ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN YANG MENGALAMI DIABETES MELITUS DENGAN KERUSAKAN INTEGRITAS JARINGAN DI RUANG CEMPAKA RSUD dr.SOEDIRMAN KEBUME - Elib Repository
ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN YANG MENGALAMI DIABETES
MELITUS DENGAN KERUSAKAN INTEGRITAS JARINGAN DI RUANG
CEMPAKA RSUD dr.SOEDIRMAN KEBUMEN
Karya Tulis Ilmiah ini disusun sebagai salah satu persyaratan menyelesaikan program
pendidikan Diploma III Keperawatan
RINTIK YULIANAWATI
A01401951
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH GOMBONG
2017
DAFTAR ISI
SAMPUL DEPAN (hard cover)
HALAMAN SAMPUL DALAM............................................................................... i
LEMBAR PERNYATAAN ....................................................................................... ii
LEMBAR PERSETUJUAN....................................................................................... iii
LEMBAR PENGESAHAN ....................................................................................... iv
DAFTAR ISI .............................................................................................................. v
KATA PENGANTAR .............................................................................................. vi
ABSTRAK................................................................................................................ vii
ABSTRACK..............................................................................................................viii
BAB I PENDAHULUAN .......................................................................................... 1
A. Latar Belakang ............................................................................................... 1
B. Tujuan Penulisan ............................................................................................ 4
C. Manfaat Penulisan .......................................................................................... 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Tinjauan Pustaka ............................................................................................ 6
1. Asuhan Keperawatan dalam kerusakan Integritas Jaringan .................... 6
a. Pengkajian ......................................................................................... 6
b. Diagnosa ............................................................................................. 10
c. Perencanaan ........................................................................................ 11
d. Pelaksanaan ........................................................................................ 19
e. Evaluasi ............................................................................................. 23
2. Kerusakan Integritas Jaringan ................................................................. 24
a. Pengertian .......................................................................................... 24
b. Faktor-faktor yang mempengaruhi kerusakan Integritas Jaringan ..... 24
c. Penatalaksanaan pada kerusakan integritas jaringan .......................... 25
d. Macam-macam grade luka.................................................................. 26
e. Proses penyembuhan luka .................................................................. 26
f. Manajemen perawatan luka................................................................ 27
BAB III METODE STUDI KASUS
A. Jenis/Desain/Rancangan Studi Kasus ............................................................ 29
B. Subyek Studi Kasus ....................................................................................... 30
C. Fokus Studi Kasus .......................................................................................... 30
D. Definisi Operasional....................................................................................... 30
E. Instrumen Studi Kasus ................................................................................... 31
F. Metode Pengumpulan Data ............................................................................ 31
G. Lokasi & Waktu Studi Kasus ......................................................................... 32
H. Analisis Data dan Penyajian Data .................................................................. 32
I. Etika Studi kasus ............................................................................................ 33
BAB IV HASIL STUDI KASUS DAN PEMBAHASAN ........................................ 34
A. Hasil Studi Kasus............................................................................................34
B. Pembahasan ....................................................................................................49
C. Keterbatasan ...................................................................................................57
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan.....................................................................................................58
B. Saran...............................................................................................................59
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN-LAMPIRAN
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT, yang telah banyak melimpahkan
rahmat, taufik, dan hidayahNya. Hanya dengan pertolonganNya penulis dapat
menyelesaikan karya ilmiah akhir DIII Keperawatan yang berjudul “Asuhan
Keperawatan Klien Yang Mengalami Diabetes Melitus Dengan Kerusakan Integritas
Jaringan di RSUD Dr. Soedirman Kebumen”.
Tidak lupa pula pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih yang
sebesar-besarnya kepada semua pihak yang telah membantu baik secara moril
maupun materil, ataupun hal-hal lain yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu.
Dengan kerendahan hati penulis menyampaikan terimakasih yang tak terhingga
kepada yang terhormat :
1. Kepada kedua orang Tua saya Bapak Wagiman dan Ibu Sumiyati yang sudah
memberikan dukungan baik materi,moril, dan spiritual serta semangat yang
setiap waktu diberikan sampai sekarang ini.
2. Kepada keluarga besar saya yang telah memberikan dukungannya sampai
sekarang ini
3. Hj. Herniyatun M.Kp, Sp.Mat, selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
Muhammadiyah Gombong
4. Nurlaila.S.Kep.Ns.M.Kep Selaku Ketua Prodi DIII Keperawatan Sekolah Tinggi
Ilmu Kesehatan Muhammadiyah Gombong yang telah memberikan ilmunya dan
waktu untuk kelancaran pembuatan proposal karya tulis ilmiah ini.
5. Dadi Santoso S.Kp.Ns.M.Kep, selaku pembimbing yang telah memberikan
motivasi dan masukan dalam penyusunan karya tulis ilmiah DIII Keperawatan
ini.
6. Teman-teman seperjuangan mahasiswa Program Studi DIII Keperawatan
tahunak
ademik
2017
yang
selalu
memberikan
semangat.
Penulis menyadari bahwa penulisan karya tulis ilmiah akhir DIII Keperawatan ini
masih jauh dari sempurna, untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran dari
semua pihak agar menjadi lebih baik.
Gombong, Agustus 2017
Penulis
i
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH
GOMBONG
KTI, Agustus 2017
Rintik Yulianawati1, Dadi Santoso,S.Kep.Ns. M. Kep2
ABSTRAK
ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN YANG MENGALAMI DIABETES
MELITUS DENGAN KERUSAKAN INTEGRITAS JARINGAN
DI RUANG CEMPAKA DI RSUD Dr.SOEDIRMAN KEBUMEN
Latar Belakang :Diabetes Melitus adalah penyakit hiperglikemia yang ditandai dengan
ketidakadaan absolute insulin atau penurunan relative insentivitas sel terhadap insulin. Kerusakan
integritas jaringan adalah keadaan individu mengalami kerusakan integumen, membran mukosa,
corneal, jaringan pembungkus,dan jaringan subkutan.
Tujuan : Untuk memberikan gambaran asuhan keperawatan klien yang mengalami Diabetes
Melitus dengan kerusakan integritas jaringan.
Metode : karya tulis ilmiah ini adalah metode deskriptive analitik dengan pendekatan studi kasus.
Data dikumpulkan dengan cara wawancara,pemeriksaan fisik dan observasi,dan studi
dokumentasi.
Hasil : Setelah perawatan selama 3 hari yaitu pus berkurang, bau berkurang, panjang luka,lebar
luka, kedalaman tidak berkurang, dan belum ada granulasi sehingga masalah belum teratasi.
Kata kunci : Diabetes Melitus, kerusakan integritas jaringan, asuhan keperawatan
1. Mahasiswa
2. Pembimbing
ii
DIII PROGRAM OF NURSING DEPARTMENT
MUHAMMADIYAH HEALTH SCIENCE INSTITUTE OF GOMBONG
Scientific Paper, August 2017
RintikYulianawati1, DadiSantoso, S.Kep.Ns. M. Kep2
ABSTRACT
THE NURSING CARE FOR DIABETES MELITUS PATIENTS WITH TISSUE
INTEGRITY DAMAGE IN CEMPAKA WARD OF
Dr. SOEDIRMAN HOSPITAL OF KEBUMEN
Background: Diabetes melitus is a hyperglhycemia disease characterized by absolute
absence of insulin or a relative decrease in cells incentive towards insulin. Tissue
integrity damage is a condition of an individual having damages in integument, mucous
membrane, corneal, tissue wrapping, and subcutaneous tissue.
Objective: To provide a nursing care for diabetes melitus patients with tissue integrity
damage.
Method: This scientific paper is an analytical descriptive with a case study approach. The
data was collected through interview, physical examination, observation, and
documentation study.
Result: After having nursing care for 3 days, there were decreases in smell, length, width
of the wound, but no decrease in the depth of the wound, and no granulation so that the
problems were unsolvable.
Keywords: Diabetes melitus, tissue integrity, nursing care
1. Student
2. Lecturer
iii
LAMPIRAN-LAMPIRAN
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Lampiran 1 : Lembar Persetujuan
Lampiran 2 : Lembar Konsultasi
Lampiran 4 : Catatan Asuhan Keperawatan
Lampiran 5 : Foto Evaluasi luka DM
Lampiran 6 : Lembar SAP
Lampiran 7 : Lembar balik dan leaflet
Lampiran 8 : Jurnal Keperawatan
iv
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Diabetes melitus (DM) adalah penyakit hiperglikemia yang ditandai
dengan ketidakadaan absolute insulin atau penurunan relative insentivitas
sel terhadap insulin (Corwin,2009). Diabetes melitus adalah suatu penyakit
kronis progresif dimana tubuh tidak mampu untuk melakukan metabolisme
lemak,protein,dan karbohidrat yang mengarah pada keadaan hiperglikemia
( kadar glukosa darah yang tinggi). Diabetes melitus sering disebut ( Black
& Haws, 2014). Menurut data World Health Organization (WHO, 2014).
Bahwa tahun 2012 terdapat 1,5 juta penduduk terjadi kematian yang
disebabkan diabetes dengan prevalensi sekitar 2,7 %. Dari angka kematian
akibat DM didunia 70% terjadi di negara-negara berkembang termasuk
indonesia. Pada tahun 2014, penderita DM sebesar 422 miliar
didunia(WHO,2014).Menurut
international
Diabetes
Federation
(
IDF,2015), Prevalensi penderita DM pada tahun 2015 adalah 415 Miliar
orang, perkiraan tahunan kejadian ulkus kaki kira-kira dari 4% sampai 10%
sedangkan resiko ulkus diabetik seumur hidup berkisar 15% sampai 25%
(Amin & Dopis,2016). Di indonesia menurut WHO mengalami kenaikan
dari 8,4 juta jiwa pada tahun 2000 menjadi 13,7 juta jiwa pada tahun 2003
dan diperkirakan akan meningkat sekitar 21,3 juta jiwa pada tahun 2030.
Indonesia berada pada pada peringkat keempat didunia setelah
china,India, dan Amerika serikat. Pada hasil Riskesdas (2007) terlihat
prevelensi DM di indonesia 1,1% dan pada tahun 2013 terjaddi peningkatan
prevelensi DM menjadi 2,1%.
1
2
Provisnsi Jawa Tengah melaporkan data penyakit tidak
melaporkan seperti DM dengan hasil 14,24 pada tahun 2013 serta hasil
penderita DM sebesar 16,53% pada tahun 2014. Prevalensi penyakit
DM menduduki peringkat ke-2 diantara penyakit tidak menular lainya
seperti jantung,neoplasma,PPOK,dan asma bronkial. Hasil tersebut
didapatkan dari jumlah kasus DM tergantung insulin sebesar pada tahun
2013 sebesar 9.376 kasus dan DM tidak tergantung insulin
sebesar142.925 kasus (Dinas Kesehatan JawaTengah,2014). Penduduk
dikabupaten kebumen ada 1.181.678 jiwa, sedangkan untuk jumlah
lansia berdasarkan usia 45-64 tahun ada 136.328 jiwa dan untuk dan
untuk jumlah lansia > 65 tahun ada 58.747 jiwa. Prevalensi DM
tergantung insulin untuk wilayah kebumen pada tahun 2012 sebesar
163 jiwa, dan untuk prevalensi DM tidak tergantung insulin ada 1.652
jiwa (Dinkes Provinsi Jawa Tengah).
Di Kabupaten kebumen tahun 2015, penyakit tidak menular
Diabetes melitus menduduki peringkat kedua setelah penyakit
Hipertensi (8.131 kasus), Diabetes melitus (2,216 kasus), dan Asma
Bronkial (2.085) ( Profil Kesehatan Kabupaten Kabumen ) Komplikasi
DM bersifat jangka pendek dan jangka panjang, komplikasi jangka
pendek meliputi : hipoglikemi,ketoasidosis. Sedangkan komplikasi
jangka panjang dapat berupa kerusakan makroangiopati dan
mikroangiopati. Kerusakan makroangiopati meliputi : penyakit arteri
koroner, kerusakan pembuluhdarah serebral, dan kerusakan pembuluh
darah
perifer.
Adapun
komplikasi
mikroangiopati
meliputi
retinopati,nefropati, dan neuropati ( smeltzer & Bare, 2008)
Perkiraan tahunan prevalensi kejadian ulkus kira-kira dari 4%
sampai 10%, sedangkan resiko seumur hidup ulkus diabetik berkisar
antara 15% sampai 25% ( Amin & Doupis,2016). Prevalensi penderita
ulkus diabetik sekitar 15 % risiko amputasi dan 80 % di Indonesia ulkus
diabetik merupakan penyebab paling besar perawatan dirumah sakit
(Sulistyowati,2015). Ulkus diabetik adalah salah satu bentuk
3
komplikasi kronik DM berupa luka terbuka padapermukaan kulit dan
disertai dengan kematian jaringan setempat (Frykberb RG.,2002,dalam
Rini 2008). Kerusakan integritas jaringan adalah keadaan dimana
individu mengalami kerusakan integumen, membran mukosa,corneal,
jaringan pembungkus atau jaringan subkutan. Batasan minor mungkin
terdapat pemasukan kulit, eritrema,lesi (primer,sekunder) pruritus
(Doenges,2014).
Penderita Diabetes melitus perlu penanganan tenaga kesehatan
karena berbagai masalah keperawatan dapat muncul seperti kurang
nutrisi,kerusakan
integritass
jaringan,
keterbatasan
mobilitas
fisik,nyeri,resiko penyebaran infeksi,dan ulkus. Salah satu masalah
keperawatan yang perlu penanganan khusus yaitu terjadinya kerusakan
integritas jaringan. Karena jaringan jika kematian semakin melebar
akan memicu timbulnya ulkus diabetik. Munculya
ulkus diabetik
tersebut menimbulkan gangguan fisik maupun psikis terhadap pasien
seperti
nyeri
kaki,intoleransi
aktifitas,gangguan
pola
tidur,cemas,penyabaran infeksi, dan lain-lain. Masalah keperawatan
tersebut dapat dicegah dengan penatalaksanaan perawat dalam
memberikan asuhan keperawatan secara menyeluruh mulai dari
pengkajian masalah,menentukan diagnosa keperawatan,membuat
intervensi keperawatan,implementasi keperawatan, dan evaluasi
keperawatan pada pasien diabetes melitus.
Hal terpenting dalam asuhan keperawatan pada pasien Diabetes
melitus dengan kerusakan integritas jaringan yaitu dengan perawatan
luka yang tepat. Perawat mempunyai peran penting dalam membuat
perencanaan
untuk
mencegah
terjadinya
infeksiyaitu
dengan
manajemen perawatan luka. Berdasarkan hal tersebutpenulis tertarik
untuk melakukan studi kasus pada pasien Diabetes melitus dengan
kerusakan integritas jaringan.
4
B. Rumusan Masalah
Bagaimanakah Gambaran Asuhan Keperawatan pada pasien Diabetes
Melitus dengan kerusakan integritas jaringan?
C. Tujuan Studi Kasus
1. Tujuan Umum
Menggambarkan Asuhan Keperawatan klien Diabetes Melitus dengan
kerusakan integritas jaringan
2. Tujuan Khusus
a. Penulis mampu melakukan pengkajian pada klien Diabetes Melitus
b. Penulis mampu merumuskan diagnosa keperawatan pada klien
Diabetes Melitus dengan Kerusakan Integritas Jaringan
c. Penulis Mampu menyusun rencana asuhan keperawatan pada klien
Diabetes Melitus dengan kerusakan integritas jaringan
d. Penulis mampu melakukan implementasi pada klien Diabetes
Melitus dengan Kerusakan integritas jaringan
e. Penulis mampu melakukan evaluasi pada klien Diabetes Melitus
dengan kerusakan integritas jaringan
f. Penulis mampu mendokumentasikan asuhan keperawatan klien
Diabetes Melitus dengan kerusakan integritas jaringan
D. Manfaat Studi Kasus
1. Masyarakat luas
Setelah dilakukan manajemen perawatan luka diharapkankan masyarakat
pengelola pasien diabetes melitus dapat melakukan perawatan luka
dengan tepat
2. Perkembangan ilmu dan teknologi keperawatan
Menambah keluasan ilmu dan teknologi terapan bidang keperawatan
dalam kerusakan integritas jaringan pada pasien Diabetes Melitus
5
3. Penulis
Memperoleh
pengalaman
dalam
mengaplikasikan
hasil
riset
keperawatan,khususnya studi kasus tentang kerusakan integritas jaringan
pada pasien Diabetes Melitus
DAFTAR PUSTAKA
Amin, N., & Doupis, J.(2016).Diabetic foot disease : From the evaluation of the
foat at risk” to the novel diabetic ulcer treatment modalities.World Journal
Diabetes, 7 (7) : 153-164 (Diakses pada tanggal 01 juni 2017 pukul 11.13)
Balibangkes.(2008).Riset Kesehatan Dasar 2007. Indonesia (Diakses pada tanggal
01 juni 2017 pukul 15.20)
Black, j. M, & Haws, j. M. (2014).Keperawatan Medikal Bedah : Manajem klinis
yang diharapkan.Jakarta : Salemba Medika
Barbara, K., Audrey, B., & Snyder, S.J.(2010).Buku Ajar Fundamental
Keperawatan : konsep, Proses, dan Praktik. Jakarta : EGC
De laune, Sue C.(2002).Fundamental of Nursing Standars & Practice. 2nd
Edition.Delmar Thomson Learning : Unites States of America
Doenges, M. E,Moohouse, M. F & Murr, A. C.(2014).Manual Diagnosa
Keperawatan,
Rencana,
Intervensi
&
Dokumentasi
Asuhan
Keperawatan,Edisi 3. Jakarta : EGC
Elizabeth j. Corwin.(2009).Buku saku patofisiologis corwin. Media. A editor :
Jakarta
Fady, F. A. (2015). Madu dan Luka Diabetik. Yogyakarta: Gosyen.
Frykberg,R.G.,Zgois T.,Amstrong,D.G,Driver,V.R.,Giurin,J.M.,Kravits
S.R.,2006,Diabetic Foot Disorder: A Clinical practice Guidline 2006
Revision, J Foot Ankle Surgery
Gunawan, S. G., Setiabudy, R., Nafrialdi, & Elysabeth. (2008). Farmakologi dan
Terapi. Jakarta: FKUI.
Ismail. (2007). Luka dan Perawatannya. http://rpromise.com/woundcare/
Karch, A. M. (2010). Farmakologi Keperawatan: Buku Ajar. Edisi 2. Jakarta: EGC.
Mubarak, W. I., Chayatin, N., & Susanto, J. (2015). Standar Asuhan Keperawatan
dan Prosedur Tetap dalam Praktik Keperawatan: Konsep dan Aplikasi
dalam Praktik Klinik. Jakarta: Salemba Medika.
Mubarak, W. I., Indrawati, L., & Susanto, J. (2015). Buku Ajar Ilmu Keperawatan
Dasar Buku 1. Jakarta: Salemba Medika.
Muttaqin, A., & Sari, K. (2011). Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem
Integumen. Jakarta: Salemba Medika.
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia (PERMENKES).2011.Pedoman
umum penggunaan antiboitik,no.2406,Jakarta
Potter, P. A., & Perry, A. G.(2009).Fundamental Keperawatan. Jakarta : Salemba
Medika.
Rahardjo, Susilo & Gudnanto.(2011).Pemahaman Individu teknik non tes.Kudus
:Nora Media Enterprise
Setyawati, R. (2015). Pengaruh Mobilisasi dan VCO (Virgin Coconut Oil) terhadap
Ulkus Dekubitus pada Gangguan Fungsi Motorik Pasca Stroke. Jurnal
Keperawatan dan Pemikiran Ilmiah , 1 (1): 1-7.
Smeltzer, s. C. dan B.G.Bare.(2008).Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah
Brunnerz. Suddarth. Jakarta : EGC
Sulistyowati, D.A.(2015).Efektivitas Elevasi Ekstremitas Bawah Terhadap Proses
Penyembuhan Ulkus Diabetik di ruang Melati RSUD Dr. Moewardi
Tahun 2014. Kosala, 3 (1) : 83-88 (Diakses pada tanggal 02 juni 2017
pukul 03.18)
Supriyatin, Saryono, & Latifah, L. (2007). Efektifitas Penggunaan Kompres
Metronidazol san NaCl 0,9% Terhadap Proses Penyembuhan Luka
Diabetik Di RSUD Margono Soekarjo Purwokerto. Jurnal Keperawatan
Soedirman , 2 (1): 11-16.
Terwoto & Wartonah,(2015).Kebutuhan Dasar Manusia dan Prose Keperawatan.
Jakarta : Salemba Medika
Walgito, Bimo.(2010).Bimbingan dan konseling studi & karir. Yogyakarta : Andi
Wilkinson,J.M., & Ahern, N. R.(2011).Buku Saku Diagnosis Keperawat Diagnosis
NANDA, Intervensi NIC, Kriteria Hasil NOC.Jakarta : EGC
World Health Organization.(2014).Global Report On Diabetes.Geneva : World
Healt Organization.
Zhang, Z., & LV, L. (2016). Effect of local Injection on Wound Vascularization in
Patients with Diabetic Foot Ulcer. Experimental and Therapeutic
Medicine , 11: 397-402.
MELITUS DENGAN KERUSAKAN INTEGRITAS JARINGAN DI RUANG
CEMPAKA RSUD dr.SOEDIRMAN KEBUMEN
Karya Tulis Ilmiah ini disusun sebagai salah satu persyaratan menyelesaikan program
pendidikan Diploma III Keperawatan
RINTIK YULIANAWATI
A01401951
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH GOMBONG
2017
DAFTAR ISI
SAMPUL DEPAN (hard cover)
HALAMAN SAMPUL DALAM............................................................................... i
LEMBAR PERNYATAAN ....................................................................................... ii
LEMBAR PERSETUJUAN....................................................................................... iii
LEMBAR PENGESAHAN ....................................................................................... iv
DAFTAR ISI .............................................................................................................. v
KATA PENGANTAR .............................................................................................. vi
ABSTRAK................................................................................................................ vii
ABSTRACK..............................................................................................................viii
BAB I PENDAHULUAN .......................................................................................... 1
A. Latar Belakang ............................................................................................... 1
B. Tujuan Penulisan ............................................................................................ 4
C. Manfaat Penulisan .......................................................................................... 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Tinjauan Pustaka ............................................................................................ 6
1. Asuhan Keperawatan dalam kerusakan Integritas Jaringan .................... 6
a. Pengkajian ......................................................................................... 6
b. Diagnosa ............................................................................................. 10
c. Perencanaan ........................................................................................ 11
d. Pelaksanaan ........................................................................................ 19
e. Evaluasi ............................................................................................. 23
2. Kerusakan Integritas Jaringan ................................................................. 24
a. Pengertian .......................................................................................... 24
b. Faktor-faktor yang mempengaruhi kerusakan Integritas Jaringan ..... 24
c. Penatalaksanaan pada kerusakan integritas jaringan .......................... 25
d. Macam-macam grade luka.................................................................. 26
e. Proses penyembuhan luka .................................................................. 26
f. Manajemen perawatan luka................................................................ 27
BAB III METODE STUDI KASUS
A. Jenis/Desain/Rancangan Studi Kasus ............................................................ 29
B. Subyek Studi Kasus ....................................................................................... 30
C. Fokus Studi Kasus .......................................................................................... 30
D. Definisi Operasional....................................................................................... 30
E. Instrumen Studi Kasus ................................................................................... 31
F. Metode Pengumpulan Data ............................................................................ 31
G. Lokasi & Waktu Studi Kasus ......................................................................... 32
H. Analisis Data dan Penyajian Data .................................................................. 32
I. Etika Studi kasus ............................................................................................ 33
BAB IV HASIL STUDI KASUS DAN PEMBAHASAN ........................................ 34
A. Hasil Studi Kasus............................................................................................34
B. Pembahasan ....................................................................................................49
C. Keterbatasan ...................................................................................................57
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan.....................................................................................................58
B. Saran...............................................................................................................59
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN-LAMPIRAN
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT, yang telah banyak melimpahkan
rahmat, taufik, dan hidayahNya. Hanya dengan pertolonganNya penulis dapat
menyelesaikan karya ilmiah akhir DIII Keperawatan yang berjudul “Asuhan
Keperawatan Klien Yang Mengalami Diabetes Melitus Dengan Kerusakan Integritas
Jaringan di RSUD Dr. Soedirman Kebumen”.
Tidak lupa pula pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih yang
sebesar-besarnya kepada semua pihak yang telah membantu baik secara moril
maupun materil, ataupun hal-hal lain yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu.
Dengan kerendahan hati penulis menyampaikan terimakasih yang tak terhingga
kepada yang terhormat :
1. Kepada kedua orang Tua saya Bapak Wagiman dan Ibu Sumiyati yang sudah
memberikan dukungan baik materi,moril, dan spiritual serta semangat yang
setiap waktu diberikan sampai sekarang ini.
2. Kepada keluarga besar saya yang telah memberikan dukungannya sampai
sekarang ini
3. Hj. Herniyatun M.Kp, Sp.Mat, selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
Muhammadiyah Gombong
4. Nurlaila.S.Kep.Ns.M.Kep Selaku Ketua Prodi DIII Keperawatan Sekolah Tinggi
Ilmu Kesehatan Muhammadiyah Gombong yang telah memberikan ilmunya dan
waktu untuk kelancaran pembuatan proposal karya tulis ilmiah ini.
5. Dadi Santoso S.Kp.Ns.M.Kep, selaku pembimbing yang telah memberikan
motivasi dan masukan dalam penyusunan karya tulis ilmiah DIII Keperawatan
ini.
6. Teman-teman seperjuangan mahasiswa Program Studi DIII Keperawatan
tahunak
ademik
2017
yang
selalu
memberikan
semangat.
Penulis menyadari bahwa penulisan karya tulis ilmiah akhir DIII Keperawatan ini
masih jauh dari sempurna, untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran dari
semua pihak agar menjadi lebih baik.
Gombong, Agustus 2017
Penulis
i
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH
GOMBONG
KTI, Agustus 2017
Rintik Yulianawati1, Dadi Santoso,S.Kep.Ns. M. Kep2
ABSTRAK
ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN YANG MENGALAMI DIABETES
MELITUS DENGAN KERUSAKAN INTEGRITAS JARINGAN
DI RUANG CEMPAKA DI RSUD Dr.SOEDIRMAN KEBUMEN
Latar Belakang :Diabetes Melitus adalah penyakit hiperglikemia yang ditandai dengan
ketidakadaan absolute insulin atau penurunan relative insentivitas sel terhadap insulin. Kerusakan
integritas jaringan adalah keadaan individu mengalami kerusakan integumen, membran mukosa,
corneal, jaringan pembungkus,dan jaringan subkutan.
Tujuan : Untuk memberikan gambaran asuhan keperawatan klien yang mengalami Diabetes
Melitus dengan kerusakan integritas jaringan.
Metode : karya tulis ilmiah ini adalah metode deskriptive analitik dengan pendekatan studi kasus.
Data dikumpulkan dengan cara wawancara,pemeriksaan fisik dan observasi,dan studi
dokumentasi.
Hasil : Setelah perawatan selama 3 hari yaitu pus berkurang, bau berkurang, panjang luka,lebar
luka, kedalaman tidak berkurang, dan belum ada granulasi sehingga masalah belum teratasi.
Kata kunci : Diabetes Melitus, kerusakan integritas jaringan, asuhan keperawatan
1. Mahasiswa
2. Pembimbing
ii
DIII PROGRAM OF NURSING DEPARTMENT
MUHAMMADIYAH HEALTH SCIENCE INSTITUTE OF GOMBONG
Scientific Paper, August 2017
RintikYulianawati1, DadiSantoso, S.Kep.Ns. M. Kep2
ABSTRACT
THE NURSING CARE FOR DIABETES MELITUS PATIENTS WITH TISSUE
INTEGRITY DAMAGE IN CEMPAKA WARD OF
Dr. SOEDIRMAN HOSPITAL OF KEBUMEN
Background: Diabetes melitus is a hyperglhycemia disease characterized by absolute
absence of insulin or a relative decrease in cells incentive towards insulin. Tissue
integrity damage is a condition of an individual having damages in integument, mucous
membrane, corneal, tissue wrapping, and subcutaneous tissue.
Objective: To provide a nursing care for diabetes melitus patients with tissue integrity
damage.
Method: This scientific paper is an analytical descriptive with a case study approach. The
data was collected through interview, physical examination, observation, and
documentation study.
Result: After having nursing care for 3 days, there were decreases in smell, length, width
of the wound, but no decrease in the depth of the wound, and no granulation so that the
problems were unsolvable.
Keywords: Diabetes melitus, tissue integrity, nursing care
1. Student
2. Lecturer
iii
LAMPIRAN-LAMPIRAN
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Lampiran 1 : Lembar Persetujuan
Lampiran 2 : Lembar Konsultasi
Lampiran 4 : Catatan Asuhan Keperawatan
Lampiran 5 : Foto Evaluasi luka DM
Lampiran 6 : Lembar SAP
Lampiran 7 : Lembar balik dan leaflet
Lampiran 8 : Jurnal Keperawatan
iv
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Diabetes melitus (DM) adalah penyakit hiperglikemia yang ditandai
dengan ketidakadaan absolute insulin atau penurunan relative insentivitas
sel terhadap insulin (Corwin,2009). Diabetes melitus adalah suatu penyakit
kronis progresif dimana tubuh tidak mampu untuk melakukan metabolisme
lemak,protein,dan karbohidrat yang mengarah pada keadaan hiperglikemia
( kadar glukosa darah yang tinggi). Diabetes melitus sering disebut ( Black
& Haws, 2014). Menurut data World Health Organization (WHO, 2014).
Bahwa tahun 2012 terdapat 1,5 juta penduduk terjadi kematian yang
disebabkan diabetes dengan prevalensi sekitar 2,7 %. Dari angka kematian
akibat DM didunia 70% terjadi di negara-negara berkembang termasuk
indonesia. Pada tahun 2014, penderita DM sebesar 422 miliar
didunia(WHO,2014).Menurut
international
Diabetes
Federation
(
IDF,2015), Prevalensi penderita DM pada tahun 2015 adalah 415 Miliar
orang, perkiraan tahunan kejadian ulkus kaki kira-kira dari 4% sampai 10%
sedangkan resiko ulkus diabetik seumur hidup berkisar 15% sampai 25%
(Amin & Dopis,2016). Di indonesia menurut WHO mengalami kenaikan
dari 8,4 juta jiwa pada tahun 2000 menjadi 13,7 juta jiwa pada tahun 2003
dan diperkirakan akan meningkat sekitar 21,3 juta jiwa pada tahun 2030.
Indonesia berada pada pada peringkat keempat didunia setelah
china,India, dan Amerika serikat. Pada hasil Riskesdas (2007) terlihat
prevelensi DM di indonesia 1,1% dan pada tahun 2013 terjaddi peningkatan
prevelensi DM menjadi 2,1%.
1
2
Provisnsi Jawa Tengah melaporkan data penyakit tidak
melaporkan seperti DM dengan hasil 14,24 pada tahun 2013 serta hasil
penderita DM sebesar 16,53% pada tahun 2014. Prevalensi penyakit
DM menduduki peringkat ke-2 diantara penyakit tidak menular lainya
seperti jantung,neoplasma,PPOK,dan asma bronkial. Hasil tersebut
didapatkan dari jumlah kasus DM tergantung insulin sebesar pada tahun
2013 sebesar 9.376 kasus dan DM tidak tergantung insulin
sebesar142.925 kasus (Dinas Kesehatan JawaTengah,2014). Penduduk
dikabupaten kebumen ada 1.181.678 jiwa, sedangkan untuk jumlah
lansia berdasarkan usia 45-64 tahun ada 136.328 jiwa dan untuk dan
untuk jumlah lansia > 65 tahun ada 58.747 jiwa. Prevalensi DM
tergantung insulin untuk wilayah kebumen pada tahun 2012 sebesar
163 jiwa, dan untuk prevalensi DM tidak tergantung insulin ada 1.652
jiwa (Dinkes Provinsi Jawa Tengah).
Di Kabupaten kebumen tahun 2015, penyakit tidak menular
Diabetes melitus menduduki peringkat kedua setelah penyakit
Hipertensi (8.131 kasus), Diabetes melitus (2,216 kasus), dan Asma
Bronkial (2.085) ( Profil Kesehatan Kabupaten Kabumen ) Komplikasi
DM bersifat jangka pendek dan jangka panjang, komplikasi jangka
pendek meliputi : hipoglikemi,ketoasidosis. Sedangkan komplikasi
jangka panjang dapat berupa kerusakan makroangiopati dan
mikroangiopati. Kerusakan makroangiopati meliputi : penyakit arteri
koroner, kerusakan pembuluhdarah serebral, dan kerusakan pembuluh
darah
perifer.
Adapun
komplikasi
mikroangiopati
meliputi
retinopati,nefropati, dan neuropati ( smeltzer & Bare, 2008)
Perkiraan tahunan prevalensi kejadian ulkus kira-kira dari 4%
sampai 10%, sedangkan resiko seumur hidup ulkus diabetik berkisar
antara 15% sampai 25% ( Amin & Doupis,2016). Prevalensi penderita
ulkus diabetik sekitar 15 % risiko amputasi dan 80 % di Indonesia ulkus
diabetik merupakan penyebab paling besar perawatan dirumah sakit
(Sulistyowati,2015). Ulkus diabetik adalah salah satu bentuk
3
komplikasi kronik DM berupa luka terbuka padapermukaan kulit dan
disertai dengan kematian jaringan setempat (Frykberb RG.,2002,dalam
Rini 2008). Kerusakan integritas jaringan adalah keadaan dimana
individu mengalami kerusakan integumen, membran mukosa,corneal,
jaringan pembungkus atau jaringan subkutan. Batasan minor mungkin
terdapat pemasukan kulit, eritrema,lesi (primer,sekunder) pruritus
(Doenges,2014).
Penderita Diabetes melitus perlu penanganan tenaga kesehatan
karena berbagai masalah keperawatan dapat muncul seperti kurang
nutrisi,kerusakan
integritass
jaringan,
keterbatasan
mobilitas
fisik,nyeri,resiko penyebaran infeksi,dan ulkus. Salah satu masalah
keperawatan yang perlu penanganan khusus yaitu terjadinya kerusakan
integritas jaringan. Karena jaringan jika kematian semakin melebar
akan memicu timbulnya ulkus diabetik. Munculya
ulkus diabetik
tersebut menimbulkan gangguan fisik maupun psikis terhadap pasien
seperti
nyeri
kaki,intoleransi
aktifitas,gangguan
pola
tidur,cemas,penyabaran infeksi, dan lain-lain. Masalah keperawatan
tersebut dapat dicegah dengan penatalaksanaan perawat dalam
memberikan asuhan keperawatan secara menyeluruh mulai dari
pengkajian masalah,menentukan diagnosa keperawatan,membuat
intervensi keperawatan,implementasi keperawatan, dan evaluasi
keperawatan pada pasien diabetes melitus.
Hal terpenting dalam asuhan keperawatan pada pasien Diabetes
melitus dengan kerusakan integritas jaringan yaitu dengan perawatan
luka yang tepat. Perawat mempunyai peran penting dalam membuat
perencanaan
untuk
mencegah
terjadinya
infeksiyaitu
dengan
manajemen perawatan luka. Berdasarkan hal tersebutpenulis tertarik
untuk melakukan studi kasus pada pasien Diabetes melitus dengan
kerusakan integritas jaringan.
4
B. Rumusan Masalah
Bagaimanakah Gambaran Asuhan Keperawatan pada pasien Diabetes
Melitus dengan kerusakan integritas jaringan?
C. Tujuan Studi Kasus
1. Tujuan Umum
Menggambarkan Asuhan Keperawatan klien Diabetes Melitus dengan
kerusakan integritas jaringan
2. Tujuan Khusus
a. Penulis mampu melakukan pengkajian pada klien Diabetes Melitus
b. Penulis mampu merumuskan diagnosa keperawatan pada klien
Diabetes Melitus dengan Kerusakan Integritas Jaringan
c. Penulis Mampu menyusun rencana asuhan keperawatan pada klien
Diabetes Melitus dengan kerusakan integritas jaringan
d. Penulis mampu melakukan implementasi pada klien Diabetes
Melitus dengan Kerusakan integritas jaringan
e. Penulis mampu melakukan evaluasi pada klien Diabetes Melitus
dengan kerusakan integritas jaringan
f. Penulis mampu mendokumentasikan asuhan keperawatan klien
Diabetes Melitus dengan kerusakan integritas jaringan
D. Manfaat Studi Kasus
1. Masyarakat luas
Setelah dilakukan manajemen perawatan luka diharapkankan masyarakat
pengelola pasien diabetes melitus dapat melakukan perawatan luka
dengan tepat
2. Perkembangan ilmu dan teknologi keperawatan
Menambah keluasan ilmu dan teknologi terapan bidang keperawatan
dalam kerusakan integritas jaringan pada pasien Diabetes Melitus
5
3. Penulis
Memperoleh
pengalaman
dalam
mengaplikasikan
hasil
riset
keperawatan,khususnya studi kasus tentang kerusakan integritas jaringan
pada pasien Diabetes Melitus
DAFTAR PUSTAKA
Amin, N., & Doupis, J.(2016).Diabetic foot disease : From the evaluation of the
foat at risk” to the novel diabetic ulcer treatment modalities.World Journal
Diabetes, 7 (7) : 153-164 (Diakses pada tanggal 01 juni 2017 pukul 11.13)
Balibangkes.(2008).Riset Kesehatan Dasar 2007. Indonesia (Diakses pada tanggal
01 juni 2017 pukul 15.20)
Black, j. M, & Haws, j. M. (2014).Keperawatan Medikal Bedah : Manajem klinis
yang diharapkan.Jakarta : Salemba Medika
Barbara, K., Audrey, B., & Snyder, S.J.(2010).Buku Ajar Fundamental
Keperawatan : konsep, Proses, dan Praktik. Jakarta : EGC
De laune, Sue C.(2002).Fundamental of Nursing Standars & Practice. 2nd
Edition.Delmar Thomson Learning : Unites States of America
Doenges, M. E,Moohouse, M. F & Murr, A. C.(2014).Manual Diagnosa
Keperawatan,
Rencana,
Intervensi
&
Dokumentasi
Asuhan
Keperawatan,Edisi 3. Jakarta : EGC
Elizabeth j. Corwin.(2009).Buku saku patofisiologis corwin. Media. A editor :
Jakarta
Fady, F. A. (2015). Madu dan Luka Diabetik. Yogyakarta: Gosyen.
Frykberg,R.G.,Zgois T.,Amstrong,D.G,Driver,V.R.,Giurin,J.M.,Kravits
S.R.,2006,Diabetic Foot Disorder: A Clinical practice Guidline 2006
Revision, J Foot Ankle Surgery
Gunawan, S. G., Setiabudy, R., Nafrialdi, & Elysabeth. (2008). Farmakologi dan
Terapi. Jakarta: FKUI.
Ismail. (2007). Luka dan Perawatannya. http://rpromise.com/woundcare/
Karch, A. M. (2010). Farmakologi Keperawatan: Buku Ajar. Edisi 2. Jakarta: EGC.
Mubarak, W. I., Chayatin, N., & Susanto, J. (2015). Standar Asuhan Keperawatan
dan Prosedur Tetap dalam Praktik Keperawatan: Konsep dan Aplikasi
dalam Praktik Klinik. Jakarta: Salemba Medika.
Mubarak, W. I., Indrawati, L., & Susanto, J. (2015). Buku Ajar Ilmu Keperawatan
Dasar Buku 1. Jakarta: Salemba Medika.
Muttaqin, A., & Sari, K. (2011). Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem
Integumen. Jakarta: Salemba Medika.
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia (PERMENKES).2011.Pedoman
umum penggunaan antiboitik,no.2406,Jakarta
Potter, P. A., & Perry, A. G.(2009).Fundamental Keperawatan. Jakarta : Salemba
Medika.
Rahardjo, Susilo & Gudnanto.(2011).Pemahaman Individu teknik non tes.Kudus
:Nora Media Enterprise
Setyawati, R. (2015). Pengaruh Mobilisasi dan VCO (Virgin Coconut Oil) terhadap
Ulkus Dekubitus pada Gangguan Fungsi Motorik Pasca Stroke. Jurnal
Keperawatan dan Pemikiran Ilmiah , 1 (1): 1-7.
Smeltzer, s. C. dan B.G.Bare.(2008).Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah
Brunnerz. Suddarth. Jakarta : EGC
Sulistyowati, D.A.(2015).Efektivitas Elevasi Ekstremitas Bawah Terhadap Proses
Penyembuhan Ulkus Diabetik di ruang Melati RSUD Dr. Moewardi
Tahun 2014. Kosala, 3 (1) : 83-88 (Diakses pada tanggal 02 juni 2017
pukul 03.18)
Supriyatin, Saryono, & Latifah, L. (2007). Efektifitas Penggunaan Kompres
Metronidazol san NaCl 0,9% Terhadap Proses Penyembuhan Luka
Diabetik Di RSUD Margono Soekarjo Purwokerto. Jurnal Keperawatan
Soedirman , 2 (1): 11-16.
Terwoto & Wartonah,(2015).Kebutuhan Dasar Manusia dan Prose Keperawatan.
Jakarta : Salemba Medika
Walgito, Bimo.(2010).Bimbingan dan konseling studi & karir. Yogyakarta : Andi
Wilkinson,J.M., & Ahern, N. R.(2011).Buku Saku Diagnosis Keperawat Diagnosis
NANDA, Intervensi NIC, Kriteria Hasil NOC.Jakarta : EGC
World Health Organization.(2014).Global Report On Diabetes.Geneva : World
Healt Organization.
Zhang, Z., & LV, L. (2016). Effect of local Injection on Wound Vascularization in
Patients with Diabetic Foot Ulcer. Experimental and Therapeutic
Medicine , 11: 397-402.