FORM PENDAFTARAN TC 2017

Photo 3X4
Email : info@kampung-inggris.co.id
Website : www.globalenglishpare.com

FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM TEACHING CLINIC
A. KETERANGAN PRIBADI
Nama Lengkap

: ________________________________________________________________

Tempat dan tanggal lahir

: ________________________________________________________________

Agama

: ________________________________________________________________

Jenis kelamin

: (Laki-laki/Perempuan)

Status

: (Belum nikah/Nikah)

Nama Orangtua

: ________________________________________________________________

Alamat asal

: ________________________________________________________________

Kota/Kab/Propinsi

: _______________________________(Kode Pos)________________________

Telepon

: ________________________________________________________________

E-mail / FB/Twitter

: ________________________________________________________________

Pendidikan Terakir

: ________________________________(SMA/D3/D4/S1)

Skill ( Sebutkan )

: __________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________

Pengalaman Belajar Bahasa Inggris ( Sebutkan )
N
o

Nama Lembaga

Program

Lama
Belajar

Nilai

1
2
3
4
5
6
7
8

Form Pengalaman Organisasi
NAMA
ORGANISASI

Form Prestasi

JABATAN

TINGKAT

TAHUN

TAHUN

MASUK

KELUAR

Nama Kegiatan

Peringkat

Tingkat

Tempat

Tahun

ALASAN MENGIKUTI PROGRAM TEACHING CLINIC
Mengapa saudara berkeinginan mengikuti program Teaching Clinic, beri alasan-alasan yang kuat :
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
APA PENDAPAT ANDA TENTANG GLOBAL ENGLISH?
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
Tuangkan segala cita-cita, harapan, keinginan anda setelah lulus program Teaching Clinic dalam 1 paragraf
pendek pada kolom di bawah ini !

Ceritakan Mengapa anda layak diterima dalam program Teaching Clinik dalam paragraf pendek pada kolom di
bawah ini ;

*) Form ini Boleh di gandakan
*) Form ini Paling lambat diterima Panitia pada Tanggal 19 Agustus 2017 pukul 09.00 WIB