Lampiran V
Lampiran V
Nomor
: 01/PENG/PANSEL/XI/2017
Tanggal : 8 November 2017
FORMULIR PERSETUJUAN/REKOMENDASI
PEJABAT PIMPINAN TINGGI PRATAMA
Kami selaku Pejabat Pimpinan tinggi pratama/Pejabat Yang Diberi Delegasi Wewenang
menyatakan bahwa:
NAMA
: .................................................................................
NIP
: .................................................................................
GOL. RUANG
: .................................................................................
JABATAN
: .................................................................................
.................................................................................
.................................................................................
UNIT KERJA
: .................................................................................
.................................................................................
Memenuhi persyaratan administrasi sebagaimana dimaksud dalam Pengumuman ……….
Nomor …………… tanggal ………..…, dan menyetujui untuk mengikuti seleksi pengisian
jabatan ...........................................................................................
................, ..............................2017
Pejabat Pimpinan Tinggi Pratama/
Pejabat Yang Diberi Delegasi Wewenang
Nama: ..................................................
NIP.
Mohon diisi dengan huruf cetak/balok
Nomor
: 01/PENG/PANSEL/XI/2017
Tanggal : 8 November 2017
FORMULIR PERSETUJUAN/REKOMENDASI
PEJABAT PIMPINAN TINGGI PRATAMA
Kami selaku Pejabat Pimpinan tinggi pratama/Pejabat Yang Diberi Delegasi Wewenang
menyatakan bahwa:
NAMA
: .................................................................................
NIP
: .................................................................................
GOL. RUANG
: .................................................................................
JABATAN
: .................................................................................
.................................................................................
.................................................................................
UNIT KERJA
: .................................................................................
.................................................................................
Memenuhi persyaratan administrasi sebagaimana dimaksud dalam Pengumuman ……….
Nomor …………… tanggal ………..…, dan menyetujui untuk mengikuti seleksi pengisian
jabatan ...........................................................................................
................, ..............................2017
Pejabat Pimpinan Tinggi Pratama/
Pejabat Yang Diberi Delegasi Wewenang
Nama: ..................................................
NIP.
Mohon diisi dengan huruf cetak/balok