08a Undangan Pembuktian Kualifikasi

KEMENTERIAN PERHUBUNGAN
DIREKTORAT JENDERAL PERHUBUNGAN LAUT
SATUAN KERJA KANTOR OTORITAS PELABUHAN UTAMA BELAWAN
JL. SUAR NO. 1,
PELABUHAN BELAWAN
20411

Nomor
Klasifikasi
Lampiran
Perihal

:
:
:
:

TELEPON : (061)
641051

UND.03/FISIK-TD/IV/2017

Rapat Pembuktian Dokumen
Kualifikasi

FAX : (061) 6941051
E-mail: -

Belawan, 20 April 2017
Kepada :
Yth. PT. IKALIN MAXINDO QUARTA

diTEMPAT

1. Sehubungan dengan pelaksanaan Pekerjaan Pembangunan Fasilitas
Pelabuhan Teluk Dalam Tahun Anggaran 2017 pada Satuan Kerja
Kantor UPT Teluk Dalam Nias, maka dengan ini diharapkan
kehadirannya pada :
Hari/Tanggal
Pukul
Tempat

:
:
:

Acara

:

Jumat/ 21 April 2017
08.00 WIB s/d 16.00 WIB
Ruang ULP Kantor Otoritas Pelabuhan Utama
Belawan Jl. Suar No. 1 Pelabuhan Belawan 20411
Rapat Pembuktian Dokumen Kualifikasi.

2. Dalam pembuktian kualifikasi dimohon agar Saudara menunjukkan
dokumen asli dan menyerahkan rekaman dokumen sebagai berikut:
a. Akte Pendirian Perusahaan dan perubahannya (bila ada);
b. Sertifikat Badan Usaha (SBU) Jasa Pelaksana Konstruksi kode SI001
dan Surat Izin Usaha Badan Usaha Jasa Pelaksana Konstruski kode
BG009 yang masih berlaku;

c. TDP, KTA dan SIUP yang masih berlaku;
d. Surat Keterangan SITU/Domisili yang masih berlaku;
e. Memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban perpajakan pajak
tahun terakhir (SPT Tahunan) yaitu tahun 2015 dan 2016 (bila telah
melapor);
f. Bukti kontrak pengalaman sejenis (Pembangunan Faspel) untuk
pengalaman pekerjaan yang tercantum dalam daftar pengalaman
perusahaan;
g. Laporan keuangan perusahaan yang diaudit oleh Kantor Akuntan
Publik (KAP) per 31 Desember 2016;
h. KTP dan NPWP pengurus perusahaan;
i. Surat Pernyataan tertulis yang dipersyaratkan sesuai dengan LDK;

3. Pembuktian harus dihadiri oleh Direktur Utama Perusahaan atau Petugas
yang dikuasakan dengan dibuktikan Surat Tugas yang ditandatangani
Direktur Utama dengan stempel basah dan bukti KTP yang ditugaskan.
4. Bagi Peserta yang tidak dapat menunjukan Sertifikat Asli Perusahaan
dikarenakan suatu hal yang berhubungan dengan pembuktian di tempat
lain, diwajibkan melegalisir Fotokopi Sertifikat tersebut pada Notaris
setempat.

5. Apabila tidak hadir, dinyatakan gugur.
6. Demikian disampaikan, atas kehadirannya diucapkan terima kasih.

ttd
POKJA PENGADAAN BARANG/JASA
PAKET PEKERJAAN PEMBANGUNAN FASILITAS
PELABUHAN TELUK DALAM
TA. 2017

DAFTAR HADIR
Hari/Tanggal
Pukul
Tempat

:
:
:

Acara

:

Selasa/ 28 Juli 2015
08.00 WIB s/d selesai
Ruang Rapat Kantor Kantor Otoritas Pelabuhan Utama Belawan
Jl. Suar No. 1 Pelabuhan Belawan 20411
Rapat Pembuktian Dokumen Kualifikasi Pekerjaan Analisis Mengenai
Dampak Lingkungan (AMDAL) Pelabuhan Labuhan Angin Kabupaten
Tapanuli Tengah, Provinsi Sumatera Utara (Lelang Tidak Mengikat)
(Lelang Ulang Kedua) Tahun Anggaran 2015

Pokja Pengadaan Barang/Jasa:
No.

Nama/Jabatan

1.

IRMA YULISTIAWATI
Ketua Pokja Pengadaan

2.

ARYANTO
Sekretaris Pokja Pengadaan

3.

SITI MAISARAH
Anggota Pokja Pengadaan

4.

JALAL
Anggota Pokja Pengadaan

5.

LINDAWATI BR. KARO
Anggota Pokja Pengadaan

Tanda Tangan

Peserta Pengadaan :
No.

Nama

Jabatan

Perusahaan
CV. Multi System

1.

Tanda Tangan