Formulir Biodata Mahasiswa Baru. doc
Universitas Malikussaleh
FORMULIR BIODATA
MAHASISWA BARU UNIVERSITAS MALIKUSSALEH
TAHUN AKADEMIK 2013/2014
Identitas Mahasiswa
Nama Lengkap
: ............................................................................
Tempat / Tgl. Lahir
: ............................................................................
Jenis Kelamin
: ............................................................................
Agama
: ............................................................................
Alamat Lengkap
: ............................................................................
............................................................................
Nomor Ijazah SMU/MA/SMK : ............................................................................
Tahun Ijazah
: ............................................................................
Asal SLTA
: ............................................................................
Jurusan SLTA
: ............................................................................
Jalur Pendaftaran Yang Lulus
Usmu
Bidikmisi
Ujian Tulis
Umum
Ujian Tulis
Bidikmisi
UMB-PT
Jalur Mandiri
: SNMPTN:
SBNMPTN:
Fakultas/Prodi Yang Lulus
: ............................................................................
Nomor Telp / HP
: ............................................................................
Identitas Orang Tua/Wali
Nama Lengkap
: ............................................................................
Tempat/Tgl. Lahir
: ............................................................................
Alamat Lengkap
: ............................................................................
Pekerjaan
: ............................................................................
Nomor Telp./HP
: ............................................................................
Reuleut – Aceh Utara,
Mahasiswa/i,
Paspfoto
3x4
2013
Universitas Malikussaleh
.......................................................
Nama Jelas :
FORMULIR BIODATA
MAHASISWA BARU UNIVERSITAS MALIKUSSALEH
TAHUN AKADEMIK 2013/2014
Identitas Mahasiswa
Nama Lengkap
: ............................................................................
Tempat / Tgl. Lahir
: ............................................................................
Jenis Kelamin
: ............................................................................
Agama
: ............................................................................
Alamat Lengkap
: ............................................................................
............................................................................
Nomor Ijazah SMU/MA/SMK : ............................................................................
Tahun Ijazah
: ............................................................................
Asal SLTA
: ............................................................................
Jurusan SLTA
: ............................................................................
Jalur Pendaftaran Yang Lulus
Usmu
Bidikmisi
Ujian Tulis
Umum
Ujian Tulis
Bidikmisi
UMB-PT
Jalur Mandiri
: SNMPTN:
SBNMPTN:
Fakultas/Prodi Yang Lulus
: ............................................................................
Nomor Telp / HP
: ............................................................................
Identitas Orang Tua/Wali
Nama Lengkap
: ............................................................................
Tempat/Tgl. Lahir
: ............................................................................
Alamat Lengkap
: ............................................................................
Pekerjaan
: ............................................................................
Nomor Telp./HP
: ............................................................................
Reuleut – Aceh Utara,
Mahasiswa/i,
Paspfoto
3x4
2013
Universitas Malikussaleh
.......................................................
Nama Jelas :