surat pernyataan tanggungjawa mutlak

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK
Pada hari ......................, tanggal .......................................... Bulan ................... Tahun Dua ribu enam
belas selaku pejabat yang bertanggungjawab, membuat Daftar Penerima Penerima Tunjangan Profesi
PNSD padaTriwulan 1 Tahun 2017 :
Nama

: .................................................................

Jabatan

: .................................................................

Instansi

: .................................................................

Alamat

: .................................................................

Dengan ini menyatakan bahwa Daftar Penerima Tunjangan Profesi PNSD Tahun 2017 yang telah dibuat

dengan sebenar-benarnya, sesuai dengan realisasi penugasan guru berdasarkan jumlah jam mengajar
(24 Jam sesuai dengan Undang-Undang Nomor 14 Tahun 2005 tentang Guru dan Dosen & Peraturan
Pemerintah Nomor 74 Tahun 2008 tentang Guru) yang sudah dilaksanakannya.
Jika terjadi kesalahan dalam pernyataan daftar dan perhitungannya, saya bersedia menanggung segala
konsekuensi yang timbul.
Demikian pernyataan tanggungjawab mutlak ini saya buat untuk dapat digunakan sebagaimana
mestinya.
Disetujui :
Kepala Sekolah
........................................................
Materai 6000
........................................................
NIP. ................................................

Sekolah Kita