Prevalensi asma dan hubungan dengan faktor yang mempengaruhi asma pada siswa SMP di Kecamatan Medan Selayang
PREVALENSI ASMA DAN HUBUNGAN DENGAN FAKTOR YANG
MEMPENGARUHI ASMA PADA SISWA SMP DI KECAMATAN MEDAN
SELAYANG
TESIS
Diajukan Untuk Memperoleh Gelar Magister Kedokteran Paru Dalam Program
Pendidikan Magister Kedokteran Klinik Respirasi Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara
NILA HERNITA SARAGIH
DEPARTEMEN PULMONOLOGI & ILMU KEDOKTERAN RESPIRASI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
1
LEMBARAN PERSETUJUAN
Judul Tesis
:
Prevalensi
asma
dan
hubungan
dengan
faktor
yang
mempengaruhi asma pada siswa SMP di Kecamatan Medan
Selayang
Nama
:
Nila Hernita Saragih
Program Studi
:
Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik
Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi
Menyetujui
Pembimbing,
dr. Pandiaman Pandia, M.Ked(Paru),SpP(K)
NIP:196105191989021001
Anggota I
Anggota II
Koordinator Penelitian
Dep. Pulmonologi dan
Ilmu Kedokteran
Respirasi
dr.Bintang YM Sinaga.,MKed(Paru),SpP(K) dr.Putri C.E, MSEpid, PhD
NIP:1972022819903202
Ketua Program Studi
Dep. Pulmonologi dan
Ilmu Kedokteran Respirasi
NIP: 197209011999032001
Ketua Departemen
Pulmonologi dan
Ilmu Kedokteran Respirasi
Prof. dr. Tamsil S,SpP(K)
NIP:195211011980031005
Ketua Tim Koordinator
Program Pendidikan
Dokter Spesialis
DR.dr.Amira P.T.MKed(Paru)SpP Prof.dr.H Luhur S,SpP(K) dr.H.Z.Amir,MKed(Paru)SpP(K)
NIP:196911071999032002
NIP:194407151974021001
NIP:195406201980111001
2
TESIS
PPDS MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK DEPARTEMEN
PULMONOLOGI DAN ILMU KEDOKTERAN RESPIRASI FAKULTAS
KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA / RUMAH SAKIT
UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN
Judul Penelitian
: Prevalensi Asma dan Hubungan dengan Faktor yang
Mempengaruhi Asma pada Siswa SMP di Kecamatan
Medan Selayang.
Nama Peneliti
: Nila Hernita Saragih
Fakultas
: Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Program Studi
: Program Magister Kedokteran Klinik Departemen
Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi
Jangka Waktu
: 4 (empat) bulan
Biaya Penelitian
: Rp. 34.000.000
Lokasi Penelitian
: SMP Swasta Dharma Pancasila Medan
SMP Swasta Muhammadiyah 3 Medan
SMP Swasta Nusa Penida Medan
SMP Swasta Palapa Medan
Pembimbing
: dr. Pandiaman.S. Pandia, Sp.P(K)
dr. Bintang YM Sinaga, Sp.P(K)
dr. Putri C Eyanoer, MSEpid, PhD
3
PERNYATAAN
Judul Penelitian
: Prevalensi Asma dan Hubungan dengan Faktor yang
Mempengaruhi Asma pada Siswa SMP di Kecamatan
Medan Selayang.
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang
pernah diajukan untuk memperoleh gelar sarjana di suatu perguruan tinggi dan
sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat orang lain yang
pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu
dalam naskah ini dan disebutkan dalam rujukan.
Yang Menyatakan,
Peneliti
dr. Nila Hernita Saragih
4
Telah diuji pada
Tanggal : 9 Desember 2015
PANITIA PENGUJI TESIS
Prof. dr. H. Luhur Soeroso, Sp.P(K)
Prof. dr. Tamsil Syafiuddin, Sp.P(K)
dr. Hilaluddin Sembiring, Sp.P(K), DTM&H
dr. Zainuddin Amir, M. Ked (Paru) Sp.P(K)
dr. Pantas Hasibuan, M.Ked (Paru) Sp.P(K)
dr. Widirahardjo, Sp.P(K)
dr. Pandiaman Pandia, M.Ked (Paru), Sp.P(K)
DR. dr. Amira Permatasari Tarigan, M.Ked(Paru), Sp.P(K)
dr. Parluhutan Siagian, M.Ked (Paru), Sp.P(K)
dr. Bintang YM Sinaga, M.Ked (Paru), Sp.P(K)
dr. Noni N Soeroso, M.Ked (Paru), Sp.P(K)
5
ABSTRAK
Objektif
: Untuk mengetahui angka prevalensi kejadian asma dan faktor risiko
yang mempengaruhinya dengan menggunakan pertanyaan ISAAC pada anak usia 13–
14 tahun di SMP Kecamatan Medan Selayang.
Metode
: Penelitian ini merupakan studi potong lintang dengan mengumpulkan
400 subjek usia 13-14 tahun di empat SMP di Kecamatan Medan Selayang dengan
menggunakan kuesioner ISAAC. Hasil dianalisis dengan uji Pearson Chi Square
dengan bantuan SPSS 21.0
Hasil
: Prevalensi asma pada anak siswa SMP usia 13-14 tahun di
Kecamatan Medan Selayang sebesar 7,5%. Terdapat hubungan yang bermakna secara
statistik antara angka kejadian asma dengan riwayat sesak napas, rhinitis dan eksema
dan faktor risiko riwayat atopi keluarga. Penelitian ini juga menemukan tidak ada
hubungan yang bermakna secara statistik antara angka kejadian asma dengan faktor
risiko asma antara lain: jenis kelamin, riwayat pemberian ASI, paparan asap rokok,
hewan peliharaan dan perabot rumah yang terbuat dari kapuk.
Kesimpulan : Prevalensi asma di kalangan anak usia 13-14 tahun di Kecamatan
Medan Selayang pada tahun 2015 adalah 7,5%. Ada hubungan yang bermakna secara
statistik antara angka kejadian asma dengan riwayat sesak napas, rhinitis dan eksema
dan riwayat atopi keluarga dan tidak ada hubungan yang bermakna secara statistik
6
antara angka kejadian asma dengan faktor risiko jenis kelamin, riwayat pemberian
ASI, paparan asap rokok, hewan peliharaan dan perabot rumah yang terbuat dari
kapuk.
Kata Kunci
: prevalensi asma, kuesioner ISAAC, faktor risiko asma
7
KATA PENGANTAR
Segala puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa,
karena dengan rahmat dan karuniaNya penulis dapat menyelesaikan tulisan akhir ini
yang berjudul “Prevalensi asma dan faktor yang mempengaruhi asma pada siswa
SMP di Kecamatan Medan Selayang”. Tulisan ini merupakan persyaratan dalam
penyelesaian pendidikan keahlian di Departemen Pulmonologi & Ilmu Kedokteran
Respirasi FK USU/SMF Paru RSUP H Adam Malik Medan. Keberhasilan penulis
dalam menyelesaikan penelitian ini tidak terlepas dari bantuan, bimbingan dan
pengarahan dari berbagai pihak baik dari guru-guru yang penulis hormati, teman
sejawat asisten Departemen Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU,
paramedis dan non medis, serta dorongan dari pihak keluarga. Pada kesempatan ini
penulis menyampaikan penghargaan dan rasa terima kasih yang sebesar-besarnya
kepada :
Prof. dr. H. Luhur Soeroso, Sp.P(K) sebagai Ketua Departemen Pulmonologi &
Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU/SMF Paru RSUP H Adam Malik Medan, yang
tiada henti-hentinya memberikan bimbingan ilmu pengetahuan, arahan, petunjuk serta
nasehat dalam cara berpikir, bersikap dan berperilaku yang baik selama selama masa
pendidikan, yang mana hal tersebut sangat berguna di masa yang akan datang.
Prof. dr. H. Tamsil Syafiuddin, Sp.P(K) sebagai koordinator penelitian ilmiah
di Departemen Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU/SMF Paru RSUP
H Adam Malik Medan dan Ketua Perhimpunan Dokter Paru Indonesia (PDPI) cabang
8
Sumatera Utara, yang telah banyak memberikan bantuan, dorongan, bimbingan,
pengarahan dan masukan dalam rangka penyusunan dan penyempurnaan tulisan ini.
dr. H. Zainuddin Amir, Mked(Paru), Sp.P(K) sebagai Ketua TKP PPDS FK
USU yang senantiasa tiada jemunya membantu, mendorong dan memotivasi serta
membimbing dan menanamkan kedisiplinan, ketelitian, berpikir dan berwawasan
ilmiah serta selalu mendorong penulis dalam menyelesaikan tulisan ini.
dr. Pantas Hasibuan, Mked(Paru), Sp.P(K) sebagai Sekretaris Departemen
Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU/SMF Paru RSUP H Adam Malik
Medan, yang telah banyak memberikan penulis bantuan, masukan dan arahan kepada
penulis sehingga dapat menyelesaikan tulisan ini.
dr. H. Bintang YM Sinaga, Mked(Paru), Sp.P(K) sebagai pembimbing I penulis
yang telah banyak memberikan bimbingan, bantuan tehnis, masukan, dan dorongan
semangat dalam penyempurnaan penelitian bagi penulis, sehingga penulis dapat
menyelesaikan tulisan ini.
Dr. dr. Amira Permatasari Tarigan, Mked(Paru), Sp.P(K) sebagai Ketua
Program Studi Departemen Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi FK
USU/RSUP H Adam Malik Medan, sekaligus pembimbing akademik dan juga
sebagai pembimbing II dalam penelitian ini, yang dengan penuh kesabaran
memberikan bimbingan, semangat, masukan, dan dorongan dalam penyempurnaan
penelitian serta nasehat yang sangat berguna bagi penulis selama menjalani masa
pendidikan, sehingga penulis dapat menyelesaikan tulisan ini.
dr. Noni N Soeroso, Mked(Paru), Sp.P(K) sebagai Sekretaris Program Studi
Departemen Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU/RSUP H Adam
9
Malik Medan, yang telah banyak memberikan bantuan, masukan, arahan dan
dorongan sehingga penulis dapat menyelesaikan tulisan ini.
Kepada dr. Putri C Eyanoer, MSEpid, PhD yang telah banyak membantu dan
membuka wawasan penulis dalam bidang statistik dan dengan penuh kesabaran
memberi bimbingan sehingga penulis dapat menyelesaikan tulisan ini.
Penghargaan dan rasa terima kasih juga tak lupa penulis sampaikan kepada
yang terhormat dr. H. Hilaluddin Sembiring, DTM&H, Sp.P(K), dr. Widirahardjo,
Sp.P(K), dr. Parluhutan Siagian, Mked(Paru),Sp.P, dr. Pandiaman Pandia,
Mked(Paru),Sp.P(K), dr. Setia Putra, Sp.P, dr. Netty Damanik, Sp.P, dr. Syamsul
Bihar, Mked(Paru),Sp.P yang telah banyak memberikan bantuan, masukan dan
pengarahan selama menjalani pendidikan.
Penghargaan dan ucapan terima kasih penulis sampaikan kepada yang
terhormat Dekan Fakultas Kedokteran USU Medan Prof. dr. Gontar SpPD(K),
Direktur RSUP H Adam Malik Medan dr. Yusirwan SpB, Sp.BA yang telah
memberikan waktu dan kesempatan kepada penulis dalam melaksanakan dan
menyelesaikan penelitian ini.
Kepada para kepala sekolah SMP swasta Muhammadiyah 3, SMP swasta Nusa
Penida, SMP swasta Dharma Pancasila dan SMP swasta Palapa Medan yang telah
bersedia megizinkan penulis untuk mengambil sampel, penulis mengucapkan terima
kasih atas waktu dan tempat yang telah Bapak/Ibu berikan.
Penulis mengucapkan terima kasih kepada teman sejawat peserta Program Studi
Pendidikan Spesialisasi Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi, RSUP H Adam
Malik atas bantuan dan kerja sama yang baik selama menjalani pendidikan.
10
Dengan penuh rasa hormat dan ucapan terima kasih yang tak terhingga penulis
sampaikan kepada ibu dan ayah penulis yang selama ini telah memberikan kasih
sayang, dukungan serta motivasi kepada penulis selama masa hidupnya, semoga
dengan tulisan ini menjadi kebanggaan mereka, serta suami tercinta dan mertua
penulis yang juga memberikan dorongan dan bantuan selama menjalani pendidikan
spesialisasi ini yang telah banyak memberikan doa kepada penulis.
Akhirnya
pada
kesempatan
ini
perkenankan
penulis
menyampaikan
permohonan maaf yang sebesar-besarnya atas segala kekurangan, kekhilafan dan
kesalahan yang pernah penulis perbuat selama ini. Semoga ilmu, keterampilan dan
pembinaan kedisiplinan yang penulis dapatkan selama ini dapat bermanfaat bagi
agama, nusa dan bangsa dan mendapatkan berkah karunia dari Tuhan Yang Maha
Esa. Amin.
Medan, Desember 2015
Penulis
dr. Nila Hernita Saragih
11
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
IDENTITAS
Nama
: dr. Nila Hernita Saragih
Tempat/Tanggal Lahir
: Sidikalang/ 22 Oktober 1983
Suku/Bangsa
: Batak/ Indonesia
Agama
: Islam
Alamat
: Jl. Bayangkara Blok. C No.8 Medan
PENDIDIKAN
1. SD Negeri 030281 Sidikalang
2. SMP Negeri 1 Sidikalang
3. SMA Negeri 1 Sidikalang
4. Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sumatera Utara, Tahun 2001-2007
5. Mengikuti Pendidikan Dokter Spesialis Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran
Respirasi, Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
RIWAYAT PEKERJAAN
1. Dokter PTT Kabupaten Aceh Singkil, NAD
2. Dokter PNS Rumah Sakit Umum Daerah Aceh Singkil, NAD
3. PPDS Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi, Fakultas Kedokteran
Respirasi Universitas Sumatera Utara
PERKUMPULAN PROFESI
1. Anggota IDI Aceh singkil
2. Anggota Muda PDPI Cabang Sumut
JOURNAL READING
1. Lung function predicts lung cancer risk in smokers: a tool for targeting screening
program
12
2. Can bronchial asthma be classified based on immunological status ?
3. Prevalence of acute lung injury among medical patients in the emergency
departement
TULISAN
1. Multidrug resistent tuberculosis
2. Asma dan faktor pencetus serangan
3. Peranan kortikosteroid pada asma dalam serangan
4. Ventilasi non invasif pada PPOK
13
DAFTAR ISI
Halaman
LEMBARAN PERSETUJUAN ................................................................... i
LEMBAR HASIL PENELITIAN ............................................................... ii
KATA PENGANTAR ................................................................................. iii
DAFTAR ISI ............................................................................................... vii
DAFTAR ISTILAH .................................................................................... xi
DAFTAR GAMBAR ................................................................................. xiii
DAFTAR TABEL ..................................................................................... xiv
BAB I PENDAHULUAN ............................................................................. 1
1.1. Latar Belakang ........................................................................................ 1
1.2. Rumusan Masalah ................................................................................... 4
1.3. Tujuan Penelitian .................................................................................... 5
1.3.1. Tujuan Umum ............................................................................... 5
1.3.2. Tujuan Khusus .............................................................................. 5
1.4. Manfaat Penelitian .................................................................................. 7
BAB II TINJAUAN PUSTAKA.................................................................. 8
2.1. Epidemiologi Asma................................................................................. 8
2.2. Definisi Asma...................................................................................................... 9
2.3. Patogenesis Asma ............................................................................................ 11
2.3.1. Inflamasi Akut ............................................................................ 12
14
2.3.2. Inflamasi Kronik ......................................................................... 13
2.4. Patofisiologi Asma ................................................................................ 14
2.4.1. Inflamasi Saluran Napas ............................................................. 14
2.4.2. Perubahan Struktur Saluran Napas ............................................. 14
2.4.3. Hiperesponsif Saluran Napas ...................................................... 15
2.4.4. Remodeling Saluran Napas ......................................................... 16
2.5. Diagnosis Asma .................................................................................... 17
2.6. Klasifikasi Asma Anak ......................................................................... 18
2.7. Penatalaksanaan Asma .......................................................................... 19
2.7.1. Pengontrol (controller) .............................................................. 21
2.7.2. Pelega (reliever) ......................................................................... 21
2.7.3. Rute Pemberian Medikasi .......................................................... 21
2.7.4. Tahapan Penanganan Asma ....................................................... 23
2.8. Faktor Risiko Asma .............................................................................. 27
2.8.1. Riwayat Penyakit Keluarga ........................................................ 27
2.8.2. Jenis Kelamin ............................................................................. 28
2.8.3. Hewan Peliharaan....................................................................... 29
2.8.4. Tungau Debu Rumah ................................................................. 29
2.8.5. Jenis Makanan ............................................................................ 30
2.8.6. Perabot Rumah Tangga .............................................................. 31
2.8.7. Pemberian Air Susu Ibu ............................................................. 31
2.8.8. Pemberian Makanan Pengganti Air Susu Ibu ............................ 32
2.8.9. Asap Rokok ................................................................................ 32
15
2.8.10. Perubahan Cuaca ...................................................................... 34
2.9. Peranan Spirometri ................................................................................ 35
2.10. Kuesioner ISAAC ............................................................................... 37
2.11. Kerangka Konsep ................................................................................ 38
BAB III METODOLOGI PENELITIAN .............................................. 40
3.1. Jenis Penelitian ...................................................................................... 40
3.2. Tempat dan Waktu ................................................................................ 40
3.3. Populasi dan Sampel ............................................................................. 40
3.3.1. Populasi ...................................................................................... 40
3.3.2. Sampel......................................................................................... 40
3.4. Cara Pengambilan Sampel .................................................................... 42
3.4.1. Kriteria Inklusi ............................................................................ 43
3.5. Variabel dan Definisi Operasional ........................................................ 43
3.5.1. Variabel Dependen...................................................................... 43
3.5.2. Variabel Independen ................................................................... 43
3.5.3. Definisi Operasional ................................................................... 44
3.6. Metode Pengumpulan Data ................................................................... 45
3.7. Peralatan Untuk Pemeriksaan Sampel .................................................. 46
3.8. Analisa Data .......................................................................................... 46
3.9. Jadwal Kegiatan Peneltian .................................................................... 47
3.10. Perkiraan Biaya Penelitian .................................................................. 47
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ................................................... 48
4.1. Hasil Penelitian ..................................................................................... 48
16
4.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian......................................................... 48
4.1.2. Karakteristik Penelitian ............................................................... 49
4.1.3. Hasil Analisis Data...................................................................... 50
4.2. Pembahasan ........................................................................................... 55
4.2.1. Faktor Risiko Mengi dengan Angka Kejadian Asma .................. 55
4.2.2. Faktor Risiko Rhinitis dengan Angka Kejadian Asma ................ 56
4.2.3. Faktor Risiko Eksema dengan Angka Kejadian Asma ................ 57
4.2.4. Faktor Risiko Jenis Kelamin dengan Angka Kejadian Asma ...... 58
4.2.5. Faktor Risiko Riwayat Atopi dengan Angka Kejadian Asma ..... 59
4.2.6. Faktor Risiko Riwayat Pemberian ASI dengan Angka Kejadian Asma
60
4.2.7. Faktor Risiko Paparan Asap Rokok dengan Angka Kejadian Asma61
4.2.8. Faktor Risiko Hewan Peliharaan dengan Angka Kejadian Asma 62
4.2.9. Faktor Risiko Perabot Rumah dengan angka Kejadian Asma ..... 62
BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN .................................................... 64
5.1. Kesimpulan ........................................................................................... 64
5.2. Saran...................................................................................................... 65
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................. 67
LAMPIRAN 1 ............................................................................................. 71
LAMPIRAN 2 ............................................................................................. 72
LAMPIRAN 3 ............................................................................................. 73
LAMPIRAN 4 ............................................................................................. 74
LAMPIRAN 5 ............................................................................................. 75
LAMPIRAN 6 ............................................................................................. 76
17
LAMPIRAN 7 ............................................................................................. 78
LAMPIRAN 8 ............................................................................................. 79
LAMPIRAN 9 ............................................................................................. 86
LAMPIRAN 10 ........................................................................................... 98
LAMPIRAN 11 ......................................................................................... 101
18
DAFTAR ISTILAH
APE
=
Arus Puncak Ekspirasi
ASI
=
Air Susu Ibu
CD
=
Cluster of Differentiation
CFC
=
Chlorfluorocarbon
DPI
=
Dry Powder Inhaler
ECP
=
Eosinophile Chemotactic Protein
EPX
=
Eosinophil Peroxidase
FC
=
Fragmen Crystallizable
FEV1
=
Forced Expiration Volume in 1 second
GM-CSF
=
Granulocyte Monocyte Colony
Stimulating Factor
HFA
=
Hydrofluoroarchan
IAR
=
Immedietly Asthma Reaction
ICS
=
Inhaled Cortico Steroid
IDT
=
Inhalasi Dosis Terukur
IF
=
Interferon
IgE
=
Immunoglobulin Eosinofil
IL
=
Interleukin
ISAAC
=
International Study Asthma and
Allergies in Childhood
ISPA
=
Infeksi Saluran Napas Atas
19
KVP
=
Kapasitas Vital Paksa
LABA
=
Long Acting Beta Adrenergic
LABACS
=
Long acting Beta Adrenergic Cortico
Steroid
LAR
=
Late Asthma Reaction
LTC4
=
Leukotrien C4
MBP
=
Mayor Basic Protein
MDI
=
Metered Dose Inhaler
NHLBI
=
The National Heart and Blood Institute
PAF
=
Platelet Activating Factor
PGD2
=
Prostaglandin D2
RANTES
=
Regulated upon Activation Novel T Cell
Expression and Pressumbly Secreted
RSCM
=
Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo
SABA
=
Short Acting Beta Adrenergic
SKRT
=
Studi Survei Rumah Tangga
SLTP
=
Sekolah Lanjutan Tingkat Pertama
Th
=
T helper
TNF
=
Tumor Necrosis Factor
VEP1
=
Volume Ekspirasi Paksa Detik Pertama
WHO
=
World Health Organization
20
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 1. Penyajian Diafragmatik Hubungan Antara Sel Inflamatori dan Mediator .... 15
21
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 1. Prevalensi Asma di Indonesia .......................................................... 9
Tabel 2. Klasifikasi Derajat Asma Anak...................................................... 19
Tabel 3. Besar Sampel Penelitian................................................................. 41
Tabel 4. Jumlah Sampel Masing-Masing Kelas ........................................... 43
Tabel 5. Jadwal Penelitian............................................................................ 47
Tabel 4.1. Karakteristik Responden Penelitian ............................................ 49
Tabel 4.2. Distribusi Frekuensi Gejala berdasarkan Kejadian Asma pada empat SMP
di Kecamatan Medan Selayang .................................................................... 50
Tabel 4.3. Distribusi Faktor-faktor Risiko berdasarkan Angka Kejadian Asma pada
empat SMP di Kecamatan Medan Selayang Tahun 2015 ............................ 52
22
MEMPENGARUHI ASMA PADA SISWA SMP DI KECAMATAN MEDAN
SELAYANG
TESIS
Diajukan Untuk Memperoleh Gelar Magister Kedokteran Paru Dalam Program
Pendidikan Magister Kedokteran Klinik Respirasi Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara
NILA HERNITA SARAGIH
DEPARTEMEN PULMONOLOGI & ILMU KEDOKTERAN RESPIRASI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
1
LEMBARAN PERSETUJUAN
Judul Tesis
:
Prevalensi
asma
dan
hubungan
dengan
faktor
yang
mempengaruhi asma pada siswa SMP di Kecamatan Medan
Selayang
Nama
:
Nila Hernita Saragih
Program Studi
:
Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik
Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi
Menyetujui
Pembimbing,
dr. Pandiaman Pandia, M.Ked(Paru),SpP(K)
NIP:196105191989021001
Anggota I
Anggota II
Koordinator Penelitian
Dep. Pulmonologi dan
Ilmu Kedokteran
Respirasi
dr.Bintang YM Sinaga.,MKed(Paru),SpP(K) dr.Putri C.E, MSEpid, PhD
NIP:1972022819903202
Ketua Program Studi
Dep. Pulmonologi dan
Ilmu Kedokteran Respirasi
NIP: 197209011999032001
Ketua Departemen
Pulmonologi dan
Ilmu Kedokteran Respirasi
Prof. dr. Tamsil S,SpP(K)
NIP:195211011980031005
Ketua Tim Koordinator
Program Pendidikan
Dokter Spesialis
DR.dr.Amira P.T.MKed(Paru)SpP Prof.dr.H Luhur S,SpP(K) dr.H.Z.Amir,MKed(Paru)SpP(K)
NIP:196911071999032002
NIP:194407151974021001
NIP:195406201980111001
2
TESIS
PPDS MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK DEPARTEMEN
PULMONOLOGI DAN ILMU KEDOKTERAN RESPIRASI FAKULTAS
KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA / RUMAH SAKIT
UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN
Judul Penelitian
: Prevalensi Asma dan Hubungan dengan Faktor yang
Mempengaruhi Asma pada Siswa SMP di Kecamatan
Medan Selayang.
Nama Peneliti
: Nila Hernita Saragih
Fakultas
: Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Program Studi
: Program Magister Kedokteran Klinik Departemen
Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi
Jangka Waktu
: 4 (empat) bulan
Biaya Penelitian
: Rp. 34.000.000
Lokasi Penelitian
: SMP Swasta Dharma Pancasila Medan
SMP Swasta Muhammadiyah 3 Medan
SMP Swasta Nusa Penida Medan
SMP Swasta Palapa Medan
Pembimbing
: dr. Pandiaman.S. Pandia, Sp.P(K)
dr. Bintang YM Sinaga, Sp.P(K)
dr. Putri C Eyanoer, MSEpid, PhD
3
PERNYATAAN
Judul Penelitian
: Prevalensi Asma dan Hubungan dengan Faktor yang
Mempengaruhi Asma pada Siswa SMP di Kecamatan
Medan Selayang.
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang
pernah diajukan untuk memperoleh gelar sarjana di suatu perguruan tinggi dan
sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat orang lain yang
pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu
dalam naskah ini dan disebutkan dalam rujukan.
Yang Menyatakan,
Peneliti
dr. Nila Hernita Saragih
4
Telah diuji pada
Tanggal : 9 Desember 2015
PANITIA PENGUJI TESIS
Prof. dr. H. Luhur Soeroso, Sp.P(K)
Prof. dr. Tamsil Syafiuddin, Sp.P(K)
dr. Hilaluddin Sembiring, Sp.P(K), DTM&H
dr. Zainuddin Amir, M. Ked (Paru) Sp.P(K)
dr. Pantas Hasibuan, M.Ked (Paru) Sp.P(K)
dr. Widirahardjo, Sp.P(K)
dr. Pandiaman Pandia, M.Ked (Paru), Sp.P(K)
DR. dr. Amira Permatasari Tarigan, M.Ked(Paru), Sp.P(K)
dr. Parluhutan Siagian, M.Ked (Paru), Sp.P(K)
dr. Bintang YM Sinaga, M.Ked (Paru), Sp.P(K)
dr. Noni N Soeroso, M.Ked (Paru), Sp.P(K)
5
ABSTRAK
Objektif
: Untuk mengetahui angka prevalensi kejadian asma dan faktor risiko
yang mempengaruhinya dengan menggunakan pertanyaan ISAAC pada anak usia 13–
14 tahun di SMP Kecamatan Medan Selayang.
Metode
: Penelitian ini merupakan studi potong lintang dengan mengumpulkan
400 subjek usia 13-14 tahun di empat SMP di Kecamatan Medan Selayang dengan
menggunakan kuesioner ISAAC. Hasil dianalisis dengan uji Pearson Chi Square
dengan bantuan SPSS 21.0
Hasil
: Prevalensi asma pada anak siswa SMP usia 13-14 tahun di
Kecamatan Medan Selayang sebesar 7,5%. Terdapat hubungan yang bermakna secara
statistik antara angka kejadian asma dengan riwayat sesak napas, rhinitis dan eksema
dan faktor risiko riwayat atopi keluarga. Penelitian ini juga menemukan tidak ada
hubungan yang bermakna secara statistik antara angka kejadian asma dengan faktor
risiko asma antara lain: jenis kelamin, riwayat pemberian ASI, paparan asap rokok,
hewan peliharaan dan perabot rumah yang terbuat dari kapuk.
Kesimpulan : Prevalensi asma di kalangan anak usia 13-14 tahun di Kecamatan
Medan Selayang pada tahun 2015 adalah 7,5%. Ada hubungan yang bermakna secara
statistik antara angka kejadian asma dengan riwayat sesak napas, rhinitis dan eksema
dan riwayat atopi keluarga dan tidak ada hubungan yang bermakna secara statistik
6
antara angka kejadian asma dengan faktor risiko jenis kelamin, riwayat pemberian
ASI, paparan asap rokok, hewan peliharaan dan perabot rumah yang terbuat dari
kapuk.
Kata Kunci
: prevalensi asma, kuesioner ISAAC, faktor risiko asma
7
KATA PENGANTAR
Segala puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa,
karena dengan rahmat dan karuniaNya penulis dapat menyelesaikan tulisan akhir ini
yang berjudul “Prevalensi asma dan faktor yang mempengaruhi asma pada siswa
SMP di Kecamatan Medan Selayang”. Tulisan ini merupakan persyaratan dalam
penyelesaian pendidikan keahlian di Departemen Pulmonologi & Ilmu Kedokteran
Respirasi FK USU/SMF Paru RSUP H Adam Malik Medan. Keberhasilan penulis
dalam menyelesaikan penelitian ini tidak terlepas dari bantuan, bimbingan dan
pengarahan dari berbagai pihak baik dari guru-guru yang penulis hormati, teman
sejawat asisten Departemen Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU,
paramedis dan non medis, serta dorongan dari pihak keluarga. Pada kesempatan ini
penulis menyampaikan penghargaan dan rasa terima kasih yang sebesar-besarnya
kepada :
Prof. dr. H. Luhur Soeroso, Sp.P(K) sebagai Ketua Departemen Pulmonologi &
Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU/SMF Paru RSUP H Adam Malik Medan, yang
tiada henti-hentinya memberikan bimbingan ilmu pengetahuan, arahan, petunjuk serta
nasehat dalam cara berpikir, bersikap dan berperilaku yang baik selama selama masa
pendidikan, yang mana hal tersebut sangat berguna di masa yang akan datang.
Prof. dr. H. Tamsil Syafiuddin, Sp.P(K) sebagai koordinator penelitian ilmiah
di Departemen Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU/SMF Paru RSUP
H Adam Malik Medan dan Ketua Perhimpunan Dokter Paru Indonesia (PDPI) cabang
8
Sumatera Utara, yang telah banyak memberikan bantuan, dorongan, bimbingan,
pengarahan dan masukan dalam rangka penyusunan dan penyempurnaan tulisan ini.
dr. H. Zainuddin Amir, Mked(Paru), Sp.P(K) sebagai Ketua TKP PPDS FK
USU yang senantiasa tiada jemunya membantu, mendorong dan memotivasi serta
membimbing dan menanamkan kedisiplinan, ketelitian, berpikir dan berwawasan
ilmiah serta selalu mendorong penulis dalam menyelesaikan tulisan ini.
dr. Pantas Hasibuan, Mked(Paru), Sp.P(K) sebagai Sekretaris Departemen
Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU/SMF Paru RSUP H Adam Malik
Medan, yang telah banyak memberikan penulis bantuan, masukan dan arahan kepada
penulis sehingga dapat menyelesaikan tulisan ini.
dr. H. Bintang YM Sinaga, Mked(Paru), Sp.P(K) sebagai pembimbing I penulis
yang telah banyak memberikan bimbingan, bantuan tehnis, masukan, dan dorongan
semangat dalam penyempurnaan penelitian bagi penulis, sehingga penulis dapat
menyelesaikan tulisan ini.
Dr. dr. Amira Permatasari Tarigan, Mked(Paru), Sp.P(K) sebagai Ketua
Program Studi Departemen Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi FK
USU/RSUP H Adam Malik Medan, sekaligus pembimbing akademik dan juga
sebagai pembimbing II dalam penelitian ini, yang dengan penuh kesabaran
memberikan bimbingan, semangat, masukan, dan dorongan dalam penyempurnaan
penelitian serta nasehat yang sangat berguna bagi penulis selama menjalani masa
pendidikan, sehingga penulis dapat menyelesaikan tulisan ini.
dr. Noni N Soeroso, Mked(Paru), Sp.P(K) sebagai Sekretaris Program Studi
Departemen Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU/RSUP H Adam
9
Malik Medan, yang telah banyak memberikan bantuan, masukan, arahan dan
dorongan sehingga penulis dapat menyelesaikan tulisan ini.
Kepada dr. Putri C Eyanoer, MSEpid, PhD yang telah banyak membantu dan
membuka wawasan penulis dalam bidang statistik dan dengan penuh kesabaran
memberi bimbingan sehingga penulis dapat menyelesaikan tulisan ini.
Penghargaan dan rasa terima kasih juga tak lupa penulis sampaikan kepada
yang terhormat dr. H. Hilaluddin Sembiring, DTM&H, Sp.P(K), dr. Widirahardjo,
Sp.P(K), dr. Parluhutan Siagian, Mked(Paru),Sp.P, dr. Pandiaman Pandia,
Mked(Paru),Sp.P(K), dr. Setia Putra, Sp.P, dr. Netty Damanik, Sp.P, dr. Syamsul
Bihar, Mked(Paru),Sp.P yang telah banyak memberikan bantuan, masukan dan
pengarahan selama menjalani pendidikan.
Penghargaan dan ucapan terima kasih penulis sampaikan kepada yang
terhormat Dekan Fakultas Kedokteran USU Medan Prof. dr. Gontar SpPD(K),
Direktur RSUP H Adam Malik Medan dr. Yusirwan SpB, Sp.BA yang telah
memberikan waktu dan kesempatan kepada penulis dalam melaksanakan dan
menyelesaikan penelitian ini.
Kepada para kepala sekolah SMP swasta Muhammadiyah 3, SMP swasta Nusa
Penida, SMP swasta Dharma Pancasila dan SMP swasta Palapa Medan yang telah
bersedia megizinkan penulis untuk mengambil sampel, penulis mengucapkan terima
kasih atas waktu dan tempat yang telah Bapak/Ibu berikan.
Penulis mengucapkan terima kasih kepada teman sejawat peserta Program Studi
Pendidikan Spesialisasi Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi, RSUP H Adam
Malik atas bantuan dan kerja sama yang baik selama menjalani pendidikan.
10
Dengan penuh rasa hormat dan ucapan terima kasih yang tak terhingga penulis
sampaikan kepada ibu dan ayah penulis yang selama ini telah memberikan kasih
sayang, dukungan serta motivasi kepada penulis selama masa hidupnya, semoga
dengan tulisan ini menjadi kebanggaan mereka, serta suami tercinta dan mertua
penulis yang juga memberikan dorongan dan bantuan selama menjalani pendidikan
spesialisasi ini yang telah banyak memberikan doa kepada penulis.
Akhirnya
pada
kesempatan
ini
perkenankan
penulis
menyampaikan
permohonan maaf yang sebesar-besarnya atas segala kekurangan, kekhilafan dan
kesalahan yang pernah penulis perbuat selama ini. Semoga ilmu, keterampilan dan
pembinaan kedisiplinan yang penulis dapatkan selama ini dapat bermanfaat bagi
agama, nusa dan bangsa dan mendapatkan berkah karunia dari Tuhan Yang Maha
Esa. Amin.
Medan, Desember 2015
Penulis
dr. Nila Hernita Saragih
11
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
IDENTITAS
Nama
: dr. Nila Hernita Saragih
Tempat/Tanggal Lahir
: Sidikalang/ 22 Oktober 1983
Suku/Bangsa
: Batak/ Indonesia
Agama
: Islam
Alamat
: Jl. Bayangkara Blok. C No.8 Medan
PENDIDIKAN
1. SD Negeri 030281 Sidikalang
2. SMP Negeri 1 Sidikalang
3. SMA Negeri 1 Sidikalang
4. Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sumatera Utara, Tahun 2001-2007
5. Mengikuti Pendidikan Dokter Spesialis Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran
Respirasi, Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
RIWAYAT PEKERJAAN
1. Dokter PTT Kabupaten Aceh Singkil, NAD
2. Dokter PNS Rumah Sakit Umum Daerah Aceh Singkil, NAD
3. PPDS Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi, Fakultas Kedokteran
Respirasi Universitas Sumatera Utara
PERKUMPULAN PROFESI
1. Anggota IDI Aceh singkil
2. Anggota Muda PDPI Cabang Sumut
JOURNAL READING
1. Lung function predicts lung cancer risk in smokers: a tool for targeting screening
program
12
2. Can bronchial asthma be classified based on immunological status ?
3. Prevalence of acute lung injury among medical patients in the emergency
departement
TULISAN
1. Multidrug resistent tuberculosis
2. Asma dan faktor pencetus serangan
3. Peranan kortikosteroid pada asma dalam serangan
4. Ventilasi non invasif pada PPOK
13
DAFTAR ISI
Halaman
LEMBARAN PERSETUJUAN ................................................................... i
LEMBAR HASIL PENELITIAN ............................................................... ii
KATA PENGANTAR ................................................................................. iii
DAFTAR ISI ............................................................................................... vii
DAFTAR ISTILAH .................................................................................... xi
DAFTAR GAMBAR ................................................................................. xiii
DAFTAR TABEL ..................................................................................... xiv
BAB I PENDAHULUAN ............................................................................. 1
1.1. Latar Belakang ........................................................................................ 1
1.2. Rumusan Masalah ................................................................................... 4
1.3. Tujuan Penelitian .................................................................................... 5
1.3.1. Tujuan Umum ............................................................................... 5
1.3.2. Tujuan Khusus .............................................................................. 5
1.4. Manfaat Penelitian .................................................................................. 7
BAB II TINJAUAN PUSTAKA.................................................................. 8
2.1. Epidemiologi Asma................................................................................. 8
2.2. Definisi Asma...................................................................................................... 9
2.3. Patogenesis Asma ............................................................................................ 11
2.3.1. Inflamasi Akut ............................................................................ 12
14
2.3.2. Inflamasi Kronik ......................................................................... 13
2.4. Patofisiologi Asma ................................................................................ 14
2.4.1. Inflamasi Saluran Napas ............................................................. 14
2.4.2. Perubahan Struktur Saluran Napas ............................................. 14
2.4.3. Hiperesponsif Saluran Napas ...................................................... 15
2.4.4. Remodeling Saluran Napas ......................................................... 16
2.5. Diagnosis Asma .................................................................................... 17
2.6. Klasifikasi Asma Anak ......................................................................... 18
2.7. Penatalaksanaan Asma .......................................................................... 19
2.7.1. Pengontrol (controller) .............................................................. 21
2.7.2. Pelega (reliever) ......................................................................... 21
2.7.3. Rute Pemberian Medikasi .......................................................... 21
2.7.4. Tahapan Penanganan Asma ....................................................... 23
2.8. Faktor Risiko Asma .............................................................................. 27
2.8.1. Riwayat Penyakit Keluarga ........................................................ 27
2.8.2. Jenis Kelamin ............................................................................. 28
2.8.3. Hewan Peliharaan....................................................................... 29
2.8.4. Tungau Debu Rumah ................................................................. 29
2.8.5. Jenis Makanan ............................................................................ 30
2.8.6. Perabot Rumah Tangga .............................................................. 31
2.8.7. Pemberian Air Susu Ibu ............................................................. 31
2.8.8. Pemberian Makanan Pengganti Air Susu Ibu ............................ 32
2.8.9. Asap Rokok ................................................................................ 32
15
2.8.10. Perubahan Cuaca ...................................................................... 34
2.9. Peranan Spirometri ................................................................................ 35
2.10. Kuesioner ISAAC ............................................................................... 37
2.11. Kerangka Konsep ................................................................................ 38
BAB III METODOLOGI PENELITIAN .............................................. 40
3.1. Jenis Penelitian ...................................................................................... 40
3.2. Tempat dan Waktu ................................................................................ 40
3.3. Populasi dan Sampel ............................................................................. 40
3.3.1. Populasi ...................................................................................... 40
3.3.2. Sampel......................................................................................... 40
3.4. Cara Pengambilan Sampel .................................................................... 42
3.4.1. Kriteria Inklusi ............................................................................ 43
3.5. Variabel dan Definisi Operasional ........................................................ 43
3.5.1. Variabel Dependen...................................................................... 43
3.5.2. Variabel Independen ................................................................... 43
3.5.3. Definisi Operasional ................................................................... 44
3.6. Metode Pengumpulan Data ................................................................... 45
3.7. Peralatan Untuk Pemeriksaan Sampel .................................................. 46
3.8. Analisa Data .......................................................................................... 46
3.9. Jadwal Kegiatan Peneltian .................................................................... 47
3.10. Perkiraan Biaya Penelitian .................................................................. 47
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ................................................... 48
4.1. Hasil Penelitian ..................................................................................... 48
16
4.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian......................................................... 48
4.1.2. Karakteristik Penelitian ............................................................... 49
4.1.3. Hasil Analisis Data...................................................................... 50
4.2. Pembahasan ........................................................................................... 55
4.2.1. Faktor Risiko Mengi dengan Angka Kejadian Asma .................. 55
4.2.2. Faktor Risiko Rhinitis dengan Angka Kejadian Asma ................ 56
4.2.3. Faktor Risiko Eksema dengan Angka Kejadian Asma ................ 57
4.2.4. Faktor Risiko Jenis Kelamin dengan Angka Kejadian Asma ...... 58
4.2.5. Faktor Risiko Riwayat Atopi dengan Angka Kejadian Asma ..... 59
4.2.6. Faktor Risiko Riwayat Pemberian ASI dengan Angka Kejadian Asma
60
4.2.7. Faktor Risiko Paparan Asap Rokok dengan Angka Kejadian Asma61
4.2.8. Faktor Risiko Hewan Peliharaan dengan Angka Kejadian Asma 62
4.2.9. Faktor Risiko Perabot Rumah dengan angka Kejadian Asma ..... 62
BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN .................................................... 64
5.1. Kesimpulan ........................................................................................... 64
5.2. Saran...................................................................................................... 65
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................. 67
LAMPIRAN 1 ............................................................................................. 71
LAMPIRAN 2 ............................................................................................. 72
LAMPIRAN 3 ............................................................................................. 73
LAMPIRAN 4 ............................................................................................. 74
LAMPIRAN 5 ............................................................................................. 75
LAMPIRAN 6 ............................................................................................. 76
17
LAMPIRAN 7 ............................................................................................. 78
LAMPIRAN 8 ............................................................................................. 79
LAMPIRAN 9 ............................................................................................. 86
LAMPIRAN 10 ........................................................................................... 98
LAMPIRAN 11 ......................................................................................... 101
18
DAFTAR ISTILAH
APE
=
Arus Puncak Ekspirasi
ASI
=
Air Susu Ibu
CD
=
Cluster of Differentiation
CFC
=
Chlorfluorocarbon
DPI
=
Dry Powder Inhaler
ECP
=
Eosinophile Chemotactic Protein
EPX
=
Eosinophil Peroxidase
FC
=
Fragmen Crystallizable
FEV1
=
Forced Expiration Volume in 1 second
GM-CSF
=
Granulocyte Monocyte Colony
Stimulating Factor
HFA
=
Hydrofluoroarchan
IAR
=
Immedietly Asthma Reaction
ICS
=
Inhaled Cortico Steroid
IDT
=
Inhalasi Dosis Terukur
IF
=
Interferon
IgE
=
Immunoglobulin Eosinofil
IL
=
Interleukin
ISAAC
=
International Study Asthma and
Allergies in Childhood
ISPA
=
Infeksi Saluran Napas Atas
19
KVP
=
Kapasitas Vital Paksa
LABA
=
Long Acting Beta Adrenergic
LABACS
=
Long acting Beta Adrenergic Cortico
Steroid
LAR
=
Late Asthma Reaction
LTC4
=
Leukotrien C4
MBP
=
Mayor Basic Protein
MDI
=
Metered Dose Inhaler
NHLBI
=
The National Heart and Blood Institute
PAF
=
Platelet Activating Factor
PGD2
=
Prostaglandin D2
RANTES
=
Regulated upon Activation Novel T Cell
Expression and Pressumbly Secreted
RSCM
=
Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo
SABA
=
Short Acting Beta Adrenergic
SKRT
=
Studi Survei Rumah Tangga
SLTP
=
Sekolah Lanjutan Tingkat Pertama
Th
=
T helper
TNF
=
Tumor Necrosis Factor
VEP1
=
Volume Ekspirasi Paksa Detik Pertama
WHO
=
World Health Organization
20
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 1. Penyajian Diafragmatik Hubungan Antara Sel Inflamatori dan Mediator .... 15
21
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 1. Prevalensi Asma di Indonesia .......................................................... 9
Tabel 2. Klasifikasi Derajat Asma Anak...................................................... 19
Tabel 3. Besar Sampel Penelitian................................................................. 41
Tabel 4. Jumlah Sampel Masing-Masing Kelas ........................................... 43
Tabel 5. Jadwal Penelitian............................................................................ 47
Tabel 4.1. Karakteristik Responden Penelitian ............................................ 49
Tabel 4.2. Distribusi Frekuensi Gejala berdasarkan Kejadian Asma pada empat SMP
di Kecamatan Medan Selayang .................................................................... 50
Tabel 4.3. Distribusi Faktor-faktor Risiko berdasarkan Angka Kejadian Asma pada
empat SMP di Kecamatan Medan Selayang Tahun 2015 ............................ 52
22