Izin Pendirian Lembaga Sekolah Menengah

IZIN PENDIRIAN LEMBAGA SEKOLAH MENENGAH
Dasar hukum :
1.
2.
3.
4.

UU Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional
PP Nomor 19 Tahun 2005 tentang Standar Nasional Pendidikan
Kepmendiknas RI Nomor 060/U Tahun 2002 tentang Pedoman Pendirian Sekolah
Permendiknas Nomor 16 Tahun 2007 tentang Standar Kualifikasi Akademik dan

Kompentensi Guru
5. Permendiknas Nomor

29

Tahun

2009

tentang

Badan

Akreditasi

Nasional

Sekolah/Madrasah
6. Permendiknas Nomor 15 Tahun 2010 tentang Standar Pelayanan Minimal Pendidikan
Dasar di Kabupaten/Kota
7. Perbup Kabupaten Malang Nomor 44 Tahun 2012 tentang Organisasi Perangkat Daerah
Badan Pelayanan Perizinan Terpadu
8. Perbup Kabupaten Malang Nomor 20 Tahun 2014 tentang Pelimpahan Sebagian Urusan
Yang Menjadi Wewenang Bupati di Bidang Pelayanan Administrasi Perizinan kepada
Badan Pelayanan Perizinan Terpadu
Syarat-syarat :
1. Surat permohonan kepada Kepala Dinas Penanaman Modal Dan Pelayanan Terpadu Satu
2.
3.

4.
5.
6.
7.
8.

Pintu Kabupaten Malang
FC KTP dan Pas Foto Pemohon
Akta Pendirian Yayasan/Badan dari Notaris
IPPT/IMB
Rekomendasi Dinas Pendidikan Kabupaten Malang
Hasil Studi Kelayakan
Profil Sekolah atau RIPS (Rencana Induk Pengembangan Sekolah)
Pas Foto berwarna pemohon

KOP SURAT LEMBAGA

Nomer
Lampiran
Perihal

: …………………….
: …………………….
: Permohonan Izin
Pendirian Lembaga
Sekolah Menengah

Kepada
Yth.
Kepala Dinas Penanaman Modal Dan Pelayanan
Terpadu Satu Pintu
Kabupaten Malang

di
K E PA N J E N
Dengan Hormat,
Kami yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama Pemohon

: …………………………………………………………….............

Jabatan

: …………………………………………………………….............

Tempat dan Tanggal Lahir

: …………………………………………………………….............

Alamat Rumah

: …………………………………………………………….............
RT/RW :……… Kel :…………… Kec : .......................................

Nomer Telepon

:……………………………………………………………………..

Dengan ini kami mengajukan permohonan Permohonan Izin Pendirian Lembaga Sekolah
Menengah sebagai berikut :

Nama Lembaga
:……………………………………………………………………..
Penanggung Jawab

:……………………………………………………………………..

Alamat Lembaga

:……………………………………………………………………..
RT/RW :……… Kel :…………… Kec : .......................................

Nomer Telepon

:……………………………………………………………………..

Bersama ini kami sertakan persyaratan sebagaimana terlampir.
Demikian permohonan kami dan untuk itu kami bersedia memenuhi seluruh peraturan.
Atas perkenannya, kami mengucapkan terima kasih.

Malang,…………………………

Hormat Kami

…………………………….
Pemimpin/Penyelenggara