203619876 Instrumen Pengumpulan Data Dan Informasi Pendukung Akreditasi Smp 2013 Copy

INSTRUMEN PENGUMPULAN DATA DAN INFORMASI
PENDUKUNG AKREDITASI SMP/MTs
Nama Sekolah/Madrasah

: SMP Yaspen Tugu Ibu I Depok

Nomor Statistik Sekolah/Madrasah
(SSN/M)
: 2040223048
Nama Kepala Sekolah/Madrasah : Dra. Hj. Ita Nur’Asita, MM
Alamat Sekolah/Madrasah
: Jl. Sentosa Raya No 2 Kel. Mekarajaya
Kec. Sukmajaya. Depok II Tengah

I.

STANDAR ISI

1. Pelaksanaan kurikulum berdasarkan muatan KTSP (Isi menurut apa yang terjadi di
sekolah/madrasah saudara).


No.
1

Komponen muatan KTSP
Mata pelajaran:
1). Pendidikan Agama

6). Ilmu Pengetahuan Alam

2). Pendidikan Kewarganegaraan

7). Ilmu Pengetahuan Sosial

3). Bahasa Indonesia

8). Seni Budaya

4). Bahasa Inggris

9). Penjasorkes


5). Matematika
2

10).Teknologi Informasi dan Komunikasi

Muatan lokal:
1). Bahasa Sunda

4). Fotografer

2). Pendidikan Lingkungan Hidup
3). Elektronika
3

4

Kegiatan pengembangan diri:
1). Pramuka


5). Vocal

9). Rohis / Rokris

2). Study Club

6). Seni Tari

10). Gending semesta

3). Marching Band

7). Volly

11). Basket

4). Futsal

8). Bulu Tangkis


Pengaturan beban belajar*

Perangkat Akreditasi SMP/MTs

- Hak Cipta © 2009 BAN-S/M |

1

5

6

Ketuntasan belajar (KKM)**:
1). Pendidikan Agama

KKM = 71

2). Pendidikan Kewarganegaraan

KKM = 71


3). Bahasa Indonesia

KKM = 70

4). Bahasa Inggris

KKM = 70

5). Matematika

KKM = 64

6). I P a

KKM = 64

7). I P S

KKM = 70


8). Seni Budaya

KKM = 71

9). Penjasorkes

KKM = 71

10). T I K

KKM = 71

11). PLH

KKM = 71

12) ELEKTRO

KKM = 71


Kriteria kenaikan kelas:
1). Rata-rata kehadiran tatap muka siswa minimal 75 % untuk tiap mata
pelajaran
2). Siswa harus mencapai nilai KKM untuk pelajaran PAI dan PKn
3). Siswa memperoleh nilai mata pelajaran dibawah KKM maksimal 3 mata
pelajaran selain PAI dan PKn
4). Rajin, disiplin, berkepribadian, serta berakhlak yang baik
Kriteria kelulusan:
1). Rata-rata kehadiran tatap muka siswa minimal 75 % untuk tiap mata
pelajaran
2).Siswa telah menuntaskan semua mata pelajaran sesuai dengan KKM
3). Siswa telah lulus mengikuti Ujian Nasional
4). Siswa telah lulus mengikuti ujian praktek dan ujian sekolah
5). Nilai yang diperhitungkan adalah nilai semester genap dengan
memperhatikan nilai semester

7

Pendidikan kecakapan hidup:

1). Kecakapan belajar terus menerus
2). Kecakapan membaca, menulis, menghitung
3). Kecakapan berkomunikasi lisan, tertulis, tergambar mendengar

8

Pendidikan berbasis keunggulan lokal dan global dalam bentuk:
1). ______________________________________________________
2). ______________________________________________________
3). ______________________________________________________

Keterangan

* Lampirkan kalender akademik dan jadwal pelajaran
** Isi dengan singkatan mata pelajaran dan KKM

Perangkat Akreditasi SMP/MTs

- Hak Cipta © 2009 BAN-S/M I 2


2. Ketersediaan dokumen pengembangan kurikulum (Isi jenis dokumen yang relevan
dengan pengembangan kurikulum).
No.

Dokumen pengembangan kurikulum

1

Surat undangan rapat

2

Daftar hadir (guru maple, Kepala Sekolah, Komite sekolah dan konselor)

3

Natulen rapat / berita acara

4


3.

Prinsip pengembangan KTSP sekolah/madrasah.
No.
1
2
3
4
5
6
7

Prinsip Pengembangan KTSP
Berpusat pada potensi, perkembangan, kebutuhan, dan kepentingan
siswa dan lingkungannya
Beragam dan terpadu
Tanggap terhadap perkembangan ilmu pengetahuan, teknologi, dan
seni
Relevan denga kebutuhan kehidupan
Menyeluruh dan berkesinambungan

Belajar sepanjang hayat, dan
Seimbang antara kepentingan nasional dan daerah

4.

Mekanisme penyusunan KTSP sekolah/madrasah.
No.
Mekanisme Penyusunan KTSP
1
Melibatkan tim penyusun (guru, kunselor, kepala sekolah / madrasah,
komite sekolah/madrasah)
2
Menghadirkan narasumber
3
Mendokumentasikan hasil penyusunan kurikulum
4
5
6
7

5.

Prinsip pelaksanaan kurikulum yang diterapkan.
No.
Prinsip Pelaksanaan Kurikulum
1
Siswa harus mendapatkan layanan pendidikan yang bermutu, serta
memperoleh kesempatan untuk mengekpresikan dirinya secara bebas,
dinamis, dan menyenangkan
2
Menegakan 5 pilar
3
Siswa mendapatkan layanan yang bersifat perbaikan, pengayaan, dan,
percepatan
4
Suasana hubungan siswa dan guru yang saling menerima dan
menghargai, akrab, terbuka, dan hangat
5
Mendayagunakan kondisi alam, sosial dan budaya, serta kekayaan
daerah, dan
6
Diselenggarakan dalam keseimbangan, keterkaitan, dan
kesinambungan yang cocok dan memadai antar kelas dan jenis serta
jenjang pendidikan
7

Perangkat Akreditasi SMP/MTs

- Hak Cipta © 2009 BAN-S/M |

3

6.

Mata pelajaran muatan lokal yang dilakukan sekolah/madrasah.
a) Bahasa Sunda
b) Pendidikan Lingkungan Hidup
c) Elektronika
d) Tata Boga
e) _____________________________________________________

No.

Pihak yang terlibat dalam penyusunan silabus mapel muatan lokal

1

Kepala Sekolah

2

Guru

3

Komite Sekolah

4
5
6

7.

Jenis-jenis program pengembangan diri dalam bentuk kegiatan ekstrakurikuler
yang dimiliki sekolah/madrasah.
No.

4

|

Jenis kegiatan ekstrakurikuler

No.

Jenis kegiatan ekstrakurikuler

1

Pramuka

9

Paskibra

2

Study club

10

Basket

3

Marching Band

11

Matematika

4

Futsal

12

IPA

5

Vocal

13

Jurnalis

6

Seni Tari

14

7

Volly

15

8

Bulu tangkis

16

Perangkat Akreditasi SMP/MTs

- Hak Cipta © 2009 BAN-S/M

8.

Jenis-jenis program pengembangan diri dalam bentuk kegiatan konseling yang
dimiliki sekolah/madrasah.
No.

Jenis kegiatan konseling

Ada*

1

Konseling belajar



2

Konseling pribadi



3

Konseling social



4

Konseling karir



Tidak*

5
Keterangan: * Isilah tanda ceklis (9) pada kolom jawaban “Ada” atau “Tidak”
9. ---

10.

Beban belajar yang ditetapkan oleh sekolah/madrasah.
No.

Pembelajaran

Jumlah

1

Satu jam tatap muka

45

menit

2

Jumlah pembelajaran per minggu

39

jam

3

Jumlah minggu efektif per tahun

38

minggu

11. --12.

Silabus mata pelajaran yang telah disahkan oleh Dinas Pendidikan Provinsi/
Kabupaten/Kota dan/atau Kanwil Depag/Kandepag.
No.

Silabus mata pelajaran

Kelas

1

Pendidikan Agama

VII, VII, IX

2

Pendidikan Kewarganegaraan

VII, VII, IX

3

Bahasa Indonesia

VII, VII, IX

4

Bahasa Inggris

VII, VII, IX

5

Matematika

VII, VII, IX

6

IPA

VII, VII, IX

7

IPS

VII, VII, IX

8

Seni Budaya

VII, VII, IX

9

Penjasorkes

VII, VII, IX

TIK

VII, VII, IX

10

Perangkat Akreditasi SMP/MTs

- Hak Cipta © 2009 BAN-S/M |

5

13. Langkah-langkah pengembangan silabus yang dilaksanakan.
No.

Tujuh langkah pengembangan silabus

1

Mengkaji standard kompetensi dan kompetensi dasar

2

Mengidentifikasikan materi pokok pembelajaran

3

Mengembangkan kegiatan pembelajaran

4

Merumuskan indicator pencapaian kompetensi

5

Menentukan jenis penilaian

6

Menentukan alokasi waktu

7

Menentukan sumber belajar

14. Mata pelajaran yang memiliki silabus yang disusun oleh guru mata pelajaran.
No.

No.

Pendidikan Agama

7,8,9

19

2

PKn

7,8,9

20

3

Bahasa Indonesia

7,8,9

21

4

Bahasa Inggris

7,8,9

22

5

Matematika

7,8,9

23

6

IPA

7,8,9

24

7

IPS

7,8,9

25

8

Seni BUdaya

7,8,9

26

9

|

Kelas

1

10

6

Mata pelajaran

Penjasorkes

7,8,9

27

TIK

7,8,9

28

11

29

12

30

13

31

14

32

15

33

16

34

17

35

Perangkat Akreditasi SMP/MTs

- Hak Cipta © 2009 BAN-S/M

Mata pelajaran

Kelas

15.

Kriteria Ketuntasan Minimal (KKM) mata pelajaran yang disusun
sekolah/madrasah.
No.

Mata pelajaran

KKM

1

Pendidikan Agama

70

19

2

PKn

70

20

3

Bahasa Indonesia

67

21

4

Bahasa Inggris

63

22

5

Matematika

62

23

6

IPA

62

24

7

IPS

63

25

8

Seni budaya

70

26

9

Penjasorkes

70

27

10

TIK

70

28

11

Bahas Sunda

65

29

12

PLH

70

30

13

Elektronika

70

31

14

No.

Mata pelajaran

KKM

32

15

33

16

34

17

35

16. Unsur yang diperhatikan dalam penentuan KKM setiap mata pelajaran
No.

Unsur penentu KKM

Diperhatikan

1

Karakteristik siswa



2

Karakteristik mata pelajaran



3

Kondisi sekolah/madrasah



Tidak diperhatikan

Keterangan: * Isilah tanda ceklis (9) pada kolom jawaban “Diperhatikan” dan
“Tidak diperhatikan”
17. Dokumen kalender akademik sekolah/madrasah.
No.

Ketersediaan (*)

Komponen kalender akademik

Ada

1

Jadwal awal tahun pelajaran



2

Minggu efektif belajar



3

Waktu pembelajaran efektif



4

Hari libur



5

Ujian tengah semester



6

Ujian akhir semester



Tidak ada

Keterangan: * Isilah tanda ceklis (9) pada kolom jawaban “Ketersediaan”

Perangkat Akreditasi SMP/MTs

- Hak Cipta © 2009 BAN-S/M |

7

II. STANDAR PROSES
18. Proses pengembangan silabus.
No.

Cara pengembangan silabus

Mata pelajaran

1

Silabus dikembangkan sendiri

B. Indonesia, Keterampilan

2

Silabus dikembangkan oleh MGMP
tingkat sekolah/madrasah

3

Silabus dikembangkan oleh MGMP
beberapa sekolah/madrasah

PAI, PKn, B. Inggris, MTK, IPS, IPA,
Seni Budaya, TIK, PLH, B.
Sunda,Penjas
...............................................

4

Silabus mengadopsi contoh yang
sudah ada

...............................................

19. Mata pelajaran yang memiliki RPP.
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18

8

|

Mata Pelajaran
PAI
PKn
B. Indonesia
B. Inggris
MTK
IPA
IPS
Seni Budaya
Pendidikan Jasmani
TIK
Bahasa Sunda
Keterampilan
PLH
Elektro

Perangkat Akreditasi SMP/MTs

Kelas
7,8,9
7,8,9
7,8,9
7,8,9
7,8,9
7,8,9
7,8,9
7,8,9
7,8,9
7,8,9
7,8,9
7,8,9
7,8,9
7,8,9

No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18

- Hak Cipta © 2009 BAN-S/M

Mata Pelajaran

Kelas

20. RPP yang telah memenuhi prinsip-prinsip penyusunan.
No.

Mata pelajaran yang telah memenuhi prinsip-prinsip penyusunan RPP

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13

Pendidikan Agama
Pendidikan Kewarganegaraan
Bahasa Indonesia
Bahasa Inggris
Matematika
IPA
IPS
Seni Budaya
Penjasorkes
TIK
PLH
Bahasa Sunda
Keterampilan

21. Mata pelajaran yang memiliki RPP yang disiapkan oleh guru mata pelajaran.
No.

Mata pelajaran

Kelas

1

Pendidikan Agama

VII, VIII, IX

2

Pendidikan Kewarganegaraan

VII, VIII, IX

3

Bahasa Indonesia

VII, VIII, IX

4

Bahasa Inggris

VII, VIII, IX

5

Matematika

VII, VIII, IX

6

IPA

VII, VIII, IX

7

IPS

VII, VIII, IX

8

Seni Budaya

VII, VIII, IX

9

Penjasorkes

VII, VIII, IX

10

TIK

VII, VIII, IX

11

PLH

VII, VIII, IX

12

Bahasa Sunda

VII, VIII, IX

13

Keterampilan

VII, VIII, IX

Perangkat Akreditasi SMP/MTs

- Hak Cipta © 2009 BAN-S/M |

9

22. Persyaratan pelaksanaaan proses pembelajaran.
No

Persyaratan pelaksanaan proses pembelajaran

.
1
2
3
4

Jumlah maksimal siswa : 40 siswa
Jumlah jam beban mengajar : 24 jam / minggu
Perbandingan jumlah buku teks : siswa : 1 : 1
Penglolaan kelas yang dilakukan :
a. Guru mengatur tempat duduk sesuai dengan karakteristik siswa mata
pelajaran, serta aktivitas pembelajaran yang akan dilakukan.
b. Volume dan intonasi suara guru dalam proses pembelajaran harus dapat
didengar dengan baik oleh siswa.
c. Tutur kata guru santun dan dapat dimengerti oleh siswa.
d. Guru menyesuaikan materi pelajaran dengan kecepatan dan kemampuan
belajar siswa.
e. Guru menciptakan ketertiban, kedisiplinan, kenyamanan keselamatan
f.

Guu menciptakan penguatan dan umpan balik terhadap respon dan hasil
belajar siswa selama proses pembelajaran berlangsung.

g. Guru menghargai pendapat siswa.
h. Guru menghargai siswa tanpa
i.

Guru memakai pakaian yang sopan bersih dan rapih.

j.

Pada tiap awal semester guru menyampaikan silabus mata pelajaran yang
diajarkannya.

k. Guru memulai dan mengakhiri proses pembelajaran sesuai dengan waktu
yang dijadwalkan.
23. Langkah-langkah pembelajaran.
No.

Langkah-langkah pembelajaran yang dilakukan

1

Kegiatan Pendahuluan

2

Kegiatan Inti (Eksplorasi, elaboasi dan konfirmasi)

3

Kegiatan Penutup

4
5

24. ---

10 |

Perangkat Akreditasi SMP/MTs

- Hak Cipta © 2009 BAN-S/M

25. Pemantauan proses pembelajaran.
No
Tgl. Pemantauan
Nama Guru yang dipantau

Tahap yang dilakukan

1
2
3
4
5
6
7
8
9

26. Supervisi proses pembelajaran.
No
Tgl. Pemantauan
Nama Guru yang dipantau
1
8 November 2010
H. Naam Alwasih, S.Pd.I
2
8 November 2010
Suswati Aries W, S.Pd
3
8 November 2010
Umar, S.Pd.I, MM
4
8 November 2010
Paring, S.Pd
5
8 November 2010
M. Ash. Sidiq ST, ST
6
9 November 2010
Ratu Amalia F, S.Pd
7
9 November 2010
Ratri Nurhayani, S.Pd
8
9 November 2010
Asiah Novianti, S.Pd
9
9 November 2010
Endang Wahidah, S.Pd

27. Evaluasi proses pembelajaran.
No
Tgl. Evaluasi
Nama Guru yang dievaluasi
1
2010
Rosnimawati, S.Pd
2
2010
H. Naam Alwasi, S.Pd
3
2010
Agus Subekhi, S.Pd
4
5
6
7
8
9

Perangkat Akreditasi SMP/MTs

Tahap yang dilakukan
1, 2, 3
1, 2, 3
1, 2, 3
1, 2, 3
1, 2, 3
1, 2, 3
1, 2, 3
1, 2, 3
1, 2, 3

Tahap yang dilakukan
Kedisiplinan
Administrasi Kelas
Kedisiplinan

- Hak Cipta © 2009 BAN-S/M | 11

28. Laporan hasil pengawasan proses pembelajaran.
No.

Tanggal Pengawasan

Pihak yang mendapat laporan

Keterangan

1
2
3
4

29. Tindak lanjut hasil pengawasan proses pembelajaran.
No.
1
2
3
4

Hasil Pengawasan
Kehadiran
Kehadiran Kurang

Bentuk TindakLanjut
Piagam Penghargaan
Teguran

12 |

Perangkat Akreditasi SMP/MTs

- Hak Cipta © 2009 BAN-S/M

III. STANDAR KOMPETENSI LULUSAN
30. Kriteria ketuntasan minimal (KKM) kelompok mata pelajaran iptek.
N
Mata Pelajaran Iptek
Kelas
o
1
2
3
4
5
6
7
8

B. Indonesia
B. Inggris
Matematika
IPA
IPS
TIK
MULOK (Elektro, PLH, B.Sunda)
Seni Buaya

VII,
VII,
VII,
VII,
VII,
VII,
VII,
VII,

VIII,
VIII,
VIII,
VIII,
VIII,
VIII,
VIII,
VIII,

KKM

IX
IX
IX
IX
IX
IX
IX
IX

31. Kegiatan untuk memperoleh pengalaman belajar yang dapat menganalisis gejala
alam dan sosial
N
o

Jenis Kegiatan

Jumlah siswa yang
mengikuti

1
2
3
4
5
6
7

Kumpulan hasil diskusi siswa
Pengumpulan keliping
Laporan kegiatan hasil analisis

240 orang
240 orang
240 orang

32. Kegiatan mencari informasi/pengetahuan dari berbagai sumber pada dua semester
terakhir.
N
Dilakukan
Jumlah siswa
Kegiatan Siswa
Ya
Tidak
o
yang mengikuti
1 Mengakses Internet

240 orang
2 Kliping

240 orang
3 Laporan Pengamatan dari media

240 orang
elektronika
4
5
Keterangan: * Isilah tanda ceklis (9) pada kolom jawaban “Ya” atau “Tidak”

Perangkat Akreditasi SMP/MTs

- Hak Cipta © 2009 BAN-S/M | 13

33. Kegiatan memanfaatkan lingkungan secara produktif dan bertanggung jawab.
N
o
1
2
3
4
5
6
7

Jenis Kegiatan

Waktu

Jumlah Siswa Yang

Study Tour
Pembuatan Komputer
Daur ulang sampah
Program lingkungan sekolah

Pelaksanaan
3 s/d 4-01-2011
21-2-2011
21-1-2011
Setiap hari jum’at

Mengikuti
orang
orang
orang
orang

120
240
240
722

bersih, jum’at bersih
Hijau sekolahku
Berkemah
Apotik Hidup

19 Des 2009
3-5 Maret 2011
15 Juli 2011

120 orang
300 orang
240 orang

34. Kegiatan seni budaya.
No
1
2
3
4
5
6
7
8

Jumlah siswa yang

Jenis Kegiatan
Pentas Seni
Pagelaran Drama
Melukis
Lomba menyanyi dalam rangka MOS
Lomba menyanyi solo antar kelas

120
240
240
18
18

mengikuti
orang
orang
orang
orang
orang

35. Kegiatan kelompok mata pelajaran kewarganegaraan dan kepribadian.
N

Jenis Kegiatan

o
1

Upacara kenaikan bendera tiap

2
3

hari senin
LDKS
Kegiatan Pramuka

Waktu
Pelaksanaan
Setiap hari senin
September 2010
Dilaksanakan setiap
hari sabtu 1 & 3

4

14 |

Perangkat Akreditasi SMP/MTs

- Hak Cipta © 2009 BAN-S/M

Jumlah Siswa yang
mengikuti
722 orang
180 orang
240 orang

36. Kegiatan menumbuhkankembangkan sikap percaya diri dan bertanggung jawab.
Ketersediaan
Jumlah siswa
No
Jenis Kegiatan
Ada
Tidak Ada
yang mengikuti
1

2

Layanan grosir

Perencanaan



karir

Kehidupan



pribadi

Kemampuan



sosial


Ekstrakurikuler

Pramuka

Basket

Marching Band

Futsal

Badminton

Rohis

Rokris

Seni Musik &










480 orang
20 orang
44 orang
40 orang
30 orang
180 orang
54 orang
50 orang

Tari

Kelompok IPA

Kelompok B.




20 orang
25 orang

Inggris

Mading



13 orang

Keterangan: * Isilah tanda ceklis (9) pada kolom jawaban “Ketersediaan”
37. Kegiatan siswa untuk berpartisipasi dalam penegakan aturan-aturan sosial.
No
1
2
3
4
5
6
7

Jenis Kegiatan

Jumlah siswa yang

Waktu

Upacara kegiatan bendera
MOS
LDKS

Setiap hari senin
10 Juli 2010
September 2010

Perangkat Akreditasi SMP/MTs

mengikuti
720 orang
240 orang
180 orang

- Hak Cipta © 2009 BAN-S/M | 15

38. Kegiatan menumbuhkan sikap kompetitif dan sportif untuk mendapatkan hasil
terbaik.
No

Nama Kegiatan

Lingkup

1
2
3
4
5
6
7
8

Lomba kelompok (B.Inggris)
Marching Band
Kegiatan Pramuka
Lomba Tari tradisional
Pancaksilat
Kaligrafi
Penyanyi Solo

Kota Depok
SEJABODETABEK
Kota Depok
Kota Depok
Kota Depok
Kota Depok
Kota Depok

Ranking
Juara
3
2
Harapan
1
Harapan
Harapan
Harapan

1
3
3
3

Tahun
2010
2010
2011
2009
2010
2010
2010

39. Pembelajaran yang dapat melibatkan partisipasi siswa dalam kehidupan
bermasyarakat, berbangsa, dan bernegara secara demokratis dalam wadah NKRI.
N
o
1
2
3
4
5

Jenis Kegiatan
Upacara hari kemerdekaan RI
BAKSOS
LDKS

Ketersediaan dokumen*
Ada
Tidak ada



-

Jumlah siswa
yang mengikuti
722 orang
722 orang
180 orang

Keterangan: * Isilah tanda ceklis (9) pada kolom jawaban “Ketersediaan dokumen”
40. Kegiatan pembentukan karakter, menumbuhkan rasa sportivitas, dan kebersihan
lingkungan.
N
o
1
2
3
4
5

Jenis Kegiatan
Class Meeting
Membersihkan lingkungan
sekolah
Lomba 7 K antar kelas
Bakti sosial

Ketersediaan dokumen*
Ada
Tidak ada





-

Jumlah siswa
yang mengikuti
722 orang
722 orang
722 orang
722 orang

Keterangan: * Isilah tanda ceklis (9) pada kolom jawaban “ketersediaan dokumen”

16 |

Perangkat Akreditasi SMP/MTs

- Hak Cipta © 2009 BAN-S/M

41. Kegiatan menjalankan ajaran agama dan akhlak mulia yang bersifat afektif.
Keterangan: * Isilah tanda ceklis (9) pada kolom jawaban “Ketersediaan dokumen”
N
o

Jenis Kegiatan

1
2
3
4
5

Sanlat
Paringatan Natal Tugu Ibu I&II
Buka Bersama
Bakti Sosial
Sholat Dzhur Berjamaah

Ketersediaan dokumen*
Ada
Tidak ada





-

Jumlah siswa
yang mengikuti
722
722
722
722
722

orang
orang
orang
orang
orang

42. Kegiatan menghargai keberagaman agama, bangsa, suku, ras, dan golongan sosial
ekonomi dalam lingkup global.
Ketersediaan dokumen*
N
Jumlah siswa
Jenis Kegiatan
o
yang mengikuti
Ada
Tidak ada
1 Maulid Nabi

652 orang
2 Peringatan HUT RI

722 orang
3 Peringatan Isra Mi’Raj

652 orang
4 PASKAH

64 orang
5 NATAL

64 orang
6 Qurban

652 orang
Keterangan: * Isilah tanda ceklis (9) pada kolom jawaban “Ketersediaan dokumen”

43. Kegiatan pembentukan akhlak mulia melalui pembiasaan dan pengalaman.
N
o
1
2
3
4

5

Jenis Kegiatan
Upacara kenaikan bendera
hari senin
Piket kelas
Imtaq (Setiap Jum’at)
Pemberian siraman rohani
saat sebelum pelaksanaan UN
setiap tahun
Surat cinta untuk orang tua
sebelum UN (setiap tahun)

Ketersediaan dokumen*
Ada
Tidak ada

-

Jumlah siswa
yang mengikuti
652 orang





-

722 orang
652 orang
64 orang



-

240 orang

Keterangan: * Isilah tanda ceklis (9) pada kolom jawaban “Ketersediaan dokumen”

Perangkat Akreditasi SMP/MTs

- Hak Cipta © 2009 BAN-S/M | 17

44. Kegiatan menghargai perbedaan pendapat dan berempati terhadap orang lain
Ketersediaan dokumen*
N
Jumlah siswa
Jenis Kegiatan
o
yang mengikuti
Ada
Tidak ada
1 Diskusi

240 orang
2 Kerja Kelompok

240 orang
3 Persaingan sehat

240 orang
4 Musyawarah

240 orang
5
Keterangan: * Isilah tanda ceklis (9) pada kolom jawaban “Ketersediaan dokumen”
45. Kegiatan dalam menghasilkan karya kreatif baik individu maupun kelompok.
Ketersediaan dokumen*
N
Jumlah siswa
Jenis Kegiatan
o
yang mengikuti
Ada
Tidak ada
1 Fotografi

240 orang
2 Mading

240 orang
3 Melukis

240 orang
4 Membatik

230 orang
5 Kaligrafi

240 orang
6 Patung gips

230 orang
Keterangan: * Isilah tanda ceklis (9) pada kolom jawaban “Ketersediaan dokumen”
46. Kegiatan terkait dengan kemampuan memperoleh keterampilan membaca dan
menulis naskah secara sistematis dan estetis.
Ketersediaan dokumen*
N
Jumlah siswa
Jenis Kegiatan
o
yang mengikuti
Ada
Tidak ada
1
2
3
4
5
6

Laporan study tour
Latihan drama Indonesia
Latihan drama B. Inggris
Mading






-

240
240
240
230

orang
orang
orang
orang

Keterangan: * Isilah tanda ceklis (9) pada kolom jawaban “Ketersediaan dokumen”

18 |

Perangkat Akreditasi SMP/MTs

- Hak Cipta © 2009 BAN-S/M

47. Kegiatan menyimak, membaca, menulis, dan berbicara dalam Bahasa Indonesia
dan Bahasa Inggris
Ketersediaan dokumen*
N
Jumlah siswa
Jenis Kegiatan
o
yang mengikuti
Ada
Tidak ada
1 Karya tulis mata pelajaran

240 orang
B.Inggris
2 Karya tulis mata pelajaran

240 orang
B.Indonesia
3
4
Keterangan: * Isilah tanda ceklis (9) pada kolom jawaban “Ketersediaan dokumen”

48. Kegiatan berkaitan dengan pengembangan iptek seiring dengan
perkembangannya.

N
o
1
2
3
4
5
6

Jenis Kegiatan
Bimbingan belajar siswa
OSN tingkat sekolah seleksi

Ketersediaan dokumen*
Ada
Tidak ada


-

Jumlah siswa
yang mengikuti
230 orang
30 orang

Keterangan: * Isilah tanda ceklis (9) pada kolom jawaban “Ketersediaan dokumen”

49. Kegiatan berkaitan dengan penguasaan pengetahuan untuk melanjutkan ke
jenjang pendidikan yang lebih tinggi.
N
o
1
2
3

Jenis Kegiatan
Try Out Ujian Nasional
TP 2010/2011
Pendalaman materi UN
Tes prestasi hasil belajar
siswa

Ketersediaan dokumen*
Ada
Tidak ada




-

Jumlah siswa
yang mengikuti
230 orang
230 orang
230 orang

4
5
6

Perangkat Akreditasi SMP/MTs

- Hak Cipta © 2009 BAN-S/M | 19

IV. STANDAR PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN
50. Jumlah guru yang dimiliki sekolah/madrasah dan kualifikasinya.
Jumlah guru: 35 orang.
Kualifikasi:
Jumlah dan status guru
No Tingkat Pendidikan
GT*/PNS
GTT**/Guru Bantu
L
P
L
P
1
S3/S2
4
1
2
2
S1
3
3
11
12
3
D4
4
D3/ Sarjana Muda
1
1
5
D2
6
D1
7
≤ SMA Sederajat
1
1
Jumlah
Keterangan: *
**

No

29
2

2
35

GT = Guru tetap (bagi sekolah/madrasah swasta)
GTT = Guru tidak tetap (baik sekolah/madrasah negeri atau
swasta)

51. Jumlah guru yang mengajar memiliki latar belakang pendidikan sesuai dengan
mata pelajaran yang diampu
Jumlah guru dengan
Jumlah guru dengan
latar belakang
latar belakang
pendidikan
yang
pendidikan sesuai
TIDAK
sesuai
dengan
dengan mata
mata pelajaran yang
Guru Mata Pelajaran
pelajaran yang diampu
diampu
D1/
D2

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35

Jumlah

H. Naam Alwasi, S.Pdi
Rosnimawati, S.Pd
Warsini, S.Th
Ngatman, S.Pd.MM
Suswati Aries W, S.Pd
Mombosari, S.Pd
Endang Wahidah, S.Pd
Ratri Nurhayani, S.Pd
Paring, S.Pd
Fauzi Nugroho, S.Pd
F.Z Sirait, S.Pd.MM
Asiah Novianti, SE, S.Pd
Ratu Amalia, S.Pd
H. Umar, S.Pd.I.MM
Anik Hidayati, S.Pd
Wiwin Winarni, S.Pd
Ratna Nurjanah, S.Pd
Suwartini, S.Pd
Dede Wahyudin, S.Pd
Heru Santosa, M.Pd
M.Ash.Siddiq ST. ST
Ening Setiawati, S.Pd
Agus Subekhi, S.Pd
Dyto Yudistiro, S.Pd
Deni Nasir, S.Pd
Hartono, S.Pd
Mirna Agustin, S.Pd
Hermawan Ramadhan, S.Pd
Nurul Hardian, S.Pd
Roby Suhandono, S.Pd
Nani Maryani, S.Pd
Harcahyo, S.Pd
Kosam Hermana, S.Pd

20 |

Perangkat Akreditasi SMP/MTs

D3/
Sarmu
d

S1/
D4































- Hak Cipta © 2009 BAN-S/M

S2/
S3








D1/
D2

D3/
Sarmu
d

S1/
D4

S2/
S3

Jumlah

52. s.d. 56. --57. s.d. 59 Keberadaan kepala sekolah/madrasah.
Keterangan: * Isilah tanda ceklis (9) pada kotak jawaban
keadaan kepala sekolah/madrasah
Kepala
Sekolah
/
No
Keadaan*
Madrasah
1

Kualifikasi Akademik

2



Bersetatus

√ S2
√ Ya

sesuai dengan

√ S1

D4

S1
Tidak

sebagai guru
Memiliki





sertifikat pendidik
Memiliki SK



Ya



Ya

√ Tidak



kepala

Tida

sekolah/madrasah
3

Pengalaman mengajar



5th

3-4th

1-2th

60. Kemampuan manajerial kepala sekolah/madrasah.
Jumlah siswa lulus
No
1
2
3

Jumlah siswa peserta UN
115
124
229

Orang

Persen

115
124
229

100%
100%
100%

61. Kemampuan kewirausahaan kepala sekolah/madrasah.
No
Jenis Usaha Yang Dimiiki
1
Koperasi siswa
2
Peternakan/Pernikahan
3
Perkebunan / pertanian
4
Kantin sekolah / madrasah

≤1th

Jumlah siswa tidak lulus
Orang
Persen
Persen
0
0
0
0
0
0
Ada

Tidak Ada





Keterangan: * Isilah tanda ceklis (9) pada kolom jawaban “Ada” atau “Tidak ada”
62. --63. s.d 64. Keberadaan kepala tenaga administrasi.
No Kepala tenaga administrasi
1
Kualifikasi akademik
≥D3
2
Masa kerja
≥4th

3
Latar belakang pendidikan



Keadaan*
D2
3-4 th



Keterangan: * Isilah tanda ceklis (9) pada kotak jawaban
keadaan kepala tenaga administrasi

Perangkat Akreditasi SMP/MTs

√ ≤D1
D1
2-3th
≤2th
Bukan administrasi

sesuai dengan

- Hak Cipta © 2009 BAN-S/M | 21

65. s.d 66. Keberadaan tenaga administrasi.
No.
1
2

Tenaga administrasi

Keadaan*



Kualifikasi akademik
Latar belakang pendidikan

≥ SMA/MA/SMK/MAK

2 orang

< SMA/MA/SMK/MAK

2 orang

Administrasi



orang

Bukan administrasi

2 orang

Keterangan: * Isilah tanda ceklis (9) pada kotak jawaban
sesuai dengan
keadaan tenaga administrasi dan tuliskan jumlahnya
67. s.d 68. Keberadaan kepala perpustakaan.
No.

Kepala perpustakaan

Keadaan*




1

Kualifikasi akademik

2

Masa kerja

3

Latar belakang pendidikan

≥ D3

D2

> 4 th

3-4th

Ilmu
Perpustakaan dan
Informasi




D1

< D1

2-3 th

< 2 th

Bukan dari Ilmu
Perpustakaan dan
Informasi

Keterangan: * Isilah tanda ceklis (9) pada kotak jawaban
keadaan kepala tenaga perpustakaan

sesuai dengan

69. Keberadaan tenaga perpustakaan.
No.
1
2

Tenaga perpustakaan

Keadaan*
≥ SMA/MA/SMK/MAK

.......... orang



< SMA/MA/SMK/MAK

1 orang



Terkait bidang
perpustakaan

.......... orang

Tidak terkait bidang
perpustakaan

.......... orang

Kualifikasi akademik
Latar belakang pendidikan

Keterangan: * Isilah tanda ceklis (9) pada kotak jawaban
sesuai dengan
keadaan tenaga perpustakaan dan tuliskan jumlahnya
70. s.d 72. Keberadaan kepala laboratorium.
No.
1

Kepala laboratorium
Kualifikasi akademik

Keadaan*
Jalur guru



memiliki
sertifikat
≥ D3

Jalur laboran/
teknisi

2

Masa kerja

Jalur guru

Jalur laboran/
teknisi

≥ S1

D4


D2

memiliki
sertifikat



> 3 th

2-3th

> 5 th

3-4th

Keterangan: * Isilah tanda ceklis (9) pada kotak jawaban
keadaan kepala laboratorium

D3

< D3

tidak memiliki
sertifikat
D1
≤ SMA

tidak memiliki
sertifikat
1-2 th

< 1 th

2-3 th

< 2 th

sesuai dengan

22 |

Perangkat Akreditasi SMP/MTs

- Hak Cipta © 2009 BAN-S/M

73. s.d 74. Keberadaan teknisi dan laboran.
No.
1
2

Teknisi dan Laboran
Kualifikasi akademik
Masa kerja

Keadaan*
Teknisi

> D2

D2

D1

< D1

Laboran

> D1

D1

SMA

< SMA

Teknisi

> 3 th

2-3th

1-2 th

< 1 th

Laboran

> 5 th

3-4th

2-3 th

< 2 th

Keterangan: * Isilah tanda ceklis (9) pada kotak jawaban
keadaan teknisi dan laboran

sesuai dengan

75. Petugas layanan khusus.

No.

Petugas layanan khusus

Ketersediaan*
Ada


1

Penjaga sekolah/madrasah

2

Tukang kebun



3

Tenaga kebersihan

4

Pengemudi




5

Pesuruh



Tidak ada

Keterangan: * Isilah tanda ceklis (9) pada kolom “Ketersediaan”

Perangkat Akreditasi SMP/MTs

- Hak Cipta © 2009 BAN-S/M | 23

V. STANDAR SARANA DAN PRASARANA
76. Luas lahan sekolah/madrasah = 11.500 m2
77. s.d. 79. --80. Luas lantai sekolah/madrasah = 1.500 m2
81. --82. Sanitasi sebagai persyaratan kesehatan sekolah/madrasah.
No.
1

2
3
4

Jenis sanitasi
Sanitasi di dalam dan di luar
bangunan untuk memenuhi
kebutuhan air bersih
Saluran air kotor dan/atau air
limbah
Tempat sampah
Saluran air hujan

Keterangan:

Ketersediaan*
Ada
Tidak

Kondisi*
Baik
Rusak















* Isilah dengan tanda ceklis (9) pada kolom jawaban “Ada” atau
“Tidak” dan “Baik” atau “rusak” sesuai jenis sanitasi yang dimiliki
sekolah/madrasah

83. --84. Daya listrik yang dimiliki sekolah/madrasah = 2700 watt
85. s.d. 86. --87. Prasarana yang dimiliki.
No.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14

Jenis prasarana
Ruang kelas
Ruang perpustakaan
Ruang laboratorium IPA
Ruang pimpinan
Ruang guru
Ruang tata usaha
Tempat beribadah
Ruang konseling
Ruang UKS/M
Jamban
Gudang
Ruang sirkulasi
Tempat bermain/berolahraga
Jamban

Keterangan:

24 |

Ketersediaan*
Ada
Tidak


Kondisi*
Baik
Rusak








































* Isilah dengan tanda ceklis (9) pada kolom jawaban “Ada” atau
“Tidak” dan “Baik” atau “rusak” sesuai jenis prasarana yang dimiliki
Sekolah/madrasah

Perangkat Akreditasi SMP/MTs

- Hak Cipta © 2009 BAN-S/M

88. Luas ruang kelas adalah: 56 m2
Sarana ruang kelas.
No.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

Jenis sarana

Rasio

Kursi siswa
Meja siswa
Kursi guru
Meja guru
Lemari
Papan pajang
Papan tulis
Tempat sampah
Tempat cuci tangan
Jam dinding
Soket listrik

Keterangan:

1/siswa
1/siswa
1/guru
1/guru
1 kelas
1/kelas
2/kelas
1/kelas
1/kelas

Kondisi*
Baik
Rusak










* Isilah dengan tanda ceklis (9) pada kolom jawaban “Baik” atau
“Rusak” sesuai kondisi jenis sarana dalam ruang kelas

89. Luas ruang perpustakaan adalah: .......... m2
Sarana ruang perpustakaan.
No

Jenis

Rasio

Perabot
1
Rak buku
2
Rak Majalah
3
Rak surat kabar
4
Meja baca
5
Kursi baca
6
Kursi kerja
7
Meja kerja
8
Lemari katalog
9
Lemari
10 Papan pengumuman
11 Meja multimedia
Media Pendidikan
1
Peralatan multimdia
Perlengkapan Lain
1
Buku inventaris
2
Tempat sampah
3
Soket listrik
4
Jam dinding

Keterangan:

Kondisi**
Baik
Rusak

3
2
1
3
20







1
2
2
1






1
1
1





* Peralatan pendidikan khusus untuk tunanetra
** Isilah dengan tanda ceklis (9) pada kolom jawaban “Baik” atau
“Rusak” sesuai kondisi jenis sarana dalam ruang perpustakaan

Perangkat Akreditasi SMP/MTs

- Hak Cipta © 2009 BAN-S/M | 25

90. Koleksi buku teks pelajaran yang telah ditetapkan dengan Permendiknas.
No
.

Judul Buku

1
2
3
4
5
6
7

PKn
B. Indonesia
B. Inggris
Matematika
IPA
PAI
SBK
Keterangan:

Jumlah
14
92
93
210
155
700
219

Jumlah menurut
Kondisi (*)
Baik
Rusak
V







* Isilah dengan jumlah buku yang tersedia di perpustakaan menurut
kondisinya

91. Pemakaian buku teks yang telah ditetapkan Permendiknas dalam proses
pembelajaran.
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

26 |

Matematika
B. Indonesia
B. Inggris
IPA
PKn

Mata Pelajaran

Perangkat Akreditasi SMP/MTs

- Hak Cipta © 2009 BAN-S/M

Kelas
VII
VII
VII
VII

92. Ruang laboratorium IPA memiliki ketentuan:
a. luas laboratorium IPA 8 x 7 m2;
b. rasio laboratorium IPA 8 x 7 m2/siswa;
c. jenis peralatan laboratorium biologi sebagai berikut.

No.

Jenis

Jumlah menurut kondisi
(*)

Rasio

Perabot

Baik

1

Kursi

1 buah/siswa dan 1
buah/guru

2

Meja peserta didik

1 buah/7 siswa



3

Meja demonstrasi

1 buah/lab



4

Meja persiapan

1 buah/lab



5

Lemari alat

1 buah/lab



6

Lemari bahan

1 buah/lab

7

Bak cuci

1 buah/2 kelompok,
dan 1 buah di ruang
persiapan



Rusak



Peralatan Pendidikan
Alat peraga :
8

Mistar

6 buah/lab



9

Jangka sorong

6 buah/lab



10

Timbangan

3 buah/lab



11

Stopwatch

6 buah/lab



12

Rol meter

1 buah /lab



13

Termometer 100 C

6 buah /lab



14

Gelas ukur

6 buah /lab



15

Massa logam

3 buah /lab



16

Multimeter AC/DC, 10 kilo

6 buah /lab



6 buah/lab



ohm/volt
17 Batang magnet
18

Globe

1 buah /lab



19

Model tata surya

1 buah /lab



20

Garpu tala

6 buah/lab



21

Bidang miring

1 buah/lab



22

Dinamometer

6 buah/lab



23

Katrol tetap

2 buah/lab



24

Katrol bergerak

2 buah/lab



25

Balok kayu

3 macam/lab



26

Percobaan muai panjang

1 set/lab



27

Percobaan optik

1 set/lab



Perangkat Akreditasi SMP/MTs

No.

Jenis

Rasio

- Hak Cipta © 2009 BAN-S/M | 27
28 Percobaan
rangkaian listrik
1 set/lab

29

Gelas kimia

30 buah/lab

30

Model molekul sederhana

6 set/lab

31

Pembakar spiritus

6 set/lab

32

Cawan penguapan

6 buah/lab

33

Kaki tiga

6 buah/lab



34

Plat tetes

6 buah/lab

35

Pipet tetes dan karet

100 buah/lab




36

Mikroskop monokuler

6 buah/lab

37

Kaca pembesar

6 buah/lab

38

Poster genetika

1 buah/lab

39

Model kerangka manusia

1 buah/lab



40

Model tubuh manusia

1 buah/lab

41

Gambar/model pencernaan




1 buah/lab



manusia
42 Gambar/model sistem
peredaran darah manusia
43 Gambar/model sistem
pernafasan manusia
44 Gambar/model jantung
45

manusia
Gambar/model mata

manusia
46 Gambar/model telinga
47

manusia
Gambar/model tenggorokan

manusia
48 Petunjuk percobaan

1 buah/lab
1 buah/lab
1 buah/lab

Jumlah menurut kondisi
(*)












1 buah /lab
1 buah /lab
1 buah /lab
6 buah/percobaan





Media Pendidikan
49

Papan tulis

1 buah/lab

Perlengkapan lain




50

Soket listrik

9 buah/lab

51

Alat pemadam kebakaran

1 set/lab

52

Peralatan P3K

1 buah/lab

53

Tempat sampah

1 buah/lab

54

Jam dinding

1 buah/lab








Keterangan:

28 |

*

Isilah dengan jumlah menurut kondisi perabot/peralatan yang
tersedia di laboratorium

Perangkat Akreditasi SMP/MTs

- Hak Cipta © 2009 BAN-S/M

93.

Luas ruang pimpinan adalah: 8 x 7 m2
Sarana ruang pimpinan.
No.

Jenis

Kondisi*
Baik

1

Kursi pimpinan

1

2

Meja pimpinan

1




3

Kursi dan meja tamu

1 set sofa



4

Lemari

2

5

Papan statistic

1




6

Simbol kenegaraan

1 set



7

Tempat sampah

1



8

Jam dinding

1

Keterangan:

94.

Rasio

Rusak



* Isilah dengan tanda ceklis (9) pada kolom jawaban “Baik” atau
“Rusak” sesuai kondisi jenis sarana dalam ruang pimpinan

Luas ruang guru adalah: 8 x 7 m2
Sarana ruang guru.
No.

Jenis

Rasio

Kondisi*
Baik

1

Kursi kerja

34

2

Meja kerja

6




3

Lemari

5



4

Kursi tamu

4

5

Papan statistic

4




6

Papan pengumuman

1



7

Tempat sampah

2

8

Tempat cuci tangan

1




9

Jam dinding

1



10

simbol kenegaraan

Keterangan:

1 set

Rusak



* Isilah dengan tanda ceklis (9) pada kolom jawaban “Baik” atau
“Rusak” sesuai kondisi jenis sarana dalam ruang guru

Perangkat Akreditasi SMP/MTs

- Hak Cipta © 2009 BAN-S/M | 29

95. Luas ruang tata usaha adalah: 3 x 8 m2
Sarana ruang tata usaha.
No.

Jenis

Rasio

Baik

1

Kursi kerja

2

Meja kerja

4 Set




3

Lemari

1 Set



4

Papan statistic

1 set

5

Mesin ketik/computer

2 set




6

Tempat cuci tangan

7

Filing cabinet

8

Brankas

9

Telepon

1



10

Jam dinding

1

11

Soket listrik

2




12

Penanda waktu

1



13

Tempat sampah

1



Keterangan:

4

Kondisi*
Rusak

* Isilah dengan tanda ceklis (9) pada kolom jawaban “Baik” atau
“Rusak” sesuai kondisi jenis sarana dalam ruang tata usaha

Luas tempat beribadah adalah: 10 x 10 m2

96.

Sarana tempat beribadah.
No.

Jenis sarana

Kondisi*
Baik

1

Lemari/rak

1

2

Perlengkapan ibadah

5




3

Jam dinding

1



Keterangan:
beribadat

30 |

Jumlah

Rusak

* Isilah dengan tanda ceklis (9) pada kolom jawaban “Baik” atau
“Rusak” sesuai kondisi jenis sarana dalam ruang tempat

Perangkat Akreditasi SMP/MTs

- Hak Cipta © 2009 BAN-S/M

97.

Luas ruang konseling adalah: 9 x 9 m2
Sarana ruang konseling.
No.

Jenis

Rasio

Kondisi*
Baik

1

Meja kerja

4

2

Kursi kerja

4




3

Kursi tamu

1 set



4

Lemari

1 set

5

Papan kegiatan

8




6

Instrumen konseling

1



7

Buku sumber

1

8

Media pengembangan kepribadian

1




9

Jam dinding

1



Rusak

Keterangan: * Isilah dengan tanda ceklis (9) pada kolom jawaban “Baik” atau
“Rusak” sesuai kondisi jenis sarana dalam ruang konseling/asesmen

98. Luas ruang UKS/M adalah: 3 x 2 m2
Sarana ruang UKS/M.
No.

Jenis

Rasio

Kondisi*
Baik


1

Tempat tidur

1

2

Lemari

1



3

Meja

1

4

Kursi

1




5

Catatan kesehatan siswa

1



6

Perlengkapan P3K

1 set



7

Tandu

8

Selimut

1



9

Tensimeter

10

Termometer badan

11

Timbangan badan

1



12

Pengukur tinggi badan

1



13

Tempat sampah

14

Tempat cuci tangan

1



15

Jam dinding

1



Keterangan:

Rusak

* Isilah dengan tanda ceklis (9) pada kolom jawaban “Baik” atau
“Rusak” sesuai kondisi jenis sarana dalam ruang UKS/M

Perangkat Akreditasi SMP/MTs

- Hak Cipta © 2009 BAN-S/M | 31

99.

Luas ruang organisasi kesiswaan adalah: 3 x 8 m2
Sarana ruang organisasi kesiswaan.
No.

Jenis

Rasio

Kondisi*
Baik

1

Meja

1

2

Kursi

1




3

Papan tulis

1



4

Lemari

1

5

Jam dinding

1




Rusak

Keterangan: * Isilah dengan tanda ceklis (9) pada kolom jawaban “Baik”
Atau “Rusak” sesuai kondisi jenis sarana dalam ruang
organisasi kesiswaan
100. Jumlah jamban 20 buah.
Sarana jamban.
No.

Jenis

Rasio

Kondisi*
Baik

1

Kloset jongkok

20

2

Tempat air

20




3

Gayung

20



4

Gantungan pakaian

5

Tempat sampah

6



Keterangan:

Rusak

* Isilah dengan tanda ceklis (9) pada kolom jawaban “Baik”
atau “Rusak” sesuai kondisi jenis sarana jamban

101. Luas gudang adalah: 2 x 2 m2
Sarana gudang.
No.

Jenis

1

Lemari

2

2

Rak

2

Keterangan:

32 |

Rasio

Kondisi*
Baik


Rusak



* Isilah dengan tanda ceklis (9) pada kolom jawaban “Baik”
Atau “Rusak” sesuai kondisi jenis sarana dalam gudang

Perangkat Akreditasi SMP/MTs

- Hak Cipta © 2009 BAN-S/M

102. Luas ruang sirkulasi adalah: 127 m2, jika sekolah/madrasah memiliki.
103. Luas ruang bermain/tempat berolahraga adalah: 1000 m2
Sarana ruang bermain/tempat berolahraga.

No.

Jenis

Jumlah

Kondisi**
Baik

1

Tiang bendera

1

2

Bendera

1




3

Peralatan bola voli

4



4

Peralatan sepak bola

4

5

Peralatan bola basket

6




6

Peralatan senam

2



7

Peralatan atletik

1

8

Peralatan budaya

1

9

Peralatan keterampilan

5

10

Pengeras suara

11

Tape recorder

Keterangan:

1 set
1

Rusak







* Jenis peralatan olahraga disesuaikan dengan jenis ketunaan
** Isilah dengan tanda ceklis (9) pada kolom jawaban “Baik” atau
“Rusak” sesuai kondisi jenis sarana dalam ruang bermain/tempat
berolahraga

Perangkat Akreditasi SMP/MTs

- Hak Cipta © 2009 BAN-S/M | 3

VI. STANDAR PENGELOLAAN

104. Visi sekolah/madrasah:
Kokoh dalam iman dan taqwa (IMTAQ) unggul dalam prestasi dan terdepan dalam
disiplin :
1. Kokoh dalam iman dan taqwa terhadap Tuhan Yang Maha Esa.
2. Unggul dalam pembuatan perangkat kurikulum yang memenuhi Standar
Nasional Pendidikan (Silabus, metode pembelajaran, strategi pengajaran,
pedoman penilaian dan model-model pembelajaran)
3. Unggul dalam proses pembelajaran yang kreatif dan inovatif
4. Unggul dalam pencapaian stndar kriteria ketuntasan minimal (KKM) dan
pencapaian nilai ujian nasional.
5. Unggudalam kompetisi pendidik da kompetensi tenaga kependidikan
6. Unggul dalam sarana, prasarana dan fasilitas PBM
7. Unggul dalam prestasi akademik dan prestasi non akademik
8. Terdepan dalam disiplin
9. Tertib dalam manajemen dan administrasi sekolah
105. Misi sekolah/madrasah:
1. Melaksanakan, mempertinggi iman dan taqwa terhadap tuhan yang maha esa
2. Melaksanakan pembuatan perangkat kurikulum yang memenuhi standar
nasional pendidikan (silabis, metode pembelajaran, strategi pengajaran,
pedoman penilaian, dan model-model pembelajaran)
3. Melaksanakan proses pembelajaran yang kreatif dan inovafif
4. Melaksanakan pencapaian kriteria ketuntasan minimal (KKM) dan pencapaian
nilai ujian nasional
5. Melaksanakan kompetensi pendidik dan kompetensi tenaga kependidikan
6. Melaksanakan pengadaan sarana prasarana dan fasilitas PBM
7. Melaksanakan peningkatan prestasi akademik dan non akademik
8. Melaksanakan kedisiplinan
9. Melaksanakan tertib manajemen dan administrasi sekolah
106. Tujuan sekolah/madrasah.
1. Pengembangan dalam mempertinggi iman dan taqwa dilaksanakan :
memperingati hari besar agama, sanlat, latihan qurban dan membina akhlak
budi pekerti sebagai tindakan strategi dalam membentuk pribadi.
2. Pengembangan dalam program kurikulum (silabus, sistem penilaian, metodemetode pembelajaran, strategi pembelajaran, penerapan model-model
pembelajaran) dengan dilaksanakan workshop, MGMP sekolah dan studi
banding.
3. Pengembangan dalam program peningkatan mutu pendidikan untukpencapaian
mulai ujan sekolah dan ujia nasional diadakan pengayaan pada jam tambahan,
uj coba, kelompok belajar, teman sebaya.
4. Dalam program pencapaian KKM diadakan remedial baik remedial program
maupun penilaian.
5. dalam program peningkatan kompetensi guru dan tata usaha dilksanakan
pelatihan-pelatihan ikut penataan-penataan dan memberi kesempatan untuk
melanjutkan pendidikannya kerperguruan tinggi.
6. Dalam program peningkatan fasilitas sarana prasarana penunjang
pembelajaran diadakan pembelian barang.
7. Dalam program peningkatan pencapaian prestasi akademik dan non akademik
diadakan pelatihan-pelatihan terjadwal, didatangkan pelatih, dibentuk
kelompok ilmiah remaja, studi lapangan dan sebagai berikut.
8. Dalam kedisiplinan diadakan evaluasi kinerja guru dan karyawan, penerapan
tata tertib siswa dan mengadakan razia siswa secara periodik.
9. Dalam program tertib manajemen dan administrasi dadakan pelatihan kursus
dan pengadaan alat-alat administrasi.

34 |

Perangkat Akreditasi SMP/MTs

- Hak Cipta © 2009 BAN-S/M

107. a)

Rencana kerja jangka menengah (empat tahunan), dibuat dari tahun ........
sampai tahun ........

b) Rencana kerja tahunan yang dimiliki.
 Tahun 2009 / 2010
 Tahun 2010 / 2011
 Tahun 2011 / 2012
 Tahun 2012 / 2013
108. Kepemilikan dokumen aspek pengelolaan pendidikan.
No.

Jenis dokumen pengelolaan pendidikan

Ada

1

KTSP



2

Kalender pendidikan/akademik



3

Struktur organisasi sekolah/madrasah



4

Pendayagunaan pendidik & tenaga kependidikan



5

Peraturan akademik



6

Tata tertib sekolah/madrasah



7

Kode etik sekolah/madrasah



8

Biaya operasional sekolah/madrasah



Tidak

Keterangan: Isilah tanda ceklis (9) pada kolom jawaban “Ada” atau “Tidak”
109. Kepemilikan struktur organisasi sekolah/madrasah.
1. Kepala Sekolah
: Dra. Hj. Ita Nur’asita, MM
2. Wakil Urusan Kurikulum
: Suswati Aries W, S.Pd
3. Wakil Urusan Kesiswaan
: Ngatman, S.Pd. MM
4. Komite
: Rina Ruhdiana, S.Pd
5. Staff Administrasi
: Nurhidayat
Dani Widiyanto
Maulina
6. Bimbingan Konseling
: Mirna Agustin, S.Pd
Hermawan R, S.Pd
, S.Pd
7. Pembantu Umum
: Iwan
Setiawan
Adam
Ropiah
110. Pelaksanaan kegiatan sekolah/madrasah sesuai rencana kerja tahunan.
N
o
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

Dokumen pelaksanaan kegiatan sekolah/madrasah yang dimiliki
MOPD
Kegiatan Eskul
Sanlat
Maulid Nabi
Idul Adha
Study Tour
Ujian Tengah Semester 1 (Ganjil)
Ujian Tengah Semester 2 (Genap)
Ujian Semester 1 (Ganjil)
Ujian Semester 2 (Genap)
Ujian sekolah dan Ujian Nasional
Perpisahan/ Wisuda

Perangkat Akreditasi SMP/MTs

- Hak Cipta © 2009 BAN-S/M | 35

111.

Jenis kegiatan kesiswaan yang dilakukan sekolah/madrasah.
a) Memperingati hari besar agama
b) Mengikutsertakan siswa pada lomba-lomba ekstrakurikuler
c) Mengadakan latihan dasar kepemimpinan siswa
d) Mengadakan persami setiap awal tahun ajaran baru

112. Jenis kegiatan pengembangan kurikulum dan pembelajaran:
a) Worskhop
b) MGMP Sekolah
Kepemilikan dokumen kegiatan kurikulum dan pembelajaran.
No.

Jenis dokumen kurikulum dan pembelajaran

Ada

1

KTSP



2

Kalender pendidikan



3

Program pembelajaran



4

Penilaian hasil belajar siswa



5

Peraturan akademik



Tidak

Keterangan: Isilah tanda ceklis (9) pada kolom jawaban “Ada” atau “Tidak”
113. Pelaksanaan program pendayagunaan pendidik dan tenaga kependidikan.
No.

Jenis program pendayagunaan

Dilakukan

1

Pembagian tugas



2

Penentuan sistem penghargaan



3

Pengembangan profesi



4

Promosi dan penempatan



5

Mutasi



Tidak
dilakukan

Keterangan: Isilah tanda ceklis (9) pada kolom jawaban “Dilakukan” atau
“Tidak dilakukan”

36 |

Perangkat Akreditasi SMP/MTs

- Hak Cipta © 2009 BAN-S/M

114. Pengelolaan program sarana dan prasarana pembelajaran.
No.

Jenis program sarana dan prasarana

Dilakukan

1

Perencanaan, pemenuhan, dan pendayagunaan

Tidak
dilakukan



sarpras pendidikan
2

Evaluasi dan pemeliharaan sarpras dalam
mendukung proses pendidikan



3

Perlengkapan fasilitas pembelajaran pada setiap
tingkat kelas



4

Penyusunan skala prioritas pengembangan
fasilitas pendidikan



5

Pemeliharaan seluruh fasilitas fisik dan peralatan
pendidikan



Keterangan: Isilah tanda ceklis (9) pada kolom jawaban “Dilakukan” atau
“Tidak dilakukan”
115. Pengelolaan program keuangan dan pembiayaan pendidikan.

No.

Program pengelolaan

Dilakukan

1

Sumber pemasukan, pengeluaran, dan jumlah
dana yang dikelola



2

Kewenangan dan tanggung jawab kepala
sekolah/madrasah dalam membelanjakan
anggaran pendidikan



3

Pembukuan semua penerimaan dan
pengeluaran



4

Penggunaan anggaran untuk dilaporkan komite
sekolah/madrasah dan institusi di atasnya



Tidak
dilakukan

Keterangan: Isilah tanda ceklis (9) pada kolom jawaban “Dilakukan” atau
“Tidak dilakukan”
116. Dokumen penciptaan suasana, iklim, dan lingkungan pembelajaran kondusif yang
dilakukan sekolah/madrasah.
a)

___________________________________________________________

b)

___________________________________________________________

c)

___________________________________________________________

d)

___________________________________________________________

e) ___________________________________________________________

Perangkat Akreditasi SMP/MTs

- Hak Cipta © 2009 BAN-S/M | 37

117. Bentuk keterlibatan masyarakat dalam membangun kemitraan dengan lembaga
lain yang dilakukan sekolah/madrasah.
a) Lembaga psikologi “Kartika Buana”
b) GMC
c) Komunitas (Bimbel)
118. Program pengawasan kepada pendidik dan tenaga kependidikan yang dilakukan.
a)

___________________________________________________________

b)

___________________________________________________________

c)

___________________________________________________________

d)

___________________________________________________________

e)

___________________________________________________________

Kepemilikan dokumen program pengawasan.
No.

Jenis dokumen program pengawasan

Ada

1

Pemantauan



2

Supervisi



3

Evaluasi



4

Pelaporan



5

Tindak lanjut



Tidak

Keterangan: Isilah tanda ceklis (9) pada kolom jawaban “Ada” atau “Tidak”
119. Pelaksanaan kegiatan evaluasi diri kinerja sekolah/madrasah.
No.

Jenis kegiatan evaluasi diri yang dilakukan sekolah/madrasah

1
2
3
4
5
6
7

38 |

Perangkat Akreditasi SMP/MTs

- Hak Cipta © 2009 BAN-S/M

120. Pelaksanaan program evaluasi kinerja pendidik dan tenaga kependidikan yang
dilakukan sekolah/madrasah.
No.

Jenis kegiatan evaluasi kinerja pendidik dan tenaga kependidikan

1

Kesesuaian penugasan dengan keahlian

2

Keseimbangan beban kerja

3

Kinerja pendidik dan tenaga kependidikan dalam pelaksanaan tugas

4
5

121. Unsur pelaksanaan akreditasi sekolah/madrasah.
No.

Unsur akreditasi

1

Dokumen yang dilampirkan untuk akreditasi

2

Personal (tim pelaksana persiapan akreditasi)

3

Bukti fisik non dokumen

4

Sarana dan prasarana yang dibutuhkan untuk keperluan akreditasi

5

122. Keberadaan wakil kepala sekolah/madrasah.
No.

Nama

Bidang

1

Suswati Aries W, S.Pd

Akademik.

2

Edi Sutisna

Sarana dan prasarana.

3

Ngatman, S.Pd. MM

Kesiswaan.

4

Rina Ruhdiana, S.Pd

Komite

123. Sistem informasi manajemen untuk mendukung administrasi pendidikan dengan
fasilitas dan petugas khusus.
No.

Komponen/Aspek

Ada

1

Sistem



2

Fasilitas



3

Petugas khusus



Tidak ada

4

Perangkat Akreditasi SMP/MTs

- Hak Cipta © 2009 BAN-S/M | 39

VII. STANDAR PEMBIAYAAN
124. --125. Anggaran pendapatan dan belanja sekolah/madrasah selama tiga tahun terakhir

Uraian
PENDAPATAN
1
Anggaran pemerintah
y APBN
y APBD Provinsi
y APBD Kabupaten/Kota
y Sumber anggaran pemerintah
lainnya
2
Dana masyarakat
y Biaya pendidikan siswa (SPP)
y Biaya pendaftaran
y Sumbangan orangtua siswa
y Sumber dana masyarakat lainnya
3
Donasi
y Yayasan
y Hibah (block grant)
y Sumber donasi lainnya
4
Pendapatan lain
y Penjualan hasil produksi
y Sumber pendapatan lainnya
TOTAL PENDAPATAN
PENGELUARAN
1
Langsung pada sekolah/madrasah
y Gaji dan tunjangan guru
y Gaji dan tunjangan tenaga
kependidikan
y Biaya pengembangan guru dan
tenaga kependidikan
y Kegiatan pembelajaran
y Kegiatan kesiswaan
y Alat tulis sekolah/madrasah
y Bahan habis pakai
y Alat habis pakai
y Kegiatan rapat
y Transport dan perjalanan dinas
y Penggandaan soal-soal ulangan/ujian
y Daya dan jasa
y Lainnya
2
Tidak langsung pada sekolah/madrasah
y Investasi untuk program
sekolah/madrasah
y Lainnya
3
Pengeluaran lain
TOTAL PENGELUARAN

40 |

Perangkat Akreditasi SMP/MTs

- Hak Cipta © 2009 BAN-S/M

(tuliskan dalam ribuan rupiah)
Tahun
20....
20....
20....

126. Biaya pengembangan pendidik dan tenaga kependidikan.
No.

Jenis kegiatan pengembangan

Jumlah (dalam rupiah)

1
2
3
127. Anggaran untuk kebutuhan pendidikan selama satu tahun terakhir.
No.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14

Alokasi anggaran

Jumlah (dalam rupiah)

Gaji dan tunjangan guru
Gaji dan tunjangan tenaga kependidikan
Biaya pengembangan guru dan tenaga
kependidikan
Kegiatan pembelajaran
Kegiatan kesiswaan
Alat tulis sekolah/madrasah
Bahan habis pakai
Alat habis pakai
Kegiatan rapat
Transport dan perjalanan dinas
Penggandaan soal-soal ulangan/ujian
Daya dan jasa
Kegiatan operasional tidak langsung
Biaya kebutuhan pendidikan lainnya

128. Biaya operasional untuk guru pada tahun berjalan (dalam rupiah).
No.

Nama

Jabatan*

Gol.**

Gaji pokok

Insentif

Transport

Tunjangan

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Jumlah
Keterangan: *

Jabatan diisi dengan:
1. Kepala sekolah/madrasah (Kasek/mad.),
2. Wakil kepala sekolah/madrasah (Wakasek/mad.),
3. Guru tetap (GT), dan
4. Guru tidak tetap (GTT).
** Hanya untuk pegawai negeri sipil (PNS)

Perangkat Akreditasi SMP/MTs

- Hak Cipta © 2009 BAN-S/M | 41

129. Biaya operasional untuk tenaga kependidikan pada tahu