KADAR SERUM GLUTAMIC PYRUVIC TRANSAMINASE (SGPT) PADA PENDERITA DIABETES MELITUS TIPE 2 TIDAK TERKONTROL (Studi di Puskesmas Peterongan Kabupaten Jombang) KARYA TULIS ILMIAH

  

KADAR SERUM GLUTAMIC PYRUVIC TRANSAMINASE

(SGPT) PADA PENDERITA DIABETES MELITUS

TIPE 2 TIDAK TERKONTROL

  

(Studi di Puskesmas Peterongan Kabupaten Jombang)

KARYA TULIS ILMIAH

NAWANG WULAN NURHIKMAH

  

15.131.0024

  

JOMBANG

2018

KADAR SERUM GLUTAMIC PYRUVIC TRANSAMINASE

(SGPT) PADA PENDERITA DIABETES MELITUS

  

TIPE 2 TIDAK TERKONTROL

(Studi di Puskesmas Peterongan Kabupaten Jombang )

KARYA TULIS ILMIAH

  Diajukan Dalam Rangka Memenuhi PersyaratanMenyelesaikanStudi di Program StudiDiploma IIIAnalis Kesehatan

  

NAWANG WULAN NURHIKMAH

15.131.0024

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

  

INSAN CENDEKIA MEDIKA

JOMBANG

2018

  

ABSTRACT

SERUM GLUTAMIC PYRUVIC TRANSAMINASE LEVELS (SGPT) IN

UNCONTROLLED DIABETES MELLITUS TYPE 2 PATIENTS

  

(Study at Peterongan Health Center, Jombang Regency)

By:

  Nawang Wulan Nurhikmah

  Indonesia ranks fourth largest of the number of DM patients with a prevalence of

8.6% of the total population. Uncontrolled high blood sugar levels (hyperglycemia) can

cause damage to the body's systems which cause complications in the liver.

Hyperglycemia accelerates the formation of ROS which can trigger the formation of free

radicals. Free radicals can damage various body tissues, one of them is liver cells. Serum

Glutamic Pyruvic Transaminase (SGPT) is a liver function test that is specific to

inflammation in the liver. This study aims to determine the level of SGPT in patients with

uncontrolled type 2 diabetes mellitus.

  The design of this study uses descriptive research. The populations in this study

were patients with uncontrolled type 2 diabetes mellitus in Peterongan Health Center

totaling 57 people. Sampling using purposive sampling obtained 20 people. The research

variables were SGPT levels in patients with type 2 diabetes mellitus uncontrolled at

Peterongan Health Center. The research instrument uses observation sheets and

photometers. SGPT examination method uses enzymatic kinetic methods according to

the International Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (IFFC).

  The results showed that 20 respondents (100%) had SGPT levels still in normal values. The conclusion of this study all uncontrolled type 2 diabetes mellitus patients at Peterongan Health Center had normal SGPT levels.

  Keywords: Uncontrolled DM Type 2, SGPT

  

ABSTRAK

KADAR SERUM GLUTAMIC PYRUVIC TRANSAMINASE(SGPT) PADA

PENDERITA DIABETES MELITUS TIPE 2 TIDAK TERKONTROL

  

(Studi di Puskesmas Peterongan Kabupaten jombang)

  Oleh Nawang Wulan Nurhikmah

  

Indonesia menempati urutan ke empat terbesar dari jumlah penderita DM dengan

prevalensi 8,6% dari total penduduk. Kadar gula darah tinggi (hiperglikemia) yang tidak

terkontrol dapat menyebabkan kerusakan sistem tubuh yang menimbulkan komplikasi

salah satunya pada hati. Hiperglikemia mempercepat pembentukan ROS yang dapat

memicu terbentuknya radikal bebas. Radikal bebas dapat merusak berbagai jaringan

tubuh salah satunya sel hati. Serum Glutamic Pyruvic Transaminase (SGPT) merupakan

tes fungsi hati yang spesifik terhadap inflamasi pada hati. Penelitian ini bertujuan untuk

mengetahui kadar SGPT pada penderita DM tipe 2 tidak terkontrol.

Desain penelitian ini menggunakan penelitian deskriptif. Populasi pada penelitian ini

adalah penderita DM tipe 2 tidak terkontrol di Puskesmas Peterongan yang berjumlah 57

orang. Pengambilan sampel menggunakan purposive samplingdidapatkan 20 orang.

Variabel penelitian ini kadar SGPT pada penderita DM tipe 2 tidak terkontrol di

Puskesmas Peterongan. Alar ukur penelitian menggunakan lembar observasi dan

fotometer.Metode pemeriksaan SGPT menggunakan metode kinetik enzimatik sesuai

International Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (IFFC).

Hasil penelitian didapatkan sebanyak 20 responden (100 %) memiliki kadar SGPT

masih dalam nilai normal.

Kesimpulan penelitian ini seluruh penderita DM tipe 2 tidak terkontrol di Puskesmas

Peterongan memiliki kadar SGPT normal.

  Kata kunci : DM Tipe 2 Tidak Terkontrol, SGPT

SURAT PERNYATAAN

  Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Nawang Wulan Nurhikmah NIM : 15.131.0024 Tempat, tanggallahir : Jombang, 02 Juni 1997 Program Studi : Analis Kesehatan Institusi : STIKes ICMe Jombang Menyatakan bahwa karya tulis ilmiah yang berjudul “Kadar Serum Glutamic

  

Pyruvic Transaminase (SGPT) Pada Penderita Diabetes Melitus Tipe 2 Tidak

Terkontrol (Studi di Puskesmas Peterongan Kabupaten Jombang)”adalah bukan

  karya tulis ilmiah milik orang lain baik sebagian maupun keseluruhan, kecuali dalam bentuk kutipan yang telah disebutkan sumbernya.Demikiansuratpernyataaninisayabuatdengansebenar- benarnyadanapabilapernyataaninitidakbenar, sayabersediamendapatkansanksi.

  Jombang, September 2018 Saya yang menyatakan

  Nawang Wulan Nurhikmah

RIWAYAT HIDUP

  Penulis dilahirkan di Jombang, 02 Juni 1997 dari pasangan Bapak Mohammad Arwani dan Ibu Mislahul Kustaniyah penulis merupakan anak pertama dari tiga bersaudara.

  Tahun 2009 penulis lulus dari MI Alhidayah Budug - Jombang, tahun 2012 penulis lulus dari MTS Plus Darul Ulum - Jombang, tahun 2015 penulis lulus dari MA Unggulan Darul Ulum - Jombang dan penulis masuk Perguruan Tinggi STIKes “Insan Cendekia Medika” Jombang melalui jalur mandiri. Penulis memilih Program Studi D-III Analis Kesehatan dari lima pilihan program studi yang ada di STIkes “Insan Cendekia Medika” Jombang.

  Demikian riwayat hidup ini dibuat dengan sebenarnya.

  Jombang, September 2018 Saya yang menyatakan

  Nawang Wulan Nurhikmah NIM. 15.131.0024

  

MOTTO

  “Jika sudah rezekinya, Allah pasti akan memberikan kelancaran dan jalan untuk kita tanpa kita duga karena Allah lebih tahu apa yang terbaik untuk kita”.

  

DAFTAR ISI

  HALAMAN JUDUL ................................................................................... i HALAMAN JUDUL DALAM ...................................................................... ii LEMBAR PERNYATAAN KEASLIAN ....................................................... iii LEMBAR PERNYATAAN PLAGIASI ........................................................ iv ABSTRACT ............................................................................................. v ABSTRAK ................................................................................................ vi LEMBAR PERSETUJUAN ...................................................................... vii LEMBAR PENGESAHAN PENGUJI ........................................................ viii SURAT PERNYATAAN ........................................................................... ix RIWAYAT HIDUP .................................................................................... x MOTTO ................................................................................................... xi KATA PENGANTAR ................................................................................ xii DAFTAR ISI ............................................................................................. xiii DAFTAR TABEL ...................................................................................... xvi DAFTAR GAMBAR .................................................................................. xvii DAFTAR SINGKATAN ............................................................................ xviii DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................... xix

  BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang ..........................................................................

  1 1.2 Rumusan Masalah ....................................................................

  3 1.3 Tujuan Penelitian ......................................................................

  3 1.4 Manfaat Penelitian ....................................................................

  3

  2.1.2 Klasifikasi DM .................................................................

  4 2.1.3 Gejala DM ......................................................................

  6 2.1.4 Epidemologi DM tipe 2 ....................................................

  7 2.1.5 Patogenesis DM ............................................................

  7 2.1.6 Penegakkan Diagnosa DM tipe 2 ...................................

  8 2.2 Hati ..........................................................................................

  8 2.2.1 Enzim Transminasi ........................................................

  9 2.2.2 Pengaruh DM terhadap struktur dan fungsi hati .............

  12 2.3 Penelitian yang Dilakukan oleh Peneliti Sebelumnya ................

  12 BAB III KERANGKA KONSEPTUAL 3.1 Kerangka Konseptual ................................................................

  14

  3.2 Penjelasan Kerangka Konseptual ............................................. 15

  BAB IV METODE PENELITIAN

  4.1 Desain Penelitian ...................................................................... 16

  4.2 Waktu dan Tempat Penelitian ............................................... ... 16

  4.2.1 Waktu Penelitian ........................................................... 16

  4.2.2 Tempat Penelitian ........................................................... 16

  4.3Populasi, Samplingdan Sampel ................................................. 17 4.3.1 Populasi ..........................................................................

  17 4.3.2 Sampling .........................................................................

  17 4.3.3 Sampel ............................................................................

  17 4.4 Kerangka Kerja .........................................................................

  18 4.5Variabel dan Definisi Operasional Variabel.................................

  19 4.5.1Variabel ...........................................................................

  19 4.5.2Definisi Operasional Variabel ...........................................

  19 4.6 Instrumen Penelitian dan Cara Penelitian .................................

  20 4.6.1 Instrumen Penelitian .......................................................

  20 4.6.2 Cara Penelitian ................................................................

  21 4.7Teknik Pengolahan dan Anallisa Data ........................................

  22

  4.8 Etika Penelitian .........................................................................

  25 BAB V HASIL DAN PEMBAHASAN 5.1 Gambaran Tempat Penelitian ....................................................

  26 5.2 Hasil Penelitian ........................................................................

  26 5.2.1 Data Umum ....................................................................

  27 5.2.2 Data Khusus ....................................................................

  29 5.3 Pembahasan .............................................................................

  29 BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN 6.1 Kesimpulan ...............................................................................

  33 6.2 Saran ........................................................................................

  33 DAFTAR PUSTAKA

  LAMPIRAN

  

DAFTAR TABEL

  Tabel

  4.1DefinisiOperasionalVariabel Penelitian KadarSerum

  

GlutamicPyruvic Transaminase (SGPT) pada

PenderitaDMtidak Terkontrol ....................................................

  21 Tabel 5.1 Karakteristik responden berdasarkan umur penderitaDM tipe 2 tidak terkontrol ................................................................

  29 Tabel 5.2 Karakteristik responden berdasarkan jenis kelaminPenderita DM tipe 2 tidak terkontrol ..............................

  30 Tabel 5.3 Karakteristik responden berdasarkan lama menderita DMpada penderita DM tipe 2 tidak terkontrol ............................

  30 Tabel 5.4 Karakteristik responden berdasarkan riwayat penyakitHepatitis pada penderita DM tipe 2 tidak terkontrol ..................................................................................

  31 Tabel 5.5 Karakteristik responden berdasarkan kadar SGPT padaPenderita DM tipe 2 tidak terkontrol ..................................

  31

  DAFTAR GAMBAR

Gambar 3.1 Kerangka Konseptual Penelitian Kadar

  

SerumGlutamic Pyruvic Transaminase (SGPT)

  padaPenderita Diabetes Melitus Tipe 2 Tidak Terkontrol .............. ........................................................... 16

Gambar 4.1 Kerangka kerja tentang kadar SGPT pada penderitaDM tipe 2 tidak terkontrol di

  laboratorium puskesmasPeterongan ................................. 20

DAFTAR SINGKATAN

  ALT : Alanin Aminotransferase AST : Aspartat Aminotransferase DM : Diabetes Melitus

  IDDM : Insulin Dependent Diabetes Mellitus

  IDF : International Diabetes Federation

  IFCC : International Federation of Clinical Chemistry and laborator

   Medicine

  NIDDM : Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus ROS :Reactive Oxygen Species SGOT : Serum Glutamic Oxaloacetic Transaminase SGPT : Serum Glutamic Pyruvic Transaminase WHO : World Health Organization

DAFTAR LAMPIRAN

  Lampiran 1 : Informed Concent Lampiran 2 : Lembar Kuesioner Lampiran 3 : SPO Pemeriksaan Fungsi Hati Lampiran 4 : SPO Fotometer Lampiran 5 : Surat Izin Penelitian Lampiran 6 : Hasil pemeriksaan di Puskesmas Peterongan Lampiran 7 : Lembar Observasi Lampiran 8 : Tabel distribusi frekuensi data umum penelitian kadar SGPT pada penderita DM tipe 2 tidak terkontrol Lampiran 9 : Tabel distribusi frekuensi kadar SGPT pada penderita DM tipe 2 tidak terkontrol Lampiran 10 : Lembar Konsultasi pembimbing utama Lampiran 11 : Lembar Konsultasi pembimbing anggota Lampiran 12 : Dokumentasi Penelitian

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

  Penyakit diabetes melitus (DM) merupakan salah satu penyakit kronis dengan angka kejadian yang tinggi di Indonesia dan menjadi masalah serius bagi masyarakat di Indonesia (Magfirah dan Rahmadi, 2016). Kadar gula darah tinggi (hiperglikemia) yang tidak terkontrol mengakibatkan kerusakan sistem tubuh yang menimbulkan komplikasi. Di Amerika, DM akan mempunyai resiko terhadap peningkatan dan perkembangan penyakit hepar.

  Diabetes Melitus mempunyai resiko kelainan hepar seperti pada sirosis hati, hepar akut, karsinoma hepatoseluler (Reza dan Rachmawati, 2017). Sampai saat ini DM merupakan salah satu faktor penyebab kematian 4-5 kali lebih besar (Maghfirah dan Rohmadi, 2016).

  International Diabetes Federation (IDF) menyatakan bahwa tahun 2015

  menyebutkan sekitar 415 juta orang dewasa memiliki diabetes, apabila tidak ada tindakan pencegahan akan maka jumlah ini akan meningkat tanpa ada penurunan. Diperkirakan pada tahun 2040 akan meningkat menjadi 642 juta penderita (Lathifah, 2017). Indonesia menempati urutan ke empat terbesar dari jumlah penderita DM dengan prevalensi 8,6% dari total penduduk. Amerika Serikat dan World Health Organization (WHO) memperkirakan penyandang DM di Indonesia dari 8,4 juta orang pada tahun 2000 menjadi sekitar 21,3 juta pada tahun 2030 (Suni, Harianto, dan Dewi, 2017). Data penduduk total, sedangkan tahun 2013 penyakit DM menduduki peringkat ke enam dengan jumlah kasus sebesar 9.763 orang (4,8%). Hal ini menunjukkan terjadi peningkatan jumlah penderita DM (Irfan dan Wibowo, 2015).

  Diabetes melitus adalah penyakit multifaktoral yang ditandai dengan sindroma hiperglikemia kronis dan gangguan metabolisme karbohidrat, lemak serta protein yang disebabkan insufisiensi sekresi insulin ataupun aktivitas endogen insulin atau keduanya (Suryani, Pramono dan Septiana, 2015).

  Diabetes Melitus kronis dapat menyebabkan kerusakan jangka panjang, kerusakan organ terutama pada mata, ginjal, syaraf, hati dan pembuluh darah (Inayatillah, 2016). Hiperglikemia pada DM dapat menyebabkan autooksidasi glukosa, glikasi protein dan aktivasi jalur metabolisme poliol yang selanjutnya mempercepat pembentukan senyawa oksigen reaktif (ROS) atau pembentukan stres oksidatif. Adanya ROS ini menyebabkan radikal bebas dalam tubuh meningkat. Radikal bebas ini dapat merusak berbagai jaringan tubuh, salah satunya adalah sel hati. Hati adalah organ tubuh yang berfungsi dalam menetralisir zat toksik yang masuk dalam tubuh, serta menjadi sasaran peningkatan konsentrasi radikal bebas. Konsentrasi radikal bebas yang tidak seimbang dengan antioksidan dapat menimbulkan penyakit degeneratif misalnya penyakit liver (Inayatillah,2016).

  Salah satu tes fungsi hati yang diperlukan meliputi pemeriksaan yang spesifik terhadap inflamasi parenkim hepar yaitu serum glutamic pyruvic

  

Transaminase (SGPT). Peningkatan SGPT di dalam darah mengindikasikan

  adanya kerusakan sel-sel hati dibandingkan enzim lainnya ketika terjadi kerusakan hepar (Inayatillah, 2016). Pada penelitian ini akan diteliti tentang

  1.2 Rumusan Masalah

  Bagaimana gambaran kadar SGPT pada penderita diabetes melitus tipe 2 tidak terkontrol (Studi di Puskesmas Peterongan) ?

  1.3 Tujuan Penelitian

  Mengetahui gambaran kadar SGPT pada penderita diabetes melitus tipe 2 tidak terkontrol (Studi di Puskesmas Peterongan).

  1.4 Manfaat Penelitian

  1.4.1 Manfaat teoritis Menambah khasanah keilmuan tentang pemeriksaan SGPT pada penderita diabetes melitus tipe 2 tidak terkontrol di Puskesmas

  Peterongan.

  1.4.2 Manfaat praktis

  1. Bagi peneliti selanjutnya Dapatdigunakan sebagai bahan pertimbangan untuk penelitian selanjutnya.

  2. Bagi Masyarakat Hasil penelitian dapat bermanfaat bagi masyarakat dalam mencegah komplikasi pada hati dengan melakukan pemeriksaan SGPT akibat diabetes melitus tipe 2 tidak terkontrol.

  3. Bagi Institusi Dapat memberikan informasi secara ilmiah dalam menangani kasus diabetes melitus agar tidak terjadi komplikasi di masa mendatang dengan melakukan pemeriksaan SGPT sebagai

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Diabetes Melitus

  2.1.1 Definisi DM Diabetes melitus (DM) adalah kelainan metabolisme karbohidrat, dimana glukosa darah tidak dapat digunakan dengan baik, sehingga menyebabkan keadaan hiperglikemia. Umumnya DM disebabkan oleh rusaknya sel β pankreas yang berfungsi menghasilkan insulin, akibatnya kekurangan insulin (Suriani, 2012). Insulin adalah hormon yang berperan dalam pengaturan kadar gula darah (Putri, 2018).

  Diabetes Melitus kronis dapat menyebabkan kerusakan jangka panjang, kerusakan organ terutama pada mata, ginjal, syaraf, hati, dan pembuluh darah (Inayatillah, 2016).

  2.1.2 Klasifikasi DM Diabetes Melitus dibagi menjadi 4 kategori yaitu :

  a. DM tipe-1 DM tipe ini disebabkan oleh defisiensi hormon insulin karena kerusakan sel pankreas, yang diakibatkan dengan adanya reaksi autoimun. Kadar insulin yang sangat rendah atau tidak ada sama sekali disebabkan adanya destruksi sel pankreas (Inayatillah, 2016). Penderita DM tipe ini harus mendapatkan suntikan insulin setiap harinya. Apabila tidak mendapatkan suntikan insulin, maka sulit bagi penderita diabetes tipe ini untuk bertahan hidup (Putri, 2018). Oleh karena itu disebut juga dengan Insulin Dependent b. DM tipe-2 DM tipe-2 merupakan kasus DM terbanyak yang sering dijumpai pada beberapa kasus dan disebut juga dengan non insulin

  dependent diabetesmelitus (NIDDM) (Inayatillah, 2016). Pada

  Diabetes Melitus tipe ini sel lemak dan otot kebal terhadap insulin dan insulin yang diproduksi oleh tubuh tidak mencukupi (Suryani, Pramono, dan Septiana, 2015). Selain resistensi insulin, juga disertai kekurangan insulin (Inayatillah, 2016). Terkadang jumlah insulin yang diproduksi normal bahkan berlebih tetapi jumlah reseptor insulin yang ada pada permukaaan sel kurang. Oleh karena reseptor insulin yang terdapat pada permukan sel kurang, maka penderita DM tipe 2 terkadang memerlukan insulin untuk mengendalikan diabetes, tetapi tidak tergantung pada insulin untuk mencegah terjadinya ketoasidosis (Fatmawati, 2010).

  c. DM tipe lain DM tipe lain terjadi karena gangguan metabolik yang ditandai dengan kenaikan kadar gula darah. Penyebab gangguan metabolik diantaranya pankreatitis pada alkoholik, penyakit hormonal, dan konsumsi hormon steroid (Putri, 2018).

  d. DM gestational Diabetes gestational adalah diabetes yang timbul selama masa kehamilan. Ini meliputi 2-5% dari seluruh diabetes (Fatmawati, 2010). Apabila kondisi ini berlangsung lama dapat menimbulkan komplikasi terhadap kehamilan serta meningkatkan risiko menderita DM tipe 2 (Putri, 2018).

  2.1.3 Gejala DM Dibagi menjadi gejala akut dan gejala kronik sebagai berikut :

  a. Gejala akut penyakit DM Gejala penyakit DM dari satu penderita ke penderita lain berbeda- beda, bahkan ada penderita yang tidak menunjukkan gejala apapun sampai saat tertentu.

  1. Pada permulaan gejala ditunjukkan meliputi tiga yaitu :

  a. Banyak minum (polidipsi)

  b. Banyak kencing (poliuria)

  c. Banyak makan (polifagia)

  2. Bila keadaan tersebut tidak segera diobati, akan timbul gejala :

  a. Polidipsi

  b. Poliuria

  c. Berat badan turun dengan cepat

  d. Mudah lelah e. Koma diabetik (Fatmawati, 2010).

  b. Gejala Kronik penyakit DM

  a. Kesemutan

  b. Terasa tebal di kulit sehingga kalau berjalan seperti di atas bantal atau kasur.

  c. Kram

  d. Mudah mengantuk

  e. Mata kabur biasanya sering ganti kaca mata f. Gigi mudah goyang dan mudah lepas (Fatmawati, 2010).

  2.1.4 Epidemiologi DM tipe-2

  International Diabetes Federation (IDF) menyatakan bahwa tahun

  2015 menyebutkan sekitar 415 juta orang dewasa memiliki diabetes, apabila tidak ada tindakan pencegahan akan maka jumlah ini akan meningkat tanpa ada penurunan. Diperkirakan pada tahun 2040 meningkat menjadi 642 juta penderita (Lathifah, 2017). Jumlah penderita diabetes melitus paling banyak terjadi di Asia Tenggara dan negara-negara regional pasifik seperti di India, China, dan Amerika Serikat. Indonesia menempati urutan ke empat terbesar dari jumlah penderita DM (Suni, Hariyanto, dan Dewi, 2017).

  2.1.5 Patogenesis DM tipe-2 Defisiensi insulin dapat terjadi melalui 3 hal : a. Rusaknya sel β pankreas karena pengaruh dari luar (virus, zat kimia tertentu, dll).

  b. Penurunan reseptor glukosa pada kelenjar pankreas c. Kerusakan reseptor insulin di jaringan perifer (Fitriyani, 2012).

  Resistensi Insulin yang terjadi pada orang DM tipe 2 merupakan keadaan dimana insulin tidak dapat bekerja secara optimal pada sel- sel targetnya terutama pada otot dan hepar. Otot adalah organ yang paling banyak mengambil glukosa, sehingga resistensi insulin mengakibatkan kegagalan ambilan glukosa oleh otot. Hiperglikemia terjadi setelah makan yaitu saat otot gagal mengambil glukosa secara optimal. Selanjutnya produksi insulin semakin menurun sehingga terjadi prosuksi glukosa hepar berlebih yang menyebabkan peningkatan gula darah pada saat puasa disebut dengan fenomena pembentukan glukosa hepar yaitu mengganggu ambilan glukosa otot dan mengganggu sekresi insulin oleh sel β pankreas yang disebut dengan lipotoksisitas. Glukotoksisitas dan lipotoksisitas mengakibatkan sel β pankreas mengalami disfungsi dan menyebabkan gangguan metabolisme glukosa berupa glukosa puasa terganggu, gangguan TTGO dan pada akhirnya menjadi DM tipe-2 (Putri, 2018).

  2.1.6 Penegakkan Diagnosa DM Tipe-2 Diagnosis DM ditegakkan berdasarkan gejala klasik yaitu :

  a. Poliuria

  b. Polidipsia

  c. Poliphagia

  d. Penurunan berat badan

  e. Penurunan ketajaman penglihatan f. Malaise atau kelemahan otot (Putri,2018).

  Serta melalui pemeriksaan kadar gula darah sebagai berikut : a.

  Pemeriksaan glukosa plasma sewaktu ≥ 200 mg/dl b. Pemeriksaan glukosa puasa ≥ 126 mg/dl c. Kadar HbA1c ≥ 7% (Nugroho, Adnyana, dan Samatra, 2016).

2.2 Hati

  Hati juga dikenal dengan liver atau hepar merupakan organ tubuh berat sekitar 1/36 berat badan orang dewasa yaitu berkisar 1.200-1.600 gram. Posisi organ hati sebagian besar terletak diperut bagian kanan atas, yakni di belakang iga. Ukuran hatu normal yakni selebar telapak tangan orang itu sendiri atau kira-kira 7-10 cm (Syifaiyah, 2008). Hepar merupakan organ manapun. Dalam metabolisme karbohidrat, hepar berperan menyimpan glikogen, konversi galaktosa dan fruktosa menjadi glukosa, glukoneogenesis, dan formasi komponen kimia dari produk intermediet metabolisme karbohidrat. Hepar mempertahankan konsentrasi glukosa darah dalam kadar normal dengan menyimpan glukosa dalam bentuk glikogen sehingga dapat mempertahankan konsentrasi glukosa darah hepar juga melaksanakan glukoneogenesis (Ayuningrum, 2017). Hati juga merupakan tempat terjadinya biosintesis sebagian protein plasma darah.

  Selain sintesis protein plasma, hati juga mensintesis berbagai macam enzim yang sebagian besar berbentuk protein diantaranya enzim aminotransferase yaitu Aspartat aminotranferase (AST) yang disebut SGOT dan Alanin aminotranferase (ALT) yang juga disebut SGPT (Inayatilah, 2016).

  2.2.1 Enzim Transaminase Transaminase merupakan suatu enzim intraseluler yang terlibat dalam metabolisme karbohidrat dan asam amino. Kelompok enzim akan mengkatalisis pembebasan gugus asam amino dari kebanyakan asam L-amino. Kehadiran transaminase dalam plasma darah yang diatas normal memberi dugaan suatu peningkatan kerusakan jaringan (Inayatillah, 2016). Berikut ini pemeriksaan enzim untuk mendeteksi adanya kelainan fungsi hati : a. Serum Glutamic Pyruvic Transaminase (SGPT)

  Serum Glutamic Pyruvic Transaminase merupakan enzim yang berada di sel hati. Ketika sel hati mengalami kerusakan, enzim tersebut berada dalam darah, sehingga dapat diukur kadarnya. SGPT berfungsi untuk mengkatalis perpindahan amino dari alanin perubahan permeabilitas atau kerusakan dinding sel hati sehingga digunakan sebagai penanda gangguan intergritas sel hati (hepatoseluler) (Rosida, 2016).SGPT paling banyak ditemukan dalam hati yang terletak di sitoplasma (Rosida, 2016). Sehingga dianggap lebih spesifik dalam mendeteksi kerusakan hati. Kondisi yang meningkatkan kadar SGPT :

  1. Kondisi yang meningkatkan kadar SGPT :

  a) Peningkatan SGPT > 20 kali normal : Heptitis viral akut, nekrosis hati.

  b) Peningkatan 3-10 kali normal : infeksi mononuklear, hepatitis kronis aktif, sumbatan empedu ekstra hepatik, syndrom reye dan infark miokard

  c) Peningkatan 1-3 kali normal : pankreatitis, perlemakan hati

  2. Faktor-faktor yang mempengaruhi hasil pemeriksaan SGPT

  a) Faktor Pra Analitik Tahap pra analitik adalah tahap persiapan awal, tahap ini sangat menentukan kualitas sampel yang nantinya akan mempengaruhi hasil pemeriksaan yang termasuk tahap pra analitik yaitu :

  1. Pemahaman instruksi dan pengisian formulir.

  2. Pengambilan sample plasma dan serum harus dilakukan secara tepat, volume yang sesuai.

  3. Komposisi antikoagulan yang tidak sesuai (untuk sample plasma).

  4. Obat tertentu yang dapat meningkatkan kadar SGPT b) Faktor Analitik Tahap analitik adalah tahap pengerjaan pengujian sample sehingga diperoleh hasil pemeriksaan, yang termasuk faktor analitik yaitu : Kalibrasi alat laboratorium, pemeriksaan sample, kualitas reagen, ketelitian dan ketepatan.

  c) Faktor Pasca Analitik Pasca analitik adaalh tahap akhir pemeriksaan yang dikeluarkan untuk meyakinkan bahwa hasil pemeriksaan yang dikeluarkan benar-benar valid, yang termasuk pada tahap ini yaitu : Pencatatan hasil pemeriksaan, interprestasi hasil dan pelaporan hasil pemeriksaan (Sari, 2017)

  Penentuan kadar SGPT dapat dilakukan dengan metode kinetik enzimatik sesuai International Federation of Clinical Chemistry and

  laboratory Medicine (IFFC). Prinsip : Reaksi enzimatik

  berpasanagn menggunakan LDH sebagai enzim indikator, LDH mengkatalisa reduksi piruvat menjadi laktat dengan menstimulasi oksidasi NADH, perubahan absorbansi pada 340 nm diukur secara kontinyu sebagai oksidasi NADH yang secara langsung sebanding dengan aktivitas ALT. Berikut merupakan reaksi :

  Alat

  L-Alanine + 2-oxoglutarate ↔ pyruvate + L-glutamate + Pyruvate

• LDH +

  Pyruvate + NADH +H ↔ L-lactate + NAD

  b. Serum Glutamic Oxaloacetic Transaminase (SGOT)

  c. Serum Glutamic Oxaloacetic Transaminase merupakan suatu enzim yang terdapat di dalam jantung, otot skelet, hati, otak, limpa, digunakan untuk menilai seberapa luas kerusakan hati (Qodriyati, Sulistyani, dan Yuqono, 2016). Pada peradangan dan kerusakan kronis atau berat maka kerusakan sel hati mencapai mitokondria menyebabkan peningkatan kadar SGOT lebih tinggi dibandingkan SGPT (Rosida, 2016)

  2.2.2 Pengaruh Diabetes Melitus terhadap struktur dan fungsi Hati Penderita diabetes melitus memiliki resiko berbagai macam komplikasi. Mekanisme komplikasi dari diabetes menjadi lebih kompleks karena hiperglikemia juga dapat menyebabkan peningkatan stres oksidatif. Peningkatan stres oksidatif pada DM dapat melalui berbagai mekanisme seperti peningkatan produksi oksigen radikal dari auto-oksidasi glukosa, glikasi protein dan glikasi enzim antioksidatif yang dapat membatasi kemampuan tubuh untuk menetralisir oksigen radikal. Mitokondria merupakan sumber utama dari pembentukan ROS seluler. Pada keadaan normal elektron mitokondria berkontribusi untuk pembentukan anion superoksida, yang terbentuk dari reduksi monovalen molekul oksigen. Adanya campur tangan transpor elektron dapat meningkatkan terbentuknya anion superoksida yang berbahaya bagi sel yang nantinya akan menyebabkan kerusakan hati (Inayatillah, 2016).

2.3 Penelitian Sebelumnya

  Penelitian yang dilakukan oleh Ahmad Reza dan Banundari Rachmawati pada tahun 2017 yang berjudul “Perbedaan kadar SGOT dan SGPT antara subyek dengan dan tanpa diabetes melitus”, dari hasil DM dan tidak ada perbedaan bermakna kadar SGPT antara subyek DM dan tanpa DM. Terdapat juga penelitian yang dilakukan oleh Yohanes Suni, Tanto Hariyanto dan Novita Dewi pada tahun 2017 yang berjudul “ Pengaruh Pemberian Tepung Porang Terhadap Kadar SGPT pada Tikus Strain Wistar DM Tipe 2”, dari hasil penelitian tersebut didapatkan hasil bahwa tidak ada pengaruh pemberian tepung porang terhadap kadar SGPT dan aman untuk dikonsumsi pada DM tipe 2.

BAB 3 KERANGKA KONSEPTUAL

3.1 Kerangka Konseptual

  Menurut Notoatmodjo (2010) kerangka konseptual merupakan suatu uraian dan visualisasi hubungan atau kaitan antar konsep satu terhadap konsep yang lainnya, atau antara variabel yang satu dengan variabel yang lain dari masalah yang ingin diteliti. Kerangka konseptual dalam penelitian ini dapat dilihat sebagai berikut :

  Penderita DM tipe 2 tidak terkontrol Hiperglikemia

  Komplikasi pada organ tubuh Mata Ginjal Hati Syaraf

  Pembuluh darah

  Enzim Transaminase SGPT Normal P: ≤ 31 U/L,

  L : ≤41 U/L

  Keterangan : : YangDiteliti : Yang TidakDiteliti

Gambar 3.1 Kerangka Konseptual Penelitian Kadar Serum Glutamic Pyruvic

  Transaminase (SGPT) pada Penderita Diabetes Melitus Tipe 2 Tidak Terkontrol.

3.2 Penjelasan Kerangka Konsep

  Penderita DM tipe 2 yang tidak terkontrol akan menyebabkan

  14 peningkatan kadar gula darah yang sering di sebut dengan hiperglikemia, dimana hiperglikemia ini dapat menyebabkan kerusakan organ tubuh seperti mata, ginjal, hati, syaraf, dan pembuluh darah. Pada penelitian ini melihat kerusakan atau gangguan fungsi hati dengan melihat enzim transminase dengan pemeriksaan SGPT.

BAB 4 METODE PENELITIAN

  4.1 Desain Penelitian

  Desain penelitian adalah sesuatu yang vital dalam penelitian yang digunakan sebagai petunjuk peneliti dalam perencanaan dan pelaksanaan penelitian untuk mencapai suatu tujuan atau menjawab suatu pertanyaan (Nursalam,2010). Desain penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah deskriptif yaitu penelitian hanya ingin menggambarkan kadar SGPT pada penderita DM tipe 2 tidak terkontrol.

  4.2 Waktu dan Tempat Penelitian

  4.2.1 Waktu penelitian Penelitian ini dilaksanakan mulai dari perancangan (penyusunan proposal) sampai dengan penyusunan laporan akhir yaitu dari bulan maret 2018 sampai Agustus 2018. Penyusunan proposal dilakukan pada bulan Maret

• – Juli 2018. Pengambilan data dilaksanakan pada bulan Juli 2018. Pengolahan data dilaksanakan pada bulan Agustus 2018. Analisa data dilaksanakan pada bulan Agustus 2018. Penyusunan KTI dilaksanakan pada bulan September 2018.

  4.2.2 Tempat Penelitian Penelitian dan pemeriksaan akan dilakukan di laboratorium

4.3 Populasi, Sampling,dan Sampel

  18

  4.3.1 Populasi Populasi adalah keseluruhan objek penelitian atau objek yang akan diteliti (Notoatmodjo,2010). Populasi yang diambil dalam penelitian ini adalah penderita DM tipe 2 di Puskesmas Peterongan yaitu sebanyak 57 penderita DM.

  4.3.2 Sampling Sampling adalah proses penyeleksi porsi dari populasi yang dapat mewakili populasi yang ada (Nursalam, 2008). Teknik pengambilan sampel yang diambil adalah purposive sampling. Purposive sampling adalah teknik pengambilan sampel yang bertujuan dengan cara mengambil subyek bukan didasarkan pada strata, random atau daerah tetapi didasarkan atas adanya tujuan tertentu (Arikunto, 2006).

  Penentuan kriteria sampel dalam penelitian ini meliputi :

1. Pasien DM tipe 2 tidak terkontrol dengan hasil HbA1C ≥ 6,5 %

  2. Pasien DM tipe 2 tidak terkontrol yang tidak menderita penyakit Hepatitis.

  4.3.3 Sampel Sampel adalah sebagian dari keseluruhan obyek yang diteliti dan dianggap mewakili seluruh populasi (Notoatmojo, 2010). Pada penelitian ini sampel yang diambil adalah penderita DM tipe 2 tidak terkontrol di puskesmas Peterongan yang memenuhi kriteria.

4.4 Kerangka Kerja (Frame Work)

  Kerangka kerja merupakan langkah-langkah dalam aktivitas ilmiah, mulai dari penetapan populasi, sampel dan seterusnya yaitu sejak awal dilaksanakan penelitian (Nursalam,2010). Kerangka kerja dalam penelitian ini adalah sebagai berikut :

  Identifikasi Masalah Penyusunan Proposal Desain penelitian

  Deskriptif Populasi Penderita DM tipe 2 tidak terkontrol di laboratorium

  Puskesmas Peterongan sebanyak 57 Sampling Purposive sampling

  Sampel Penderita DM tipe 2 tidak terkontrol yang memenuhikriteria Pengolahan dan Analisa data

  Editing, coding, tabulating

Gambar 4.1 Kerangka kerja tentang kadar SGPT pada penderita DM tipe 2 tidak terkontrol di laboratorium puskesmas Peterongan

4.5 Identifikasi Variabel dan Definisi Operasional Variabel

  4.5.1 Variabel Variabel adalah sesuatu yang digunakan sebagai ciri, sifat, atau ukuran yang dimiliki atau didapatkan oleh satuan penelitian tentang sesuatu konsep pengertian tertentu (Notoatmodjo, 2010). Variabel penelitian ini adalah kadar SGPT pada penderita DM tipe 2 tidak terkontrol di puskesmas Peterongan.

  4.5.2 Definisi operasional variabel Definisi operasional variabel adalah uraian tentang batasan variabel yang dimaksud atau tentang apa yang diukur oleh variabel yang bersangkutan (Notoatmodjo, 2010).

Tabel 4.1 Definisi Operasional Variabel Penelitian Kadar Serum Glutamic Pyruvic Transaminase (SGPT) pada Penderita DM Tidak Terkontrol.

  Definisi Skala Variabel Parameter Alat ukur Kategori operasional data Kadar Enzim Pemeriksaan Lembar Ordinal Normal : SGPT pada transaminase kadar SGPT observasi Perempuan penderita yang spesifik dan : ≤ 31 U/L DM tipe 2 untuk menilai fotometer Laki-laki : tidak kerusakan

  ≤ 41 U/L terkontrol di hati pada puskesmas penderita DM Peterongan tipe 2 yang mana hasil HbA1C ≥ 6,5% yang dinyatakan dalam satuan

4.6 Instrumen Penelitian dan cara penelitian

  4.6.1 Instrumen penelitian Instrumen penelitian merupakan alat

• – alat yang akan digunakan untuk mengumpulkan data (Notoatmodjo, 2010) . Instrumen yang digunakan pada penelitian kadar SGPT sebagai berikut :

  1. Alat yang digunakan :

  a. Tabung reaksi

  b. Mikropipet

  c. Blue dan yellow tip

  d. Fotometer Kenzamax biochemistry

  e. Tourniquet

  f. Kapas alkohol

  g. spuit

  h. Kertas label

i. Centrifuge

  j. Tabung serologi

  k. Tissue

  l. Timer

  2. Bahan yang digunakan :

  a. Serum

  b. Alkohol 70%

  2. Reagen 2 (R2)

  d. Aquadest

  4.6.2 Cara penelitian

  1. Cara pengambilan darah

  a. Membersihkan daerah yang akan diambil darahnya dengan alkohol 70%. Kemudian membiarkan sampai kering.

  b. Mengambil pada vena yang besar seperti vena difossa cubiti.

  c. Memasang tourniquet (pembendung) pada lengan atas dan memastikan pasien mengepal dan membuka telapak tangannya berkali-kali agar vena jelas terlihat. Pembendungan vena jangan terlalu erat, cukup untuk memperlihatkan dan agak menonjolkan vena.

  d. Menegangkan kulit di atas vena dengan jari-jari tangan kiri agar vena tidak dapat bergerak.

  e. Dengan lubang jarum menghadap keatas vena ditusuk pelan- pelan.

  f. Melepaskan atau merenggangkan tourniquet (pembendungan) dan perlahan-lahan menarik penghisap semprit sampai jumlah darah yang dikehendaki diperoleh.

  g. Menaruh kapas di atas jarum dan mencabut semprit dan jarum.

  h. Meminta pada pasien agar menekan tempat yang telah ditusuk selama beberapa menit menggunakan kapas yang telah diberi tadi. jangan sampai mengeluarkan darah dengan cara menyemprotkan.

  2. Cara mendapatkan serum

  a. Darah tanpa antikoagulan dimasukkan ke dalam tabung, di tunggu selama 1 jam b. Memusingkan dengan kecepatan 3000 rpm selama 15 menit.

  3. Prosedur pemeriksaan SGPT :

  a. Pastikan fotometer kenzamax biochemistry dalam kondisi ready (pada layar fotometer keluar tampilan menu) pilih program pemeriksaat SGPT).

  b. Menyiapkan tabung serologi dengan perlakuan sebagai berikut: Tabung Reagen 1 Reagen 2 Serum

  Test 500µL 125µL 50 µL

  c. Menghomogenkan dan pembacaan pada fotometer dengan dasar pengukuran kinetik.

  d. Hasil akan keluar pada layar fotometer dan dicatat hasilnya.

4.7 Teknik Pengolahan dan Analisa Data

  4.7.1 Teknik pengolahan data Pengolahan data merupakan salah satu langkah yang penting untuk memperoleh penyajian data sebagai hasil yang berarti dan kesimpulan yang baik (Notoatmodjo, 2010)

   Editingmerupakan pemeriksaan ulang terhadap data hasil

  penelitian meliputi kelengkapan data, keseragaman data, kebenaran pengisian data, dll

  b. Coding Codingadalah kegiatan mengubah data berbentuk kalimat

  atau huruf menjadi data angka atau bilangan (Notoatmodjo, 2010).

  1. Responden Responden no.1 kode R1

  Responden no.2 kode R2 Responden no.n kode Rn

  2. Jenis kelamin Perempuan P Laki-laki L

  3. Umur kode U

  20

  U1 41- 60 tahun U2 ≥ 60 tahun U3

• – 40 tahun

  4. Riwayat penyakit hepatitis Iya Y Tidak T

  5. Data khusus Kadar SGPT Perempuan ≤ 31 U/L N

  Laki- T laki ≥ 41 U/L

  c. Tabulating Tabulating (pentabulasian) meliputi pengelompokan data

  sesuai dengan tujuan penelitian kemudian dimasukkan ke dalam tabel-tabel yang telah ditentukan yang mana sesuai dengan tujuan penelitian atau yang diinginkan oleh peneliti (Notoatmodjo, 2010). Dalam penelitian ini penyajian dalam bentuk prosentase yang memiliki kadar SGPT yang tinggi.

  4.7.2 Analisa data Prosedur analisis data merupakan proses memilih dari beberapa sumber maupun permasalahan yang sesuai dengan penelitian yang dilakukan (Notoatmodjo, 2010). Analisa data dalam penelitian ini akan disajikan dalam bentuk tabel yang menunjukkan peningkatan kadar SGPT sehingga menggambarkan karakteristik dan tujuan penelitian dari masing-masing hasil yang diperoleh akan dihitung dengan menggunakan rumus sebagai berikut :

  = 100%

  Keterangan : P = Persentase N = Jumlah sampel penelitian f = frekuensi penderita DM yang memiliki kadar

  SGPT tinggi Setelah diketahui persentase dari perhitungan, kemudian ditafsirkan dengan kriteria sebagai berikut : c. 50% : Setengah responden

  d. 51%-75% : Sebagian besar responden

  e. 76%-99% : Hampir seluruh responden

  f. 100% : Seluruh responden (Arikunto, 2006)

4.8 Etika Penelitian

  Dalam penelitian ini mengajukan persetujuan pada instansi terkait untuk mendapatkan persetujuan, setelah disetujui dilakukan pengambilan data, dengan menggunakan etika sebagai berikut :

  a. Informed consent (Lembar persetujuan)

  Informed consent yang dimaksud disini adalah memberikan informasi