form pendaftaran pphme 2017
UNIVERSITAS NEGERI YOGYAKARTA
FAKULTAS TEKNIK
HIMPUNAN MAHASISWA ELEKTRO
Sekretariat : Gedung PKM FT UNY, Lantai 2 Sayap Timur,
Kampus Karangmalang, Yogyakarta 55281
Website : himaelektro.jpteuny.org e-mail :[email protected]
FORMULIR PENDAFTARAN
PENERIMAAN PENGURUS
HIMPUNAN MAHASISWA ELEKTRO FT UNY 2017
1
2
3
4
5
6
7
Nama Lengkap
Nama Panggilan
NIM
Prodi
Jenis Kelamin
TTL
Alamat Asal
:
:
:
:
:
:
:
8
Alamat di Jogja
:
9
10
11
12
Agama
No. Telp/HP
Golongan Darah
Email/FB/Twitter/Instragram
:
:
FOTO
DIRI
:
13 Cita-cita
14 Hobi
15 Motto Hidup
:
:
:
16 Idola (Beri Alasan)
:
17 Tentang Saya (Minimal 2 kalimat)
:
18 Skill yang dikuasai
:
19 Alat Penunjang yang dimiliki
:
Akademik
Jurnalistik
Olahraga
Handphone
Laptop
Sepeda Motor
Leadership
Enterprenership
Kesenian
Sepeda
Mobil
Komputer
UNIVERSITAS NEGERI YOGYAKARTA
FAKULTAS TEKNIK
HIMPUNAN MAHASISWA ELEKTRO
Sekretariat : Gedung PKM FT UNY, Lantai 2 Sayap Timur,
Kampus Karangmalang, Yogyakarta 55281
Website : himaelektro.jpteuny.org e-mail :[email protected]
20 Pilihan Departement
*pilihan maksimal 2 pilihan
:
21 Riwayat Pendidikan
Tingkat Pendidikan
TK
SD
SMP
SMA/SMK
22 Riwayat Organisasi
Nama Organisasi
23 Motivasi dan Misi untuk HME
:
24 Saran dan Ide Kreatif untuk HME
:
SEKRETARIS
BENDAHARA
PSDM
AKSOGI
KOMEDI
VOSMA
DERMAGA
BUMH
MIKA
Nama Sekolah
Tahun Lulus
Jabatan
Periode
25 Kekurangan dan kelebihan diri sendiri :
Saya yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan siap melaksanakan serangkaian acara
Penerimaaan Pengurus HME 2017.
Yogyakarta, .... November 2016
(.........................................)
NIM.
NB. Pengisian formulir menggunakan tulis tangan langsung.
FAKULTAS TEKNIK
HIMPUNAN MAHASISWA ELEKTRO
Sekretariat : Gedung PKM FT UNY, Lantai 2 Sayap Timur,
Kampus Karangmalang, Yogyakarta 55281
Website : himaelektro.jpteuny.org e-mail :[email protected]
FORMULIR PENDAFTARAN
PENERIMAAN PENGURUS
HIMPUNAN MAHASISWA ELEKTRO FT UNY 2017
1
2
3
4
5
6
7
Nama Lengkap
Nama Panggilan
NIM
Prodi
Jenis Kelamin
TTL
Alamat Asal
:
:
:
:
:
:
:
8
Alamat di Jogja
:
9
10
11
12
Agama
No. Telp/HP
Golongan Darah
Email/FB/Twitter/Instragram
:
:
FOTO
DIRI
:
13 Cita-cita
14 Hobi
15 Motto Hidup
:
:
:
16 Idola (Beri Alasan)
:
17 Tentang Saya (Minimal 2 kalimat)
:
18 Skill yang dikuasai
:
19 Alat Penunjang yang dimiliki
:
Akademik
Jurnalistik
Olahraga
Handphone
Laptop
Sepeda Motor
Leadership
Enterprenership
Kesenian
Sepeda
Mobil
Komputer
UNIVERSITAS NEGERI YOGYAKARTA
FAKULTAS TEKNIK
HIMPUNAN MAHASISWA ELEKTRO
Sekretariat : Gedung PKM FT UNY, Lantai 2 Sayap Timur,
Kampus Karangmalang, Yogyakarta 55281
Website : himaelektro.jpteuny.org e-mail :[email protected]
20 Pilihan Departement
*pilihan maksimal 2 pilihan
:
21 Riwayat Pendidikan
Tingkat Pendidikan
TK
SD
SMP
SMA/SMK
22 Riwayat Organisasi
Nama Organisasi
23 Motivasi dan Misi untuk HME
:
24 Saran dan Ide Kreatif untuk HME
:
SEKRETARIS
BENDAHARA
PSDM
AKSOGI
KOMEDI
VOSMA
DERMAGA
BUMH
MIKA
Nama Sekolah
Tahun Lulus
Jabatan
Periode
25 Kekurangan dan kelebihan diri sendiri :
Saya yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan siap melaksanakan serangkaian acara
Penerimaaan Pengurus HME 2017.
Yogyakarta, .... November 2016
(.........................................)
NIM.
NB. Pengisian formulir menggunakan tulis tangan langsung.