HUBUNGAN OBESITAS PADA ANAK USIA 11-12 TAHUN TERHADAP KEJADIAN PENINGKATAN TEKANAN DARAH PADA SISWA SD 9 MUHAMADIYAH MALANG
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Obesitas mulai menjadi masalah kesehatan diseluruh dunia, bahkan World
Health Organization (WHO) menyatakan bahwa obesitas sudah merupakan suatu
epidemi global, sehingga obesitas sudah merupakan suatu problem kesehatan
yang harus segera ditangani karena dapat merugikan baik dalam jangka pendek
maupun jangka panjang (WHO, 2000).
Prevalensi obesitas meningkat dari tahun ke tahun, baik di negara maju
maupun negara yang sedang berkembang. Di antara negara sedang berkembang,
jumlah anak usia sekolah dengan overweight terbanyak berada di kawasan Asia
yaitu 60% populasi atau sekitar 10,6 juta jiwa. Sejak tahun 1970, obesitas
meningkat di kalangan anak, hingga kini angkanya terus melonjak dua kali lipat
pada anak usia 2-5 tahun dan usia 12-19 tahun, bahkan meningkat tiga kali lipat
pada anak usia 6-11 tahun. Data mengenai jumlah dan prevalensi obesitas pada
anak di Indonesia berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Damayanti yaitu
pada anak-anak sekolah dasar di 10 kota besar Indonesia periode 2002-2005
dengan metode acak. Hasil yang didapat ternyata prevalensi kegemukan pada
anak-anak usia sekolah dasar tertinggi ada di Jakarta (25%), Semarang (24,3%),
Medan (17,75%), Denpasar (11,7%), Surabaya (11,4%), Padang (7,1%), Manado
(5,3%), Yogyakarta (4%), Solo (2,1%). Rata-rata prevalensi kegemukan di 10
kota besar tersebut mencapai 12,2% (2,1-25%).
1
2
Angka kejadian obesitas d Indonesia terus meningkat, hal ini disebabkan
perubahan pola makan serta pandangan masyarakat yang keliru bahwa sehat
adalah identik dengan gemuk (Soetjiningsih, 1998). Kosumsi camilan dan
makanan kecil lain secara berlebih merupakan faktor yang berperan untuk
terjadinya obesitas pada anak (Hidayat,2009). Meningkatnya kesejahteraan dan
berubahnya pola makan menyebabkan peningkatan konsumsi lemak oleh
masyarakat. Berkurangnya lapangan tempat bermain serta makin tersedianya
hiburan dalam bentuk tontonan televisi, permainan video atau playstation
menyebabkan
berkurangnya
aktivitas
fisik
terutama
oleh
anak-anak
(Sembiring,2007). Obesitas yang terjadi sebelum umur 5 tahun mempunyai
kecenderungan tetap gemuk pada waktu dewasa, dari pada yang terjadi
sesudahnya (Soetjiningsih, 1998)
Obesitas pada masa anak berisiko tinggi menjadi obesitas di masa dewasa
dan berpotensi mengalami penyakit metabolik dan penyakit degeneratif
dikemudian hari. Komplikasi dari anak – anak yang mengalami obesitas, bisa
terjadi diabetes tipe 2 yang resisten terhadap insulin, sindrom metabolisme,
tekanan darah tinggi, kolesterol tinggi, dan tingkat blood lipid yang abnormal
(Heird, 2002).
Obesitas pada anak dapat meningkatkan resiko kardiovaskuler seperti
hipertensi sebesar tiga kali lipat dibandingkan pada anak yang tidak mengalami
obesitas. Oleh karena itu hipertensi pada masa kanak-kanak dapat dijadikan
prediksi akan timbulnya hipertensi pada saat dewasa (Zarbock, 2005). Hipertensi
terjadi pada 20 – 30% anak yang obesitas, terutama obesitas tipe abdominal
(Syarif, 2003). Peningkatan tekanan darah pada obesitas diperantarai oleh
3
hiperaktivitas sistem saraf simpatis, resistensi insulin, disfungsi vaskuler
(McGavock, 2007).
Data Dinas Kesehatan Kota Malang tahun 2007 mengatakan bahwa 6%
anak laki-laki dan 5,9% anak perempuan dari 74.837 anak usia sekolah dasar di
Kota Malang menderita obesitas (Dinkes Kota Malang, 2010).
SD 9 Muhamadiyah Malang merupakan sekolah dasar yang mempunyai
prevalensi obesitas yang cukup tinggi , data UKS didapatkan prevelensi obesitas
pada siswa yang berusia 11 – 12 tahun paling tinggi diantara siswa lainnya yaitu
sebesar 10% (Buku Laporan Kesehatan Siswa SD 9 Muhamadiyah Malang) .
Berdasarkan data diatas, maka peneliti akan melakukan penelitian tentang
hubungan antara obesitas pada anak usia 11-12 tahun dengan kejadian
peningkatan tekanan darah di SD 9 Muhamadiyah Malang.
1.2. Rumusan Masalah
Adakah hubungan obesitas pada anak usia 11-12 tahun terhadap kejadain
peningkatan tekanan darah di SD 9 muhamadiyah Malang.
1.3. Tujuan
1.3.1. Tujuan Umum
Tujuan umum penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan
obesitas pada anak usia 11-12 tahun terhadap kejadian peningkatan
tekanan darah di SD 9 Muhamadiyah Malang.
1.3.2. Tujuan Khusus
1. Mengetahui jumlah siswa-siswi SD 9 Muhamadiyah Malang yang
mengalami obesitas.
4
2. Mengetahui jumlah siswa-siswi di SD 9 Muhamadiyah Malang yang
mengalami obesitas yang memiliki tekanan darah tinggi.
1.4. Manfaat Penelitian
1.4.1 Manfaat Akademis
Sebagai masukan bagi semua pihak baik peneliti maupun pihak lain
yang berkepentingan agar mengetahui dan lebih memahami serta
memperkaya pengetahuan tentang dampak obesitas yaitu salah satunya dapat
menyebabkan peningkatan tekanan darah pada anak usai sekolah dasar.
1.4.2 Manfaat Klinis
Sebagai masukan terhadap bidang kedokteran agar dapat melakukan
pencegahan terhadap terjadinya kemungkinan hipertensi pada anak yang
mengalami obesitas.
1.4.3 Manfaat Masyarakat
1.Sebagai bahan informasi dan pengetahuan bagi masyarakat pada umumnya
untuk
mengetahui resiko yang dapat ditimbulkan oleh obesitas salah
satunya yaitu hipertensi.
2.Sebagai bahan informasi bagi orang tua untuk mengetahui resiko yang
dapat ditimbulkan oleh obesitas sehingga dapat melakukan pencegahan
agar anak-anaknya tidak mengalami obesitas.
KARYA TULIS AKHIR
HUBUNGAN OBESITAS PADA ANAK USIA 11-12 TAHUN TERHADAP
KEJADIAN PENINGKATAN TEKANAN DARAH PADA SISWA
SD 9 MUHAMADIYAH MALANG
Oleh :
ADISTI PRAFICA PUTRI
08020013
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
FAKULTAS KEDOKTERAN
2011
i
HASIL PENELITIAN
HUBUNGAN OBESITAS PADA ANAK USIA 11-12 TAHUN TERHADAP
KEJADIAN PENINGKATAN TEKANAN DARAH PADA SISWA SD 9
MUHAMADIYAH MALANG
KARYA TULIS AKHIR
Diajukan kepada
Universitas Muhammadiyah Malang
untuk memenuhi Salah Satu Persyaratan
dalam menyelesaikan Program Sarjana
Fakultas Kedokteran
Oleh :
ADISTI PRAFICA PUTRI
08020013
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
FAKULTAS KEDOKTERAN
2011
ii
LEMBAR PENGESAHAN
LAPORAN HASIL PENELITIAN
Telah Disetujui Sebagai Hasil Penelitian
Untuk Memenuhi Persyaratan
Pendidikan Sarjana Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Malang
Tanggal: 30 November 2011
Pembimbing I
dr. Bambang Mulyawan, Sp.A
Pembimbing II
dr. Yoyok Subagyo
Mengetahui,
Fakultas Kedokteran
Dekan,
dr. Irma Suswati, M.Kes
iii
LEMBAR PENGUJIAN
Karya Tulis Akhir oleh Adisti Prafica Putri
Telah diuji dan dipertahankan di depan Tim Penguji
Pada tanggal 30 November 2011
Tim Penguji
dr. Bambang Mulyawan, Sp.A
Ketua
dr. Yoyok Subagyo
Anggota
dr. Diah Hermayanti, Sp.PK
Anggota
iv
KATA PENGANTAR
Assalamualaikum Wr. Wb.
Segala puja dan puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan
rahmat dan hidayatnya. Shalawat serta salam terlimpahkan kepada Nabi
Muhammad SAW, keluarga dan para sahabatnya. Syukur Alhamdulillah, penulis
telah menyelesaikan karya tulis akhir yang berjudul “Hubungan Obesitas pada
Anak Usia 11-12 Tahun Terhadap Kejadian Peningkatan Tekanan Darah di SD 9
Muhamadiyah Malang”
Karya tulis ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk meraih gelar
Sarjana Kedokteran S1 (strata 1). Dalam penyusunan karya tulis akhir ini, penulis
tidak lepas dari bantuan banyak pihak. Oleh karena itu penulis ingin
berterimakasih kepada:
1. Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan karunia, kesabaran dan
lindunganNYA sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas akhir ini.
2. dr Irma Suswati, M.Kes selaku dekan Fakultas Kedokteran Universitas
Muhammadiyah Malang.
3. dr. Meddy Setiawan, Sp.PD selaku Pembantu Dekan 1 Fakultas
Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang.
4.
dr. Fathiyah Safitri, M.Kes selaku Pembantu Dekan 2 Fakultas
Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang.
5. dr. Iwan Sys, Sp.Kej selaku Pembantu Dekan 3 Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Malang.
6. dr. Bambang Mulyawan, Sp.A selaku dosen selaku pembimbing I yang
berkenan memberikan waktu untuk memberikan bimbingan, semangat,
ilmu, dan pengarahan dari awal hingga terselesaikannya karya tulis akhir
ini.
v
7. dr. Yoyok Subagyo selaku dosen selaku pembimbing II yang berkenan
memberikan waktu untuk memberikan bimbingan, semangat, ilmu, dan
pengarahan dari awal hingga terselesaikannya karya tulis akhir ini.
8. dr. Diah Hermayanti Sp.PK selaku penguji yang telah banyak memberikan
waktu, ilmu, arahan, dan saran demi kesempurnaan karya tulis akhir ini.
9. Alm. Mochamad Romli dan Tina Sundari orangtua yang ananda cintai
telah memberikan semangat,doa, dan kasihsayang yang telah diberikan
kepada ananda.
10. Saudara, Sahabatku dan Seluruh teman-teman angkatan 2008.Terimakasih
atas semua bantuan dan motivasinya.
11. Staf TU FK UMM terima kasih atas bantuan dalam urusan administrasi
dan tugas akhir ini.
Akhir kata penulis berharap semoga penelitian ini dapat menambah
wawasan dan bermanfaat bagi semua pihak
Wassalamualaikum wr. Wb
Malang, 30 November 2011
Penulis
vi
ABSTRAK
Adisti Prafica Putri. 2011. Hubungan Obesitas Pada Anak Usia 11-12 Tahun
Terhadap Peningkatan Tekanan Darah Di SD 9 Muhamadiyah Malang,
Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang, Pembimbing
: (1) Bambang Mulyawan, (2) Yoyok Subagyo
Latar Belakang: Tekanan darah tinggi tidak hanya terjadi pada orang tua,
melainkan juga ke anak-anak. Anak yang berat tubuhnya tidak terkontrol hingga
menyebabkan kelebihan berat badan (obesitas) bisa mengakibatkan risiko tekanan
darah tinggi.
Tujuan: Mengetahui hubungan obesitas pada anak usia 11-12 tahun terhadap
kejadian peningkatan tekanan darah.
Metode: observasional analitik dengan menggunakan pendekatan cross sectional,
dengan pengambilan data secara simple random sampling, dan besar sampel 24
responden. Analisa data dengan menggunakan statistik uji Chi square dengan
=0.05.
Hasil Penelitian: siswa-siswi SD 9 Muhamadiyah Malang dengan obesitas lebih
banyak yang mengalami obesitas 1 (87.5%), dan mempunyai kategori tekanan
darah yang normal, pre hipertensi dan hipertensi dengan persentase yang sama
(33.3%). Didapatkan hubungan yang bermakna antara obesitas dengan
peningkatan tekanan darah yang ditunjukkan dengan nilai signifikasi (p) sebesar
0,032 yang lebih kecil dari =0.05.
Kesimpulan: Terdapat hubungan yang signifikan antara obesitas pada anak usia
11-12 tahun terhadap kejadian peningkatan tekanan darah di SD 9 Muhamadiyah
Malang.
Kata kunci: Obesitas, anak usia sekolah, tekanan darah tinggi, hipertensi
vii
ABSTRACT
Adisti Prafica Putri. 2011. Relationship between Obesity in children ages 11-12
Years on the Incidence of Increased Blood Pressure in Muhamadiyah
Elementary School 9 of Malang, Medical Faculty Universitas
Muhamadiyah Malang, Advisor : (1) Bambang Mulyawan, (2) Yoyok
Subagyo
Backgroud: High blood pressure does not only occur in the elderly, but also to
the children. Children with uncontrolled body weight lead to obesity can increase
the risk of high blood pressure.
Objective: Determined the relationship between obesity in children aged 11-12
years on the incidence of increased blood pressure in Muhamadiyah Elementary
School 9 of Malang
Methods: Observational analytic approach using cross-sectional, with data
retrieval is simple random sampling, and the number of samples are 24
respondents. Analysis of the data using Chi-square test with = 0.05.
Results: Elementary students Muhammadiyah Malang 9 prone to have type 1
obese (87.5%), and have normal blood pressure categories, pre-hypertension and
hypertension with the same percentage (33.3%). Significant association between
obesity with increased blood pressure as indicated by the value of significance (p)
of 0.032 which is less than = 0.05.
Conclusion: There is a significant relationship between obesity in children aged
11-12 years on the incidence of increased blood pressure in SD 9 Muhammadiyah
Malang.
Keyword: Obesity, school age children, high blood pressure, hypertension.
viii
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL........................................................................................ i
LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................. ii
LEMBAR PENGUJI ........................................................................................ iii
KATA PENGANTAR ..................................................................................... iv
ABSTRAK ....................................................................................................... vi
ABSTRACT ....................................................................................................... vii
DAFTAR ISI .................................................................................................... viii
DAFTAR TABEL ............................................................................................ xii
DAFTAR GAMBAR ....................................................................................... xiv
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... xv
BAB 1 PENDAHULUAN .............................................................................. 1
1.1 Latar Belakang................................................................................. 1
1.2. Rumusan Masalah ........................................................................... 3
1.3. Tujuan .............................................................................................. 3
1.3.1. Tujuan Umum ........................................................................ 3
1.3.2. Tujuan Khusus ....................................................................... 3
1.4. Manfaat Penelitian ........................................................................... 4
1.4.1 Manfaat Akademis .................................................................. 4
1.4.2 Manfaat Klinis ........................................................................ 4
1.4.3 Manfaat Masyarakat ............................................................... 4
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ...................................................................... 5
2.1 Obesitas Pada Anak ......................................................................... 5
ix
2.1.1 Definisi ................................................................................... 5
2.1.2 Patogenesa Obesitas ............................................................... 5
2.1.3 Faktor-faktor penyebab obesitas ............................................ 7
2.1.3.1 Faktor Genetik ............................................................ 7
2.1.3.2 Faktor lingkungan ...................................................... 8
2.1.3.3 Aktifitas fisik.............................................................. 8
2.1.3.4 Faktor nutrisional ....................................................... 9
2.1.3.5 Faktor sosial ekonomi ................................................ 9
2.1.3.6 Gangguan hormone .................................................... 10
2.1.3.7 Emosi ......................................................................... 10
2.1.4 Tipe obesitas........................................................................... 11
2.1.4.1 Obesitas bagian atas............................................................. 11
2.1.4.2 Obesitas bagian bawah ........................................................ 11
2.1.5 Klasifikasi .............................................................................. 12
2.1.6 Pengukuran Antropometri sebagai Skreening Obesitas ......... 12
2.1.7 Gejala Klinis Obesitas ............................................................ 14
2.1.8 Terapi ..................................................................................... 14
2.1.9 Komplikasi ............................................................................. 21
2.1.10. Prognosis ............................................................................. 23
2.2 Hipertensi ........................................................................................ 24
2.2.1 Definisi ................................................................................... 24
2.2.2 Kriteria hipertensi pada anak .................................................. 24
2.2.3 Pengukuran tekanan darah pada anak ..................................... 25
2.2.4 Etiologi ................................................................................... 26
x
2.2.5 Manifestasi klinis.................................................................... 28
2.2.6 Penatalaksanaan hipertensi pada anak .................................. 29
2.2.7 Pengobatan krisis hipertensi pada anak .................................. 34
2.3 Hubungan Obesitas dengan tekanan darah ....................................... 35
BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS ........................................ 38
3.1 Kerangka Konsep ........................................................................... 38
3.2. Hipotesis ........................................................................................ 40
BAB 4 METODE PENELITIAN..................................................................... 41
4.1 Jenis Penelitian ................................................................................ 41
4.2 Tempat dan Waktu Penelitian ......................................................... 41
4.3 Populasi dan Sampel........................................................................ 41
4.3.1 Populasi .................................................................................. 41
4.3.2 Sampel .................................................................................... 41
4.3.3 Besar Sampel .......................................................................... 41
4.3.4 Tehnik pengambilan sampel ................................................... 42
4.3.5 Karakteristik sampel penelitian .............................................. 42
4.4 Variabel Penelitian .......................................................................... 43
4.4.1 Variabel bebas ........................................................................ 43
4.4.2 Variabel tergantung ................................................................ 43
4.5 Definisi Operasional ......................................................................... 43
4.6 Alat Penelitian .................................................................................. 44
4.7 Prosedur Penelitian ........................................................................... 44
4.8 Alur Penelitian .................................................................................. 45
4.9 Analisa Data...................................................................................... 46
xi
BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN ANALISA DATA ................................. 47
5.1 Data Umum Demografi Responden ............................................... 47
5.2 Data Khusus .................................................................................. 49
5.2.1. Obesitas pada anak usia 11-12 tahun ......................................... 49
5.2.2 Tekanan Darah ........................................................................... 50
5.2.3 Hubungan antara Obesitas pada anak usia 11-12 tahun terhadap
Angka kejadian peningkatan tekanan darah ............................... 52
5.2.4 Hasil Analisa Dengan Menggunakan Uji Chi Square ................ 54
BAB 6 PEMBAHASAN .................................................................................. 57
BAB 7 KESIMPULAN DAN SARAN ........................................................... 65
7.1 Kesimpulan..................................................................................... 65
7.2 Saran ............................................................................................... 65
DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... 67
LAMPIRAN .................................................................................................. 69
xii
DAFTAR TABEL
Tabel
Halaman
2.1 Klasifikasi IMT .......................................................................................... 13
2.2 Jenis Kegiatan dan Kalori yang dibutuhkan .............................................. 18
2.3 Klasifikasi Hipertensi pada Anak............................................................... 25
2.4 Obat Antihipertensi pada Anak-anak ......................................................... 34
5.1 Distribusi Frekuensi Usia Responden ........................................................ 47
5.2 Distribusi Frekuensi Jenis Kelamin Responden......................................... 48
5.3 Obesitas pada anak usia 11-12 tahun ......................................................... 49
5.4 Rata-rata Hasil Pengukuran TDS dan TDD ............................................... 50
5.5 Kategori Tekanan Darah ............................................................................ 51
5.6 Tabulasi Silang Hubungan Obesitas pada Anak Usia 11-12 tahun
Terhadap Kejadian Hipertensi.................................................................... 53
5.7 Korelasi Antara Obesitas Pada Anak Usia 11-12 Tahun Terhadap Kejadian
Peningkatan Tekanan Darah ...................................................................... 54
xiii
DAFTAR GAMBAR
Gambar
Halaman
2.1 Algoritma Terapi Hipertensi pada Anak ................................................... 30
5.1 Grafik Karakteristik Responden ................................................................. 49
5.2 Grafik Obesitas pada anak usia 11-12 tahun .............................................. 50
5.3 Grafik Tekanan Darah ................................................................................ 52
5.4 Kategori IMT ............................................................................................. 55
xiv
DAFTAR LAMPIRAN
1. Hasil Analisa ................................................................................................ 69
2. Lembar Kartu Kendali.................................................................................. 72
xv
DAFTAR PUSTAKA
Bahrun D, 2002, Hipertensi Sistemik : Buku Ajar Nefrologi Anak. Edisi ke-2,
Balai Penerbit FK UI, Jakarta, h.242-90.
Caprio S, Ram W, James D, et al, 2004, ’Obesity and the Metabolic Syndrome in
Children and Adolescents’, N Engl J Med ; 350:2362-74.
Cassells C, 2005, Hypertension in Children Not Silent, Medscape.
Damayanti, 2005, Prevalensi Obesitas pada Anak-Anak di Indonesia. Departemen
Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia.
Feld LG, Corey H. 2007, Hypertension in childhood. Pediatry. Rev. ; 28:283-98.
Fukuda S, Takeshita T, Morimoto K, 2001, ’Obesity and Lifestyle’, Asian Med.J.
; 44: 97-102.
Guyton H, 2008, Buku Ajar Fisiologi Kedokteran, EGC : Jakarta
Hanevold C, Waller J, Daniels S, et al, 2004, ’The effect of obesity, gender, and
ethnic group on left ventricle hypertrophy and geometry in hypertensive
children: a collaborative study of the International Pediatric
Hypertension Association’, International Pediatric Hypertension
Association ; 113:328-33.
Heird W, 2002, Parental Feeding Behavior and Children’s Fat Mass, Am J Clin
Nutr; 75:451 – 452.
Hidayat B, Rudi I, Siti N, 2009, Obesitas Pada Anak. Divisi Nutrisi dan Penyakit
Metabolik, Bagian/SMF Ilmu Penyakit Anak.FK Unair, Surabaya.
Kiess W, 2004, Multidisciplinary Management of Obesity in Children and
Adolescents-Why and How Should It Be Achieved?, Dalam Obesity in
Childhood and Adolescence, (Eds), Basel : Karger AG ; 194-206.
Kinanti, 2010, Gambaran Citra Tubuh pada Remaja Obesitas, Universitas
Sumatera Utara, Medan.
Luma GB, Spiotta RT, 2006, Hypertension in Children and Adolescents, Am Fam
Physician ; 73:1158-68.
McGavock J, Brian T, McGuire R, et al, 2007, ’Overweight, physical activity and
high blood pressure in children’, a review of the literature Vascular
Health and Risk Management : 3(1).
Midgley, Julian S, Silvia G, et al, 2008, The Diagnosis and Management of
Hypertension in Children, publised by Canadian Hypertension Society ;
95.
xvi
Nelson, 2000, Ilmu Kesehatan Anak, EGC : Jakarta
Notoatmodjo S, 2005, Metodologi Penelitian Kesehatan, Rineka Cipta : Jakarta.
Pudjiadi S, 2001, Ilmu Gizi Klinis, EGC : Jakarta.
Sembiring T, Ani A, Prevalensi Obesitas pada Anak Sekolah Dasar di Kota
Medan, Majalah Kedokteran Nusantara, Volume 40, No. 2, Juni 2007
Soetjiningsi, 1998, Tumbuh Kembang Anak, EGC : Jakarta
Subardja D, 2004, Obesitas Primer Pada Anak, Kiblat Buku Utama : Bandung
Suprapto, 2010, Hubungan Indeks Masa Tubuh dengan Tekanan Darah pada
Anak Usia 6 sampai 13 tahun di kotamadya Medan, Medan.
Somu S, Kamalanathan AN, 2003, ’Early detection of hypertension in general
practice’, Arch. Dis. Child ; 88:302.
Syarif, 2003, Childhood Obesity : Evaluation and Management, Dalam Naskah
Lengkap National Obesity Symposium II, Editor : Adi S, et al, Surabaya
; 123 – 139.
Tchernof, 2007, ’Visceral adipocytes and the metabolic syndrome’, Nutrition
Reviews, 24:29-6.
UKS SD 9 Muhamadiyah Malang, Buku Laporan Kesehatan Siswa, 2010.
Wensel T, Shannon W, 2010, Pediatric Hypertension, Review of Diagnosis and
Treatment, Medscape.
WHO, 2000, Obesity Preventing and Managing The Global Epidemic, Genewa.
Zarbock S, 2005, Hypertension in Children, Medscape
Zhang. 2004, Trends in the association betwen obesity sosioeconomic status in US
adults, Obesity Research, 12:1622-1632.
xvii
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Obesitas mulai menjadi masalah kesehatan diseluruh dunia, bahkan World
Health Organization (WHO) menyatakan bahwa obesitas sudah merupakan suatu
epidemi global, sehingga obesitas sudah merupakan suatu problem kesehatan
yang harus segera ditangani karena dapat merugikan baik dalam jangka pendek
maupun jangka panjang (WHO, 2000).
Prevalensi obesitas meningkat dari tahun ke tahun, baik di negara maju
maupun negara yang sedang berkembang. Di antara negara sedang berkembang,
jumlah anak usia sekolah dengan overweight terbanyak berada di kawasan Asia
yaitu 60% populasi atau sekitar 10,6 juta jiwa. Sejak tahun 1970, obesitas
meningkat di kalangan anak, hingga kini angkanya terus melonjak dua kali lipat
pada anak usia 2-5 tahun dan usia 12-19 tahun, bahkan meningkat tiga kali lipat
pada anak usia 6-11 tahun. Data mengenai jumlah dan prevalensi obesitas pada
anak di Indonesia berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Damayanti yaitu
pada anak-anak sekolah dasar di 10 kota besar Indonesia periode 2002-2005
dengan metode acak. Hasil yang didapat ternyata prevalensi kegemukan pada
anak-anak usia sekolah dasar tertinggi ada di Jakarta (25%), Semarang (24,3%),
Medan (17,75%), Denpasar (11,7%), Surabaya (11,4%), Padang (7,1%), Manado
(5,3%), Yogyakarta (4%), Solo (2,1%). Rata-rata prevalensi kegemukan di 10
kota besar tersebut mencapai 12,2% (2,1-25%).
1
2
Angka kejadian obesitas d Indonesia terus meningkat, hal ini disebabkan
perubahan pola makan serta pandangan masyarakat yang keliru bahwa sehat
adalah identik dengan gemuk (Soetjiningsih, 1998). Kosumsi camilan dan
makanan kecil lain secara berlebih merupakan faktor yang berperan untuk
terjadinya obesitas pada anak (Hidayat,2009). Meningkatnya kesejahteraan dan
berubahnya pola makan menyebabkan peningkatan konsumsi lemak oleh
masyarakat. Berkurangnya lapangan tempat bermain serta makin tersedianya
hiburan dalam bentuk tontonan televisi, permainan video atau playstation
menyebabkan
berkurangnya
aktivitas
fisik
terutama
oleh
anak-anak
(Sembiring,2007). Obesitas yang terjadi sebelum umur 5 tahun mempunyai
kecenderungan tetap gemuk pada waktu dewasa, dari pada yang terjadi
sesudahnya (Soetjiningsih, 1998)
Obesitas pada masa anak berisiko tinggi menjadi obesitas di masa dewasa
dan berpotensi mengalami penyakit metabolik dan penyakit degeneratif
dikemudian hari. Komplikasi dari anak – anak yang mengalami obesitas, bisa
terjadi diabetes tipe 2 yang resisten terhadap insulin, sindrom metabolisme,
tekanan darah tinggi, kolesterol tinggi, dan tingkat blood lipid yang abnormal
(Heird, 2002).
Obesitas pada anak dapat meningkatkan resiko kardiovaskuler seperti
hipertensi sebesar tiga kali lipat dibandingkan pada anak yang tidak mengalami
obesitas. Oleh karena itu hipertensi pada masa kanak-kanak dapat dijadikan
prediksi akan timbulnya hipertensi pada saat dewasa (Zarbock, 2005). Hipertensi
terjadi pada 20 – 30% anak yang obesitas, terutama obesitas tipe abdominal
(Syarif, 2003). Peningkatan tekanan darah pada obesitas diperantarai oleh
3
hiperaktivitas sistem saraf simpatis, resistensi insulin, disfungsi vaskuler
(McGavock, 2007).
Data Dinas Kesehatan Kota Malang tahun 2007 mengatakan bahwa 6%
anak laki-laki dan 5,9% anak perempuan dari 74.837 anak usia sekolah dasar di
Kota Malang menderita obesitas (Dinkes Kota Malang, 2010).
SD 9 Muhamadiyah Malang merupakan sekolah dasar yang mempunyai
prevalensi obesitas yang cukup tinggi , data UKS didapatkan prevelensi obesitas
pada siswa yang berusia 11 – 12 tahun paling tinggi diantara siswa lainnya yaitu
sebesar 10% (Buku Laporan Kesehatan Siswa SD 9 Muhamadiyah Malang) .
Berdasarkan data diatas, maka peneliti akan melakukan penelitian tentang
hubungan antara obesitas pada anak usia 11-12 tahun dengan kejadian
peningkatan tekanan darah di SD 9 Muhamadiyah Malang.
1.2. Rumusan Masalah
Adakah hubungan obesitas pada anak usia 11-12 tahun terhadap kejadain
peningkatan tekanan darah di SD 9 muhamadiyah Malang.
1.3. Tujuan
1.3.1. Tujuan Umum
Tujuan umum penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan
obesitas pada anak usia 11-12 tahun terhadap kejadian peningkatan
tekanan darah di SD 9 Muhamadiyah Malang.
1.3.2. Tujuan Khusus
1. Mengetahui jumlah siswa-siswi SD 9 Muhamadiyah Malang yang
mengalami obesitas.
4
2. Mengetahui jumlah siswa-siswi di SD 9 Muhamadiyah Malang yang
mengalami obesitas yang memiliki tekanan darah tinggi.
1.4. Manfaat Penelitian
1.4.1 Manfaat Akademis
Sebagai masukan bagi semua pihak baik peneliti maupun pihak lain
yang berkepentingan agar mengetahui dan lebih memahami serta
memperkaya pengetahuan tentang dampak obesitas yaitu salah satunya dapat
menyebabkan peningkatan tekanan darah pada anak usai sekolah dasar.
1.4.2 Manfaat Klinis
Sebagai masukan terhadap bidang kedokteran agar dapat melakukan
pencegahan terhadap terjadinya kemungkinan hipertensi pada anak yang
mengalami obesitas.
1.4.3 Manfaat Masyarakat
1.Sebagai bahan informasi dan pengetahuan bagi masyarakat pada umumnya
untuk
mengetahui resiko yang dapat ditimbulkan oleh obesitas salah
satunya yaitu hipertensi.
2.Sebagai bahan informasi bagi orang tua untuk mengetahui resiko yang
dapat ditimbulkan oleh obesitas sehingga dapat melakukan pencegahan
agar anak-anaknya tidak mengalami obesitas.
KARYA TULIS AKHIR
HUBUNGAN OBESITAS PADA ANAK USIA 11-12 TAHUN TERHADAP
KEJADIAN PENINGKATAN TEKANAN DARAH PADA SISWA
SD 9 MUHAMADIYAH MALANG
Oleh :
ADISTI PRAFICA PUTRI
08020013
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
FAKULTAS KEDOKTERAN
2011
i
HASIL PENELITIAN
HUBUNGAN OBESITAS PADA ANAK USIA 11-12 TAHUN TERHADAP
KEJADIAN PENINGKATAN TEKANAN DARAH PADA SISWA SD 9
MUHAMADIYAH MALANG
KARYA TULIS AKHIR
Diajukan kepada
Universitas Muhammadiyah Malang
untuk memenuhi Salah Satu Persyaratan
dalam menyelesaikan Program Sarjana
Fakultas Kedokteran
Oleh :
ADISTI PRAFICA PUTRI
08020013
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
FAKULTAS KEDOKTERAN
2011
ii
LEMBAR PENGESAHAN
LAPORAN HASIL PENELITIAN
Telah Disetujui Sebagai Hasil Penelitian
Untuk Memenuhi Persyaratan
Pendidikan Sarjana Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Malang
Tanggal: 30 November 2011
Pembimbing I
dr. Bambang Mulyawan, Sp.A
Pembimbing II
dr. Yoyok Subagyo
Mengetahui,
Fakultas Kedokteran
Dekan,
dr. Irma Suswati, M.Kes
iii
LEMBAR PENGUJIAN
Karya Tulis Akhir oleh Adisti Prafica Putri
Telah diuji dan dipertahankan di depan Tim Penguji
Pada tanggal 30 November 2011
Tim Penguji
dr. Bambang Mulyawan, Sp.A
Ketua
dr. Yoyok Subagyo
Anggota
dr. Diah Hermayanti, Sp.PK
Anggota
iv
KATA PENGANTAR
Assalamualaikum Wr. Wb.
Segala puja dan puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan
rahmat dan hidayatnya. Shalawat serta salam terlimpahkan kepada Nabi
Muhammad SAW, keluarga dan para sahabatnya. Syukur Alhamdulillah, penulis
telah menyelesaikan karya tulis akhir yang berjudul “Hubungan Obesitas pada
Anak Usia 11-12 Tahun Terhadap Kejadian Peningkatan Tekanan Darah di SD 9
Muhamadiyah Malang”
Karya tulis ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk meraih gelar
Sarjana Kedokteran S1 (strata 1). Dalam penyusunan karya tulis akhir ini, penulis
tidak lepas dari bantuan banyak pihak. Oleh karena itu penulis ingin
berterimakasih kepada:
1. Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan karunia, kesabaran dan
lindunganNYA sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas akhir ini.
2. dr Irma Suswati, M.Kes selaku dekan Fakultas Kedokteran Universitas
Muhammadiyah Malang.
3. dr. Meddy Setiawan, Sp.PD selaku Pembantu Dekan 1 Fakultas
Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang.
4.
dr. Fathiyah Safitri, M.Kes selaku Pembantu Dekan 2 Fakultas
Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang.
5. dr. Iwan Sys, Sp.Kej selaku Pembantu Dekan 3 Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Malang.
6. dr. Bambang Mulyawan, Sp.A selaku dosen selaku pembimbing I yang
berkenan memberikan waktu untuk memberikan bimbingan, semangat,
ilmu, dan pengarahan dari awal hingga terselesaikannya karya tulis akhir
ini.
v
7. dr. Yoyok Subagyo selaku dosen selaku pembimbing II yang berkenan
memberikan waktu untuk memberikan bimbingan, semangat, ilmu, dan
pengarahan dari awal hingga terselesaikannya karya tulis akhir ini.
8. dr. Diah Hermayanti Sp.PK selaku penguji yang telah banyak memberikan
waktu, ilmu, arahan, dan saran demi kesempurnaan karya tulis akhir ini.
9. Alm. Mochamad Romli dan Tina Sundari orangtua yang ananda cintai
telah memberikan semangat,doa, dan kasihsayang yang telah diberikan
kepada ananda.
10. Saudara, Sahabatku dan Seluruh teman-teman angkatan 2008.Terimakasih
atas semua bantuan dan motivasinya.
11. Staf TU FK UMM terima kasih atas bantuan dalam urusan administrasi
dan tugas akhir ini.
Akhir kata penulis berharap semoga penelitian ini dapat menambah
wawasan dan bermanfaat bagi semua pihak
Wassalamualaikum wr. Wb
Malang, 30 November 2011
Penulis
vi
ABSTRAK
Adisti Prafica Putri. 2011. Hubungan Obesitas Pada Anak Usia 11-12 Tahun
Terhadap Peningkatan Tekanan Darah Di SD 9 Muhamadiyah Malang,
Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang, Pembimbing
: (1) Bambang Mulyawan, (2) Yoyok Subagyo
Latar Belakang: Tekanan darah tinggi tidak hanya terjadi pada orang tua,
melainkan juga ke anak-anak. Anak yang berat tubuhnya tidak terkontrol hingga
menyebabkan kelebihan berat badan (obesitas) bisa mengakibatkan risiko tekanan
darah tinggi.
Tujuan: Mengetahui hubungan obesitas pada anak usia 11-12 tahun terhadap
kejadian peningkatan tekanan darah.
Metode: observasional analitik dengan menggunakan pendekatan cross sectional,
dengan pengambilan data secara simple random sampling, dan besar sampel 24
responden. Analisa data dengan menggunakan statistik uji Chi square dengan
=0.05.
Hasil Penelitian: siswa-siswi SD 9 Muhamadiyah Malang dengan obesitas lebih
banyak yang mengalami obesitas 1 (87.5%), dan mempunyai kategori tekanan
darah yang normal, pre hipertensi dan hipertensi dengan persentase yang sama
(33.3%). Didapatkan hubungan yang bermakna antara obesitas dengan
peningkatan tekanan darah yang ditunjukkan dengan nilai signifikasi (p) sebesar
0,032 yang lebih kecil dari =0.05.
Kesimpulan: Terdapat hubungan yang signifikan antara obesitas pada anak usia
11-12 tahun terhadap kejadian peningkatan tekanan darah di SD 9 Muhamadiyah
Malang.
Kata kunci: Obesitas, anak usia sekolah, tekanan darah tinggi, hipertensi
vii
ABSTRACT
Adisti Prafica Putri. 2011. Relationship between Obesity in children ages 11-12
Years on the Incidence of Increased Blood Pressure in Muhamadiyah
Elementary School 9 of Malang, Medical Faculty Universitas
Muhamadiyah Malang, Advisor : (1) Bambang Mulyawan, (2) Yoyok
Subagyo
Backgroud: High blood pressure does not only occur in the elderly, but also to
the children. Children with uncontrolled body weight lead to obesity can increase
the risk of high blood pressure.
Objective: Determined the relationship between obesity in children aged 11-12
years on the incidence of increased blood pressure in Muhamadiyah Elementary
School 9 of Malang
Methods: Observational analytic approach using cross-sectional, with data
retrieval is simple random sampling, and the number of samples are 24
respondents. Analysis of the data using Chi-square test with = 0.05.
Results: Elementary students Muhammadiyah Malang 9 prone to have type 1
obese (87.5%), and have normal blood pressure categories, pre-hypertension and
hypertension with the same percentage (33.3%). Significant association between
obesity with increased blood pressure as indicated by the value of significance (p)
of 0.032 which is less than = 0.05.
Conclusion: There is a significant relationship between obesity in children aged
11-12 years on the incidence of increased blood pressure in SD 9 Muhammadiyah
Malang.
Keyword: Obesity, school age children, high blood pressure, hypertension.
viii
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL........................................................................................ i
LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................. ii
LEMBAR PENGUJI ........................................................................................ iii
KATA PENGANTAR ..................................................................................... iv
ABSTRAK ....................................................................................................... vi
ABSTRACT ....................................................................................................... vii
DAFTAR ISI .................................................................................................... viii
DAFTAR TABEL ............................................................................................ xii
DAFTAR GAMBAR ....................................................................................... xiv
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... xv
BAB 1 PENDAHULUAN .............................................................................. 1
1.1 Latar Belakang................................................................................. 1
1.2. Rumusan Masalah ........................................................................... 3
1.3. Tujuan .............................................................................................. 3
1.3.1. Tujuan Umum ........................................................................ 3
1.3.2. Tujuan Khusus ....................................................................... 3
1.4. Manfaat Penelitian ........................................................................... 4
1.4.1 Manfaat Akademis .................................................................. 4
1.4.2 Manfaat Klinis ........................................................................ 4
1.4.3 Manfaat Masyarakat ............................................................... 4
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ...................................................................... 5
2.1 Obesitas Pada Anak ......................................................................... 5
ix
2.1.1 Definisi ................................................................................... 5
2.1.2 Patogenesa Obesitas ............................................................... 5
2.1.3 Faktor-faktor penyebab obesitas ............................................ 7
2.1.3.1 Faktor Genetik ............................................................ 7
2.1.3.2 Faktor lingkungan ...................................................... 8
2.1.3.3 Aktifitas fisik.............................................................. 8
2.1.3.4 Faktor nutrisional ....................................................... 9
2.1.3.5 Faktor sosial ekonomi ................................................ 9
2.1.3.6 Gangguan hormone .................................................... 10
2.1.3.7 Emosi ......................................................................... 10
2.1.4 Tipe obesitas........................................................................... 11
2.1.4.1 Obesitas bagian atas............................................................. 11
2.1.4.2 Obesitas bagian bawah ........................................................ 11
2.1.5 Klasifikasi .............................................................................. 12
2.1.6 Pengukuran Antropometri sebagai Skreening Obesitas ......... 12
2.1.7 Gejala Klinis Obesitas ............................................................ 14
2.1.8 Terapi ..................................................................................... 14
2.1.9 Komplikasi ............................................................................. 21
2.1.10. Prognosis ............................................................................. 23
2.2 Hipertensi ........................................................................................ 24
2.2.1 Definisi ................................................................................... 24
2.2.2 Kriteria hipertensi pada anak .................................................. 24
2.2.3 Pengukuran tekanan darah pada anak ..................................... 25
2.2.4 Etiologi ................................................................................... 26
x
2.2.5 Manifestasi klinis.................................................................... 28
2.2.6 Penatalaksanaan hipertensi pada anak .................................. 29
2.2.7 Pengobatan krisis hipertensi pada anak .................................. 34
2.3 Hubungan Obesitas dengan tekanan darah ....................................... 35
BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS ........................................ 38
3.1 Kerangka Konsep ........................................................................... 38
3.2. Hipotesis ........................................................................................ 40
BAB 4 METODE PENELITIAN..................................................................... 41
4.1 Jenis Penelitian ................................................................................ 41
4.2 Tempat dan Waktu Penelitian ......................................................... 41
4.3 Populasi dan Sampel........................................................................ 41
4.3.1 Populasi .................................................................................. 41
4.3.2 Sampel .................................................................................... 41
4.3.3 Besar Sampel .......................................................................... 41
4.3.4 Tehnik pengambilan sampel ................................................... 42
4.3.5 Karakteristik sampel penelitian .............................................. 42
4.4 Variabel Penelitian .......................................................................... 43
4.4.1 Variabel bebas ........................................................................ 43
4.4.2 Variabel tergantung ................................................................ 43
4.5 Definisi Operasional ......................................................................... 43
4.6 Alat Penelitian .................................................................................. 44
4.7 Prosedur Penelitian ........................................................................... 44
4.8 Alur Penelitian .................................................................................. 45
4.9 Analisa Data...................................................................................... 46
xi
BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN ANALISA DATA ................................. 47
5.1 Data Umum Demografi Responden ............................................... 47
5.2 Data Khusus .................................................................................. 49
5.2.1. Obesitas pada anak usia 11-12 tahun ......................................... 49
5.2.2 Tekanan Darah ........................................................................... 50
5.2.3 Hubungan antara Obesitas pada anak usia 11-12 tahun terhadap
Angka kejadian peningkatan tekanan darah ............................... 52
5.2.4 Hasil Analisa Dengan Menggunakan Uji Chi Square ................ 54
BAB 6 PEMBAHASAN .................................................................................. 57
BAB 7 KESIMPULAN DAN SARAN ........................................................... 65
7.1 Kesimpulan..................................................................................... 65
7.2 Saran ............................................................................................... 65
DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... 67
LAMPIRAN .................................................................................................. 69
xii
DAFTAR TABEL
Tabel
Halaman
2.1 Klasifikasi IMT .......................................................................................... 13
2.2 Jenis Kegiatan dan Kalori yang dibutuhkan .............................................. 18
2.3 Klasifikasi Hipertensi pada Anak............................................................... 25
2.4 Obat Antihipertensi pada Anak-anak ......................................................... 34
5.1 Distribusi Frekuensi Usia Responden ........................................................ 47
5.2 Distribusi Frekuensi Jenis Kelamin Responden......................................... 48
5.3 Obesitas pada anak usia 11-12 tahun ......................................................... 49
5.4 Rata-rata Hasil Pengukuran TDS dan TDD ............................................... 50
5.5 Kategori Tekanan Darah ............................................................................ 51
5.6 Tabulasi Silang Hubungan Obesitas pada Anak Usia 11-12 tahun
Terhadap Kejadian Hipertensi.................................................................... 53
5.7 Korelasi Antara Obesitas Pada Anak Usia 11-12 Tahun Terhadap Kejadian
Peningkatan Tekanan Darah ...................................................................... 54
xiii
DAFTAR GAMBAR
Gambar
Halaman
2.1 Algoritma Terapi Hipertensi pada Anak ................................................... 30
5.1 Grafik Karakteristik Responden ................................................................. 49
5.2 Grafik Obesitas pada anak usia 11-12 tahun .............................................. 50
5.3 Grafik Tekanan Darah ................................................................................ 52
5.4 Kategori IMT ............................................................................................. 55
xiv
DAFTAR LAMPIRAN
1. Hasil Analisa ................................................................................................ 69
2. Lembar Kartu Kendali.................................................................................. 72
xv
DAFTAR PUSTAKA
Bahrun D, 2002, Hipertensi Sistemik : Buku Ajar Nefrologi Anak. Edisi ke-2,
Balai Penerbit FK UI, Jakarta, h.242-90.
Caprio S, Ram W, James D, et al, 2004, ’Obesity and the Metabolic Syndrome in
Children and Adolescents’, N Engl J Med ; 350:2362-74.
Cassells C, 2005, Hypertension in Children Not Silent, Medscape.
Damayanti, 2005, Prevalensi Obesitas pada Anak-Anak di Indonesia. Departemen
Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia.
Feld LG, Corey H. 2007, Hypertension in childhood. Pediatry. Rev. ; 28:283-98.
Fukuda S, Takeshita T, Morimoto K, 2001, ’Obesity and Lifestyle’, Asian Med.J.
; 44: 97-102.
Guyton H, 2008, Buku Ajar Fisiologi Kedokteran, EGC : Jakarta
Hanevold C, Waller J, Daniels S, et al, 2004, ’The effect of obesity, gender, and
ethnic group on left ventricle hypertrophy and geometry in hypertensive
children: a collaborative study of the International Pediatric
Hypertension Association’, International Pediatric Hypertension
Association ; 113:328-33.
Heird W, 2002, Parental Feeding Behavior and Children’s Fat Mass, Am J Clin
Nutr; 75:451 – 452.
Hidayat B, Rudi I, Siti N, 2009, Obesitas Pada Anak. Divisi Nutrisi dan Penyakit
Metabolik, Bagian/SMF Ilmu Penyakit Anak.FK Unair, Surabaya.
Kiess W, 2004, Multidisciplinary Management of Obesity in Children and
Adolescents-Why and How Should It Be Achieved?, Dalam Obesity in
Childhood and Adolescence, (Eds), Basel : Karger AG ; 194-206.
Kinanti, 2010, Gambaran Citra Tubuh pada Remaja Obesitas, Universitas
Sumatera Utara, Medan.
Luma GB, Spiotta RT, 2006, Hypertension in Children and Adolescents, Am Fam
Physician ; 73:1158-68.
McGavock J, Brian T, McGuire R, et al, 2007, ’Overweight, physical activity and
high blood pressure in children’, a review of the literature Vascular
Health and Risk Management : 3(1).
Midgley, Julian S, Silvia G, et al, 2008, The Diagnosis and Management of
Hypertension in Children, publised by Canadian Hypertension Society ;
95.
xvi
Nelson, 2000, Ilmu Kesehatan Anak, EGC : Jakarta
Notoatmodjo S, 2005, Metodologi Penelitian Kesehatan, Rineka Cipta : Jakarta.
Pudjiadi S, 2001, Ilmu Gizi Klinis, EGC : Jakarta.
Sembiring T, Ani A, Prevalensi Obesitas pada Anak Sekolah Dasar di Kota
Medan, Majalah Kedokteran Nusantara, Volume 40, No. 2, Juni 2007
Soetjiningsi, 1998, Tumbuh Kembang Anak, EGC : Jakarta
Subardja D, 2004, Obesitas Primer Pada Anak, Kiblat Buku Utama : Bandung
Suprapto, 2010, Hubungan Indeks Masa Tubuh dengan Tekanan Darah pada
Anak Usia 6 sampai 13 tahun di kotamadya Medan, Medan.
Somu S, Kamalanathan AN, 2003, ’Early detection of hypertension in general
practice’, Arch. Dis. Child ; 88:302.
Syarif, 2003, Childhood Obesity : Evaluation and Management, Dalam Naskah
Lengkap National Obesity Symposium II, Editor : Adi S, et al, Surabaya
; 123 – 139.
Tchernof, 2007, ’Visceral adipocytes and the metabolic syndrome’, Nutrition
Reviews, 24:29-6.
UKS SD 9 Muhamadiyah Malang, Buku Laporan Kesehatan Siswa, 2010.
Wensel T, Shannon W, 2010, Pediatric Hypertension, Review of Diagnosis and
Treatment, Medscape.
WHO, 2000, Obesity Preventing and Managing The Global Epidemic, Genewa.
Zarbock S, 2005, Hypertension in Children, Medscape
Zhang. 2004, Trends in the association betwen obesity sosioeconomic status in US
adults, Obesity Research, 12:1622-1632.
xvii