SURAT PERTANGGUNGJAWABAN MUTLAK 2017
SURAT PERTANGGUNGJAWABAN MUTLAK (SPTJM)
PENCAIRAN KOLEKTIF PIP TAHUN 2017
Yang bertanda tangan di bawah ini,saya :
Nama
: SUKHEMI,S.Pd.,MM
Jabatan
: Kepala Sekolah
Nama Sekolah
: SD Negeri Sigentong 01
Alamat
: JL. PG.Banjaratma KM.2 RT.01/06 Desa Sigentong Kec. Wanasari
Kab/Kota
: Brebes
Provinsi
: Jawa Tengah
No. Telp/HP
: 085742055770
Dengan ini menyatakan :
1. Mengajukan permohonan percetakan buku tabungan maupun pencairan dana PIP secara
kolektif dengan alas an Penerima PIP tidak memungkinkan mengambil dana secara
langsung.
2. Bertanggung jawab sepenuhnya untuk mencairkan Dana PIP 2017 secara kolektif dari
siswa-siswa di sekolah saya.
3. Bertanggung jawab penuh untuk menyalurkan dana beserta buku tabungan kepada siswa
penerima Dana PIP 2017 dalam waktu paling lambat 5 hari kerja setelah pencairan
kolektif dilakukan.
4. Akan menyampaikan laporan pencairan kolektif ke Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota
dalam waktu paling lambat 10 (sepuluh) hari kerja setelah pencairan kolektif dilakukan.
5. Apabila di kemudian hari terjadi tuntutan hokum baik pidana maupun perdata terkait
dengan pencairan bantuan PIP 2017 secara kolektif ini, maka saya siap untuk
bertanggung jawab penuh.
Demikian pernyataan kesanggupan dan tangggung jawab mutlak ini dibuat dengan kesadaran
dan penuh tanggung jawab.
Brebes, 18 Agustus 2017
Kepala SDN Sigentong 01
SUKHEMI,S.Pd.,MM
NIP. 19640113 198608 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS PENDIDIKAN
UPTD DIKPORA KECAMATAN WANASARI
SEKOLAH DASAR NEGERI SIGENTONG 01
Alamat : JL. PG. Banjaratma KM.2 Desa Sigentong RT.01/06 Kec.
Wanasari-Brebes 52252
Email: [email protected]
Website : sdnsigentong01.blogspot.com
SURAT KETERANGAN
Nomor : 422.1/024/SD.01/VIII/2017
Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama
: SUKHEMI,S.Pd.,MM
NIP
: 19640113 198608 1 001
Jabatan
Sekolah
: Kepala Sekolah
: SDN Sigentong 01
Menerangkan bahwa daftar nama siswa terlampir adalah penerima PIP 2017 yang telah
ditetapkan oleh Direktorat Pembinaan Sekolah Dasar.
Brebes, 8 Agustus 2017
Kepala Sekolah
SUKHEMI,S.Pd.,MM
NIP. 19640113 198608 1 001
Lampiran :
DAFTAR PENERIMA DANA PIP SDN SIGENTONG 01
TAHUN 2017
No
Urut
1
Nama
AKHMAD TEGAR PRAMUDITA
2
ELSA NOVITASARI
3
LENI ROSATI
4
NUR FATIHATUL ALIYAH
5
RISKA
6
AYU DEWI
7
ILYAS NURSIDIK
8
TRIWI YUDA YULI AWAN
9
MELANI NUR ANISA
10
PUTRI KHARISMA
11
SANDI FATHURRAHMAN
12
TIARA PUJIANA
13
ADI GUNAWAN
14
RIYAN FADILAH
15
RATNA FITRIYANI
16
INTAN FATIKHAH
17
ABDUL BAGUS ADI SAPUTRA
18
AMELIA
19
ROSALINDA DWI APRILIA
20
21
RIA AFRIYANAH
SULTON ABDULLAH
Nomor Virtual
Nomor Rekening
'58510100254350
3
'58510100260950
710420326589060088EI
3
'58510100224350
710420326589060089LI
1
'58510100277050
710420326589060036NH 8
'58510100279250
710420326589030013RA 0
'58510100233250
710420326589010035AI
4
'58510100272150
710420326589010054IK
9
'58510100198550
710420326589010067TN 8
'58510100238350
710420326589050021MA 5
'58510100282150
710420326589050022PA 3
'58510100212850
710420326589050008SN 7
'58510100233550
710420326589050010TA 2
'58510100240350
710420326589050019AN 9
'58510100208850
710420326589050020RH 3
'58510100256750
710420326589040014RI
7
'58510100194650
710420326589040044IH
4
'58510100272650
710420326589020012AA 9
'58510100247550
710420326589030069AA 6
'58510100212250
710420326589040063RA 1
'58510100289050
710420326589050007RH 2
710420326589050009SH '58510100204550
710420326589060087AA
Kls
6
6
6
6
3
1
1
1
5
5
5
5
5
5
4
4
2
3
4
5
5
22
ULFATUN KHASANAH
710420326589050011UH
ANJAS ABDUL MALIK
710420326589050060AK
WAFA AZIZAH RAMADANI
710420326589040006WI
RANA MULYATI
710420326589030056RI
SAMSUL BAHRI
710420326589030058SI
DESI DIAH PRATIWI
710420326589040028DI
SUMANDI MULYA
710520326589040064SA
NUR KHOLIQ MAULANA
710420326589040027NA
DIMAS WIRANTO
710420326589040032DO
ADE DANIL SAPUTRA
710420326589060068AA
FARIDATUS SALSA APRIZA ARIANTI
710420326589060002FI
TIARA POLIYANTI
710420326589060045TI
TRIYA NUR AISAH
710420326589060046TH
KRISNA YULIANTI
WINAH AYU WINARSIH
710420326589060048KI
710420326589060047W
H
AHMAD ROZIKIN
710420326589020037AN
SELMA FATIMAH HANDAYA RESMI
710420326589060059SI
IIS KOMALA SARI
710420326589060024II
LEO WALDI
710420326589060026LI
PUJI AYU PRAMESTI RAMADHANI
710420326589030052PI
INTAN PANDINI
710420326589050042II
LUQMAN RIZALMY MUSTHOFA ARIANTO
710420326589050043LO
DE LILIS SAPITA
BAGUS CANDRA ARIYANTO
710420326589040015DA
710420326589020033BO
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
5
'58510100196550
8
'58510100218150
5
'58510100248650
7
'58510100210150
5
'58510100291650
2
'58510100273650
4
'58510100339150
1
'58510100231750
4
'58510100270750
5
'58510100210050
9
'58510100248750
3
'58510100247250
8
'58510100280950
1
'58510100265250
6
'58510100216650
5
'58510100225350
6
'58510100266250
1
'58510100243150
2
'58510100280450
1
'58510100209750
2
'58510100251650
6
'58510100290450
5
'58510100285250
4
'58510100200650
5
5
4
3
3
4
4
4
4
6
6
6
6
6
6
2
6
6
6
3
5
5
4
2
46
KUSUMA ADI WIJAYA
710420326589050091KA
FITRAH AKBAR MAULANA
710420326589030057FA
OKTAVIA PUTRI RAMADHANI
710420326589040053OI
TOPIK HIDAYAT
710420326589040040TT
INDRA CHUSNI WARO'I
710420326589020004II
KAHITA SYAFA AENA
710420326589020090KA
TRI AYU INDAH GAYATRI
710420326589030038TI
SANDI RIYANTO
710420326589030029SO
RIYAN SANTOSO
710420326589020049RO
ABDUL KASID
710420326589030039AD
KIRMANSYAH
710420326589030034KH
RAHAYU FITRIA
710420326589030005RA
JOKO PRASETYO
710420326589050025JO
KARISMA NOVIYANTI
710420326589030016KI
NADIA AYU N. I
710420326589040066NI
ANDIKA TRIMULYA
RAMADHAN TRI SUBKHI
710420326589030050AA
710420326589060017RI
RISMAWATI
710420326589060018RI
DIMAS EGI PRATAMA
710420326589050051DA
RANI MULYATI
710420326589030030RI
ANAM DHIKA MAULANA
710420326589010031AA
SELA RIFKI FATAYANI
710420326589010055SI
SELLI FITRIYANI
710420326589030061SI
SELVI KRISTIANI
710420326589030023SI
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
1
'58510100231550
2
'58510100289850
0
'58510100268850
7
'58510100259350
8
'58510100238650
3
'58510100261350
2
'58510100213250
6
'58510100234250
9
'58510100216850
7
'58510100195150
9
'58510100210950
3
'58510100278650
9
'58510100289750
4
'58510100198350
6
'58510100202950
9
'58510100237450
6
'585101002911502
'58510100204350
3
'58510100242850
9
'58510100213450
8
'58510100206550
5
'58510100228250
5
'58510100283150
8
'58510100207450
4
5
3
4
4
2
2
3
3
2
3
3
3
5
3
4
3
6
6
5
3
1
1
3
3
70
ROKHAENI
710420326589050085RI
NURKHOLIS
710420326589040062NS
SRI RAHAYU NINGTIAS
710420326589010003SS
SITI NUR AISYAH
710420326589010001SH
ALFINA LUTFATHUL AMANAH
710420326589020065AH
ARYO BUDI SANTOSO
710420326589060070AO
DAKONI SETIAWAN
710420326589060071DN
EKA YULIYANTI
710420326589060072EI
ANIS SANIYAH
710420326589060073AH
DWI SUGIARTI
710420326589060074DI
DIMAS FIRMANSYAH
710420326589060075DH
FERI NURAMIN
710420326589060076FN
JOKO SATRIO
710420326589060078JO
KARISMA DWI SEKAR SARI
710420326589060079KI
LAELATUL CHOERIYAH
710420326589060080LH
LISA AS''ARI
710420326589060081LI
MELA FEBRIANTI
710420326589060082MI
OCTA YUDHA SETIAWAN
710420326589060083ON
RAMA SAPUTRA
710420326589060084RA
RIZKI NUR FAHRUDIN
710420326589060086RN
IMAM NUR ZACKY
710420326589050077IY
SATRIA EGI IBRAHIM
710420326589020041SM
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
'58510100256550
5
'58510100270450
7
'58510100263450
8
'58510100207250
2
'58510100262150
5
'58510100220750
5
'58510100258850
3
'58510100230450
1
'58510100200250
7
'58510100198450
2
'58510100256050
5
'58510100273750
0
'58510100193250
5
'58510100246450
5
'58510100210350
7
'58510100224250
5
'58510100290850
9
'58510100206350
3
'58510100208750
7
'58510100237850
0
'58510100219750
6
'58510100259650
6
Brebes, 8 Agustus 2017
Kepala Sekolah
5
4
1
1
2
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
5
2
SUKHEMI,S.Pd.,MM
NIP. 19640113 198608 1 001
PENCAIRAN KOLEKTIF PIP TAHUN 2017
Yang bertanda tangan di bawah ini,saya :
Nama
: SUKHEMI,S.Pd.,MM
Jabatan
: Kepala Sekolah
Nama Sekolah
: SD Negeri Sigentong 01
Alamat
: JL. PG.Banjaratma KM.2 RT.01/06 Desa Sigentong Kec. Wanasari
Kab/Kota
: Brebes
Provinsi
: Jawa Tengah
No. Telp/HP
: 085742055770
Dengan ini menyatakan :
1. Mengajukan permohonan percetakan buku tabungan maupun pencairan dana PIP secara
kolektif dengan alas an Penerima PIP tidak memungkinkan mengambil dana secara
langsung.
2. Bertanggung jawab sepenuhnya untuk mencairkan Dana PIP 2017 secara kolektif dari
siswa-siswa di sekolah saya.
3. Bertanggung jawab penuh untuk menyalurkan dana beserta buku tabungan kepada siswa
penerima Dana PIP 2017 dalam waktu paling lambat 5 hari kerja setelah pencairan
kolektif dilakukan.
4. Akan menyampaikan laporan pencairan kolektif ke Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota
dalam waktu paling lambat 10 (sepuluh) hari kerja setelah pencairan kolektif dilakukan.
5. Apabila di kemudian hari terjadi tuntutan hokum baik pidana maupun perdata terkait
dengan pencairan bantuan PIP 2017 secara kolektif ini, maka saya siap untuk
bertanggung jawab penuh.
Demikian pernyataan kesanggupan dan tangggung jawab mutlak ini dibuat dengan kesadaran
dan penuh tanggung jawab.
Brebes, 18 Agustus 2017
Kepala SDN Sigentong 01
SUKHEMI,S.Pd.,MM
NIP. 19640113 198608 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS PENDIDIKAN
UPTD DIKPORA KECAMATAN WANASARI
SEKOLAH DASAR NEGERI SIGENTONG 01
Alamat : JL. PG. Banjaratma KM.2 Desa Sigentong RT.01/06 Kec.
Wanasari-Brebes 52252
Email: [email protected]
Website : sdnsigentong01.blogspot.com
SURAT KETERANGAN
Nomor : 422.1/024/SD.01/VIII/2017
Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama
: SUKHEMI,S.Pd.,MM
NIP
: 19640113 198608 1 001
Jabatan
Sekolah
: Kepala Sekolah
: SDN Sigentong 01
Menerangkan bahwa daftar nama siswa terlampir adalah penerima PIP 2017 yang telah
ditetapkan oleh Direktorat Pembinaan Sekolah Dasar.
Brebes, 8 Agustus 2017
Kepala Sekolah
SUKHEMI,S.Pd.,MM
NIP. 19640113 198608 1 001
Lampiran :
DAFTAR PENERIMA DANA PIP SDN SIGENTONG 01
TAHUN 2017
No
Urut
1
Nama
AKHMAD TEGAR PRAMUDITA
2
ELSA NOVITASARI
3
LENI ROSATI
4
NUR FATIHATUL ALIYAH
5
RISKA
6
AYU DEWI
7
ILYAS NURSIDIK
8
TRIWI YUDA YULI AWAN
9
MELANI NUR ANISA
10
PUTRI KHARISMA
11
SANDI FATHURRAHMAN
12
TIARA PUJIANA
13
ADI GUNAWAN
14
RIYAN FADILAH
15
RATNA FITRIYANI
16
INTAN FATIKHAH
17
ABDUL BAGUS ADI SAPUTRA
18
AMELIA
19
ROSALINDA DWI APRILIA
20
21
RIA AFRIYANAH
SULTON ABDULLAH
Nomor Virtual
Nomor Rekening
'58510100254350
3
'58510100260950
710420326589060088EI
3
'58510100224350
710420326589060089LI
1
'58510100277050
710420326589060036NH 8
'58510100279250
710420326589030013RA 0
'58510100233250
710420326589010035AI
4
'58510100272150
710420326589010054IK
9
'58510100198550
710420326589010067TN 8
'58510100238350
710420326589050021MA 5
'58510100282150
710420326589050022PA 3
'58510100212850
710420326589050008SN 7
'58510100233550
710420326589050010TA 2
'58510100240350
710420326589050019AN 9
'58510100208850
710420326589050020RH 3
'58510100256750
710420326589040014RI
7
'58510100194650
710420326589040044IH
4
'58510100272650
710420326589020012AA 9
'58510100247550
710420326589030069AA 6
'58510100212250
710420326589040063RA 1
'58510100289050
710420326589050007RH 2
710420326589050009SH '58510100204550
710420326589060087AA
Kls
6
6
6
6
3
1
1
1
5
5
5
5
5
5
4
4
2
3
4
5
5
22
ULFATUN KHASANAH
710420326589050011UH
ANJAS ABDUL MALIK
710420326589050060AK
WAFA AZIZAH RAMADANI
710420326589040006WI
RANA MULYATI
710420326589030056RI
SAMSUL BAHRI
710420326589030058SI
DESI DIAH PRATIWI
710420326589040028DI
SUMANDI MULYA
710520326589040064SA
NUR KHOLIQ MAULANA
710420326589040027NA
DIMAS WIRANTO
710420326589040032DO
ADE DANIL SAPUTRA
710420326589060068AA
FARIDATUS SALSA APRIZA ARIANTI
710420326589060002FI
TIARA POLIYANTI
710420326589060045TI
TRIYA NUR AISAH
710420326589060046TH
KRISNA YULIANTI
WINAH AYU WINARSIH
710420326589060048KI
710420326589060047W
H
AHMAD ROZIKIN
710420326589020037AN
SELMA FATIMAH HANDAYA RESMI
710420326589060059SI
IIS KOMALA SARI
710420326589060024II
LEO WALDI
710420326589060026LI
PUJI AYU PRAMESTI RAMADHANI
710420326589030052PI
INTAN PANDINI
710420326589050042II
LUQMAN RIZALMY MUSTHOFA ARIANTO
710420326589050043LO
DE LILIS SAPITA
BAGUS CANDRA ARIYANTO
710420326589040015DA
710420326589020033BO
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
5
'58510100196550
8
'58510100218150
5
'58510100248650
7
'58510100210150
5
'58510100291650
2
'58510100273650
4
'58510100339150
1
'58510100231750
4
'58510100270750
5
'58510100210050
9
'58510100248750
3
'58510100247250
8
'58510100280950
1
'58510100265250
6
'58510100216650
5
'58510100225350
6
'58510100266250
1
'58510100243150
2
'58510100280450
1
'58510100209750
2
'58510100251650
6
'58510100290450
5
'58510100285250
4
'58510100200650
5
5
4
3
3
4
4
4
4
6
6
6
6
6
6
2
6
6
6
3
5
5
4
2
46
KUSUMA ADI WIJAYA
710420326589050091KA
FITRAH AKBAR MAULANA
710420326589030057FA
OKTAVIA PUTRI RAMADHANI
710420326589040053OI
TOPIK HIDAYAT
710420326589040040TT
INDRA CHUSNI WARO'I
710420326589020004II
KAHITA SYAFA AENA
710420326589020090KA
TRI AYU INDAH GAYATRI
710420326589030038TI
SANDI RIYANTO
710420326589030029SO
RIYAN SANTOSO
710420326589020049RO
ABDUL KASID
710420326589030039AD
KIRMANSYAH
710420326589030034KH
RAHAYU FITRIA
710420326589030005RA
JOKO PRASETYO
710420326589050025JO
KARISMA NOVIYANTI
710420326589030016KI
NADIA AYU N. I
710420326589040066NI
ANDIKA TRIMULYA
RAMADHAN TRI SUBKHI
710420326589030050AA
710420326589060017RI
RISMAWATI
710420326589060018RI
DIMAS EGI PRATAMA
710420326589050051DA
RANI MULYATI
710420326589030030RI
ANAM DHIKA MAULANA
710420326589010031AA
SELA RIFKI FATAYANI
710420326589010055SI
SELLI FITRIYANI
710420326589030061SI
SELVI KRISTIANI
710420326589030023SI
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
1
'58510100231550
2
'58510100289850
0
'58510100268850
7
'58510100259350
8
'58510100238650
3
'58510100261350
2
'58510100213250
6
'58510100234250
9
'58510100216850
7
'58510100195150
9
'58510100210950
3
'58510100278650
9
'58510100289750
4
'58510100198350
6
'58510100202950
9
'58510100237450
6
'585101002911502
'58510100204350
3
'58510100242850
9
'58510100213450
8
'58510100206550
5
'58510100228250
5
'58510100283150
8
'58510100207450
4
5
3
4
4
2
2
3
3
2
3
3
3
5
3
4
3
6
6
5
3
1
1
3
3
70
ROKHAENI
710420326589050085RI
NURKHOLIS
710420326589040062NS
SRI RAHAYU NINGTIAS
710420326589010003SS
SITI NUR AISYAH
710420326589010001SH
ALFINA LUTFATHUL AMANAH
710420326589020065AH
ARYO BUDI SANTOSO
710420326589060070AO
DAKONI SETIAWAN
710420326589060071DN
EKA YULIYANTI
710420326589060072EI
ANIS SANIYAH
710420326589060073AH
DWI SUGIARTI
710420326589060074DI
DIMAS FIRMANSYAH
710420326589060075DH
FERI NURAMIN
710420326589060076FN
JOKO SATRIO
710420326589060078JO
KARISMA DWI SEKAR SARI
710420326589060079KI
LAELATUL CHOERIYAH
710420326589060080LH
LISA AS''ARI
710420326589060081LI
MELA FEBRIANTI
710420326589060082MI
OCTA YUDHA SETIAWAN
710420326589060083ON
RAMA SAPUTRA
710420326589060084RA
RIZKI NUR FAHRUDIN
710420326589060086RN
IMAM NUR ZACKY
710420326589050077IY
SATRIA EGI IBRAHIM
710420326589020041SM
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
'58510100256550
5
'58510100270450
7
'58510100263450
8
'58510100207250
2
'58510100262150
5
'58510100220750
5
'58510100258850
3
'58510100230450
1
'58510100200250
7
'58510100198450
2
'58510100256050
5
'58510100273750
0
'58510100193250
5
'58510100246450
5
'58510100210350
7
'58510100224250
5
'58510100290850
9
'58510100206350
3
'58510100208750
7
'58510100237850
0
'58510100219750
6
'58510100259650
6
Brebes, 8 Agustus 2017
Kepala Sekolah
5
4
1
1
2
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
5
2
SUKHEMI,S.Pd.,MM
NIP. 19640113 198608 1 001