49. LAPORAN KUNJUNGAN PENDAMPINGAN

Jl. Teluk Mandar, Arjosari, Tromol Pos 5 Malang
Telp. (0341) 491239 – 495849, Fax (0341) 491342
e-mail: vedcmalang@vedcmalang.or.id

LAPORAN KUNJUNGAN PENDAMPINGAN
DATA SEKOLAH
Nama Sekolah

: ………………………………………………………………………………

Alamat

: ………………………………………………………………………………

Telp. / Fax

: ……………………………..…… / …………..…………………………

Kepala Sekolah

: ………………………………………………………………………………

HP

: ………………………………………………………………………………

Kunjungan ke

: ……….

Hari, Tanggal

: ………………………………….

Waktu

: mulai ………………………. WIB selesai ……………………… WIB

Bertemu dengan:
No.
1.

2.
3.
4.
5.

Nama

Jabatan

Permasalaha dan Solusi yang diselesaikan:
No.

Permasalahan

Solusi

…………………….., ………………………
Mengetahui Kepala Sekolah

Pengawas

………………………………….
……………………………

…………………………….

NIP.

NIP.

Form No. F KS/PS-12-03

Rev. 00 Tgl.,13.08.13