KEUANGAN 2 APBS BOS DLL NPD

CONTOH NOTA PERMINTAAN DANA

KOP SEKOLAH
NOTA PERMINTAAN DANA (LS)
Nomor :
Kepada Yth. Kepala ..............Kota Yogyakarta selaku Pengguna
Anggaran ..........
Bersama ini kami mengajukan permintaan dana untuk kegiatan ........
(Beaya Ujian Nasional) Tahun 2015, dengan perincian sebagai berikut :
ANGGARA
N

NO

No. REKENING

URAIAN

1

1 1 2 5 2 1 08 02

HR Pengelola
UAN

2

1 1 3 5 2 2 26 02

UAN/UAS

JUMLAH

1.900.000

TELAH
DIGUNAKAN
900.000

10.000.00
0

1.000.000

11.900.00
0

1.900.000

DIMINTA
SEKARANG
1.000.000
9.000.000
10.000.00
0

Terbilang = Sepuluh juta rupiah
Kami menyatakan dengan sebenarnya bahwa :
1. Dana Panjar yang diminta diatas akan digunakan untuk keperluan
membiayai kegiatan yang akan dilaksanakan sesuai DPA SKPD dan
ketentuan yang berlaku.

2. Sanggup menyampaikan Laporan Pertanggung Jawaban (LPJ) dan
menyetorkan kembali sisa dana yang telah dipergunakan dalam
waktu selambatnya 7 (Tujuh) hari kerja setelah dana diterima.
Yogyakarta, 10 Agustus
2016
Pengelola Kegiatan
Nama
NIP
URAIAN
Kepala Sekolah
Bendahara
Bendahara
Sekolah

TANGGAL

PARAF