jaminan di tahun 1998. Jumlah inipun sebenarnya boleh dikatakan lebih banyak dari yang sebenarnya jika diperhatikan bahwa pelayanan
yang diberikan tidak seluruhnya menanggung resiko berat penduduk. Mereka yang mempunyai jaminan melalui dana sehat misalnya tidak
mendapat jaminan yang memadai, bahkan jaminan askes yang diberikan PT. Askes masih mengharuskan pesertanya membayar
cukup besar. Sementara pelayanan yang disediakan pemerintah melalui Puskesmas dan Rumah Sakit juga masih membebani
masyarakat. Hal ini merupakan tantangan yang besar bagi Indonesia karena negara tetangga kita seperti Filipina dan Muangthai telah
mencapai cakupan 60 dan 70 penduduknya dengan jaminan yang lebih baik.
8
Asuransi kesehatan nasional baru dapat dilakukan jika infrastruktur pendukung sudah memadai seperti cakupan pekerja
formal, infrastruktur pajak, sistem administrasi, jaringan PPK, dan kemampuan keuangan suatu negara sudah baik. Jika infrastruktur
tersebut belum memadai, biasanya negara melaksanakan asuransi sosial untuk kelompok tertentu yang secara managemen dapat
dilakukan misalnya dimulai dengan tenaga kerja formal. Kemudian dengan meningkatnya kemampuan managemen dan membaiknya
infrastruktur lain maka cakupan asuransi kesehatan sosial ditingkatkan menjadi cakupan asuransi kesehatan nasional.
7
I. Perkembangan PT. Askes Persero
PT.Askes Persero hadir tahun 1968, melalui Keputusan Presiden Nomor 2301968, menggantikan sistem lama yang berlaku sejak jaman
Belanda. Sejalan dengan perubahan status menjadi Perusahaan Umum
pada tahun 1984, dilaksanakan upaya membangun sistem pelayanan dan pembiayaan kesehatan yang terintegrasi yaitu mengubah sistem
reimbursement fee for services system menjadi
managed health care
concept .
36 .
Implikasi dari perubahan sistem adalah berubahnya dari sistem yang bebas menjadi sistem dengan berbagai prosedur, dan inilah yang
kemudian oleh peserta Askes sering dianggap sebagai pelayanan yang berbelit-belit, padahal di semua negara prosedur ini juga diberlakukan,
perubahan tersebut yaitu sebagai berikut : a. Standarisasi obat yang dikenal dengan DPHO Daftar dan Plafon
Harga Obat pada tahun 1987, ini diperlukan karena mengingat banyaknya obat yang beredar dengan harga yang sangat variatif.
b. Diberlakukannya konsep Dokter keluarga, rujukan dan wilayah dalam pelayanan kesehatan. Konsep ini telah memberi dampak menurunnya
pelayanan spesialis dan rawat inap sehingga aspek pembiayaan juga menurun
c. Diberlakukannya sistem pembiayaan prospektif prospective payment
system , kapitasi pada dokter keluargapuskesmas, tarif paket harian
rawat inap dan rawat jalan lanjutan sampai ke sistem kapitasi total serta DRGs
Diagnostic Related Groups pada tindakan-tindakan
khusus. Tujuan
managed care adalah untuk menciptakan sistem pelayanan
kesehatan yang optimal yang menjamin terselenggaranya pemeliharaan kesehatan yang bermutu dengan biaya yang optimal. Pada dasarnya
konsep ini mengintegrasikan konsep pelayanan kesehatan delivery of
care dan konsep pembiayaan kesehatan
financing of healthcare menjadi satu sistem untuk menjamin terselenggaranya pelayanan
kesehatan yang bermutu dengan biaya yang optimal. Dengan demikian badan penyelenggara dapat memberikan pelayanan kesehatan sesuai
dengan standar yang telah ditetapkan dengan biaya yang terkendali.
37
Pada tahun 1992 Perusahaan Umum berubah menjadi PT Persero Asuransi Kesehatan, sejalan dengan perubahan badan
penyelenggara,maka kepesertaan PT. Askes telah diperluas selain PNSpensiun juga mencakup veteran dan perintis kemerdekaan sebagai
peserta wajib. Disamping itu PT. Askes juga membuka peluang memperluas kepesertaan secara sukarela bagi badan usaha seperti
BUMND, dan swasta termasuk lingkungan pendidikan 1. Tujuan Pokok Perusahaan
Tujuan perusahaan adalah turut melaksanakan dan menunjang kebijaksanaan dan program pemerintah di bidang ekonomi dan
pembangunan nasional pada umumnya, serta pembangunan asuransi, khususnya asuransi kesehatan bagi pegawai negeri sipil, penerima
pensiun, veteran, perintis kemerdekaan beserta keluarganya dan peserta lainnya serta menjalankan jaminan pemeliharaan kesehatan
dengan menerapkan prinsip-prinsip perseroan terbatas. 2. Visi dan Misi Perusahaan
Dalam rencana jangka panjang perusahaan RJPP tahun 2004 – 2008, visi dan misi PT Askes Persero sebagai berikut:
38
a Visi Menjadi perusahaan spesialis asuransi kesehatan dan jaminan
pemeliharaan kesehatan dan market leader
di Indonesia Yang dimaksud dengan spesialis adalah hanya melakukan usaha
dalam bidang asuransi kesehatan dan jaminan pemeliharaan kesehatan JPK dan menyelenggarakan usaha asuransi
kesehatan dan jaminan pemeliharaan secara profesional dan selalu memberikan pelayanan yang bermutu bagi pelanggan.
Sebagai market leader
, perusahaan dapat menguasai pangsa pasar 20 dari potensi pasar dalam 5 tahun ke depan dan
menjadi pusat pembelajaran di bidang asuransi kesehatan bagi pihak lain
center of excellence b Misi
Turut membantu pemerintah di bidang kesehatan, dengan : 1 Menyelenggarakan JPK yang bersifat sosial berdasarkan
sistem managed care
untuk kemanfaatan maksimum bagi peserta askes
2 Menyelenggarakan askes yang bersifat komersial bagi
masyarakat berpenghasilan tetap terutama kelompok menengah ke atas berdasarkan sistem
managed care dan
indemnity untuk kemanfaatan
stake holders Lebih lanjut misi tersebut dapat diuraikan sebagai berikut, yaitu
perusahaan bergerak dibidang kesehatan sesuai dengan penugasan oleh pemerintah dalam Peraturan Pemerintah Nomor
69 tahun 1991, dimana perusahaan pada dasarnya menyelenggarakan dua program yaitu jaminan pemeliharaan
kesehatan yang bersifat sosial dan asuransi kesehatan yang bersifat komersial.
J. Dokter Keluarga
