LPSE POM BA PEM KUALIFIKASI

BERITA ACARA PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
Nomor : PR.02.03.108A.07.11.P.15

PEKERJAAN

: Penyelesaian dan Perluasan Pembangunan Gedung Pos POM di
Kabupaten Bima
: Balai Besar Pengawas Obat dan Makanan di Mataram

PADA

Pada hari ini Selasa tanggal lima bulan Juli tahun Dua Ribu Sebelas jam 10.00 WITA, panitia
pengadaan barang/jasa Balai Besar Pengawas Obat dan Makanan di Mataram tahun anggaran 2011
yang dibentuk berdasarkan Surat Keputusan Kepala Balai Besar Pengawas Obat dan Makanan di
Mataram Nomor : HK.06.02.108A.01.11.07A tanggal 5 Januari 2011 telah melakukan pembuktian
kualifikasi terhadap data kualifikasi calon penyedia barang/jasa yang akan diusulkan sebagai calon
pemenang adalah sebagai berikut :
No
1.

Nama Perusahaan

CV. ANTASENA

Nama Yang Hadir
SOENARIJO

Keterangan
Direktur
CV. Antasena

Adapun hasil pembuktian kualifikasi sebagaimana tercantum dalam lampiran berita acara ini.
Demikian berita acara pembuktian kualifikasi ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Mataram, 5 Juli 2011
Panitia Pengadaan Barang/ Jasa
Balai Besar POM di Mataram
1. Mohamad Kashuri, S.Si.Apt
2. Winayu Budi W, S.Kom.
3. Firman Rakhman, S.Si.Apt
4. Sri Dewi Puspita, S.Si., Apt.

5. Suherman, ST., MT.

1………………
2………………
3………………
4………………
5………………

B A L A I
B E S A R
P E N G A W A S
O B A T
D A N
M A K A N A N
M A T A RA M
Jl. Catur Warga Mataram 83121 telp. (0370) Ka 622297, TU 621926, ULPK. 628033, fax 628033, E–Mail : Bpom_mtrm@ Yahoo.com