Berita Acara Pembuktian Kualifikasi Masterplan

BERITA ACARA PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
Nomor
Pekerjaan
Tanggal

: 4493/APS/PL.420/XI/2012
: Pengadaan Jasa Konsultansi Perencanaan Masterplan
Kampus Akademi Perikanan Sidoarjo Tahun 2012
: 21 Nopember 2012

Pada hari ini, Rabu tanggal dua puluh satu bulan Nopember tahun dua ribu duabelas dimulai
pukul 08.00 WIB dan ditutup pukul 14.00 WIB, bertempat di Ruang Rapat Akademi Perikanan Sidoarjo,
Panitia Pengadaan Barang / Jasa Akademi Perikanan Sidoarjo telah menyelenggarakan Pembuktian
Kualifikasi atas dokumen kualifikasi peserta yang masuk calon daftar pendek untuk pekerjaan tersebut
diatas, dengan hasil sebagai berikut :

No.

Unsur Pembuktian
Kualifikasi

Nama Perusahaan
CV.
PT. Asta Kencana
Nindira
Arsimetika

PT.
Indrakila

CV. Kosa
Matra Graha

PT. Giri
Awas

70,33

70,53

100

70,92

76,53

1.

Nilai Evaluasi Teknis

2.

Pernyataan / pengakuan
tertulis bahwa badan usaha
dan manajer tidak dalam
pengawasan pengadilan,
tidak bangkrut dan tidak
sedang dihentikan kegiatan
usahanya

ada

ada

ada

Tidak hadir

Tidak hadir

3.

Pernyataan / pengakuan
tertulis bahwa salah satu
dan / atau semua pengurus
badan usaha
tidakmasukdalam daftar
hitam

ada

ada

ada

Tidak hadir

Tidak hadir

4.

NPWP

ada

ada

ada

Tidak hadir

Tidak hadir

5.

Kewajiban pajak tahun
pajak terakhir (SPT
tahunan)

ada

ada

ada

Tidak hadir

Tidak hadir

6.

PPH Psl. 21, 23 bila ada
transaksi, pph psl25/29 dan
PPN bagi pengusaha PKP
untuk bulan Juli, Agustus
dan September

ada

ada

ada

Tidak hadir

Tidak hadir

No.

Unsur Pembuktian
Kualifikasi

PT.
Indrakila

CV. Kosa
Matra Graha

Nama Perusahaan
PT. Asta
CV.
Kencana
Nindira
Arsimetika

PT. Giri
Waras

7.

Memperoleh paling sedikit

1 (satu) pekerjaan sebagai
penyedia jasa konsultasi
dalam kurun waktu 4 tahun
terakhir, baik di insatnsi
pemerintas maupun swasta
termasuk pengalaman sub
kontrak.

ada

ada

ada

Tidak hadir

Tidak hadir

8.

Punya KSO kemitraan

ada

ada

ada

Tidak hadir

Tidak hadir

9.

SIUP, TDP dan surat ijin
usaha, yang sesuai dengan
dokumen kualifikasi dengan
Kode : 11001 atau 11002
atau 15002

ada

ada

ada

Tidak hadir

Tidak hadir

10.

Memiliki pengalaman pada
pekerjaan pengadaan jasa
konsultasi perencanaan
(Diutamakan perencanaan
master plan)

ada

ada

ada

Tidak hadir

Tidak hadir

Memiliki tenaga ahli S1
arsitektur pengalaman
minimal 5 Th

ada

ada

ada

Tidak hadir

Tidak hadir

Memiliki tenaga ahli S1 sipil
SKA sipil madya
pengalaman minimal 5 Th

ada

ada

ada

Tidak hadir

Tidak hadir

Memiliki tenaga ahli S1
Teknik lingkungan SKA
Madya tekniklingkungan
pengalaman minimal 5 Th

ada

ada

ada

Tidak hadir

Tidak hadir

Memiliki tenaga Surveyor 2
arsitektur dan sifil
pengalaman minimal 5 Th

ada

ada

ada

Tidak hadir

Tidak hadir

Memiliki tenaga tenaga
drafter D3 arsitektur
pengalaman minimal 5 Th

ada

ada

ada

Tidak hadir

Tidak hadir

Memiliki tenaga Manajer S1
arsitektur, dengan SKA
arsitektur Madya
pengalaman minimal 5 Th

ada

ada

ada

Tidak hadir

Tidak hadir

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya
Panitia Pengadaan Barang / Jasa
Akademi Perikanan Sidoarjo
Ketua

IGP Gede Rumayasa Y. S.Pi, MP