KAJIAN PROFIL PERESEPAN PASIEN ASMA BRONKIAL DI INSTALASI RAWAT INAP RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BANGLI-BALI TAHUN 2005 SKRIPSI Diajukan Untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm) Program Studi Ilmu Farmasi

  KAJIAN PROFIL PERESEPAN PASIEN ASMA BRONKIAL DI INSTALASI RAWAT INAP RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BANGLI-BALI TAHUN 2005 SKRIPSI Diajukan Untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm) Program Studi Ilmu Farmasi Oleh : SIMON ANDI WIBOWO NIM : 03 8114 011 FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS SANATA DHARMA YOGYAKARTA 2007

  

KAJIAN PROFIL PERESEPAN

PASIEN ASMA BRONKIAL DI INSTALASI RAWAT INAP

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BANGLI-BALI TAHUN 2005

SKRIPSI

  

Diajukan Untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm)

Program Studi Ilmu Farmasi

  

Oleh :

SIMON ANDI WIBOWO

NIM : 03 8114 011

FAKULTAS FARMASI

  

UNIVERSITAS SANATA DHARMA

YOGYAKARTA

2007

  

Karya sederhana ini kupersembahkan untuk :

  1. Allah Bapa yang pengasih lagi penyayang

  

2. Bapak dan Ibu yang selalu mencintai dan mendukungku

  3. Adik-adikku yang selalu kucintai

  4. Keluarga besar Siswodiharjo

  5. Keluarga kecilku Mudika Fransiskus De Sales

  

PRAKATA

Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Belas Kasih dan Bijaksana yang

selalu membimbing diri tak mampu ini dalam menyelesaikan penulisan Skripsi

ini. Skripsi yang berjudul Kajian Penatalaksanaan Resep Pasien Asma Bronkial

Di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Umum Daerah Bangli-Bali tahun 2005 ini

disusun untuk memenuhi salah satu syarat kelulusan dari Fakultas Farmasi

Universitas Sanata Dharma. Penulis menyadari bahwa skripsi ini tidak akan

selesai tanpa bantuan dari berbagai pihak, maka pada kesempatan ini penulis

mengucapkan terimakasih kepada :

  1. Rita Suhadi,Msi.,Apt selaku Dekan Fakultas Farmasi dan Dosen penguji.

  2. Ibu 3. selaku Dosen pembimbing dan penguji.

  4. Aris Widayati., Msi.,Apt selaku Dosen Penguji.

  5. Bapak dan Ibu yang selalu mencintai dan menyayangiku.

  6. Adikku Veronika Aventa Dewi dan Teresia Dian Triutami yang selalu memperhatikanku.

  7. Teman-teman Fransiskus De Sales yang selalu menyemangatiku dalam doa.

  8. Teman-teman angkatan 2003 yang selalu membantuku dalam situasi apapun.

  

INTISARI

Asma bronkial memiliki angka kejadian bervariasi diberbagai negara,

tetapi terjadi kecenderungan bahwa penyakit ini meningkat jumlahnya, meskipun

obat-obat asma telah banyak dikembangkan. Penelitian ini bertujuan untuk

mengetahui pola penghobatan penyakit asma bronkial pada pasien di rawat inap

Rumah Sakit Umum Daerah Bangli-Bali tahun 2005 Penelitian ini termasuk penelitian deskriptif non ekperimental

(observasional) yang dilakukan dengan metode retrospektif. Data yang digunakan

adalah catatan rekam medik Pasien Asma Bronkial di Instalasi Rawat Inap

Rumah Sakit Umum Daerah Bangli-Bali tahun 2005.

  Hasil penelitian menunjukan bahwa pada tahun 2005 terjadi 18 kasus asma

bronkial. Distribusi umur pasien dibagi menjadi 4 kelompok umur, yaitu balita (0

sampai 5 tahun) sebesar 33,3%, anak-anak (5<n≤12 tahun) sebesar 5,6%, dewasa

(12<n≤65 tahun) sebesar 38,9% dan lanjut usia (di atas 65 tahun) sebesar 22,2%.

pasien dengan janis kelamin laki-laki sebesar 66,7% dan perempuan sebesar

33,3%. variasi jumlah obat yang diberikan 4-10 obat. Golongan obat yang

diberikan untuk terapi antara lain bronkodilator 22,7%, mukolitik 12,8%,

kortikosteroid 13,5%, penganti cairan tubuh 11,5%, anti-mikroba 14,9%, anti-

hipoksemia 8,8%, anti-histamin 6,8%, analgesik 4,1%, anti-diabetik 0,7%, anti-

epilepsi 0,7%, anti-hipertensi 0,7%, anti-angina 0,7%, anti-koagulan 0,7% dan

vitamin 0,7%. Cara pemberian obat yang digunakan antara lain secara oral 55,4%,

parenteral 25% dan inhalasi 19,6%.

  Kata kunci : asma, asma bronkial.

  ABSTRACT Bronchial asthma was happened different cases in every country, although

asthma drug was developed, the cases of bronchial asthma is increase . The study

was aimed to observe the pattern of therapy bronchial asthma patients in take care

installation of Bangli hospital Regency in the year 2005.

  The research was non experimental (obsevational) research which

conducted by retrospektif method. The data were obtained from medical record of

Bangli hospital regency in the year 2005.

  There were 18 cases of bronchiale asthma in 2005. the groups werw

divided to four groups, based on the age., the first group was babe (0 ≤ 5 year) at

33.3%, childern (5<n≤12 year) at 5.6%, adulf (12<n≤65 year) sebesar 38.9% and

geriatric (> 65 year) at 22.2%. according to the sex, the group was divided to male

66.7% and female 33.3%. Variation number of drug given to the patient were 4

to10. the medicine type that used for therapy are bronchodilator 22.7%, mucolitik

12.8%, corticosteroid 13.5%, human calorie exchange 11.5%, Antibiotic 14.9%,

Antihipoksemia 8.8%, Analgesic 4.1%, Antihistamine 6.8%, Antidiabetic 0.7%,

Antiserotonine 0.7%, Antiepilepsy 0.7%, Antihypertension 0.7%, Antitonsillitis

0.7%, Anti-koagulan 0.7% dan Vitamine 0.7%. the way to give the medicine to

the patient were orally 55.4%, parenterally 25% and 19.6% were inhalations. Key word : asthma, bronchiale asthma.

  

DAFTAR ISI

Hal

HALAMAN JUDUL .............................................................................. i

  HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING .................................... ii HALAMAN PENGESAHAN ............................................................... iii HALAMAN PERSEMBAHAN ............................................................ v LEMBAR PERNYATAAN PERSETUJUAN ...................................... vi PRAKATA ............................................................................................. vii HALAMAN PERNYATAAN KEASLIAN KARYA ........................... ix

  INTISARI .............................................................................................. x ABSRACT ................................................................................................ xi DAFTAR ISI........................................................................................... xii DAFTAR TABEL................................................................................... xv

DAFTAR GAMBAR .............................................................................. xviii

DAFTAR LAMPIRAN .......................................................................... xix BAB I PENDAHULUAN .....................................................................

  1 A. Latar Belakang .......................................................................

  1

1. Rumusan masalah ..............................................................

  3

2. Keaslian Penelitian.............................................................

  4 B. Tujuan Penelitian .................................................................... 5

  1. Tujuan Umum .................................................................. 5

  C. Manfaat Penelitian ..................................................................

  6 BAB II PENELAAHAN PUSTAKA ................................................... 7

  A. Pegobatan Rasional ................................................................ 7

  

B. Drug Related Problem (DRPs) ............................................... 9

  

C. Anatomi Saluran Nafas Manusia ........................................... 16

  

D. Asma Bronkial ....................................................................... 23

  

E. Keterangan Empiris ................................................................ 32

  BAB III METODOLOGI PENELITIAN .............................................. 33 A. Jenis dan Rancangan Penelitian ............................................ 33 B. Definisi Operasional ............................................................. 33 C. Bahan Penelitian ................................................................... 35 D. Lokasi Penelitian................................................................... 36 E. Jalannya Penelitian................................................................ 36 BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN PENELITIAN ...................... 38 A. Karakteristik Pasien .............................................................. 39

  1. Jenis Kelamin.................................................................. 39

  2. Umur ............................................................................... 40

  3. Diagnosis......................................................................... 42

  B. Gambaran Umum Peresepan................................................. 43

  1. Jumlah Jenis Obat ........................................................... 43

  2. Golongan Obat ................................................................ 45

  3. Jenis Obat........................................................................ 47

  b. Pengganti Kalori Tubuh ............................................ 48

  c. Mukolitik................................................................... 49

  d. Kortikosteroid ........................................................... 50

  e. Anti-mikroba............................................................. 51

  f. Anti-histamin ............................................................ 51

  g. Anti-piretik................................................................ 53

  h. Anti-hipoksemia........................................................ 53 i. Obat Saluran Pencernaan .......................................... 54 j. Obat-obat Pendukung lainnya................................... 55

  4. Cara Pemberian ............................................................... 55

  C. Kesesuaian Dosis dan ........................................................... 57

  1. Ketidaksesuaian Dosis .................................................... 57

  D. Interaksi Obat........................................................................ 60

  BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ............................................... 64 DAFTAR PUSTAKA ............................................................................ 66 LAMPIRAN............................................................................................ 68 BIOGRAFI PENULIS ............................................................................ 97

  

DAFTAR TABEL

Hal Tabel I Distribusi pasien asma bronkial berdasarkan jenis kelamin di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Umum Daerah Bangli-Bali tahun 2005 ............................................

  40 Tabel II Distribusi pasien asma bronkial berdasarkan Umur di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Umum Daerah Bangli-Bali tahun 2005 .........................................................

  41 Tabel III Distribusi pasien asma bronkial berdasarkan Diagnosis awal dan akhir di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Umum Daerah Bangli-Bali tahun 2005 ................................

  42 Tabel IV Jumlah jenis obat yang diberikan pada pasien asma bronkial di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Umum Daerah Bangli-Bali tahun 2005 ............................................

  43 Tabel V Distribusi golongan obat yang diberikan pada pasien asma bronkial di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Umum Daerah Bangli-Bali tahun 2005 ................................

  45 Tabel VI Distribusi golongan obat bronkodilator yang diberikan pada pasien asma bronkial di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Umum Daerah Bangli-Bali tahun 2005...........

  47

  Tabel VII Distribusi pemberian cairan elektrolit pada pasien asma bronkial di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Umum Daerah Bangli-Bali tahun 2005 ............................................

  49 Tabel VIII Distribusi golongan obat mukolitik yang diberikan pada pasien asma bronkial di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Umum Daerah Bangli-Bali tahun 2005...........

  49 Tabel IX Distribusi golongan obat kortikosteroid yang diberikan pada pasien asma bronkial di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Umum Daerah Bangli-Bali tahun 2005...........

  50 Tabel X Distribusi golongan obat anti-mikroba yang diberikan pada pasien asma bronkial di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Umum Daerah Bangli-Bali tahun 2005...........

  51 Tabel XI Distribusi golongan obat anti-histamin yang diberikan pada pasien asma bronkial di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Umum Daerah Bangli-Bali tahun 2005...........

  52 Tabel XII Distribusi golongan obat analgesik anti-piretik yang diberikan pada pasien asma bronkial di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Umum Daerah Bangli-Bali tahun 2005.......................................................................................

  53 Tabel XIII Distribusi penggunaan oksigen pada pasien asma bronkial di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Umum Daerah Bangli-Bali tahun 2005 ............................................

  54

  Tabel XIV Distribusi penggunaan obat saluran pencernaan pada pasien asma bronkial di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Umum Daerah Bangli-Bali tahun 2005 .......................

  55 Tabel XV Distribusi cara pemberian obat pada pasien asma bronkial di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Umum Daerah Bangli-Bali tahun 2005 ............................................

  56 Tabel XVI Distribusi kesesuaian dosis pada pasien asma bronkial di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Umum Daerah Bangli-Bali tahun 2005 dengan standar IONI ......................

  58 Tabel XVII Distribusi kesesuaian dosis pada pasien asma bronkial di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Umum Daerah Bangli-Bali tahun 2005 dengan standar PDH .......................

  59 Tabel XVIII Distribusi kesesuaian dosis pada pasien asma bronkial di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Umum Daerah Bangli-Bali tahun 2005 dengan standar IONI ......................

  60

  DAFTAR GAMBAR Hal Gambar 1 Sistem pernafasan pada manusia .......................................... 16

  Gambar 2 Siklus Asma .......................................................................... 23 Gambar 3 Saat asma menyerang............................................................ 25

DAFTAR LAMPIRAN

  Hal Lampiran 1 Data penelitian kajian penatalaksanaan resep pasien asma bronkial di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Umum Daerah Bangli-Bali pada tahun 2005........................ 69

  Lampiran 2 Nama generik, Golongan Obat dan Lama Pemberian Obat Asma Bronkial Pada Pasien Asma Bronkial di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Umum Daerah Bangli-Bali tahun 2005 ......................................................... 74

  Lampiran 3 Interaksi yang mungkin terjadi dalam resep yang diberikan ............................................................................... 79

Lampiran 4 Kesesuaian dosis dengan standart ......................................... 84

BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Asma bronkial merupakan suatu penyakit yang ditandai dengan hiperreaktivitas respon trakea dan bronkus terhadap berbagai rangsangan. Manifestasi dari penyakit ini berupa penyempitan jalan nafas yang luas dan derajatnya dapat berubah-ubah baik secara spontan maupun hasil dari pengobatan. Asma dapat terjadi pada siapa saja, tua-muda, laki-laki ataupun perempuan

  

memiliki potensi yang sama. Angka kejadian asma bervariasi diberbagai negara,

diperkirakan 100 hingga 150 juta penduduk dunia merupakan penderita asma dan

jumlah ini terus bertambah sebanyak 180.000 jiwa setiap tahunnya. Di Indonesia

berdasarkan data yang dikeluarkan oleh Departemen Kesehatan pada tahun 2001

diperkirakan penderita asma mancapai 10 juta jiwa atau 5% dari penduduk

Indonesia. Survei yang dilakukan dibeberapa kota di Indonesia diantaranya

Medan, Palembang, Jakarta, Bandung, Semarang, Yogyakarta, Malang dan

Denpasar menunjukan prevalensi (kajian per 100 ribu) asma pada anak usia 6-12

tahun mencapai 10% atau dengan kata lain jika ada 10 orang anak maka satu

diantaranya merupakan penderita asma.

  Penanganan yang diberikan pada penderita asma bronkial, baik yang

berupa penanganan farmakologi ataupun non-farmakologi cenderung bertujuan

hanya untuk mencegah, mengurangi dan mengontrol gejala asma saja.

  

diperlukan pemantauan serta proses evaluasi pengobatan yang tepat, karena proses

pengobatan cenderung berlangsung dalam periode yang sangat lama.

  Penelitian mengenai kajian profil peresepan pasien asma bronkial ini

dilaksanakan di Kabupaten Bangli Provinsi Bali. Pemilihan lokasi penelitian

didasarkan pada letak geografis dari Kabupaten Bangli, di mana Kabupaten

Bangli sebagian besar wilayahnya merupakan dataran tinggi (100-2152 meter di

atas permukaan laut). Suhu udara di tempat ini tergolong dingin dengan curah

hujan yang relatif tinggi terutama pada bulan Februari, Januari dan Desember

sehingga berpotensi untuk memicu serangan asma.

  Pemilihan Rumah Sakit Umum Daerah Bangli Bali sebagai tempat

penelitian dikarenakan, Rumah Sakit ini sudah masuk ke dalam Rumah Sakit tipe

C plus sehingga diharapkan Rumah Sakit Umum Bangli mampu memberikan

masukan yang baik pada perkembangan penanganan pasien asma bronkial.

  Pemilihan pasien rawat inap sebagai subyek penelitian, diharapkan dapat

memberikan informasi yang lengkap mengenai penatalaksanaan pasien asma

bronkial di Kabupaten Bangli sehingga dapat memberikan evaluasi dan kajian

yang bermanfaat untuk meningkatkan pelayanan kefarmasian di Kabupaten

Bangli.

  Pelayanan farmasi yang berorientasi pada pasien, menjamin pasien untuk

mendapat obat yang rasional ditingkatkan dalam seluruh proses terapi. Proses

terapi tersebut meliputi penegakan diagnosis, pemilihan kelas terapi dan jenis

obat, penentuan dosis, cara pemberian obat kepada pasien dan evaluasi terapi

  Evaluasi terapi oleh farmasis akan membantu pasien untuk memperoleh

pelayanan medis yang optimal, sehingga pasien terhindar dari Drug Related

Problem s (DRPs). Drug Related Problems (DRPs) merupakan peristiwa tidak

diinginkan yang dialami oleh pasien yang melibatkan atau dicurigai melibatkan

terapi obat yang benar-benar atau berpotensi bertentangan dengan hasil yang

diinginkan. DRPs sering disebut juga Drug Therapy Problems atau masalah-

masalah yang berhubungan dengan obat (Cipolle,1998).

  Farmasis sebagai tenaga kesehatan yang memiliki kompetensi dalam

bidang medicine berkewajiban untuk mendukung pelayanan pengobatan yang

dilakukan baik di rumah sakit maupun pengobatan yang dilakukan secara mandiri

oleh masyarakat. Berkaitan dengan penanganan asma bronkial yang

pengobatannya cenderung bersifat mencegah, mengurangi gejala dan berlangsung

dalam waktu yang relatif lama, maka peran farmasis sangat dibutuhkan dalam

menunjang proses pengobatan. Evaluasi dan pengkajian jalannya pengobatan juga

merupakan tugas dan kewenangan seorang farmasis.

1. Rumusan masalah

  Berdasarkan uraian di atas, permasalahan yang akan diteliti akan terfokus pada permasalahan-permasalahan berikut : a. Bagaimanakah karakteristik pasien asma bronkial di Rumah Sakit Umum Daerah Bangli-Bali tahun 2005 yang meliputi distribusi jenis kelamin dan umur pasien? b. Bagaimana gambaran umum peresepan pasien asma bronkial di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Umum Daerah Bangli Bali tahun 2005 yang meliputi jumlah jenis obat, golongan obat, jenis obat dan cara pemberian yang diberikan? c. Apakah ditemukan ketidaksesuaian dalam pemberian obat berdasarkan standar Informatorium Obat Nasional Indonesia, Physicians Drug

  Handbook dan Drug Information Handbook, yang mencakup dosis terlalu rendah /dosis terlalu tinggi dan interaksi obat pada penatalaksanaan kasus asma bronkial di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Umum Daerah Bangli- Bali tahun 2005?

2. Keaslian Penelitian

  Penelitian mengenai penatalaksanaan asma bronkial pada pasien di

Instalasi Rawat Inap sudah pernah dilaksanakan sebelumnya baik yang

dilaksanakan di rumah sakit umum pemerintah maupun swasta, sebagai contoh

penelitian yang dilakukan oleh Chinthia Sani Yusriana yang berjudul Pengobatan

Penyakit Asma Bronkial Pada Pasien Anak Rawat Inap di Rumah Sakit Panti

Rapih Yogyakarta Periode 1999-2001 dan Lusius Lio yang berjudul Kajian

Peresepan Pasien Dewasa Asma Bronkial Non-Komplikasi di Instalasi Rawat

Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta tahun 2000. penelitian ini diharapkan

dapat melengkapi penelitian-penelitian sebelumnya, sehingga dapat memberikan

masukan bagi perkembangan ilmu pengetahuan, terutama pada perkembangan

B. Tujuan Penelitian

  1. Tujuan Umum Tujuan umum penelitian ini adalah untuk mengetahui gambaran peresepan

pasien asma bronkial di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Umum Daerah Bangli-

  Bali tahun 2005.

  2. Tujuan Khusus Penelitian tentang pola peresepan pasien asma bronkial di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Umum Daerah Bangli-Bali secara khusus bertujuan untuk : a. mengetahui gambaran kasus asma bronkial pada pasien dewasa di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Umum Daerah Bangli-Bali tahun 2005 yang umur pasien dan jenis kelamin pasien.

  b. mengetahui gambaran umum peresepan pasien asma bronkial di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Umum Daerah Bangli Bali tahun 2005 yang meliputi jumlah jenis obat, golongan obat, jenis obat dan cara pemberian yang diberikan.

  c. mengetahui apakah ditemukan ketidaksesuaian dalam pemberian obat berdasarkan standar Informatorium Obat Nasional Indonesia, Physicians Drug Handbook dan Drug Information Handbook, yang mencakup dosis terlalu rendah /dosis terlalu tinggi dan interaksi obat pada penatalaksanaan kasus asma bronkial di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Umum Daerah Bangli-Bali tahun 2005.

C. Manfaat Penelitian

  Berdasarkan tinjauan pola peresepan pasien asma bronkial, maka hasil penelitian diharapkan dapat memberikan manfaat sebagai berikut: 1. manfaat teoritis Hasil penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai salah satu acuan penelitian tentang peresepan pasien asma bronkial.

  2. manfaat praktis Hasil penelitian ini dapat memberikan masukan bagi Rumah Sakit Umum Daerah Bangli-Bali sebagai bahan pertimbangan dalam pengobatan khususnya pada pasien asma bronkial di instalasi rawat inap.

BAB II PENELAAHAN PUSTAKA A. Pengobatan Rasional Pengobatan rasional didasarkan pada fakta atau data yang diperoleh

  

dengan cara anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan dengan instrumen

kedokteran. Dalam proses pengobatan, terkandung aspek keputusan ilmiah yang

didasari oleh pengetahuan dan keterampilan yang memadai untuk melakukan

proses pengobatan. Tujuan pengobatan untuk memberi manfaat maksimal dengan

resiko seminimal mungkin bagi pasien (Nasution dan Lubis, 1993).

  Menurut badan kesehatan dunia (WHO) tahun 1987, pemakaian obat

dikatakan rasional jika memiliki kriteria: sesuai dengan indikasi penyakit, tersedia

setiap saat dengan harga yang terjangkau, diberikan dengan dosis yang tepat, lama

pemberian yang tepat dan obat yang diberikan harus efektif, dengan mutu yang

terjamin dan aman (Nasution dan Lubis, 1993).

  Untuk memahami syarat-syarat di atas dapat dijelaskan beberapa hal sebagai berikut :

  1. Ketepatan diagnosis / indikasi

Penegakan diagnosis diperlukan dalam pengambilan keputusan pengobatan

yang akan diberikan kepada pasien. Penegakan diagnosis tersebut umumnya

didasarkan atas anamnesis dan hasil temuan selama pemeriksaan baik fisik,

laboratorium (jika memungkinkan) maupun pemeriksaan penunjang lainnya.

  

medis selanjutnya, akan tetapi tidak setiap upaya medik memerlukan intervensi

obat (farmakoterapi), untuk beberapa keadaan, anjuran atau nasehat (non-

farmakoterapi) akan jauh lebih baik dan bermanfaat, misalnya anjuran untuk

meningkatkan asupan dan nilai gizi bagi anak yang malnutrisis.

  2. Ketepatan pemilihan obat

Ketepatan dalam pemilihan obat diharapkan dapat memenuhi efek klinik yang

maksimal. Hal-hal yang perlu diperhatikan mencakup kelas terapi, jenis obat,

kemanfaatan obat, keamanan obat (resiko efek samping), harga dan mutu obat.

  Pengobatan diupayakan untuk memenuhi kriteria sebagai berikut :

  a. telah terbukti secara ilmiah memberi manfaat yang maksimal dengan resiko yang sekecil mungkin.

  b. diantara beberapa alternatif yang ada hendaknya dipilih yang paling terjangkau pasien dan memberi manfaat klinik yang setara.

  c. mutu terjamin.

  d. merupakan obat yang betul-betul dibutuhkan dan mudah didapat.

  3. Ketepatan penilaian terhadap kondisi pasien

Mengingat respon tiap individu terhadap obat beragam, maka diperlukan

pertimbangan yang mencangkup kemungkinan adanya kontraindikasi, terjadinya

efek samping, serta adanya penyakit yang menyertai.

  4. Ketepatan pemberian informasi

Kejelasan informasi tentang obat yang harus diminum atau digunakan pasien,

akan sangat mempengaruhi ketaatan pasien dan keberhasilan pengobatan.

  

hal yang mungkin terjadi sehubungan dengan cara pengunaannya, kemungkinan

kegagalan terapi jika pasien tidak taat meminum obat sangatlah besar.

  5. Tindak lanjut

Upaya tindak lanjut pengobatan perlu mempertimbangkan efek klinik atau

respon apa yang diharapkan dari terapi yang diberikan, sehingga dalam

pemantauan terhadap pasien selama masa pengobatan dapat diperoleh kesimpulan

mengenai kesembuhan, berkurangnya gejala penyakit, perlu dirujuk atau tidak,

timbul efek samping dan sebagainya (Nasution dan Lubis, 1993).

B. Drug Related Problems (DRPs)

  Drug related problems (DRPs) didefinisikan sebagai peristiwa tidak

diinginkan, yang melibatkan atau dicurigai melibatkan terapi obat yang benar-

benar atau berpotensi bertentangan dengan hasil yang diinginkan pasien. DRP

terdiri dari aktual DRP, yaitu masalah yang sedang terjadi berkaitan dengan terapi

yang sedang diberikan pada penderita dan potensial DRP, yaitu masalah yang

diperkirakan akan terjadi berkaitan dengan terapi yang sedang diberikan pada

pasien.(Cipolle,1998).

  Masalah-masalah dalam kajian DRP dapat ditunjukkan oleh kemungkinan penyebab DRP sebagai berikut :

1. Butuh obat (Need for additional drug therapy)

  a. Pasien dengan kondisi yang membutuhkan kombinasi obat

  b. Pasien kronis membutuhkan kelanjutan terapi obat

d. Pasien dengan kondisi yang beresiko dan membutuhkan obat untuk upaya pencegahan.

2. Tidak perlu obat (unnecersary drug Therapy)

  a. Pasien lebih baik disembuhkan dengan non drug terapi

  b. Pasien mendapat obat dalam jumlah toksis

  c. Kondisi pasien akibat drug abuse

  d. Tidak ada indikasi pada saat itu

  e. pemakaian multiple drug yang seharusnya cukup dengan single drug terapi

  f. Pasien minum obat untuk mencegah efek samping obat lain yang seharusnya dapat dihindarkan.

3. Obat tidak tepat (wrong drug)

  a. Kondisi pasien yang menyebabkan obat bekerja tidak efektif (kurang sesuai dengan indikasinya) b. Pasien mempunyai alergi terhadap obat-obat tertentu

  c. Obat yang diberikan memiliki faktor resiko kontraindikasi dengan obat lain yang juga dibutuhkan d. Efektif namun bukan yang paling aman

  e. Penggunaan antibiotika yang sudah resisten terhadap infeksi pasien f. Adanya kombinasi obat yang tidak perlu.

4. Dosis terlalu rendah (Dose too low)

  a. Dosis yang digunakan terlalu rendah untuk memberikan respon

  b. Konsentrasi obat di bawah therapeutic range

d. Pemberian obat terlalu awal e. Dosis dan interval obat tidak cukup.

5. Dosis terlalu tinggi (Dose too high)

  

a. Dosis yang digunakan pasien terlalu tinggi untuk memberikan respon

  b. Konsentrasi obat di atas therapeutic range

  c. Dosis obat terlalu cepat dinaikkan

  d. Akumulasi obat karena penyakit kronis e. Obat, dosis, rute, atau, konversi formula obat tidak sesuai.

6. Efek samping (Adverse Drug reaction/ADR)

  

a. Dosis obat yang diberikan kepada pasien terlalu tinggi kecepatannya

  b. Adanya reaksi alergi terhadap obat-obat tertentu

  c. Ada faktor resiko yang membahayakan bagi pasien

  d. Interaksi dengan obat-obatan atau makanan e. Hasil laboratorium pasien berubah akibat obat.

7. Ketidaktaatan pasien (Uncomplience)

  

a. Pasien tidak menerima obat sesuai regimen karena medication error

  b. Pasien tidak taat instruksi

  c. Pasien tidak mengambil obat karena harga obat mahal

  d. Pasien tidak mengambil obat karena tidak memahami

e. Pasien tidak mengambil obat karena keyakinan kurang. (Cipolle,1998).

  Pada penelitian ini, pembahasan tentang DRP akan di titik beratkan pada

Potensial DRP yang meliputi dosis terlalu rendah, dosis terlalu tinggi, interaksi

obat dan ketidaktaatan pasien yang berkaiatan dengan sediaan obat yang

diberikan.

1. Interaksi Obat

  Intaraksi obat terjadi ketika efek suatu obat berubah dengan adanya obat,

makanan, minuman atau beberapa agen kimia lainnya (Stuckly, 1994), menurut

Setiawati (1995), interaksi antara obat dapat berakibat menguntungkan atau

merugikan. Interaksi yang menguntungkan, misalnya : a. penisilin dengan probenesid, probenesid menghambat sekresi penisilin di tubuli ginjal sehingga meningkatkan kadar penisilin di dalam plasma

dengan demikian meningkatkan efektivitasnya dalam terapi gonore.

  b. kombinasi obat hipertensi dapat meningkatkan efektivitas dan mengurangi efek samping.

  c. kombinasi obat anti kanker dapat meningkatkan efektivitas dan mengurangi efek samping.

  d. kombinasi obat tuberkolosis dapat memperlambat timbulnya resistensi kuman terhadap obat.

  

Antagonis efek toksik obat oleh antidotnya masing-masing, Stockly (1994) menambahkan adanya interaksi obat yang berakibat merugikan, misalnya : a. walfarin jika diberikan bersamaan dengan fenilbutason, fenilbutason menghambat metabolisme warfarin sehingga kadar warfarin dalam tubuh meningkat sehingga dapat mengakibatkan pendarahan.

  b. pasien mengkonsumsi monoamin oksidase inhibitor (MOIO) bersamaan dengan makanan kaya akan tiramin karena enzim monoamin oksidase (MAO) dihambat oleh MOIO. Jika tiramin tidak dimetabolisme, maka akan terjadi akumulasi tiramin ditubuh yang mampu membebaskan norepinefrien yang menyebabkan tekan darah naik dan mengakibatkan krisis hipertensi.

  Mekanisme interaksi obat secara garis besar terdiri dari 3 mekanisme,

yaitu interaksi farmakosetik atau inkompatibilitas, interaksi farmakokinetik dan

intaraksi farmakodinamik.

  a. Interaksi farmasetik atau inkompatibilitas Interaksi farmasetik atau inkompatibilitas terjadi di luar tubuh (sebelum obat diberikan) di mana antara obat satu dengan yang lain tidak dapat saling campur (inkompatibel). Pencampuran obat menyebabkan terjadinya interaksi langsung secara fisika atau kimiawi, yang hasilnya sebagai pembentukan endapan, perubahan warna dan lain-lain. Interaksi ini berakibat inaktivasi obat, contoh : gentamin mengalami inaktivasi jika dicampur dengan karbenesin, demikian juga dengan penisilin G bila dicampur dengan vitamin C, sedangkan Ampoterisin B mengendap dalam

b. Interaksi farmakokinetik.

  Interaksi farmakokinetik terjadi bila salah satu obat mempengaruhi absorpsi, distribusi, metabolisme, atau ekskresi obat kedua sehingga kadar plasma obat kedua meningkat atau menurun yang mengakibatkan peningkatan toksisitas atau penurunan efektivitas dari obat tersebut.

  Interaksi farmakokinetik tidak dapat diektrapolasikan ke obat lain yang segolongan dengan obat yang berinteraksi, meskipun strukturnya mirip, karena antara obat segolongan terdapat variasi sifat-sifat fisikokimia yang menyebabkan variasi sifat-sifat farmakokinetikanya.

  c. Interaksi farmakodinamik Stockley (1994) berpendapat bahwa interaksi farmakodinamik adalah interaksi obat yang terjadi karena hadirnya obat lain di tempat aksi obat. Pendapat ini selaras dengan pendapat yang dikemukakan oleh Setiawati (1995) yakni interaksi farmakodinamik merupakan interaksi antara obat yang bekerja pada sistem reseptor tempat kerja, atau sistem fisiologik yang sama sehingga terjadi efek aditif , sinergistik atau antagonistik. Interaksi farmakodinamik sering kali dapat diekstrapolasikan ke obat lain yang segolongan dengan obat yang berinteraksi, karena penggolongan obat memang berdasarkan atas persamaan efek farmakodinamiknya di samping itu, kebanyakan interaksi ini dapat diperkirakan kejadiannya sehingga bisa dihindari sedini mungkin apabila dokter yang bersangkutan mengetahui mekanisme kerja obat tersebut.

2. Cara pemberian dan bentuk sediaan obat

  Bentuk sediaan obat dibedakan untuk pemakaian luar dan untuk

pemakaian dalam. Bentuk sediaan obat untuk pemakaian dalam adalah obat-obat

yang diberikan melalui mulut, tenggorokan, masuk ke perut. Penggunaan tersebut

biasanya disebut pemberian oral (Anief,1996).

  Cara penggunaan lainnya dianggap sebagai penggunaan luar, antara lain

pemakaian obat melalui kulit dengan jalan merobek atau menembus kulit, yaitu

perinjeksi atau parenteral, misalnya intra vena. Pemakaian obat melalui dubur

(rektal) yaitu suppositoria, melalui lubang kemaluan (genital) yaitu ovulla,

melalui lubang kencing (urogenital) yaitu bacilla, dan melalui lavemen yaitu

clysma. Selanjutnya pemakaian obat pada selaput lendir antara lain melalui mata

yaitu tetes mata, obat cuci mata; melalui rongga mulut misalnya obat kumur dan

melalui telinga misalnya tetes telinga. Pemakaian pada kulit, misalnya salep,

pasta, lotion, krim disebut dengan pemakaian topikal (Anief,1996).

  Berdasarkan konsistensinya, bentuk sediaan obat dapat dibagi menjadi 4 macam ; a. bentuk sediaan padat seperti serbuk, tablet, kapsul, pil

  b. bentuk sediaan semi padat seperti salep, krim, pasta

  c. bentuk sediaan cair seperti suspensi, emulsi, solution, potio d. bentuk sediaan gas seperti aerosol (Fudholi, 1999).

  

. Beberapa definisi bentuk sediaan obat, antara lain serbuk, tablet, salep dan

sirup. Serbuk adalah campuran dua atau lebih bahan obat yang diserbukkan.

  

bahan pengisi. Kapsul adalah sediaan padat terdiri dari obat dengan cangkang

keras atau lunak yang dapat larut. Sirup termasuk dalam sediaan larutan atau

sediaan cair yang mengandung satu atau lebih zat kimia. Penggunaan istilah sirup

juga digunakan untuk bentuk sediaan cair yang mengandung bahan pengental dan

pemanis, termasuk suspensi oral (Anonim, 1979 dan Anonim, 1995).

C. Anatomi Saluran Pernapasan Manusia

  Saluran napas berfungsi untuk mengambil oksigen yang penting bagi

kehidupan dan mengeluarkan karbondioksida. Atau dengan kata lain fungsi

pernapasan yang utama adalah untuk pertukaran gas (Tabrani, 1996). Oleh karena

itu baik anatomi maupun fisiologi paru disesuaikan dengan fungsi ini.

  Saluran pernapasan terdiri dari : rongga hidung, faring, laring, trakea dan

paru-paru. Laring membagi saluran pernapasan menjadi 2 bagian, yakni saluran

pernapasan atas (rongga hidung, faring, laring) dan saluran pernapasan bawah

(trakea, bronchi dan paru-paru) (dikutip dari respiratory emergencies shibel,

moser).

1. Saluran Pernapasan

  Secara fungsional saluran pernapasan dibagi atas bagian yang berfungsi

sebagai konduksi (pengantar gas) dan bagian yang berfungsi sebagai respirasi

(pertukaran gas)

Konduksi : rongga hidung, rongga mulut, faring, laring, trakea, sinus

  : bronkiolus respiratorius, duktus alveolaris, atrium dan sakus Respirasi alveolaris.

  

Gambar 1. Sistem pernapasan pada manusia

A. Rongga Hidung

  Rongga hidung terdiri atas : 1. vertibulum yang dilapisi oleh sel submukosa sebagai proteksi 2. dalam rongga hidung terdapat rambut yang berperan sebagai penapis udara 3. struktur konka yang berfungsi sebagai proteksi terhadap udara luar karena strukturnya berlapis. 4. sel silia yang berperan untuk melemparkan benda asing keluar dalam usaha untuk membersihkan jalan napas.

  1. sebagai fungsi preventif, dilaksanakan oleh : a. Bulu hidung sebagai penyaring debu.

  b. Silia yang tumbuh pada pseodokolomma epithelium, berdasarkan atas momentum dari partikel benda asing di udara, maka benda asing akan ditangkap oleh silia dikonka superior, dan hanya udara yang berpartikel 4-6 mikron saja yang dapat masuk saluran napas yang lebih bawah. 2. sebagai fungsi lubrikasi (pelicin) Sesuai dengan fungsi ini, maka jalan napas tidak menjadi kering, fungsi ini dilaksanakan oleh kelenjar submukosa dan sel goblet. 3. sebagai fungsi pemanas dan pendingin udara.

  Fungsi ini dilaksanakan karena kayanya vaskularisasi yang terdapat di dalam rongga hidung yang berfungsi sebagai konduksi dari panas dan karena adanya perputaran dari udara inspirasi serta ekspirasi.

B. Faring

  Merupakan bagian belakang dari rongga hidung dan rongga mulut, terdiri

dari nasofagus (bagian yang berbatasan dengan rongga hidung), orofaring (bagian

yang berbatasan dengan rongga mulut) dan hipofaring (bagian yang berbatasan

dengan laring), yakni bagian di mana pemisahan antara udara dan makanan

terjadi.

  C. Laring Walaupun fungsi utamanya adalah sebagai alat suara, akan tetapi di dalam

saluran pernapasan fungsi laring adalah sebagai jalan udara, karena celah suara di

antara pita suara berfungsi sebagai pelindung dari jalan udara. Bila dilihat secara

fontal maupun lateral, pada bagian laring dapat dilihat adanya epiglotis, tulang

hioid, tulang rawan tiroid, tulang aritenoid dan tulang rawan krikoid. Tulang

rawan krikoin merupakan batasan terbawah dari tulang rawan laring, yaitu terletak

2-3 cm di bawah laring. Di bawah dari tulang krikoid inilah biasanya dilakukan

tindakan trakeotomi yang bertujuan untuk memperkecil “dead space”(bagian

konduksi) dan mempermudah melakukan penghisakan sekresi.

  D. Trakea Trakea merupakan suatu cincin tulang rawan yang tidak lengkap (U-

  

Shapped /berbentuk huruf U), di mana pada bagian belakangnya terdiri dari 16-20

cincin tulang rawan. Panjang trakea ± 10 cm, tebalnya 4-5 mm, diameternya lebih

  2

kurang 2,5 cm, dan luas permukaannya 5 cm . Lapisan trakea terdiri dari mukosa,

kelenjar submukosa dan dibawahnya terdapat jaringan otot yang terletak pada

bagian depan yang menghubungkan kedua bagian tulang rawan. Diameter trakea

ini berveriasi pada saat inspirasi dan ekspirasi.

  E. Paru Paru kanan dan kiri adalah jaringan yang elastis yang bekerja seperti

  

dan terpisah oleh dua fisura lengkap. Paru kiri terbagi menjadi dua lobus oleh satu

fisura. (Basmajian dan J.V. slonecker,1995).