Pengaruh Faktor Individu Bidan Dan Organisasi Terhadap Pelaksanaan Inisiasi Menyusu Dini Di Rsud Rantauprapat Tahun 2015
1
PENGARUH FAKTOR INDIVIDU BIDAN DAN ORGANISASI
TERHADAP PELAKSANAAN INISIASI MENYUSU DINI
DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
RANTAUPRAPAT TAHUN 2015
TESIS
Oleh
DIAN ZUIATNA
137032099/IKM
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
THE INFLUENCE OF INDIVIDUAL FACTORS MIDWIFE AND
ORGANIZATION ON IMPLEMENTATION EARLY
BREASTFEEDING INITIATION IN
RANTAUPRAPAT GENERAL
DISTRICT HOSPITAL
2015
THESIS
BY
DIAN ZUIATNA
137032099/IKM
MASTER IN PUBLIC HEALTH SCIENCE STUDY PROGRAM
FACULTY OF PUBLIC HEALTH
UNIVERSITY OF SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
PENGARUH FAKTOR INDIVIDU BIDAN DAN ORGANISASI
TERHADAP PELAKSANAAN INISIASI MENYUSU DINI
DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
RANTAUPRAPAT TAHUN 2015
TESIS
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat
untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes)
dalam Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Minat Studi Kesehatan Reproduksi
pada Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara
Oleh
DIAN ZUIATNA
137032099/IKM
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
Judul Tesis
:
Nama Mahasiswa
Nomor Induk Mahasiswa
Program Studi
Minat Studi
:
:
:
:
PENGARUH FAKTOR INDIVIDU BIDAN
DAN ORGANISASI TERHADAP
PELAKSANAAN INISIASI MENYUSU DINI
DI RSUD RANTAUPRAPAT TAHUN 2015
Dian Zuiatna
137032099
S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Kesehatan Reproduksi
Menyetujui
Komisi Pembimbing
(Dr. Juanita, S.E, M.Kes)
Ketua
(dr. Ria Masniari Lubis, M.Si)
Anggota
Dekan
(Dr. Drs. Surya Utama, M.S)
Tanggal Lulus : 29 Agustus 2015
Telah Diuji
Pada Tanggal : 29 Agustus 2015
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua
Anggota
:
:
Dr. Juanita, S.E, M.Kes
1. dr. Ria Masniari Lubis, M.Si
2. Dr. Ir. Evawany Y Aritonang, M.Si
3. Dr. Siti Saidah Nasution, S.Kep, M.Kep, Sp.Mat
PERNYATAAN
PENGARUH FAKTOR INDIVIDU BIDAN DAN ORGANISASI
TERHADAP PELAKSANAAN INISIASI MENYUSU DINI
DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
RANTAUPRAPAT TAHUN 2015
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah
diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan
sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah
ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam
naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan, Oktober 2015
Penulis,
Dian Zuiatna
137032099/IKM
ABSTRAK
Inisiasi Menyusu Dini (IMD) adalah bayi diberi kesempatan mulai (inisiasi)
menyusu sendiri segera setelah lahir (dini) dengan meletakkan bayi menempel di
dada atau perut ibu, bayi dibiarkan merayap mencari puting dan menyusu sampai
puas. Proses ini berlangsung minimal satu jam pertama sejak bayi lahir. Keberhasilan
persalinan dengan IMD ditentukan dengan adanya bidan sebagai pelaksana IMD dan
rumah sakit sebagai penyelenggara fasilitas pelayanan kesehatan. Persentase
pelaksanaan IMD di RSUD Rantauprapat tahun 2014 masih rendah yaitu 38%.
Tujuan penelitian ini untuk menganalisis pengaruh faktor individu bidan (umur,
pendidikan, lama kerja, status kepegawaian, pengetahuan, motivasi dan sikap ) dan
organisasi (pelatihan, pengawasan dan kepemimpinan) terhadap pelaksanaan IMD di
RSUD Rantauprapat.
Jenis penelitian menggunakan metode observasional dengan desain penelitian
cross-sectional. Populasi yaitu seluruh bidan yang bertugas pada ruang VK RSUD
Rantauprapat yang berjumlah 35 orang. Data diperoleh melalui kuesioner dan
observasi langsung yang dilakukan pada bulan Agustus Tahun 2015. Data dianalisis
dengan uji Chi Square dan regresi logistik berganda dengan α = 0,05
Hasil penelitian menunjukkan bahwa pengetahuan (p=0,038) dan lama kerja
(p=0,049) berpengaruh terhadap pelaksanaan IMD. Lebih banyak bidan yang
melaksanakan IMD adalah bidan yang berpengetahuan baik, dan dengan lama kerja
< 10 tahun.
Diharapkan kepada Direktur RSUD Rantauprapat untuk mengadakan
pertemuan bersama bidan untuk membahas mengenai prosedur pelaksanaan IMD
yang benar dan untuk lebih memotivasi bidan yang lama kerja ≥10 tahun untuk
melaksanakan IMD pada setiap pertolongan persalinan yang dilakukannya sehingga
program IMD dapat terlaksana di RSUD Rantauprapat.
Kata Kunci : Inisiasi Menyusu Dini, Bidan, Rumah Sakit
ABSTRACT
Early Breastfeeding Initiation is a method in which a baby is given a chance to
suck by itself immediately after the baby was born by placing the baby on the mother’s
breast or belly, let the baby crawl finding and suck the nipples. This process occurs at
least one hour since the baby was born. The success in childbirth with Early
Breastfeeding Initiation is determined by midwives as the actors of Early Breastfeeding
Initiation and hospital as the facility provider in health care. The percentage of the
implementation of Early Breastfeeding Initiation at Rantauprapat Hospital in 2014 was
low (38%). The objective of the research was to analyze of midwives’ individual factors
(age, education, length of service, personnel status, knowledge, motivation, and attitude)
and organization (training, supervision, and leadership) on the implementation of Early
Breastfeeding Initiation at Rantauprapat Hospital.
The research used observational method with cross sectional design. The
population was 35 midwives who were on duty in Maternity Room of Rantauprapat
Hospital. The data were gathered by using questionnaires and conducting direct
observation in August 2015 and analyzed by using chi square test and multiple logistic
regression at α = 0.05.
The result of the research showed that knowledge (p = 0.038) and length of
service (p = 0.049) influenced the implementation of Early Breastfeeding Initiation. Most
of the midwives who implemented Early Breastfeeding Initiation had good knowledge
and had worked < 10 years.
It is recommended that the Head of the hospital hold a meeting with midwives to
talk about the procedure of the correct implementation of Early Breastfeeding Initiation
and
midwives
who
≥ have 10 worked
years
should
be motivated to implement Early Breastfeeding Initiation in every childbirth aid so that
Early Breastfeeding Initiation program can be implemented at Rantauprapat Hospital.
Keywords: Early Brestfeeding Initiation, Midwives, Hospital
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas berkat,
rahmat dan karuniaNya sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini dengan judul
“Pengaruh Faktor Individu Bidan dan Organisasi Terhadap Pelaksanaan Inisiasi
Menyusu Dini di RSUD Rantauprapat Tahun 2015”.
Penulisan tesis ini merupakan salah satu persyaratan akademik untuk
menyelesaikan pendidikan pada Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat
Studi Kesehatan Reproduksi pada Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas
Sumatera Utara.
Dalam penulisan tesis ini, penulis mendapat bantuan, dukungan dan
bimbingan dari berbagai pihak baik secara langsung maupun tidak langsung, untuk
itu penulis mengucapkan terimakasih kepada:
1. Prof. Subhilhar, Ph.D selaku Pejabat Rektor Universitas Sumatera Utara.
2. Dr. Drs. Surya Utama, M.S selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara.
3. Dr. Ir. Evawany Aritonang, M.Si, selaku Sekretaris Program Studi S2 Ilmu
Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera
Utara.
4. Dr. Juanita, SE, M.Kes dan dr. Ria Masniari Lubis, M.Si, selaku Komisi
Pembimbing yang dengan penuh perhatian dan kesabaran membimbing,
mengarahkan dan meluangkan waktu untuk membimbing penulis mulai dari
pengajuan judul hingga penulisan tesis ini selesai.
5. Dr. Ir. Evawany Y Aritonang, M.Si, dan Dr. Siti Saidah Nasution, S,Kep, M.Kep,
Sp.Mat selaku Tim Penguji yang telah banyak memberikan arahan dan masukan
demi kesempurnaan penulisan tesis ini.
6. Kepada Direktur RSUD Labuhanbatu yang telah memberi izin kepada penulis
untuk melakukan penelitian di Rumah Sakit tersebut, serta para Bidan, Perawat
dan tim medis lainnya yang telah membantu dalam kegiatan penelitian ini.
7. Para Dosen dan Staf di Lingkungan Program Studi S2 Ilmu Kesehatan
Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
8. Ucapan terima kasih yang tulus saya tujukan kepada Ayahanda Khairuddin Zuhri
Munthe dan Ibunda Ratna Bulan Sitompul, serta bapak ibu mertua dan keluarga
besar yang telah memberikan dukungan moril serta doa dan motivasi selama
penulis menjalani pendidikan.
9. Teristimewa buat suami tercinta Brigadir Jamaluddin Azhari Siregar, SH dan
anakku Adiva Diaz Alfatira Siregar berkat merekalah penulis termotivasi untuk
menyelesaikan studi ini.
10. Teman-teman seperjuangan di Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat,
Universitas Sumatera Utara, atas bantuannya dan memberikan semangat dalam
penyusunan tesis ini.
11. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang telah membantu
dalam proses penyelesaian tesis ini.
Penulis menyadari bahwa tesis ini masih terdapat kekurangan, untuk itu kritik
dan saran yang konstruktif sangat penulis harapkan demi kesempurnaan tesis ini.
Penulis berharap semoga tesis ini dapat bermanfaat.
Medan,
Oktober 2015
Penulis,
Dian Zuiatna
137032099/IKM
RIWAYAT HIDUP
Penulis bernama Dian Zuiatna, lahir pada tanggal 18 Juli 1988 di Aek Kota
Batu, Kec. NA IX-X, Kabupaten Labuhanbatu Utara, beragama Islam, anak pertama
dari empat bersaudara dari pasangan ayahanda Khairuddin Zuhri Munthe dan Ibunda
Ratna Bulan Sitompul.
Jenjang pendidikan formal penulis dimulai dari SD Neg. 112320 Kec. NA
IX-X tahun 1994 - 2000, SMP Negeri 1 Kec. NA IX-X tahun 2000 - 2003, SMA
Negeri 1 Kec. NA IX-X tahun 2003 - 2006, Program Studi
DIII Kebidanan
Padangsidimpuan Poltekes Kemenkes Medan tahun 2006 - 2009, pada tahun 2010
melanjutkan pendidikan D-IV Bidan Pendidikan Fakultas Keperawatan Universitas
Sumatera Utara hingga tahun 2011. Kemudian pada tahun 2013 sampai sekarang
penulis melanjutkan pendidikan di Pascasarjana Program Studi S2 Ilmu Kesehatan
Masyarakat Universitas Sumatera Utara Minat Studi Kesehatan Reproduksi.
Pengalaman bekerja yaitu pada tahun 2009 - 2010 penulis pernah bekerja di
Klinik Doni Husada Kab.Labuhanbatu Utara dan
tahun 2011 sampai sekarang
penulis bertugas aktif sebagai tenaga pengajar di Akbid Ika Bina Labuhanbatu.
DAFTAR ISI
Halaman
ABSTRAK ...........................................................................................................
i
ABSTRACT ..........................................................................................................
ii
KATA PENGANTAR .........................................................................................
iii
RIWAYAT HIDUP .............................................................................................
vi
DAFTAR ISI ........................................................................................................
vii
DAFTAR TABEL ...............................................................................................
x
DAFTAR GAMBAR ...........................................................................................
xii
DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................... xiii
BAB 1.
PENDAHULUAN ...............................................................................
1.1. Latar Belakang ..........................................................................
1.2. Permasalahan ............................................................................
1.3. Tujuan Penelitian ......................................................................
1.4. Hipotesis ...................................................................................
1.5. Manfaat Penelitian ....................................................................
1
1
13
13
13
13
BAB 2.
TINJAUAN PUSTAKA .....................................................................
2.1. Inisiasi Menyusu Dini ...............................................................
2.1.1. Pengertian Inisiasi Menyusu Dini .................................
2.1.2. Langkah-langkah Proses IMD Agar Berhasil ...............
2.1.3. Manfaat IMD ................................................................
2.1.4. Perilaku Bayi dalam IMD .............................................
2.1.5. Tiga Langkah IMD dalam Asuhan Bayi Baru Lahir ....
2.1.6. Standar Operasional Prosedur (SOP) Inisiasi Menyusu
Dini ...............................................................................
2.2. Faktor-faktor yang Memengaruhi IMD ....................................
2.2.1. Faktor yang Mendukung IMD ......................................
2.2.2. Faktor yang Menghambat IMD ....................................
2.3. Peran Petugas Kesehatan dalam Pelaksanaan IMD ..................
2.3.1. Pengetahuan Bidan tentang IMD ..................................
2.3.2. Sikap Bidan dalam IMD ...............................................
2.4. Organisasi .................................................................................
2.5. Landasan Teori .........................................................................
2.6. Kerangka Konsep......................................................................
14
14
14
17
18
23
24
METODE PENELITIAN ..................................................................
3.1. Jenis Penelitian .........................................................................
3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian ....................................................
3.3. Populasi dan Sampel .................................................................
46
46
46
46
BAB 3.
26
28
28
32
35
37
39
41
44
45
3.4.
Metode Pengumpulan Data.......................................................
3.4.1. Data Primer ...................................................................
3.4.2. Data Sekunder ...............................................................
3.4.3. Uji Validitas dan Reliabilitas Kuesioner.......................
Variable dan Definisi Operasional............................................
3.5.1. Variabel .........................................................................
3.5.2. Definisi Operasional .....................................................
Metode Pengukuran .................................................................
3.6.1. Variabel Dependen........................................................
3.6.2. Variabel Dependen........................................................
Metode Analisis Data ...............................................................
3.7.1. Analisis Univariat .........................................................
3.7.2. Analisis Bivariat............................................................
3.7.3. Analisis Multivariat ......................................................
46
46
47
47
49
49
50
51
51
52
55
55
55
55
HASIL PENELITIAN ........................................................................
4.1. Deskripsi Rumah Sakit Umum Daerah Rantauprapat ..............
4.1.1. Sejarah Singkat RSUD Rantauprapat ...........................
4.1.2. Struktur Organisasi RSUD Rantauprapat .....................
4.1.3. Sarana dan Prasarana ....................................................
4.2. Analisis Univariat .....................................................................
4.2.1. Faktor Individu (Karakteristik Responden) ..................
4.2.2. Faktor Organisasi ..........................................................
4.2.3. Pelaksanaan IMD ..........................................................
4.3. Analisis Bivariat .......................................................................
4.3.1. Pengaruh Umur terhadap Pelaksanaan IMD di RSUD
Rantauprapat Tahun 2015 .............................................
4.3.2. Pengaruh Pendidikan terhadap Pelaksanaan IMD di
RSUD Rantauprapat Tahun 2015 .................................
4.3.3. Pengaruh Lama Kerja terhadap Pelaksanaan IMD di
RSUD Rantauprapat Tahun 2015 .................................
4.3.4. Pengaruh Status Kepegawaian terhadap Pelaksanaan
IMD di RSUD Rantauprapat Tahun 2015 ....................
4.3.5. Pengaruh Pengetahuan terhadap Pelaksanaan IMD di
RSUD Rantauprapat Tahun 2015 .................................
4.3.6. Pengaruh Motivasi terhadap Pelaksanaan IMD di
RSUD Rantauprapat Tahun 2015 .................................
4.3.7. Pengaruh Sikap terhadap Pelaksanaan IMD di RSUD
Rantauprapat Tahun 2015 .............................................
4.3.8. Pengaruh Pelatihan terhadap Pelaksanaan IMD di
RSUD Rantauprapat Tahun 2015 .................................
4.3.9. Pengaruh Pengawasan terhadap Pelaksanaan IMD di
RSUD Rantauprapat Tahun 2015 .................................
56
56
56
57
58
58
58
64
66
68
3.5.
3.6.
3.7.
BAB 4.
68
69
69
70
71
71
72
73
73
4.4.
BAB 5.
4.3.10. Pengaruh Kepemimpinan terhadap Pelaksanaan IMD
di RSUD Rantauprapat Tahun 2015 .............................
Analisis Multivariat (Uji Regresi) ............................................
74
75
PEMBAHASAN ..................................................................................
5.1. Faktor Individu Bidan ...............................................................
5.2. Faktor Organisasi ......................................................................
5.3. Pelaksanaan IMD di RSUD Rantauprapat ................................
5.4. Variabel yang Berpengaruh terhadap Pelaksanaan IMD ..........
5.4.1. Pengaruh Pengetahuan Bidan terhadap Pelaksanaan
IMD di RSUD Rantauprapat ........................................
5.4.2. Pengaruh Lama Kerja terhadap Pelaksanaan IMD di
RSUD Rantauprapat .....................................................
5.5. Variabel yang tidak Berpengaruh terhadap Pelaksanaan IMD
di RSUD Rantauprapat .............................................................
5.5.1. Umur .............................................................................
5.5.2. Pendidikan.....................................................................
5.5.3. Status Kepegawaian ......................................................
5.5.4. Motivasi ........................................................................
5.5.5. Sikap .............................................................................
5.5.6. Pelatihan ........................................................................
5.5.7. Pengawasan ...................................................................
5.5.8. Kepemimpinan ..............................................................
77
77
78
79
81
KESIMPULAN DAN SARAN...........................................................
6.1. Kesimpulan ...............................................................................
6.2. Saran .........................................................................................
96
96
96
DAFTAR PUSTAKA ..........................................................................................
97
LAMPIRAN .........................................................................................................
101
BAB 6.
81
84
85
86
87
88
90
91
91
92
94
DAFTAR TABEL
No.
Judul
3.1.
Uji Validitas dan Reliabilitas ....................................................................
48
4.1.
Distribusi Frekuensi Umur, Pendidikan, Lama Kerja dan Status
Kepegawaian Bidan di RSUD Rantauprapat Tahun 2015 ........................
59
Distribusi Responden Menurut Pengetahuan tentang Pelaksanaan IMD
di RSUD Rantauprapat Tahun 2015..........................................................
60
Distribusi Responden Menurut Kategori Pengetahuan tentang
Pelaksanaan IMD di RSUD Rantauprapat Tahun 2015 ............................
61
Distribusi Responden Menurut Motivasi tentang Pelaksanaan IMD di
RSUD Rantauprapat Tahun 2015 ..............................................................
61
Distribusi Reponden Menurut Motivasi terhadap pelaksanaan IMD di
RSUD Rantauprapat Tahun 2015 ..............................................................
62
Distribusi Responden Menurut Sikap tentang Pelaksanaan IMD di
RSUD Rantauprapat Tahun 2015 ..............................................................
62
Distribusi Responden Menurut Sikap dalam Pelaksanaan IMD di
RSUD Rantauprapat Tahun 2015 ..............................................................
63
Distribusi Responden Menurut Pelatihan IMD di RSUD Rantauprapat
Tahun 2015 ................................................................................................
64
Distribusi Responden Menurut Pengawasan Pelaksanaan IMD di RSUD
Rantauprapat Tahun 2015 .........................................................................
64
4.10. Distribusi Reponden Menurut Pengawasan IMD di RSUD Rantauprapat
Tahun 2015 ................................................................................................
65
4.11. Distribusi Responden Menurut Kepemimpinan Pelaksanaan IMD di
RSUD Rantauprapat Tahun 2015 ..............................................................
65
4.12. Distribusi Reponden Menurut Kepemimpinan IMD di RSUD
Rantauprapat Tahun 2015 .........................................................................
66
4.2.
4.3.
4.4.
4.5.
4.6.
4.7.
4.8.
4.9.
Halaman
4.13. Distribusi Responden Menurut Pelaksanaan IMD di RSUD
Rantauprapat Tahun 2015 .........................................................................
66
4.14. Distribusi Responden Menurut Kategori Pelaksanaan IMD di RSUD
Rantauprapat Tahun 2015 .........................................................................
67
4.15. Pengaruh Umur terhadap Pelaksanaan IMD di RSUD Rantauprapat
Tahun 2015 ................................................................................................
68
4.16. Pengaruh Pendidikan terhadap Pelaksanaan IMD di
RSUD
Rantauprapat Tahun 2015 .........................................................................
69
4.17. Pengaruh Lama Kerja terhadap Pelaksanaan IMD di
RSUD
Rantauprapat Tahun 2015 .........................................................................
69
4.18. Pengaruh Status Kepegawaian terhadap Pelaksanaan IMD di RSUD
Rantauprapat Tahun 2015 .........................................................................
70
4.19. Pengaruh Pengetahuan terhadap Pelaksanaan IMD di
RSUD
Rantauprapat Tahun 2015 .........................................................................
71
4.20. Pengaruh Motivasi terhadap Pelaksanaan IMD di RSUD Rantauprapat
Tahun 2015 ................................................................................................
71
4.21. Pengaruh Sikap terhadap Pelaksanaan IMD di RSUD Rantauprapat
Tahun 2015 ................................................................................................
72
4.22. Pengaruh Pelatihan terhadap Pelaksanaan IMD di RSUD Rantauprapat
Tahun 2015 ................................................................................................
73
4.23. Pengaruh Pengawasan terhadap Pelaksanaan IMD di RSUD
Rantauprapat Tahun 2015 .........................................................................
73
4.24. Pengaruh Kepemimpinan terhadap Pelaksanaan IMD di RSUD
Rantauprapat Tahun 2015 .........................................................................
74
4.25. Hasil Uji Multivariat dengan Regresi Logistik Ganda ..............................
76
DAFTAR GAMBAR
No.
Judul
Halaman
2.1.
Landasan Teori Perilaku dan Kinerja ........................................................
44
2.2.
Kerangka Konsep Pengaruh Faktor Individu Bidan dan Organisasi
terhadap Pelaksaanaan Inisiasi Menyusu Dini ..........................................
45
DAFTAR LAMPIRAN
No.
Judul
Halaman
1.
Lembar Persetujuan Menjadi Responden ..................................................
101
2.
Kuesioner Penelitian .................................................................................
102
3.
Master Data Penelitian ..............................................................................
109
4.
Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas ...........................................................
111
5.
Hasil Analisis Statistik ..............................................................................
117
6.
Dokumentasi Penelitian.............................................................................
143
7.
Surat Izin Survei Pendahuluan dari FKM USU ........................................
146
8.
Surat Balasan Izin Survei Pendahuluan dari RSUD Rantauprapat ...........
147
9.
Surat Izin Uji Kuesioner dari FKM USU ..................................................
148
10.
Surat Balasan Izin Uji Kuesioner dari RSUD Aek Kanopan ....................
149
11.
Surat Izin Penelitian dari FKM USU ........................................................
150
12.
Surat Balasan Izin Penelitian dari RSUD Rantauprapat ...........................
151
PENGARUH FAKTOR INDIVIDU BIDAN DAN ORGANISASI
TERHADAP PELAKSANAAN INISIASI MENYUSU DINI
DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
RANTAUPRAPAT TAHUN 2015
TESIS
Oleh
DIAN ZUIATNA
137032099/IKM
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
THE INFLUENCE OF INDIVIDUAL FACTORS MIDWIFE AND
ORGANIZATION ON IMPLEMENTATION EARLY
BREASTFEEDING INITIATION IN
RANTAUPRAPAT GENERAL
DISTRICT HOSPITAL
2015
THESIS
BY
DIAN ZUIATNA
137032099/IKM
MASTER IN PUBLIC HEALTH SCIENCE STUDY PROGRAM
FACULTY OF PUBLIC HEALTH
UNIVERSITY OF SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
PENGARUH FAKTOR INDIVIDU BIDAN DAN ORGANISASI
TERHADAP PELAKSANAAN INISIASI MENYUSU DINI
DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
RANTAUPRAPAT TAHUN 2015
TESIS
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat
untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes)
dalam Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Minat Studi Kesehatan Reproduksi
pada Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara
Oleh
DIAN ZUIATNA
137032099/IKM
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
Judul Tesis
:
Nama Mahasiswa
Nomor Induk Mahasiswa
Program Studi
Minat Studi
:
:
:
:
PENGARUH FAKTOR INDIVIDU BIDAN
DAN ORGANISASI TERHADAP
PELAKSANAAN INISIASI MENYUSU DINI
DI RSUD RANTAUPRAPAT TAHUN 2015
Dian Zuiatna
137032099
S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Kesehatan Reproduksi
Menyetujui
Komisi Pembimbing
(Dr. Juanita, S.E, M.Kes)
Ketua
(dr. Ria Masniari Lubis, M.Si)
Anggota
Dekan
(Dr. Drs. Surya Utama, M.S)
Tanggal Lulus : 29 Agustus 2015
Telah Diuji
Pada Tanggal : 29 Agustus 2015
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua
Anggota
:
:
Dr. Juanita, S.E, M.Kes
1. dr. Ria Masniari Lubis, M.Si
2. Dr. Ir. Evawany Y Aritonang, M.Si
3. Dr. Siti Saidah Nasution, S.Kep, M.Kep, Sp.Mat
PERNYATAAN
PENGARUH FAKTOR INDIVIDU BIDAN DAN ORGANISASI
TERHADAP PELAKSANAAN INISIASI MENYUSU DINI
DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
RANTAUPRAPAT TAHUN 2015
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah
diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan
sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah
ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam
naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan, Oktober 2015
Penulis,
Dian Zuiatna
137032099/IKM
ABSTRAK
Inisiasi Menyusu Dini (IMD) adalah bayi diberi kesempatan mulai (inisiasi)
menyusu sendiri segera setelah lahir (dini) dengan meletakkan bayi menempel di
dada atau perut ibu, bayi dibiarkan merayap mencari puting dan menyusu sampai
puas. Proses ini berlangsung minimal satu jam pertama sejak bayi lahir. Keberhasilan
persalinan dengan IMD ditentukan dengan adanya bidan sebagai pelaksana IMD dan
rumah sakit sebagai penyelenggara fasilitas pelayanan kesehatan. Persentase
pelaksanaan IMD di RSUD Rantauprapat tahun 2014 masih rendah yaitu 38%.
Tujuan penelitian ini untuk menganalisis pengaruh faktor individu bidan (umur,
pendidikan, lama kerja, status kepegawaian, pengetahuan, motivasi dan sikap ) dan
organisasi (pelatihan, pengawasan dan kepemimpinan) terhadap pelaksanaan IMD di
RSUD Rantauprapat.
Jenis penelitian menggunakan metode observasional dengan desain penelitian
cross-sectional. Populasi yaitu seluruh bidan yang bertugas pada ruang VK RSUD
Rantauprapat yang berjumlah 35 orang. Data diperoleh melalui kuesioner dan
observasi langsung yang dilakukan pada bulan Agustus Tahun 2015. Data dianalisis
dengan uji Chi Square dan regresi logistik berganda dengan α = 0,05
Hasil penelitian menunjukkan bahwa pengetahuan (p=0,038) dan lama kerja
(p=0,049) berpengaruh terhadap pelaksanaan IMD. Lebih banyak bidan yang
melaksanakan IMD adalah bidan yang berpengetahuan baik, dan dengan lama kerja
< 10 tahun.
Diharapkan kepada Direktur RSUD Rantauprapat untuk mengadakan
pertemuan bersama bidan untuk membahas mengenai prosedur pelaksanaan IMD
yang benar dan untuk lebih memotivasi bidan yang lama kerja ≥10 tahun untuk
melaksanakan IMD pada setiap pertolongan persalinan yang dilakukannya sehingga
program IMD dapat terlaksana di RSUD Rantauprapat.
Kata Kunci : Inisiasi Menyusu Dini, Bidan, Rumah Sakit
ABSTRACT
Early Breastfeeding Initiation is a method in which a baby is given a chance to
suck by itself immediately after the baby was born by placing the baby on the mother’s
breast or belly, let the baby crawl finding and suck the nipples. This process occurs at
least one hour since the baby was born. The success in childbirth with Early
Breastfeeding Initiation is determined by midwives as the actors of Early Breastfeeding
Initiation and hospital as the facility provider in health care. The percentage of the
implementation of Early Breastfeeding Initiation at Rantauprapat Hospital in 2014 was
low (38%). The objective of the research was to analyze of midwives’ individual factors
(age, education, length of service, personnel status, knowledge, motivation, and attitude)
and organization (training, supervision, and leadership) on the implementation of Early
Breastfeeding Initiation at Rantauprapat Hospital.
The research used observational method with cross sectional design. The
population was 35 midwives who were on duty in Maternity Room of Rantauprapat
Hospital. The data were gathered by using questionnaires and conducting direct
observation in August 2015 and analyzed by using chi square test and multiple logistic
regression at α = 0.05.
The result of the research showed that knowledge (p = 0.038) and length of
service (p = 0.049) influenced the implementation of Early Breastfeeding Initiation. Most
of the midwives who implemented Early Breastfeeding Initiation had good knowledge
and had worked < 10 years.
It is recommended that the Head of the hospital hold a meeting with midwives to
talk about the procedure of the correct implementation of Early Breastfeeding Initiation
and
midwives
who
≥ have 10 worked
years
should
be motivated to implement Early Breastfeeding Initiation in every childbirth aid so that
Early Breastfeeding Initiation program can be implemented at Rantauprapat Hospital.
Keywords: Early Brestfeeding Initiation, Midwives, Hospital
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas berkat,
rahmat dan karuniaNya sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini dengan judul
“Pengaruh Faktor Individu Bidan dan Organisasi Terhadap Pelaksanaan Inisiasi
Menyusu Dini di RSUD Rantauprapat Tahun 2015”.
Penulisan tesis ini merupakan salah satu persyaratan akademik untuk
menyelesaikan pendidikan pada Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat
Studi Kesehatan Reproduksi pada Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas
Sumatera Utara.
Dalam penulisan tesis ini, penulis mendapat bantuan, dukungan dan
bimbingan dari berbagai pihak baik secara langsung maupun tidak langsung, untuk
itu penulis mengucapkan terimakasih kepada:
1. Prof. Subhilhar, Ph.D selaku Pejabat Rektor Universitas Sumatera Utara.
2. Dr. Drs. Surya Utama, M.S selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara.
3. Dr. Ir. Evawany Aritonang, M.Si, selaku Sekretaris Program Studi S2 Ilmu
Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera
Utara.
4. Dr. Juanita, SE, M.Kes dan dr. Ria Masniari Lubis, M.Si, selaku Komisi
Pembimbing yang dengan penuh perhatian dan kesabaran membimbing,
mengarahkan dan meluangkan waktu untuk membimbing penulis mulai dari
pengajuan judul hingga penulisan tesis ini selesai.
5. Dr. Ir. Evawany Y Aritonang, M.Si, dan Dr. Siti Saidah Nasution, S,Kep, M.Kep,
Sp.Mat selaku Tim Penguji yang telah banyak memberikan arahan dan masukan
demi kesempurnaan penulisan tesis ini.
6. Kepada Direktur RSUD Labuhanbatu yang telah memberi izin kepada penulis
untuk melakukan penelitian di Rumah Sakit tersebut, serta para Bidan, Perawat
dan tim medis lainnya yang telah membantu dalam kegiatan penelitian ini.
7. Para Dosen dan Staf di Lingkungan Program Studi S2 Ilmu Kesehatan
Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
8. Ucapan terima kasih yang tulus saya tujukan kepada Ayahanda Khairuddin Zuhri
Munthe dan Ibunda Ratna Bulan Sitompul, serta bapak ibu mertua dan keluarga
besar yang telah memberikan dukungan moril serta doa dan motivasi selama
penulis menjalani pendidikan.
9. Teristimewa buat suami tercinta Brigadir Jamaluddin Azhari Siregar, SH dan
anakku Adiva Diaz Alfatira Siregar berkat merekalah penulis termotivasi untuk
menyelesaikan studi ini.
10. Teman-teman seperjuangan di Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat,
Universitas Sumatera Utara, atas bantuannya dan memberikan semangat dalam
penyusunan tesis ini.
11. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang telah membantu
dalam proses penyelesaian tesis ini.
Penulis menyadari bahwa tesis ini masih terdapat kekurangan, untuk itu kritik
dan saran yang konstruktif sangat penulis harapkan demi kesempurnaan tesis ini.
Penulis berharap semoga tesis ini dapat bermanfaat.
Medan,
Oktober 2015
Penulis,
Dian Zuiatna
137032099/IKM
RIWAYAT HIDUP
Penulis bernama Dian Zuiatna, lahir pada tanggal 18 Juli 1988 di Aek Kota
Batu, Kec. NA IX-X, Kabupaten Labuhanbatu Utara, beragama Islam, anak pertama
dari empat bersaudara dari pasangan ayahanda Khairuddin Zuhri Munthe dan Ibunda
Ratna Bulan Sitompul.
Jenjang pendidikan formal penulis dimulai dari SD Neg. 112320 Kec. NA
IX-X tahun 1994 - 2000, SMP Negeri 1 Kec. NA IX-X tahun 2000 - 2003, SMA
Negeri 1 Kec. NA IX-X tahun 2003 - 2006, Program Studi
DIII Kebidanan
Padangsidimpuan Poltekes Kemenkes Medan tahun 2006 - 2009, pada tahun 2010
melanjutkan pendidikan D-IV Bidan Pendidikan Fakultas Keperawatan Universitas
Sumatera Utara hingga tahun 2011. Kemudian pada tahun 2013 sampai sekarang
penulis melanjutkan pendidikan di Pascasarjana Program Studi S2 Ilmu Kesehatan
Masyarakat Universitas Sumatera Utara Minat Studi Kesehatan Reproduksi.
Pengalaman bekerja yaitu pada tahun 2009 - 2010 penulis pernah bekerja di
Klinik Doni Husada Kab.Labuhanbatu Utara dan
tahun 2011 sampai sekarang
penulis bertugas aktif sebagai tenaga pengajar di Akbid Ika Bina Labuhanbatu.
DAFTAR ISI
Halaman
ABSTRAK ...........................................................................................................
i
ABSTRACT ..........................................................................................................
ii
KATA PENGANTAR .........................................................................................
iii
RIWAYAT HIDUP .............................................................................................
vi
DAFTAR ISI ........................................................................................................
vii
DAFTAR TABEL ...............................................................................................
x
DAFTAR GAMBAR ...........................................................................................
xii
DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................... xiii
BAB 1.
PENDAHULUAN ...............................................................................
1.1. Latar Belakang ..........................................................................
1.2. Permasalahan ............................................................................
1.3. Tujuan Penelitian ......................................................................
1.4. Hipotesis ...................................................................................
1.5. Manfaat Penelitian ....................................................................
1
1
13
13
13
13
BAB 2.
TINJAUAN PUSTAKA .....................................................................
2.1. Inisiasi Menyusu Dini ...............................................................
2.1.1. Pengertian Inisiasi Menyusu Dini .................................
2.1.2. Langkah-langkah Proses IMD Agar Berhasil ...............
2.1.3. Manfaat IMD ................................................................
2.1.4. Perilaku Bayi dalam IMD .............................................
2.1.5. Tiga Langkah IMD dalam Asuhan Bayi Baru Lahir ....
2.1.6. Standar Operasional Prosedur (SOP) Inisiasi Menyusu
Dini ...............................................................................
2.2. Faktor-faktor yang Memengaruhi IMD ....................................
2.2.1. Faktor yang Mendukung IMD ......................................
2.2.2. Faktor yang Menghambat IMD ....................................
2.3. Peran Petugas Kesehatan dalam Pelaksanaan IMD ..................
2.3.1. Pengetahuan Bidan tentang IMD ..................................
2.3.2. Sikap Bidan dalam IMD ...............................................
2.4. Organisasi .................................................................................
2.5. Landasan Teori .........................................................................
2.6. Kerangka Konsep......................................................................
14
14
14
17
18
23
24
METODE PENELITIAN ..................................................................
3.1. Jenis Penelitian .........................................................................
3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian ....................................................
3.3. Populasi dan Sampel .................................................................
46
46
46
46
BAB 3.
26
28
28
32
35
37
39
41
44
45
3.4.
Metode Pengumpulan Data.......................................................
3.4.1. Data Primer ...................................................................
3.4.2. Data Sekunder ...............................................................
3.4.3. Uji Validitas dan Reliabilitas Kuesioner.......................
Variable dan Definisi Operasional............................................
3.5.1. Variabel .........................................................................
3.5.2. Definisi Operasional .....................................................
Metode Pengukuran .................................................................
3.6.1. Variabel Dependen........................................................
3.6.2. Variabel Dependen........................................................
Metode Analisis Data ...............................................................
3.7.1. Analisis Univariat .........................................................
3.7.2. Analisis Bivariat............................................................
3.7.3. Analisis Multivariat ......................................................
46
46
47
47
49
49
50
51
51
52
55
55
55
55
HASIL PENELITIAN ........................................................................
4.1. Deskripsi Rumah Sakit Umum Daerah Rantauprapat ..............
4.1.1. Sejarah Singkat RSUD Rantauprapat ...........................
4.1.2. Struktur Organisasi RSUD Rantauprapat .....................
4.1.3. Sarana dan Prasarana ....................................................
4.2. Analisis Univariat .....................................................................
4.2.1. Faktor Individu (Karakteristik Responden) ..................
4.2.2. Faktor Organisasi ..........................................................
4.2.3. Pelaksanaan IMD ..........................................................
4.3. Analisis Bivariat .......................................................................
4.3.1. Pengaruh Umur terhadap Pelaksanaan IMD di RSUD
Rantauprapat Tahun 2015 .............................................
4.3.2. Pengaruh Pendidikan terhadap Pelaksanaan IMD di
RSUD Rantauprapat Tahun 2015 .................................
4.3.3. Pengaruh Lama Kerja terhadap Pelaksanaan IMD di
RSUD Rantauprapat Tahun 2015 .................................
4.3.4. Pengaruh Status Kepegawaian terhadap Pelaksanaan
IMD di RSUD Rantauprapat Tahun 2015 ....................
4.3.5. Pengaruh Pengetahuan terhadap Pelaksanaan IMD di
RSUD Rantauprapat Tahun 2015 .................................
4.3.6. Pengaruh Motivasi terhadap Pelaksanaan IMD di
RSUD Rantauprapat Tahun 2015 .................................
4.3.7. Pengaruh Sikap terhadap Pelaksanaan IMD di RSUD
Rantauprapat Tahun 2015 .............................................
4.3.8. Pengaruh Pelatihan terhadap Pelaksanaan IMD di
RSUD Rantauprapat Tahun 2015 .................................
4.3.9. Pengaruh Pengawasan terhadap Pelaksanaan IMD di
RSUD Rantauprapat Tahun 2015 .................................
56
56
56
57
58
58
58
64
66
68
3.5.
3.6.
3.7.
BAB 4.
68
69
69
70
71
71
72
73
73
4.4.
BAB 5.
4.3.10. Pengaruh Kepemimpinan terhadap Pelaksanaan IMD
di RSUD Rantauprapat Tahun 2015 .............................
Analisis Multivariat (Uji Regresi) ............................................
74
75
PEMBAHASAN ..................................................................................
5.1. Faktor Individu Bidan ...............................................................
5.2. Faktor Organisasi ......................................................................
5.3. Pelaksanaan IMD di RSUD Rantauprapat ................................
5.4. Variabel yang Berpengaruh terhadap Pelaksanaan IMD ..........
5.4.1. Pengaruh Pengetahuan Bidan terhadap Pelaksanaan
IMD di RSUD Rantauprapat ........................................
5.4.2. Pengaruh Lama Kerja terhadap Pelaksanaan IMD di
RSUD Rantauprapat .....................................................
5.5. Variabel yang tidak Berpengaruh terhadap Pelaksanaan IMD
di RSUD Rantauprapat .............................................................
5.5.1. Umur .............................................................................
5.5.2. Pendidikan.....................................................................
5.5.3. Status Kepegawaian ......................................................
5.5.4. Motivasi ........................................................................
5.5.5. Sikap .............................................................................
5.5.6. Pelatihan ........................................................................
5.5.7. Pengawasan ...................................................................
5.5.8. Kepemimpinan ..............................................................
77
77
78
79
81
KESIMPULAN DAN SARAN...........................................................
6.1. Kesimpulan ...............................................................................
6.2. Saran .........................................................................................
96
96
96
DAFTAR PUSTAKA ..........................................................................................
97
LAMPIRAN .........................................................................................................
101
BAB 6.
81
84
85
86
87
88
90
91
91
92
94
DAFTAR TABEL
No.
Judul
3.1.
Uji Validitas dan Reliabilitas ....................................................................
48
4.1.
Distribusi Frekuensi Umur, Pendidikan, Lama Kerja dan Status
Kepegawaian Bidan di RSUD Rantauprapat Tahun 2015 ........................
59
Distribusi Responden Menurut Pengetahuan tentang Pelaksanaan IMD
di RSUD Rantauprapat Tahun 2015..........................................................
60
Distribusi Responden Menurut Kategori Pengetahuan tentang
Pelaksanaan IMD di RSUD Rantauprapat Tahun 2015 ............................
61
Distribusi Responden Menurut Motivasi tentang Pelaksanaan IMD di
RSUD Rantauprapat Tahun 2015 ..............................................................
61
Distribusi Reponden Menurut Motivasi terhadap pelaksanaan IMD di
RSUD Rantauprapat Tahun 2015 ..............................................................
62
Distribusi Responden Menurut Sikap tentang Pelaksanaan IMD di
RSUD Rantauprapat Tahun 2015 ..............................................................
62
Distribusi Responden Menurut Sikap dalam Pelaksanaan IMD di
RSUD Rantauprapat Tahun 2015 ..............................................................
63
Distribusi Responden Menurut Pelatihan IMD di RSUD Rantauprapat
Tahun 2015 ................................................................................................
64
Distribusi Responden Menurut Pengawasan Pelaksanaan IMD di RSUD
Rantauprapat Tahun 2015 .........................................................................
64
4.10. Distribusi Reponden Menurut Pengawasan IMD di RSUD Rantauprapat
Tahun 2015 ................................................................................................
65
4.11. Distribusi Responden Menurut Kepemimpinan Pelaksanaan IMD di
RSUD Rantauprapat Tahun 2015 ..............................................................
65
4.12. Distribusi Reponden Menurut Kepemimpinan IMD di RSUD
Rantauprapat Tahun 2015 .........................................................................
66
4.2.
4.3.
4.4.
4.5.
4.6.
4.7.
4.8.
4.9.
Halaman
4.13. Distribusi Responden Menurut Pelaksanaan IMD di RSUD
Rantauprapat Tahun 2015 .........................................................................
66
4.14. Distribusi Responden Menurut Kategori Pelaksanaan IMD di RSUD
Rantauprapat Tahun 2015 .........................................................................
67
4.15. Pengaruh Umur terhadap Pelaksanaan IMD di RSUD Rantauprapat
Tahun 2015 ................................................................................................
68
4.16. Pengaruh Pendidikan terhadap Pelaksanaan IMD di
RSUD
Rantauprapat Tahun 2015 .........................................................................
69
4.17. Pengaruh Lama Kerja terhadap Pelaksanaan IMD di
RSUD
Rantauprapat Tahun 2015 .........................................................................
69
4.18. Pengaruh Status Kepegawaian terhadap Pelaksanaan IMD di RSUD
Rantauprapat Tahun 2015 .........................................................................
70
4.19. Pengaruh Pengetahuan terhadap Pelaksanaan IMD di
RSUD
Rantauprapat Tahun 2015 .........................................................................
71
4.20. Pengaruh Motivasi terhadap Pelaksanaan IMD di RSUD Rantauprapat
Tahun 2015 ................................................................................................
71
4.21. Pengaruh Sikap terhadap Pelaksanaan IMD di RSUD Rantauprapat
Tahun 2015 ................................................................................................
72
4.22. Pengaruh Pelatihan terhadap Pelaksanaan IMD di RSUD Rantauprapat
Tahun 2015 ................................................................................................
73
4.23. Pengaruh Pengawasan terhadap Pelaksanaan IMD di RSUD
Rantauprapat Tahun 2015 .........................................................................
73
4.24. Pengaruh Kepemimpinan terhadap Pelaksanaan IMD di RSUD
Rantauprapat Tahun 2015 .........................................................................
74
4.25. Hasil Uji Multivariat dengan Regresi Logistik Ganda ..............................
76
DAFTAR GAMBAR
No.
Judul
Halaman
2.1.
Landasan Teori Perilaku dan Kinerja ........................................................
44
2.2.
Kerangka Konsep Pengaruh Faktor Individu Bidan dan Organisasi
terhadap Pelaksaanaan Inisiasi Menyusu Dini ..........................................
45
DAFTAR LAMPIRAN
No.
Judul
Halaman
1.
Lembar Persetujuan Menjadi Responden ..................................................
101
2.
Kuesioner Penelitian .................................................................................
102
3.
Master Data Penelitian ..............................................................................
109
4.
Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas ...........................................................
111
5.
Hasil Analisis Statistik ..............................................................................
117
6.
Dokumentasi Penelitian.............................................................................
143
7.
Surat Izin Survei Pendahuluan dari FKM USU ........................................
146
8.
Surat Balasan Izin Survei Pendahuluan dari RSUD Rantauprapat ...........
147
9.
Surat Izin Uji Kuesioner dari FKM USU ..................................................
148
10.
Surat Balasan Izin Uji Kuesioner dari RSUD Aek Kanopan ....................
149
11.
Surat Izin Penelitian dari FKM USU ........................................................
150
12.
Surat Balasan Izin Penelitian dari RSUD Rantauprapat ...........................
151