Contoh Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD)

YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM MUFIDUR RAHMAN

MADRASAH TSANAWIYAH BAITUL MUTTAQIN
TUMBRASANOM KEDUNGADEM BOJONEGORO
TERAKREDITASI B
NSM : 121 2 35 22 0055 NPSN : 20582618
Alamat : Jln. Kauman No. 04 Tumbrasanom email : lpialrahman_mtsbm@yahoo.co.id Website : www.mtsbmtumbrasanom.id

SURAT TUGAS
Nomor : 103/MTs.BM/Tb/II/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Madrasah Tsanawiyah Baitul Muttaqin
Tumbrasanom – Kedungadem – Bojonegoro, memberikan tugas kepada :

Nama
Satuan Pendidikan
Jenis Tugas
Tempat Tugas
Pada Hari
Waktu

: ENIK WERDININGSIH, S.Pd
: MTs. Baitul Muttaqin Tumbrasanom
: MGMP Matematika
: MTs Darul Ulum Pasinan Baureno
: Kamis, 16 Pebruari 2017
: 07.30 sampai selesai

Demikian Surat Tugas ini dibuat agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Tumbrasanom, 16 Pebruari 2017
Kepala Madrasah,

MOH. MAHSUN,S.PdI, M.A.

YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM MUFIDUR RAHMAN

MADRASAH TSANAWIYAH BAITUL MUTTAQIN
TUMBRASANOM KEDUNGADEM BOJONEGORO
TERAKREDITASI B
NSM : 121 2 35 22 0055 NPSN : 20582618

Alamat : Jln. Kauman No. 04 Tumbrasanom email :
lpialrahman_mtsbm@yahoo.co.id

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
Nomor : 089/MTs.BM/Tb/I/2017

1. Pejabat Yang Berwenang Memberi
Perintah

Kepala Madrasah

2. Nama

MOH. MAHSUN, S.PdI, M.A.

3. Instansi

MTs. Baitul Muttaqin Tumbrasanom

4. Maksud Perjalanan Dinas

MGMP Matematika

5. Alat Angkut Yang Digunakan

Motor

6. a. Tempat Berangkat

MTs. Baitul Muttaqin Tumbrasanom

b. Tempat Tujuan
7. Lamanya Perjalanan Dinas

MTs Darul Ulum Pasinan Baureno

8. Nama Pegawai Yang diperintahkan

ENIK WERDININGSIH, S.Pd

1 Hari

9. Pembebanan Anggaran :
a. MTs. Baitul Muttaqin Tumbrasanom
a. Instansi
b. MGMP Matematika
b. Program / Kegiatan
Keterangan Lain – lain :

Dikeluarkan di : Tumbrasanom
Pada Tanggal: 16 Pebruari 2017
Kepala Madrasah,

MOH. MAHSUN,S.PdI, M.A.

Lampiran
Nomor

: 01
:103/MTs.BM/Tb/II/2017

Berangkat dari : MTs. Baitul Muttaqin Tb.
Pada Tanggal : ....................................
Ke : MTs Darul Ulum Pasinan Baureno
I

MOH. MAHSUN,S.PdI.M.A.
Tiba di tujuan : MTs Darul Ulum Berangkatdari: MTs Darul Ulum Pasinan
Pasinan Baureno
Baureno
Pada Tanggal : ...........................
Pada Tanggal : ....................................
II
.......................................................
Tiba kembali di : MTs. Baitul
Muttaqin Tumbrasanom
Pada tanggal : ...............................
Jam
: .....................
III

MOH. MAHSUN,S.PdI, M.A.

.......................................................
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut benar telah dilakukan
atas perintah dan semata – mata kepentingan
jabatan dalam waktu yang telah ditentukan.
Kepala Madrasah,

MOH. MAHSUN,S.PdI, M.A.

Catatan Lain – lain :
IV

Perhatian :

V

Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan

Dinas, para pejabat/pegawai yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta
bendahara bertanggungjawab atas diterbitkannya Surat Perintah Perjalanan Dinas (
SPPD ) berdasarka peraturan – peraturan keuangan di instansi/unit kerja
masing – masing.