LAMPIRAN SURAT EDARAN BERSAMA MENTERI KE

LAMPIRAN : SURAT EDARAN BERSAMA MENTERI KEUANGAN KEPALA
ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR
: SE.1/8/DJA/1.0/1980 (No. SE/117/80)
NOMOR
: 19/SE/1980
TANGGAL : 7 JULI 1980
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS NEGERI MAKASSAR
FAKULTAS ILMU SOSIAL
Jalan : AP. Pettarani Makassar Telepon (0411) 885105 Fax 885105
Laman : FIS_UNM@unm.ac.id
SURAT PERNYATAAN MASIH SEKOLAH/KULIAH
Nomor:
/UN 36.6/KM/2014
1.
2.
3.
4.
5.

6.
7.
8.
9.

Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
: Drs. Najamuddin, M.Hum
NIP
: 19640723 199203 1 003
Pangkat, Golongan/Ruan
: Pembina/IV/a
Jabatan
: Pembantu Dekan Bidang Kemahasiswaan
Pada Sekolah/Kursus/Kuliah
: Fakultas Ilmu Sosial UNM
dengan lama masa pelajaran
: 4-7 tahun (S1)
Dengan ini menyatakan :
Nama

NIM
Kelas/ Tingkat/ Semester
Jurusan/Prodi

Keterangan Orang Tua :
10. Nama Orangtua/Wali
11. NIP
12. Pangkat/ Golongan/ Ruang
13. Instansi (Pensiun*)
14. Bahwa yang tersebut namanya
Di atas terdaftar sebagai
Mahasiswa pada tahun ajaran

: Andirwan Saputra
: 096 514 038
: X (Sepuluh)
: Pendidikan Sejarah
: Halwiah, S.Pd, SD
:19640814 198803 2 019
: Pembina/ IV/a

: SDN 3 Mallawa (UPTD Kec. Mallusetasi. Kab. Barru)
: 2013/ 2014

Demikian surat pernyataan ini dibuat dan apabila dikemudian hari surat pernyataan ini tidak
benar yang mengakibatkan kerugian terhadap Negara Kesatuan Republik Indonesia, maka surat
keterangan ini gugur demi hukum.
Makassar,

Februari 2014

Pembantu Dekan Bidang Kemahasiswaan,

Drs. Najamuddin, M. Hum
Nip. 19640723 199203 1 003
Catatan:
Bagi Pensiunan harap diisi dengan
Jenis pensiun (PNS, ABRI, Sipil, Veteran, dsb)