Terapi Nyeri Neuropatik pada Penderita Diabetes Usia Lanjut.
uurdnEtrm
"Leoding lnternol Medicine lo Best Core of potient
Bosed on Novel Reseorch,,
Gnrr lD INNA BAII BEACH,
6-?
:
NO!'EMBER 2015
BAG/SMF ILMU PENYAXIT DAI,AM
FK UNA]D/RSUP SANGI"IH DENPASAR
KAiALOG DALAM TERBITAN
LEADINC INTERNAI MEOICINE TO BEST CARE OF PATIENT:
BASEO ON NOVE! RESEARC
Denpasar, PT. Percetakan Batj
rii + 220 hh;17 m x24,5 cn
lsBN I 973-602-t
C
72-40
-'
LEADING INTERNAL MEDIC'NE TO BEST CARE OF PATIENT:
AASED ON NOVE! RESEARC
Prot D. dr. t[/ade Bakla sppD KHolvl. FtNAstM
Prot Dr. dr.lDN W bawa SpPD KGEH F NAS M
Dr.dr. Kelut Sueg:, SpPD KHOi,i, FTNASINI
dr I NyomanAsiik. SppD,KCer. F|NAS|M
J. Gajah Msda l/1 OenpasarAat BOt12.
Telp. (0361) 234723 235221
J. Gatah
avtada t/1
DenpasaBatiBOll2,
r.:dinctnrenEt Medrcfetu Be$Ca.corParient:
{:ra Penga.tar..
:ailarbi ..... .. ...
,;dwalAcara
PXBx](lII
Based on NDvet Resp:reh
...
i
....
..
:.egabalinastheCorneBtoneofTreatingNeuropathicpai,r..
_emas Eko
P & Puru Ekawidyadharma
i:J'tovaeBi
Penssum
antioksidan pada usia Lanju!
\urritionalManagemeniinF/a,',tyEtderty
....
..
rubunqanKelainansatuRnNatasKecitd€nd.nKetuh.n
lespirasi dan Karakteris k Ktini" n".u
:a Eagus Nsurah Rai lcN aagusanana
Man:jahenAsmaP.dapetayananKesehalnprjmer:
VenAacu pada Konsensus ctNA 2OlS
3N BagusAdana. da BaousNqurah Rai
curenr rssu€ in OprimatMaiasement of SlabteAnoin:
recro'is in Daity pract,se
oplimazins [r.nagement or Heart Fail!rc
Pendekar.n pehderira dengan Trodboriropenia
Wavan Losen Adnyana reiursueq. Made
Batia
1A
Leading lnternal Medicine io Best Care ofPatient Based on Novel Researth
Pendekaran Penderita dengan Perdarahan
..
.....
35
Ni Made RennyAnsqreni Rena
Update Rekomerdasi lmunisasi pad. D€wasa ....
Probl€ms Reg.rdlnq Herp€
Zcler
112
ln Eldady
125
Elik*ldan xeanan.n V.kshasltlerpes Zoster p.da Usi. Lanjut.
..
137
-ong Acli.g Nlfedlplne on Tr€aim€ntof Hypertension
lmunobiologid:n lmonoterarii.lepat sa
DN$ bawa Purr Prarhe P .adhd
Kroni3
... ...
161
"dn
chtonic Hepariris
B
Tnenpy .
...
Rekohendasi Terbaru pada tllperurlsemia dan G6!tv Artritis
PeEnan ANA lF and ANA-Pronb daran Pendekatan Pendeda
dengan Lupus Eryl€matGUs Ststemik ................... ....... ......... 19r
Peran Sbtem Hemostasis d.lam Atherogensls dan
arheroth.ombcis ..
.
T€rapi ilyeri Neuroparik pad. Penderita Dtabel€s Usia Lanjur
197
--1
:
l
:
l
l
l
:
l
l
l
l
l
l
!
978-602-167240-2
PKB KTI]:
Leadlng Internal Medicine to Best Care of Patient: Based on Novel Researc:
TERAPI NYERI NEUROPATIK PADA PENDERITA DIABETES
USIA LANJUT
Ketut Suastika
Divisi Endokrinologi Metabolik dan Diabetes, Depaftemen Ilmu Penyakit dalam
F K U N U D/RSU P Sangl ah, Denpasar-Bali
Secara sederhana dapat dikatakan bahwa neuropati (tepi) diabetik
adalah ditemukannya gejala dan/atau tanda disfungsi saraf perifer pada
penderita diabetes setelah menyingkirkan penyebab lainnya. Menyisihkan
penyebab lain ini amat penting, mengingat pada penelitian-penelitiar
terakhir menunjukkan bahwa s:mpai 5% penyakit saraf tepi
yang
dite!'nLlkan pada penderita diabet.]s bukan disebabkan oleh diabetesnya.
K!*slfikasi dan patogenesis neuropati c!iabeiik
Ada berbagai klasifi!.asi neuropati diabetik, diantaranya adalah
sebagai berikut. {1) Kerusakana saraf progresif dan menetap: polineuropati
diabetic simeiris difus (neuropatr sensorimotor), neuropati serabut kecil
selektif, neuropati autonomik; (2) neurDpati reversible akut: neuropati
femoral (amiotrofi diabetik), kelumpuhan araf kranial (lll, Vl), neuropati
trunkal and torasik; (3) Pressure palsles: nervus medianus (carpal-tunnel
syndrome), nervus ulnaris, nervus popliteal lateralis 0arang); (4) terkait
pengobatan: 'neuritis insulin', Prevalensi neuropati diabetik cukup tinggi.
Dari beberapa penelitian ditemuakn prevalensinya seperti terlihat pada
Tabel 1 . Berbagai jalur dan mekanisme yang terlibat dalam patogenesis
neuropati diabetik, secara skematik dapat dilihat pada Gambar 1.
2t6
Denpasar, 05-07 November 2015
Rochesteio i-lo-eti-
Til
H j""?
u@
n=s
Prevalensi
aof
*,* densa n polineuropati
1
DM Tipe 2
t;#iilt:
54
45
densan hanva potineuropati
simtomatik
DM Tipe 2
o,il""ti::!"tt
15
impairement scale
+7
abnormar
test (a,
13
20.5
PittsUurg
DM Tipe
san
t- u
1
is % rref DnoeGJs
uM tpe2
8:::,:il"
t-@ln-
s
rence based Diabetes
care,200.l.
l;;;l
._=F<
I NewJgtucose
iTil:-ffi
\ quenchtng
-----
\
No
, forpafion
I
r No g"n"otionr'
_ F,"r"";l
)r u**"."*il,-;{ r u*
Endoth€rn L--J
^I Blood coagutabilfty
+
I
Occluston
-' ll;:'mg*1,"-;;."f.,
.
capfllarlea
*
T
:L'if:i,l* * ["*"t""l
+
._
I
J
Nerve hypoxis.
t"'rr d;"s" --l
itn
r.reveEibte
neuropathy
I
:iT_llll:.*ll"renesis
ULA=sarnma
linetic acio
of diffuse diabetic potyneuroDarhv
tpict
"Leoding lnternol Medicine lo Best Core of potient
Bosed on Novel Reseorch,,
Gnrr lD INNA BAII BEACH,
6-?
:
NO!'EMBER 2015
BAG/SMF ILMU PENYAXIT DAI,AM
FK UNA]D/RSUP SANGI"IH DENPASAR
KAiALOG DALAM TERBITAN
LEADINC INTERNAI MEOICINE TO BEST CARE OF PATIENT:
BASEO ON NOVE! RESEARC
Denpasar, PT. Percetakan Batj
rii + 220 hh;17 m x24,5 cn
lsBN I 973-602-t
C
72-40
-'
LEADING INTERNAL MEDIC'NE TO BEST CARE OF PATIENT:
AASED ON NOVE! RESEARC
Prot D. dr. t[/ade Bakla sppD KHolvl. FtNAstM
Prot Dr. dr.lDN W bawa SpPD KGEH F NAS M
Dr.dr. Kelut Sueg:, SpPD KHOi,i, FTNASINI
dr I NyomanAsiik. SppD,KCer. F|NAS|M
J. Gajah Msda l/1 OenpasarAat BOt12.
Telp. (0361) 234723 235221
J. Gatah
avtada t/1
DenpasaBatiBOll2,
r.:dinctnrenEt Medrcfetu Be$Ca.corParient:
{:ra Penga.tar..
:ailarbi ..... .. ...
,;dwalAcara
PXBx](lII
Based on NDvet Resp:reh
...
i
....
..
:.egabalinastheCorneBtoneofTreatingNeuropathicpai,r..
_emas Eko
P & Puru Ekawidyadharma
i:J'tovaeBi
Penssum
antioksidan pada usia Lanju!
\urritionalManagemeniinF/a,',tyEtderty
....
..
rubunqanKelainansatuRnNatasKecitd€nd.nKetuh.n
lespirasi dan Karakteris k Ktini" n".u
:a Eagus Nsurah Rai lcN aagusanana
Man:jahenAsmaP.dapetayananKesehalnprjmer:
VenAacu pada Konsensus ctNA 2OlS
3N BagusAdana. da BaousNqurah Rai
curenr rssu€ in OprimatMaiasement of SlabteAnoin:
recro'is in Daity pract,se
oplimazins [r.nagement or Heart Fail!rc
Pendekar.n pehderira dengan Trodboriropenia
Wavan Losen Adnyana reiursueq. Made
Batia
1A
Leading lnternal Medicine io Best Care ofPatient Based on Novel Researth
Pendekaran Penderita dengan Perdarahan
..
.....
35
Ni Made RennyAnsqreni Rena
Update Rekomerdasi lmunisasi pad. D€wasa ....
Probl€ms Reg.rdlnq Herp€
Zcler
112
ln Eldady
125
Elik*ldan xeanan.n V.kshasltlerpes Zoster p.da Usi. Lanjut.
..
137
-ong Acli.g Nlfedlplne on Tr€aim€ntof Hypertension
lmunobiologid:n lmonoterarii.lepat sa
DN$ bawa Purr Prarhe P .adhd
Kroni3
... ...
161
"dn
chtonic Hepariris
B
Tnenpy .
...
Rekohendasi Terbaru pada tllperurlsemia dan G6!tv Artritis
PeEnan ANA lF and ANA-Pronb daran Pendekatan Pendeda
dengan Lupus Eryl€matGUs Ststemik ................... ....... ......... 19r
Peran Sbtem Hemostasis d.lam Atherogensls dan
arheroth.ombcis ..
.
T€rapi ilyeri Neuroparik pad. Penderita Dtabel€s Usia Lanjur
197
--1
:
l
:
l
l
l
:
l
l
l
l
l
l
!
978-602-167240-2
PKB KTI]:
Leadlng Internal Medicine to Best Care of Patient: Based on Novel Researc:
TERAPI NYERI NEUROPATIK PADA PENDERITA DIABETES
USIA LANJUT
Ketut Suastika
Divisi Endokrinologi Metabolik dan Diabetes, Depaftemen Ilmu Penyakit dalam
F K U N U D/RSU P Sangl ah, Denpasar-Bali
Secara sederhana dapat dikatakan bahwa neuropati (tepi) diabetik
adalah ditemukannya gejala dan/atau tanda disfungsi saraf perifer pada
penderita diabetes setelah menyingkirkan penyebab lainnya. Menyisihkan
penyebab lain ini amat penting, mengingat pada penelitian-penelitiar
terakhir menunjukkan bahwa s:mpai 5% penyakit saraf tepi
yang
dite!'nLlkan pada penderita diabet.]s bukan disebabkan oleh diabetesnya.
K!*slfikasi dan patogenesis neuropati c!iabeiik
Ada berbagai klasifi!.asi neuropati diabetik, diantaranya adalah
sebagai berikut. {1) Kerusakana saraf progresif dan menetap: polineuropati
diabetic simeiris difus (neuropatr sensorimotor), neuropati serabut kecil
selektif, neuropati autonomik; (2) neurDpati reversible akut: neuropati
femoral (amiotrofi diabetik), kelumpuhan araf kranial (lll, Vl), neuropati
trunkal and torasik; (3) Pressure palsles: nervus medianus (carpal-tunnel
syndrome), nervus ulnaris, nervus popliteal lateralis 0arang); (4) terkait
pengobatan: 'neuritis insulin', Prevalensi neuropati diabetik cukup tinggi.
Dari beberapa penelitian ditemuakn prevalensinya seperti terlihat pada
Tabel 1 . Berbagai jalur dan mekanisme yang terlibat dalam patogenesis
neuropati diabetik, secara skematik dapat dilihat pada Gambar 1.
2t6
Denpasar, 05-07 November 2015
Rochesteio i-lo-eti-
Til
H j""?
u@
n=s
Prevalensi
aof
*,* densa n polineuropati
1
DM Tipe 2
t;#iilt:
54
45
densan hanva potineuropati
simtomatik
DM Tipe 2
o,il""ti::!"tt
15
impairement scale
+7
abnormar
test (a,
13
20.5
PittsUurg
DM Tipe
san
t- u
1
is % rref DnoeGJs
uM tpe2
8:::,:il"
t-@ln-
s
rence based Diabetes
care,200.l.
l;;;l
._=F<
I NewJgtucose
iTil:-ffi
\ quenchtng
-----
\
No
, forpafion
I
r No g"n"otionr'
_ F,"r"";l
)r u**"."*il,-;{ r u*
Endoth€rn L--J
^I Blood coagutabilfty
+
I
Occluston
-' ll;:'mg*1,"-;;."f.,
.
capfllarlea
*
T
:L'if:i,l* * ["*"t""l
+
._
I
J
Nerve hypoxis.
t"'rr d;"s" --l
itn
r.reveEibte
neuropathy
I
:iT_llll:.*ll"renesis
ULA=sarnma
linetic acio
of diffuse diabetic potyneuroDarhv
tpict