf
- Tidak ada kontra indikasi
kemoterapi

KRONOLOGIS

07/11/2017 s/d 08/11/2017
S: Demam naik turun , Benjolan pada
wajah dan kepala, kemerahan tidak
bertamabah , lidah putih berkurang
O:
St present:
Laju nadi

A: Lymphoma non Hodgkin tipe
limphoblastik pro kemoterapi minggu
ke-1 + Hemangioma region
lumbosacral+ febrile neutropenia + oral
thrush membaik + Anemia sedang
hipokromik mirositer + gizi kurang

-

Laju napas :36x /menit

P:

Suhu

Planning terapi

Spo2 : 96%
St general:

Wajah :
- Regio frontal : massa terbesar ukuran
10 cm dan terkecil 2 cm , terfiksir
- Pipi : kemerahan , benjolan di pipi kiri
ukuran 11 cm , terfiksir

-

Cek kultur jamur

-

Cek DL prokalsitoni tang l
9/11/17

-

Konsul THT

Planning monitoring

: 122 x/meit

: 37.10C

Planning diagnostik

- IVFD D51/4 NS 950 ml/hari~ 9 tpm
makro
- Prednison 60 mg/m2 ~ 27 mg/hari ~
21/2-2-1 ( tablet 5 mg ) per oral
( 20/10/17- 24/11/17)
- Paracetamol ¾ cth data diulang tiap
4 jam bila tax . 38oC, per oral &
kompres hangat

- Temporal kiri massa ukuran 9,5 cm
dan terkecil 3x4 cm, temporal kanan
massa ukursan 11,6 cm , terkecil 2 cm
terfiksir

- Nystatin oral 4x1 ml (oral)

Leher : pembesaran ada pembesaran
KGB
- R. submandibular 2 cm , multiple
- R. Suboccipital 1-2 cm
- R. colli kiri dan kanan , 2 cm multiple
- R. inguinal kiri dan kanan, 1 cm
multiple

- Daunorubicn 14 mg dalam D5% 100
cc habis dalam 2 jam (IV)

- Vincristine 0,7 mg dalam NaCl 0,9%
10 cc bolus pelan

- Flukonazole 120 mg tiap 24 jam
(oral)

Tanda vital, keluahan, reaksi
kemoterapi, kurva suhu.

Hasil konsul THT
-

Rhinotonsilofaringitis akut + oral
mucositis

terapi :
-

Ambroxol syrup 3x 1/3 cth

-

Ceterizin 1x 2mg oral

-

Evaluasi 2 hari lagi

Hasil laboratorium
8/11/2017
WBC 1,65 ; Ne% 3.62; lym 90.48 ,
HB 7.30; PLT 148.60 ; HCT 23.83 ;
RDW 21.66

KRONOLOGIS

9/11/2017
S: Demam naik turun suhu terukur 38
-40,3 C, batuk (+) berkurang , pilek (+)
berkurang
O:
St present:
Laju nadi

: 112 x/meit

Laju napas :36x /menit
Suhu

: 36.90C

A: Lymphoma non Hodgkin tipe
limphoblastik pro kemoterapi minggu
ke-1 + Hemangioma region
lumbosacral+ febrile neutropenia + oral
thrush membaik + Anemia sedang
hipokromik mirositer
+Rhinotonsilofaringitis akut +
gizi kurang

Hasil laboratorium
9/11/2017
Procalsitonin 41,79
Analisis :
Kriteria infeksi :
Faktor predisposisi keganasan dan
pemakaian steroid

P:

Tanda infeksi:

Planning terapi

-

Klini s : demam , takikardia

-

Lab : leukopenia

Wajah :

- Pro kemoterapi vincristine dan
daunorubicin

-

SIRS +3

- Regio frontal : massa terbesar ukuran
10 cm dan terkecil 2 cm , terfiksir

- Transfusi PRC 90 ml bil atidak
demam

-

IFI score 3, candida score : 0

- Pipi : kemerahan , benjolan di pipi kiri
ukuran 11 cm , terfiksir

- Terapi lain lanjut

Spo2 : 96%
St general:

- Temporal kiri massa ukuran 9,5 cm
dan terkecil 3x4 cm, temporal kanan
massa ukursan 11,6 cm , terkecil 2 cm
terfiksir
Leher : pembesaran ada pembesaran
KGB
- R. submandibular 2 cm , multiple
- R. Suboccipital 1-2 cm
- R. colli kiri dan kanan , 2 cm multiple
- R. inguinal kiri dan kanan, 1 cm
multiple

Planning diagnostik

A: Suspect sepsis+ febrile
neutropenia + stomatitis + LNH
tipe limfolastik + pro kemoterapi
minggu I

- T/H kultur jamur

P:

- Cek DL, procalcitonin post transfuse

Diagnostik

- Konsul infeksi tropis
- Kultur darah ulang

Planning monitoring
-

Tanda vital, keluahan, reaksi
kemoterapi, kurva suhu.

- Cek prokalsitonin
Terapi
- Antijamur, pertimbangkan
Antinotik stelah ad ahasil
prokalsitonin
monitoring
-

Tanda vital, keluahan, reaksi

KRONOLOGIS

10/11/2017
S: Demam naik turun suhu terukur 37,6
-39,8 C, benjolan berkurang
O:
St present:
Laju nadi

: 112 x/meit

Laju napas :36x /menit
Suhu

A: Lymphoma non Hodgkin tipe
limphoblastik pro kemoterapi minggu
ke-1 + Hemangioma region
lumbosacral+ febrile neutropenia + oral
thrush membaik + Anemia sedang
hipokromik mirositer
+Rhinotonsilofaringitis akut +
gizi kurang + suspect sepsis

: 36.90C

Spo2 : 96%

P:

St general:

Planning terapi

Wajah :

- Kemoterapi tunda

- Benjolan multiple berkurang ukuran
terbesar 11 cm , terkecil 1-2 cm

- Antibiotik meropenem 440 mg tiap 8
jam (IV)

Cor dan pulmo : dalam batas normal

- transfuse bil a tidak demam
- Terapi lain lanjut

Planning diagnostik
- T/H kultur jamur
- Cek DL, procalcitonin post transfuse

Planning monitoring
-

Tanda vital, keluahan, reaksi
kemoterapi, kurva suhu.