LAPORAN GELADI 2015 BPJS KESEHATAN BENGK
LAPORAN HASIL GELADI
BPJS KESEHATAN KANTOR CABANG BENGKULU
MELAKUKAN VERIFIKASI KLAIM RAWAT INAP TINGKAT
PERTAMA DENGAN APLIKASI PRIMARY CARE
BPJS KESEHATAN
HALAMAN JUDUL
Disusun Oleh :
Abdurrahman Fadhil Al Hadi
1106130125
FAKULTAS REKAYASA INDUSTRI
TELKOM UNIVERSITY
i
2015
ii
LEMBAR PENGESAHAN
Laporan hasil geladi di BPJS Kesehatan Kantor Cabang Bengkulu dengan judul
“Melakukan Verifikasi Klaim Rawat Inap Tingkat Pertama dengan Aplikasi Primary
Care BPJS Kesehatan” dilaksanakan pada tanggal 3 Juni sampai dengan
10 Juli 2015 yang disusun oleh :
Nama
: Abdurrahman Fadhil Al Hadi
NIM
: 1106130125
Program Studi
: S1 Sistem Informasi
Fakultas
: Fakultas Rekayasa Industri
telah disetujui dan disahkan oleh:
Penulis,
Pemimbing Lapangan,
Abdurrahman Fadhil Al Hadi
NIM: 1106130125
Hendri Carmanto, SKM
NIK: 03486
iii
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kehadirat Allah SWT, Tuhan Yang Maha Kuasa atas segala limpahan
Rahmat-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan laporan hasil kegiatan
geladi ini tepat pada waktunya. Semoga laporan ini dapat digunakan sebagai salah
satu acuan, inspirasi maupun pedoman bagi pembaca dalam banyak hal lainnya.
Terima Kasih yang sebesar-besarnya kepada :
1. Allah SWT, Tuhan Yang Maha Esa,
2. Kedua Orang Tua yang selalu mendukung penulis baik meteriil maupun nonmateriil,
3. Bapak dr. Syaiful, AAAK, sebagai Kepala Cabang BPJS Kesehatan KC
Bengkulu,
4. Bapak Hendri Carmanto, SKM sebagai pemimbing lapangan,
5. Bapak Dr. Abrar, S.Si, M.Sc, sebagai pemimbing akademik,
6. Kak Melysa Ripka Aritonang, SKM sebagai Kepala Unit MPKP BPJS
Kesehatan KC Bengkulu yang telah memberikan bimbingan, motivasi dan
berbagai macam informasi dengan sangat ramah dan antusias selama penulis
melaksanakan kegiatan geladi,
7. Kak Herly Meipen Sisca, Kak Suci Diana Mastro Yani, dan Kak Rinalde
Kurniawan, sebagai staf MPKP BPJS Kesehatan KC Bengkulu yang telah
memberikan bimbingan, suasana kekeluargaan, dan informasi-informasi teknis
maupun non-teknis selama penulis melakukan kegiatan geladi, dan
8. Seluruh elemen BPJS Kesehatan yang telah banyak memberikan banyak
pengalaman, pengetahuan, serta rasa kebersamaan yang sangat berharga
selama penulis melakukan kegiatan geladi di BPJS Kesehatan Kantor Cabang
Bengkulu, serta
9. Seluruh pihak yang membantu penulis dalam melaksanakan geladi dari awal
hingga akhir masa geladi.
Dengan dibuatnya laporan hasil geladi ini, besar harapan penulis agar laporan ini
dimanfaatkan oleh banyak pihak.
Laporan ini penulis akui masih banyak kekurangan karena pengalaman yang dimiliki
sangat kurang. Oleh kerena itu penulis harapkan kepada para pembaca untuk
memberikan masukan-masukan yang bersifat membangun untuk kesempurnaan laporan
ini.
Bengkulu, 8 Juli 2015
iv
Penulis
v
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL..........................................................................................................i
LEMBAR PENGESAHAN...............................................................................................ii
KATA PENGANTAR.....................................................................................................iii
DAFTAR ISI....................................................................................................................iv
DAFTAR GAMBAR.........................................................................................................v
DAFTAR TABEL............................................................................................................vi
ABSTRAK......................................................................................................................vii
BAB 1 PENDAHULUAN.................................................................................................1
1.1. Latar Belakang................................................................................................1
1.2. Profil Perusahaan............................................................................................1
1.3. Struktur Organisasi Perusahaan......................................................................5
1.4. Rumusan Masalah...........................................................................................6
1.5. Struktur Organisasi.........................................................................................6
1.6. Batasan Masalah.............................................................................................7
1.7. Tujuan Pelaksaaan Geladi..............................................................................8
1.7.1. Tujuan Umum.....................................................................................8
1.7.2. Tujuan Khusus....................................................................................8
1.8. Waktu dan Tempat Pelaksanaan Geladi.........................................................8
BAB 2 TINJAUAN TEORI..............................................................................................9
2.1. Manajemen Pelayanan Kesehatan Primer (MPKP)........................................9
2.2. Administrasi Klaim Fasilitas Kesehatan BPJS Kesehatan...........................10
2.3. Aplikasi Primary Care (P-Care) BPJS Kesehatan........................................13
BAB 3 PELAKSANAAN GELADI...............................................................................21
3.1. Rencana Kegiatan.........................................................................................21
3.2. Penjelasan Pelaksanaan Geladi.....................................................................21
3.3. Hasil Kegiatan Geladi...................................................................................22
BAB 4 PENUTUP...........................................................................................................28
7.1. Kesimpulan...................................................................................................28
7.2. Saran.............................................................................................................29
DAFTAR PUSTAKA....................................................................................................viii
LAMPIRAN
vi
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1.1 Logo BPJS Kesehatan ................................................................................2
Gambar 1.2 Peta Provinsi Bengkulu ..............................................................................4
Gambar 1.3 Struktur Organisasi BPJS Kesehatan .........................................................6
Gambar 1.4 Struktur Organisasi BPJS Kesehatan Kantor Cabang Bengkulu ...............7
Gambar 2.1 Struktur MPKP ...........................................................................................10
Gambar 2.2 Halaman Awal P-Care ...............................................................................13
Gambar 2.3 Dashboard P-Care BPJS Kesehatan ...........................................................14
Gambar 2.4 Menu Utama Pada Aplikasi P-Care BPJS Kesehatan ................................14
Gambar 2.5 Menu Entri Data .........................................................................................14
Gambar 2.6 Halaman Entri Data Pendaftaran Pasien ....................................................15
Gambar 2.7 Halaman Entri Data Pelayanan Pasien .......................................................16
Gambar 2.8 Menu Lihat Data ........................................................................................16
Gambar 2.9 Halaman Jumlah Peserta Terdaftar ............................................................17
Gambar 2.10 Halaman Daftar Kunjungan Peserta .........................................................17
Gambar 2.11 Halaman Daftar Tagihan ..........................................................................18
Gambar 2.12 Halaman Pembuatan FPK ........................................................................18
Gambar 2.13 Halaman Detail Data FPK ........................................................................19
Gambar 2.14 Halaman Ganti Password .........................................................................19
Gambar 2.15 Halaman Eksternal Akses >> LUPIS – BPJS ..........................................20
Gambar 2.16 Halaman Detail Tenaga Medis .................................................................20
Gambar 3.1 Login Pada Aplikasi P-Care BPJS Kesehatan ...........................................23
Gambar 3.2 Dashboard Aplikasi P-Care BPJS Kesehatan ............................................23
Gambar 3.3 Menu Lihat Data ........................................................................................24
Gambar 3.4 Halaman Daftar Tagihan Yang Diklaim Oleh FKTP .................................24
Gambar 3.5 Menu Entri Data .........................................................................................25
Gambar 3.6 Halaman Pelayanan Pasien ........................................................................25
Gambar 3.7 Verifikasi Biaya Rawat Pasien ...................................................................26
Gambar 3.8 Menu Lihat Data Untuk Pembuatan FPK ..................................................27
Gambar 3.9 Halaman Untuk Mencetak Formulir Pengajuan Klaim Tingkat Pertama . .27
vii
DAFTAR TABEL
Tabel 1.1 Jarpel BPJS Kesehatan Cabang Bengkulu Per Juli 2015 ...............................5
Tabel 2.1 Jarpel FKTP BPJS Kesehatan Cabang Bengkulu Per Juli 2015 ....................9
viii
ABSTRAK
Aplikasi primary care (p-care) milik Badan Penyelenggara Jaminan Sosial
Kesehatan (BPJS Kesehatan) adalah aplikasi yang digunakan oleh seluruh Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) yang telah bekerja sama dengan BPJS Kesehatan
untuk melakukan pendaftaran dan pelayanan pasien peserta BPJS Kesehatan secara rinci
dan terkomputerisasi. Dengan aplikasi ini FKTP dapat melihat rekam medis pasiennya
sehingga dapat mengetahui penanganan lebih lanjut kepada pasien serta petugas BPJS
Kesehatan juga dapat melakukan kalkulasi biaya pengobatan dan proses administrasi
lainnya.
ix
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Geladi merupakan suatu program kurikuler yang dirancang untuk
menciptakan pengalaman kerja tertentu bagi mahasiswa pada 10 program studi di
Universitas Telkom yang telah menempuh perkuliahan selama empat semester.
Dengan melaksanakan geladi, mahasiswa dilatih untuk mengenal dan menghayati
ruang lingkup pekerjaan di lapangan, guna mengadaptasi diri dengan dengan
lingkungan untuk melengkapi proses belajar yang didapat di bangku kuliah.
Pada era berkembangnya teknologi informasi saat ini, hampir semua aktivitas
penyebaran data dan informasi tidak dilakukan secara manual melainkan dengan
pengguaan sistem informasi yang terkomputerisasi dan selalu terintegrasi dengan
internet. Oleh karena itu, dalam peningkatan pelayanan kepada masyarakat
peserta BPJS Kesehatan, Fasilitas Tingkat Pertama (FKTP) dan BPJS Kesehatan
menggunakan aplikasi Primary Care (p-care) untuk melakukan verifikasi Rawat
Inap Tingkat Pertama (RITP) peserta BPJS Kesehatan. Aplikasi ini digunakan
oleh FKTP dan staf verifikator Manajemen Pelayanan Kesehatan Primer (MPKP)
BPJS Kesehatan. Data pasien yang dikelola oleh FKTP akan terintegrasi dengan
aplikasi p-care sehingga staf MPKP BPJS Kesehatan juga dapat melihat dan
melakukan proses evaluasi di FKTP tersebut.
1.2. Profil Perusahaan
BPJS Kesehatan (Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan ditugaskan
khusus oleh pemerintah langsung dibawah Presiden Republik Indonesia untuk
menyelenggarakan jaminan pemeliharaan kesehatan bagi seluruh rakyat
Indonesia, Pegawai Negeri Sipil (PNS), Penerima Pensiun PNS dan TNI/POLRI,
Veteran, Perintis Kemerdekaan beserta keluarganya dan Badan Usaha lainnya
ataupun rakyat biasa.
BPJS Kesehatan bersama BPJS Ketenagakerjaan (dahulu bernama Jamsostek)
merupakan program pemerintah dalam kesatuan Jaminan Kesehatan Nasional
1
(JKN) yang diresmikan pada tanggal 31 Desember 2013. BPJS Kesehatan mulai
beroperasi sejak tanggal 1 Januari 2014.
Gambar 1.1 Logo BPJS Kesehatan
BPJS Kesehatan sebelumnya bernama Askes (Asuransi Kesehatan), yang
dikelola oleh PT Askes Indonesia (Persero), namun sesuai UU No. 24 Tahun
2011 tentang BPJS, PT. Askes Indonesia berubah menjadi BPJS Kesehatan sejak
tanggal 1 Januari 2014.
Visi BPJS Kesehatan:
CAKUPAN SEMESTA 2019
Paling lambat 1 Januari 2019, seluruh penduduk Indonesia memiliki jaminan
kesehatan nasional untuk memperoleh manfaat pemeliharaan kesehatan dan
perlindungan
dalam
memenuhi
kebutuhan
dasar
kesehatannya
yang
diselenggarakan oleh BPJS Kesehatan yang handal, unggul dan terpercaya.
Misi BPJS Kesehatan:
1. Membangun kemitraan strategis dengan berbagai lembaga dan mendorong
partisipasi masyarakat dalam perluasan kepesertaan Jaminan Kesehatan
Nasional (JKN).
2. Menjalankan dan memantapkan sistem jaminan pelayanan kesehatan yang
efektif, efisien dan bermutu kepada peserta melalui kemitraan yang optimal
dengan fasilitas kesehatan.
2
3. Mengoptimalkan pengelolaan dana program jaminan sosial dan dana BPJS
Kesehatan secara efektif, efisien, transparan dan akuntabel untuk mendukung
kesinambungan program.
4. Membangun BPJS Kesehatan yang efektif berlandaskan prinsip-prinsip tata
kelola organisasi yang baik dan meningkatkan kompetensi pegawai untuk
mencapai kinerja unggul.
5. Mengimplementasikan dan mengembangkan sistem perencanaan dan
evaluasi, kajian, manajemen mutu dan manajemen risiko atas seluruh
operasionalisasi BPJS Kesehatan.
6. Mengembangkan dan memantapkan teknologi informasi dan komunikasi
untuk mendukung operasionalisasi BPJS Kesehatan.
BPJS Kesehatan Kantor Cabang Bengkulu adalah kantor cabang yang
berlokasi di jalan pembangunan nomor 14 kota Bengkulu dibentuk pada 1 Januari
2014. Kantor cabang ini merupakan cabang dari Divisi Regional III, BJPS
Kesehatan Kantor Cabang Utama Palembang. Selain di Provinsi Bengkulu, Divisi
Regional III juga memiliki kantor cabang di Provinsi Bangka Belitung, dan
Lampung atau yang disebut wilayah sumatera bagian selatan (sumbagsel).
Pada saat pertama kali dibentuk, BPJS Kesehatan Kantor Cabang Bengkulu
melayani 9 kabupaten dan 1 kota di provinsi Bengkulu yang terdiri atas:
1.
Kabupaten Muko-Muko
2.
Kabupaten Bengkulu Utara
3.
Kabupaten Bengkulu Tengah
4.
Kabupaten Kepahiang
5.
Kabupaten Lebong
6.
Kabupaten Rejang Lebong
7.
Kabupaten Seluma
8.
Kabupaten Bengkulu Selatan
9.
Kabupaten Kaur
10. Kota Bengkulu
3
Gambar 1.2 Peta Provinsi Bengkulu
namun sejak BPJS Kesehatan Kantor Cabang Curup terbentuk pada 1 Januari
2015, BPJS Kesehatan Kantor Cabang Bengkulu melayani 5 kabupaten dan 1 kota
di provinsi Bengkulu yang terdiri atas:
1.
Kabupaten Muko-Muko
2.
Kabupaten Bengkulu Tengah
3.
Kabupaten Seluma
4.
Kabupaten Bengkulu Selatan
5.
Kabupaten Kaur
6.
Kota Bengkulu
sedangkan 4 kabupaten di provinsi Bengkulu lainnya (Kabupaten Bengkulu Utara,
Kabupaten Lebong, Kabupaten Rejang Lebong dan Kabupaten Kepahiang)
termasuk dalam wilayah pelayanan BPJS Kesehatan Kantor Cabang Curup.
4
BPJS Kesehatan Kantor Cabang Bengkulu memiliki jaringan pelayanan (jarpel)
yang tersebar di 5 kabupaten dan 1 kota di provinsi Bengkulu. Jaringan pelayanan
tersebut dapat dilihat dari tabel berikut.
Tabel 1.1 Jarpel BPJS Kesehatan Cabang Bengkulu Per Juli 2015
PKM
DOKTER
KELUARGA
DOKTE
R GIGI
KLINIK
PRATAMA
KLINI
K
POLRI
KLINIK
TNI
RS/KLINIK
UTAMA
TOTAL
20
24
5
5
4
2
7
67
14
5
0
0
1
1
2
23
20
4
1
1
0
0
1
27
Kab. Seluma
22
3
0
0
1
0
1
27
Kab.
MukoMuko
17
7
1
1
1
0
1
28
Kab. Kaur
16
4
0
0
1
0
1
22
TOTAL
109
47
7
7
8
3
13
194
KAB/KOTA
Kota
Bengkulu
Kab.
Bengkulu
Selatan
Kab.
Bengkulu
Tengah
BPJS Kesehatan Kantor Cabang Bengkulu memiliki beberapa unit dalam
mendukung operasionalnya. Unit-unit tersebut terdiri atas:
1.
Unit Kepesertaan dan Pelayanan Peserta
2.
Unit Pemasaran
3.
Unit Manajemen Pelayanan Kesehatan Primer (MPKP)
4.
Unit Manajemen Pelayanan Kesehatan Rujukan (MPKR)
5.
Unit Umum dan Teknologi Informasi (TI)
6.
Unit Keuangan & Penagihan.
1.3. Struktur Organisasi Perusahaan
Berikut adalah struktur organisasi Badan Penyelenggara Jaminan Sosial
Kesehatan (BPJS Kesehatan).
5
Gambar 1.3 Struktur organisasi BPJS Kesehatan
1.4. Rumusan Masalah
Dalam laporan ini penulis merumuskan beberapa masalah yaitu:
1. Apa itu aplikasi p-care?
2. Siapa saja yang dapat menggunakan aplikasi p-care?
3. Apa saja fasilitas-fasilitas pada aplikasi p-care?
4. Bagaimana cara menggunakan aplikasi p-care untuk melakukan verifikasi
RITP pertama?
5. Apa saja yang dapat dihasilkan apabila melakukan verifikasi RITP
menggunkan aplikasi p-care?
1.5. Struktur Organisasi
6
Berikut adalah struktur Oragnisasi Badan Penyelenggara Jaminan Sosial
Kesehatan (BPJS Kesehatan) Kantor Cabang Bengkulu:
KEPALA CABANG BENGKULU
IT Helpdesk (KS Husin)
KEPALA UNIT PEMASARAN
KEPALA UNIT MANAJEMEN
KEPESERTAAN DAN UPMP4
PPSKEPALA UNIT HUKUM,
KOMUNIKASI PUBLIKDAN
KEPATUHAN
KEPALA UNIT
MANAJEMEN KESEHATAN
PRIMER
KEPALA UNIT
MANAJEMEN
KESEHATAN RUJUKAN
KEPALA UNIT SDM DAN UMUM
KEPALA UNIT
PENAGIHAN DAN
KEUANGAN
Staf Administrasi Pemasaran
Staf Administrasi Kepesertaan
PetugasPemeriksa
Verifkator
Verifkator
Staf SDM dan Komunikasi Internal
Staf Penagihan
Relationship Of
cer
Staf Pelayanan Peserta
Staf Hukumdan Komunikasi Publik
Staf Manajemen Manfaat
dan Kemitraan Fasilitas
Kesehatan Primer
Staf Manajemen
Manfaat dan Kemitraan
FasilitasKesehatan
Rujukan
Staf Umum, Administrasi dan
Kesekretariatan
Staf Akuntansi dan
Keuangan
Staf Manajemen Utilisasi
Pelayanan Kesehatan
Primer dan Anti Fraud
Staf Manajemen
Utilisasi Pelayanan
Kesehatan Rujukan dan
Anti Fraud
Kasir
Staf UPMP4
KEPALA LAYANAN
OPERASIONALKABUPATEN
Staf Kantor Layanan
Operasional Kabupaten
Bengkulu Tengah
BPJSKESEHATAN CENTER
LIAISON OFFICE
BPJSKESEHATAN CENTER
LIAISON OFFICE
BPJSKESEHATAN CENTER
RSUD HASANUDDIN DAMRAH
LIAISON OFFICE
BPJSKESEHATAN CENTER
LIAISON OFFICE
BPJSKESEHATAN CENTER
LIAISON OFFICE
KEPALA LAYANAN
OPERASIONALKABUPATEN
SELUMA
Staf Kantor Layanan
Operasional Kabupaten
Seluma
KEPALA LAYANAN
OPERASIONALKABUPATEN
BENGKULU SELATAN
Staf Kantor Layanan
Operasional Kabupaten
Bengkulu Selatan
KEPALA LAYANAN
OPERASIONALKABUPATEN
KAUR
Staf Kantor Layanan
Operasional Kabupaten Kaur
KEPALA LAYANAN
OPERASIONALKABUPATEN
MUKO-MUKO
Staf Kantor Layanan
Operasional Kabupaten
Muko-Muko
KET :
: RANGKAP JABATAN
Gambar 1.4 Struktur Organisasi BPJS Kesehatan Kantor Cabang Bengkulu
1.6. Batasan Masalah
Pada laporan ini penyusun hanya membahas mengenai penggunaan aplikasi
Primary Care (p-care) dalam melakukan verifikasi klaim Rawat Inap Tingkat
7
Pertama (RITP) pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) oleh staf
Verifikator Manajemen Pelayanan Kesehatan Primer (MPKP) BPJS Kesehatan.
1.7. Tujuan Pelaksaaan Geladi
1.7.1. Tujuan Umum
Geladi dilaksanakan dengan tujuan untuk:
1.
Memberikan pengalaman praktik kerja dan penyelesaian masalah
pekerjaan yang timbul di lapangan sekaligus mengukur implementasi
keilmuan dan keterampilan di dunia kerja;
2.
Meningkatkan keterampilan dan wawasan, baik dalam hal kompetensi
hardskill (yakni kemampuan teknis) maupun softskill (yakni
kemampuan menyesuaikan diri, perilaku positif, dan semangat kerja
tim);
3.
Mengisi masa libur antar tahun akademik mahasiswa denagan
kegiatan positif yang menunjang pengetahuan dan keahliannya;
4.
Melengkapi mahasiswa dengan gambaran nyata mengenai serba serbi
lingkungan kerja, mulai dari jenis pekerjaan tingkat bawah sampai
dengan tingkat yang lebih tinggi.
1.7.2. Tujuan Khusus
Geladi yang dilaksanakan di BPJS Kesehatan Kantor Cabang Bengkulu ini
memiliki beberapa tujuan, diantaranya:
1.
Mengetahui kegunaan dan memahami cara penggunaan aplikasi pcare.
2.
Mengetahui pihak-pihak yang dapat menggunakan aplikasi p-care.
3.
Mengetahui fasilitas-fasilitas yang terdapat pada aplikasi p-care.
4.
Memahami cara pemakaian aplikasi p-care dalam melakukan
verifikasi klaim RITP.
5.
Mengetahui manfaat dan hasil yang dicapai apabila menggunakan
aplikasi p-care dalam melakukan verifikasi klaim RITP.
8
1.8. Waktu dan Tempat Pelaksanaan Geladi
Kegiatan geladi ini dilaksanakan mulai dari tanggal 3 Juni sampai dengan 10
Juli 2015 bertempat di BPJS Kesehatan Kantor Cabang Bengkulu, Jalan
Pembangunan Nomor 14, Kota Bengkulu, Provinsi Bengkulu 38224.
BAB 2
TINJAUAN TEORI
2.1. Manajemen Pelayanan Kesehatan Primer (MPKP)
MPKP adalah unit di BPJS Kesehatan yang menangani Fasilitas Kesehatan
Tingkat Pertama (FKTP) yang terdiri dari dokter keluarga, dokter gigi,
puskesmas, klinik pratama (termasuk kliknik TNI/POLRI), dan rumah sakit tipe D
pratama.
Sesuai dengan namanya, MPKP memiliki jaringan pelayanan (jarpel). MPKP
BPJS Kesehatan kantor cabang Bengkulu pun memiliki jaringan pelayanan
Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) di 5 kabupaten dan 1 kota tersebut.
Jaringan pelayanan tersebut dapat dilihat dari tabel berikut.
PKM
DOKTER
KELUARGA
DOKTER
GIGI
KLINIK
PRATAMA
KLINIK
POLRI
KLINIK
TNI
TOTAL
20
24
5
5
4
2
60
14
5
0
0
1
1
21
20
4
1
1
0
0
26
Kab. Seluma
22
3
0
0
1
0
26
Kab.
MukoMuko
17
7
1
1
1
0
27
Kab. Kaur
16
4
0
0
1
0
21
TOTAL
109
47
7
7
8
3
181
KAB/KOTA
Kota
Bengkulu
Kab.
Bengkulu
Selatan
Kab.
Bengkulu
Tengah
Tabel 2.1 Jarpel FKTP BPJS Kesehatan Cabang Bengkulu Per Juli 2015
9
Unit MPKP pada setiap kantor cabang BPJS Kesehatan di Indonesia memiliki
unit kerja yang dikepalai oleh Kepala Unit (Kanit) Manajemen Pelayanan
Kesehatan Primer (MPKP), Verifikator MPKP, Staf Manajemen Manfaat dan
Kemitraan Fasilitas Kesehatan Primer, dan Staf Manajemen Utilisasi Pelayanan
Kesehatan Fasilitas Kesehatan Primer dan Anti Fraud.
KEPALA CABANG BENGKULU
KEPALA UNIT
MANAJEMEN KESEHATAN
PRIMER
Verifkator
Staf Manajemen Manfaat
dan Kemitraan Fasilitas
Kesehatan Primer
Staf Manajemen Utilisasi
Pelayanan Kesehatan
Primer dan Anti Fraud
Gambar 2.1 Struktur MPKP
2.2. Administrasi Klaim Fasilitas Kesehatan BPJS Kesehatan
Administrasi klaim fasilitas kesehatan oleh BPJS kesehatan telah diatur dalam
Lampiran Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013 Tentang
Pelayanan Kesehatan Pada Jaminan Kesehatan Nasional yang mengatur Prosedur
Dan Tata Laksana Pelayanan Kesehatan Bagi Peserta Jaminan Kesehatan
Nasional sebagai berikut.
2.2.1. Ketentuan Umum
10
1.
Fasilitas Kesehatan mengajukan klaim setiap bulan secara reguler
paling lambat tanggal 10 bulan berikutnya, kecuali kapitasi, tidak
perlu diajukan klaim oleh Fasilitas Kesehatan.
2.
BPJS Kesehatan wajib membayar Fasilitas Kesehatan atas pelayanan
yang diberikan kepada perserta paling lambat 15 (lima belas) hari
kerja sejak dokumen klaim diterima lengkap di Kantor Cabang/Kantor
Operasional Kabupaten/Kota BPJS Kesehatan.
3.
Kendali Mutu dan Biaya.
a. Dalam rangka penyelenggaraan kendali mutu dan kendali biaya,
BPJS Kesehatan membentuk tim kendali mutu dan kendali biaya
yang terdiri dari unsur organisasi profesi, akademisi, dan pakar
klinis.
b. Tim kendali mutu dan kendali biaya dapat melakukan:
1) sosialisasi kewenangan tenaga kesehatan dalam menjalankan
praktik profesi sesuai kompetensi;
2) utilization review dan audit medis; dan/atau
3) pembinaan etika dan disiplin profesi kepada tenaga
kesehatan.
c. Pada kasus tertentu, tim kendali mutu dan kendali biaya dapat
meminta informasi tentang identitas, diagnosis, riwayat penyakit,
riwayat pemeriksaan dan riwayat pengobatan peserta dalam
bentuk salinan/fotokopi rekam medis kepada Fasilitas Kesehatan
sesuai kebutuhan.
4. Kadaluarsa Klaim
a. Klaim Kolektif
Fasilitas Kesehatan milik Pemerintah maupun Swasta baik
Tingkat Pertama maupun Tingkat Lanjutan adalah 2 (dua) tahun
setelah pelayanan diberikan.
b. Klaim Perorangan
Batas Waktu maksimal pengajuan klaim perorangan adalah 2
(dua) tahun setelah pelayanan diberikan, kecuali diatur secara
khusus.
11
5. Kelengkapan administrasi klaim umum
a. Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
1) Formulir pengajuan klaim (FPK) rangkap 3 (tiga).
2) Softcopy data pelayanan bagi Fasilitas Kesehatan yang telah
menggunakan aplikasi P-Care/aplikasi BPJS Kesehatan lain
(untuk PMI/UTD) atau rekapitulasi pelayanan secara manual
untuk Fasilitas Kesehatan yang belum menggunakan aplikasi
P-Care.
3) Kuitansi asli bermaterai cukup.
4) Bukti pelayanan yang sudah ditandatangani oleh peserta atau
anggota keluarga.
5) Kelengkapan lain yang dipersyaratkan oleh masing-masing
tagihan klaim.
2.2.2. Klaim Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
1.
Klaim Rawat Inap Tingkat Pertama (RITP)
a.
Biaya pelayanan RITP dibayar dengan paket per hari rawat
dengan besaran Rp100.000,00 per hari. Pasien tidak boleh ditarik
iur biaya.
b.
Pengajuan klaim RITP atas pelayanan yang sudah diberikan
kepada peserta pada bulan sebelumnya diajukan secara kolektif
setiap bulan oleh Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)
kepada Kantor Cabang/Kantor Operasional Kabupaten/Kota BPJS
Kesehatan, dengan menyampaikan kelengkapan administrasi
umum sesuai kelengkapan administrasi klaim umum dan
kelengkapan lain sebagai berikut:
1) Rekapitulasi pelayanan, yang terdiri dari:
a) Nama penderita;
b) Nomor identitas;
c) Alamat dan nomor telepon pasien;
d) Diagnosa penyakit;
e) Tindakan yang diberikan;
f)
Tanggal masuk perawatan dan tanggal keluar perawatan;
12
g) Jumlah hari rawat;
h) Besaran tarif paket;
i)
Jumlah tagihan paket rawat inap tingkat pertama
(besaran tarif paket dikalikan jumlah hari rawat);
j)
Jumlah seluruh tagihan.
2) Berkas pendukung masing-masing pasien
a) Salinan identitas peserta BPJS Kesehatan
b) Surat perintah rawat inap dari Dokter.
2.3. Aplikasi Primary Care (P-Care) BPJS Kesehatan.
Aplikasi Primary Care (p-care) adalah aplikasi online milik BPJS Kesehatan
dalam melakukan pendataan pasien peserta BPJS Kesehatan pada Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP). Hanya FKTP dan staf MPKP yang dapat
mengakses aplikasi ini. Masing-masing FKTP memiliki username dan password
untuk menggunakan aplikasi ini termasuk staf MPKP BPJS Kesehatan. Pada
FKTP, p-care berfungsi untuk melakukan pendaftaran pasien dan melihat data
pasien (medical record) untuk keperluan medis sedangkan bagi MPKP, p-care
berfungsi untuk melihat data pasien sesuai FKTP untuk kepentingan administrasi
dan evaluasi bagi FKTP.
P-care BPJS Kesehatan dapat diakses dari browser di komputer dan harus
terhubung dengan jaringan internet di alamat web pcare.bpjs-kesehatan.go.id.
Pada halaman awal aplikasi p-care, petugas FKTP atau staf MPKP harus
melakukan login dengan memasukkan username dan password.
13
Gambar 2.2 Halaman Awal P-Care
Setelah melakukan login user maka akan muncul dashboard aplikasi p-care.
Pada dashboard ini akan terlihat pada bagian paling atas identitas user yang
melakukan login* dan menu-menu utama seperti Home, Entri Data, Lihat Data,
Tools, dan Log Out.
Gambar 2.3 Dashboard P-Care BPJS Kesehatan
Gambar 2.4 Menu Utama Pada Aplikasi P-Care BPJS Kesehatan
Menu Home berfungsi sebagai menu untuk menampilkan dashboard. Menu
Entri Data memiliki menu lainnya yaitu menu pendaftaran pasien dan
pelayanan pasien. Menu ini digunakan FKTP untuk mendaftarkan pasiennya
yang telah terdaftar sebagai peserta BPJS Kesehatan.
14
Gambar 2.5 Menu Entri Data
*) identitas user yang melakukan login dirahasiakan atas permintaan BPJS Kesehatan KC Bengkulu
Setiap pasien yang memiliki kartu BPJS Kesehatan atau ASKES telah
memilih dan menentukan Fasilitas Kesehatannya (faskes) pada saat mendaftar
sebagai peserta BPJS Kesehatan atau ASKES. Oleh karena itu, pasien hanya dapat
menggunakan kartu BPJS Kesehatan atau ASKES-nya di faskes yang telah
dipilihnya kecuali pada saat kondisi darurat. Untuk mendaftarkan pasiennya, staf
FKTP (staf administrasi atau dokter) memasukkan nomor kartu BPJS Kesehatan
yang dimiliki oleh pasien peserta BPJS Kesehatan, lalu FKTP terkait mengisikan
detail form pelayanan peserta seperti yang terlihat pada gambar dibawah ini.
Gambar 2.6 Halaman Entri Data Pendaftaran Pasien
15
Pada halaman pendaftaran pasien seperti yang terlihat pada gambar diatas,
setelah staf FKTP memasukkan nomor kartu BPJS Kesehatan atau ASKES
dengan catatan nomor tersebut valid dan masih aktif sebagai peserta BPJS
Kesehatan, maka akan muncul detail peserta seperti nomor kartu BPJS Kesehatan,
nama, status peserta, jenis peserta, tanggal lahir, jenis kelamin, dan PPK (Pusat
Pelayanan Kesehatan) Umum yang dipilih sebelumnya.
Sedangkan menu pelayanan pasien merupakan menu untuk melihat riwayat
kunjungan pasien peserta BPJS Kesehatan. pada halaman ini, FKTP dan staf
MPKP dapat melihat maksimal 10 data riwayat kunjungan pasien terakhir.
Gambar 2.7 Halaman Entri Data Pelayanan Pasien
Menu selanjutnya yaitu menu Lihat Data. Menu Lihat Data ini memiliki
menu lainnya yaitu menu Jumlah Peserta Terdaftar, Daftar Kunjungan
Peserta, Tagihan Non-Kapitasi. Pada menu Tagihan Non-Kapitasi juga
terdapat menu lainnya yaitu menu Daftar Tagihan, Pembuatan FPK, dan Detail
Data FPK.
16
Gambar 2.8 Menu Lihat Data
Menu Jumlah Peserta Terdaftar berfungsi untuk melihat jumlah peserta
terdaftar. Menu Daftar Kujungan Peserta adalah menu untuk melihat peserta
yang pernah berkunjung ke FKTP tersebut. Daftar kunjungan tersebut dapat dicari
berdasarkan hari, bulan atau pencarian dengan menuliskan nama pasien. Menu
Tagihan Non-Kapitasi merupakan menu untuk melihat daftar tagihan sesuai
bulan perawatan, jenis perawatan, dan status data. Selain itu juga ada menu
Pembuatan FPK (Form Pengajuan Klaim) dan Detail Data FPK. Pada halaman
Jumlah Data Peserta, user dapat melihat rekapitulasi jumlah peserta terdaftar per
bulan.
Gambar 2.9 Halaman Jumlah Peserta Terdaftar
17
Gambar 2.10 Halaman Daftar Kunjungan Peserta
18
Gambar 2.11 Halaman Daftar Tagihan
Gambar 2.12 Halaman Pembuatan FPK
19
Gambar 2.13 Halaman Detail Data FPK
Menu selanjutnya yaitu menu Tools. Pada menu ini terdapat menu lainnya
seperti Ganti Password, Eksternal akses >> LUPIS – BPJS, dan Detail Tenaga
Medis.
Menu Ganti Password berfungsi untuk mengubah password, menu
Eksternal akses >> LUPIS – BPJS berfungsi untuk membuka aplikasi LUPIS
INA-CBG, dan menu Detail Tenaga Medis untuk melihat detail tenaga medis
yang dimiliki oleh FKTP.
Gambar 2.14 Halaman Ganti Password
20
Pada menu Eksternal akses >> LUPIS – BPJS dipilih, maka akan terbuka
aplikasi LUPIS INA-CBG pada tab baru pada browser. Pada saat memilih menu
ini, user tidak perlu untuk melakukan login pada aplikasi LUPIS INA-CBG.
Aplikasi dapat langsung digunakan oleh user karena sebelumnya sudah
melakukan login di aplikasi p-care.
Gambar 2.15 Halaman Eksternal Akses >> LUPIS – BPJS
Menu Detail Tenaga Medis berfungsi untuk melihat tenaga medis yang
dimiliki oleh FKTP. Dari menu ini terlihat nama dan jumlah tenaga medis yang
ada dan status keaktifannya serta dapat menambahkan data baru.
Gambar 2.16 Halaman Detail Tenaga Medis
21
BAB 3
PELAKSANAAN GELADI
3.1. Rencana Kegiatan
Rencana kegiatan geladi tahun ajaran 2014/2015 yang dilaksanakan pada 3
Juni sampai dengan 10 Juli 2015 dimulai dengan pembagian unit per mahasiswa.
Pada pembagian unit ini terdapat beberapa unit yang menjadi tempat geladi
mahasiswa yang melaksanakan geladi di BPJS Kesehatan Kantor Cabang
Bengkulu, salah satunya unit Manajemen Pelayanan Kesehatan Primer (MPKP).
3.2. Penjelasan Pelaksanaan Geladi
Dalam pelaksanaan geladi selama 28 hari di BPJS Kesehatan Kantor Cabang
Bengkulu, peserta yang berjumlah 5 mahasiswa dibagi ke beberapa unit. Setiap
mahasiswa menempati 1 unit sesuai arahan dan kebijakan unit Sumber daya
Manusia (SDM) dan Umum. Pada kegiatan geladi ini penulis ditempatkan di unit
Manajemen Pelayanan Kesehatan Primer (MPKP) sampai akhir kegiatan geladi
ini. Kegiatan yang dilakukan di unit MPKP salah satunya melakukan verifikasi
klaim RITP dengan aplikasi p-care BPJS Kesehatan.
Klaim RITP diajukan oleh FKTP kepada verifikator MPKP BPJS Kesehatan.
Setiap peserta yang terdaftar sebagai peserta BPJS Kesehatan dan memilih faskes
tingkat pertama sebagai tempat berobat mendapatkan fasilitas-fasilitas tingkat
pertama yang salah satunya adalah Rawat Inap Tingkat Pertama (RITP). Setiap
pasien peserta BPJS Kesehatan tersebut yang di rawat di RITP didaftarkan oleh
FKTP terkait melalui aplikasi p-care. Setiap bulannya, FKTP melakukan klaim
RITP yang diajukan kepada verifikator MPKP BPJS Kesehatan wilayahnya.
Klaim ini bertujuan untuk memastikan total biaya rawat yang tepat untuk
dibayarkan kepada FKTP terkait. Kegiatan ini penulis lakukan bersama verifikator
MPKP BPJS Kesehatan Kantor Cabang Bengkulu, Herly Meipen Sisca.
FKTP yang memiliki pasien rawat inap didaftarkan melalui aplikasi p-care
BPJS Kesehatan. setiap bulannya FKTP melakukan klaim atas pasien rawat
inapnya agar total biaya perawatan tersebut dapat dibayarkan oleh BPJS
22
Kesehatan. Sesuai Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 59
Tahun 2014 Tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan Dalam Penyelenggaraan
Program Jaminan Kesehatan Pasal 10 ayat (2), Tarif Rawat Inap pada FKTP
ditetapkan
sebesar Rp100.000,00 (seratus
ribu rupiah) sampai
dengan
Rp120.000,000 (seratus dua puluh ribu rupiah). Namun mengacu pada Lampiran
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013 Tentang Pelayanan
Kesehatan Pada Jaminan Kesehatan Nasional yang mengatur Prosedur Dan Tata
Laksana Pelayanan Kesehatan Bagi Peserta Jaminan Kesehatan Nasional, maka
ditetapkan biaya pelayanan RITP sebesar Rp100.000,00 (seratus ribu rupiah) per
hari dan pasien tidak boleh ditarik iur biaya.
Dalam pengajuan klaim, selain melakukan pengajuan melalui aplikasi p-care
BPJS Kesehatan, FKTP juga harus membawa dokumen-dokumen terkait
pengajuan klaim. Hal ini diperlukan agar hasil verifikasi pengajuan klaim dapat
lebih relevan dan sebagai alternatif pengajuan klaim apabila ada FKTP yang tidak
dapat mengajukan klaim melalui aplikasi p-care.
Setelah semua dokumen telah diserahkan kepada staf verifikator MPKP BPJS
Kesehatan terkait, maka staf verifikator akan melakukan verifikasi terhadap klaim
yang diajukan oleh FKTP. Klaim yang diverifikasi antara lain penetapan biaya
rawat inap per pasien per hari, dilihat dari tanggal masuk dan tanggal keluar rawat
inap. Setelah proses verifikasi selesai, staf verifikator akan melaporkan total biaya
perawatan tersebut kepada FKTP untuk mendapatkan persetujuan mengenai total
biaya tersebut. Jika FKTP dan staf verifikator MPKP sudah setuju dengan
nominal biaya yang diklaim tersebut, maka pada tahap selanjutnya staf verifikator
MPKP akan melaporkan total biaya perawatan yang harus dibayarkan kepada
FKTP terkait dan FKTP-pun dapat mengambil biaya yang diklaimnya di unit
Penagihan dan Keuangan. Pencairan biaya tersebut selambat lambatnya 15 hari
kerja setelah pengajuan biaya klaim ke unit Penagihan dan Keuangan.
3.3. Hasil Kegiatan Geladi
Berikut adalah alur prosedur verifikasi klaim RITP dengan aplikasi p-care
BPJS Kesehatan.
23
1.
Staf verifikator MPKP melakukan login pada aplikasi p-care BPJS Kesehatan
di alamat web pcare.bpjs-kesehatan.go.id. Username dan password yang
dimasukkan adalah username dan password FKTP yang klaimnya akan
diverifikasi. Pada kegiatan kali ini, penulis akan melakukan verifikasi
pengajuan klaim RITP dari Puskesmas Betungan, Kota Bengkulu.
Gambar 3.1 Login Pada Aplikasi P-Care BPJS Kesehatan
2. Setelah login berhasil maka akan user akan langsung tertuju pada halaman
dashboard yang berisi menu-menu utama.
Gambar 3.2 Dashboard Aplikasi P-Care BPJS Kesehatan
3. Selanjutnya pilih menu Lihat Data lalu pilih menu Tagihan Non-Kapitasi
dan pilih Daftar Tagihan.
24
Gambar 3.3 Menu Lihat Data
4.
Pada kegiatan ini, penulis akan melakukan verifikasi klaim RITP pada bulan
Juni 2015. Maka pada pemilihan Bulan Pelayanan, pilih bulan Juni 2015
lalu pilih Cari Data. Setelah itu akan muncul daftar tagihan RITP baru yang
diklaim oleh FKTP.
Gambar 3.4 Halaman Daftar Tagihan Yang Diklaim Oleh FKTP
25
5.
Setelah muncul daftar tagihan RITP yang diklaim oleh FKTP maka staf
verifikator akan melakukan verifikasi biaya rawat inap tersebut. Verifikasi
yang dilakukan diantaranya memeriksa biaya rawat inap per orang per hari
sesuai tanggal masuk dan tanggal keluar rawat inap dan lamanya pasien
dirawat. Perhitungan hari rawat inap adalah tanggal keluar dikurangi tanggal
masuk. Untuk melakukan pemeriksaan biaya, pilih salah satu pasien lalu catat
nomor BPJS dan tanggal masuk rawat inapnya. Lakukan verifikasi di menu
Entri Data, lalu pilih menu Pelayanan Pasien. Tentukan tanggal masuk
rawat inap dan masukkan nomor BPJS Kesehatan pasien tersebut.
Gambar 3.5 Menu Entri Data
Gambar 3.6 Halaman Pelayanan Pasien
26
Pada tabel riwayat kunjungan peserta, lakukan verifikasi pada tanggal masuk
kunjungan pasien rawat inap. Pilih tulisan yang berwarna biru (pada gambar
dibawah bertuliskan Umum) untuk melakukan verifikasi biaya rawat inap
pasien.
Gambar 3.7 Verifikasi Biaya Rawat Pasien
Lalu setelah itu akan muncul tabel Pelayanan Yang Diberikan. Pilih Nama
Pelayanan yang tersedia, lalu pilih tulisan yang berwarna biru (pada gambar
diatas bertuliskan Rawat Inap di R. Perawatan Biasa). Setelah dipilih,
muncul detail perawatan pasien seperti tanggal masuk, tindakan, biaya, dan
keterangan. Staf verifikator akan memeriksa biaya yang ditagihkan ini. Bila
biaya yang ditagihkan bukan Rp100.000,00 (seratus ribu rupiah) maka
verifikator akan mengubahnya sesuai regulasi. Jika sudah selesai, pilih
Simpan.
27
6.
Setelah semua data pasien selesai diverifikasi, langkah selanjutnya yaitu
melakukan pembuatan FPK. Untuk itu, pilih menu Lihat Data lalu pilih
Tagihan Non-Kapitasi lalu pilih Pembuatan FPK.
Gambar 3.8 Menu Lihat Data Untuk Pembuatan FPK
Setelah dipilih menu Pembuatan FPK, maka akan muncul halaman
pembuatan FPK. Karena klaim yang telah diajukan dan diverifikasi
sebelumnya adalah klaim bulan Juni 2015, maka bulan tagihan yang dipilih
adalah bulan Juni 2015. Setelah menentukan bulan tagihan, maka pilih Cari.
Setelah itu akan muncul detail penagihan klaim. Lalu pilih Buat FPK dan
pilih Cetak untuk mencetak FPK.
Gambar 3.9 Halaman Untuk Mencetak Formulir Pengajuan Klaim Tingkat Pertama
28
Selanjutnya staf verifikator akan mencetak FPK dan menunjukkan kepada
FKTP terkait mengenai jumlah biaya yang ditagihkan. Apabila verifikator
dan FKTP setuju dengan biaya tagihan tersebut, maka biaya yang ditagihkan
tersebut akan diberikan kepada FKTP terkait.
BAB 4
PENUTUP
7.1. Kesimpulan
Berdasarkan kegiatan-kegiatan dilakukan selama melaksanakan geladi di
BPJS Kesehatan Kantor Cabang Bengkulu, penulis dapat menarik kesimpulan
sebagai berikut:
1.
BPJS Kesehatan merupakan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial yang
dibentuk untuk melaksanakan program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN)
oleh Pemerintah Republik Indonesia.
2.
Tidak seperti Asuransi Kesehatan (ASKES) sebelumnya yang hanya
melayani Pegawai Negeri Sipil (PNS), BPJS Kesehatan melayani seluruh
Rakyat Indonesia baik PNS, TNI/POLRI, maupun rakyat biasa.
3.
Unit MPKP BPJS Kesehatan selalu melakukan koordinasi dengan FKTP
yang berada dalam jaringan pelayanannya untuk selalu memberikan
pelayanan yang berkualitas bagi peserta BPJS Kesehatan.
4.
Aplikasi
p-care
BPJS
Kesehatan
merupakan
aplikasi
online
yang
terkomputerisasi digunakan oleh FKTP dalam melakukan pendaftaran dan
pelayanan pasien peserta BPJS Kesehatan.
5.
Aplikasi p-care berguna sebagai medical record pasien peserta BPJS
Kesehatan.
Medical
record
yang terkomputerisasi
ini memudahkan
komunikasi antar FKTP dan BPJS Kesehatan.
6.
Aplikasi p-care dibuat secara komputerisasi dan terintegrasi untuk
memudahkan FKTP dalam melakukan pendaftaran dan pelayanan pasien
peserta BPJS Kesehatan.
7.
Aplikasi p-care BPJS Kesehatan digunakan oleh staf MPKP BPJS Kesehatan
dalam melakukan proses administrasi dan evaluasi FKTP.
29
8.
Selain untuk melakukan pendaftaran dan pelayanan pasien peserta BPJS
Kesehatan, aplikasi p-care berguna juga untuk melakukan pendataan klaim
biaya pengobatan pasien dari FKTP kepada BPJS Kesehatan.
9.
Setelah melaksanakan geladi, penulis mendapatkan pengetahuan dan
pengalaman berharga yang belum pernah didapat sebelumnya.
10. Penulis dapat mengetahui hubungan sosial antar karyawan, kedisiplinan, dan
dapat kerja sama tim yang sangat solid selama melaksanakan geladi di BPJS
Kesehatan Kantor Cabang Bengkulu.
7.2. Saran
Saran yang diajukan berdasarkan hasil kegiatan geladi yang dilaksanakan adalah
sebagai berikut:
1.
Mengingat jaringan pelayanan BPJS Kesehatan Kantor Cabang Bengkulu
yang cukup luas, sebaiknya perlu ada penambahan staf yang menangani
FKTP agar pekerjaan dan pelayanan kepada FKTP lebih baik lagi.
2.
Selain komputer yang diberikan password, sebaiknya dokumen-dokumen
yang disimpan di komputer dilindungi dengan menggunakan password, demi
keamanan dokumen-dokumen terhadap hal-hal yang tidak diinginkan.
3.
Dengan kualitas yang ditujukkan oleh BPJS Kesehatan Kantor Cabang
Bengkulu ini, seluruh elemen BPJS Kesehatan Kantor Cabang Bengkulu
harus selalu menjaga keharmonisan ini demi melayani peserta dengan baik
dan terwujudnya ‘Indonesia yang Lebih Sehat’.
30
31
DAFTAR PUSTAKA
BPJS Kesehatan. (2014). Panduan Praktis Administrasi Klaim Faskes BPJS Kesehatan.
Jakarta: BPJS Kesehatan.
BPJS Kesehatan. (2015, Juli 4). Struktur Organisasi. Diambil kembali dari BPJS
Kesehatan: http://bpjs-kesehatan.go.id/bpjs/index.php/pages/detail/2010/3
BPJS Kesehatan. (2015, Juli 4). Visi dan Misi. Diambil kembali dari BPJS Kesehatan:
http://bpjs-kesehatan.go.id/bpjs/index.php/pages/detail/2010/2
PPDU Telkom University. (2015). Buku Panduan Geladi Telkom University 2015.
Bandung: Telkom University.
Wikipedia. (2015, Juli 2). BPJS Kesehatan. Diambil kembali dari Wikipedia:
https://id.wikipedia.org/wiki/BPJS_Kesehatan
BPJS KESEHATAN KANTOR CABANG BENGKULU
MELAKUKAN VERIFIKASI KLAIM RAWAT INAP TINGKAT
PERTAMA DENGAN APLIKASI PRIMARY CARE
BPJS KESEHATAN
HALAMAN JUDUL
Disusun Oleh :
Abdurrahman Fadhil Al Hadi
1106130125
FAKULTAS REKAYASA INDUSTRI
TELKOM UNIVERSITY
i
2015
ii
LEMBAR PENGESAHAN
Laporan hasil geladi di BPJS Kesehatan Kantor Cabang Bengkulu dengan judul
“Melakukan Verifikasi Klaim Rawat Inap Tingkat Pertama dengan Aplikasi Primary
Care BPJS Kesehatan” dilaksanakan pada tanggal 3 Juni sampai dengan
10 Juli 2015 yang disusun oleh :
Nama
: Abdurrahman Fadhil Al Hadi
NIM
: 1106130125
Program Studi
: S1 Sistem Informasi
Fakultas
: Fakultas Rekayasa Industri
telah disetujui dan disahkan oleh:
Penulis,
Pemimbing Lapangan,
Abdurrahman Fadhil Al Hadi
NIM: 1106130125
Hendri Carmanto, SKM
NIK: 03486
iii
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kehadirat Allah SWT, Tuhan Yang Maha Kuasa atas segala limpahan
Rahmat-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan laporan hasil kegiatan
geladi ini tepat pada waktunya. Semoga laporan ini dapat digunakan sebagai salah
satu acuan, inspirasi maupun pedoman bagi pembaca dalam banyak hal lainnya.
Terima Kasih yang sebesar-besarnya kepada :
1. Allah SWT, Tuhan Yang Maha Esa,
2. Kedua Orang Tua yang selalu mendukung penulis baik meteriil maupun nonmateriil,
3. Bapak dr. Syaiful, AAAK, sebagai Kepala Cabang BPJS Kesehatan KC
Bengkulu,
4. Bapak Hendri Carmanto, SKM sebagai pemimbing lapangan,
5. Bapak Dr. Abrar, S.Si, M.Sc, sebagai pemimbing akademik,
6. Kak Melysa Ripka Aritonang, SKM sebagai Kepala Unit MPKP BPJS
Kesehatan KC Bengkulu yang telah memberikan bimbingan, motivasi dan
berbagai macam informasi dengan sangat ramah dan antusias selama penulis
melaksanakan kegiatan geladi,
7. Kak Herly Meipen Sisca, Kak Suci Diana Mastro Yani, dan Kak Rinalde
Kurniawan, sebagai staf MPKP BPJS Kesehatan KC Bengkulu yang telah
memberikan bimbingan, suasana kekeluargaan, dan informasi-informasi teknis
maupun non-teknis selama penulis melakukan kegiatan geladi, dan
8. Seluruh elemen BPJS Kesehatan yang telah banyak memberikan banyak
pengalaman, pengetahuan, serta rasa kebersamaan yang sangat berharga
selama penulis melakukan kegiatan geladi di BPJS Kesehatan Kantor Cabang
Bengkulu, serta
9. Seluruh pihak yang membantu penulis dalam melaksanakan geladi dari awal
hingga akhir masa geladi.
Dengan dibuatnya laporan hasil geladi ini, besar harapan penulis agar laporan ini
dimanfaatkan oleh banyak pihak.
Laporan ini penulis akui masih banyak kekurangan karena pengalaman yang dimiliki
sangat kurang. Oleh kerena itu penulis harapkan kepada para pembaca untuk
memberikan masukan-masukan yang bersifat membangun untuk kesempurnaan laporan
ini.
Bengkulu, 8 Juli 2015
iv
Penulis
v
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL..........................................................................................................i
LEMBAR PENGESAHAN...............................................................................................ii
KATA PENGANTAR.....................................................................................................iii
DAFTAR ISI....................................................................................................................iv
DAFTAR GAMBAR.........................................................................................................v
DAFTAR TABEL............................................................................................................vi
ABSTRAK......................................................................................................................vii
BAB 1 PENDAHULUAN.................................................................................................1
1.1. Latar Belakang................................................................................................1
1.2. Profil Perusahaan............................................................................................1
1.3. Struktur Organisasi Perusahaan......................................................................5
1.4. Rumusan Masalah...........................................................................................6
1.5. Struktur Organisasi.........................................................................................6
1.6. Batasan Masalah.............................................................................................7
1.7. Tujuan Pelaksaaan Geladi..............................................................................8
1.7.1. Tujuan Umum.....................................................................................8
1.7.2. Tujuan Khusus....................................................................................8
1.8. Waktu dan Tempat Pelaksanaan Geladi.........................................................8
BAB 2 TINJAUAN TEORI..............................................................................................9
2.1. Manajemen Pelayanan Kesehatan Primer (MPKP)........................................9
2.2. Administrasi Klaim Fasilitas Kesehatan BPJS Kesehatan...........................10
2.3. Aplikasi Primary Care (P-Care) BPJS Kesehatan........................................13
BAB 3 PELAKSANAAN GELADI...............................................................................21
3.1. Rencana Kegiatan.........................................................................................21
3.2. Penjelasan Pelaksanaan Geladi.....................................................................21
3.3. Hasil Kegiatan Geladi...................................................................................22
BAB 4 PENUTUP...........................................................................................................28
7.1. Kesimpulan...................................................................................................28
7.2. Saran.............................................................................................................29
DAFTAR PUSTAKA....................................................................................................viii
LAMPIRAN
vi
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1.1 Logo BPJS Kesehatan ................................................................................2
Gambar 1.2 Peta Provinsi Bengkulu ..............................................................................4
Gambar 1.3 Struktur Organisasi BPJS Kesehatan .........................................................6
Gambar 1.4 Struktur Organisasi BPJS Kesehatan Kantor Cabang Bengkulu ...............7
Gambar 2.1 Struktur MPKP ...........................................................................................10
Gambar 2.2 Halaman Awal P-Care ...............................................................................13
Gambar 2.3 Dashboard P-Care BPJS Kesehatan ...........................................................14
Gambar 2.4 Menu Utama Pada Aplikasi P-Care BPJS Kesehatan ................................14
Gambar 2.5 Menu Entri Data .........................................................................................14
Gambar 2.6 Halaman Entri Data Pendaftaran Pasien ....................................................15
Gambar 2.7 Halaman Entri Data Pelayanan Pasien .......................................................16
Gambar 2.8 Menu Lihat Data ........................................................................................16
Gambar 2.9 Halaman Jumlah Peserta Terdaftar ............................................................17
Gambar 2.10 Halaman Daftar Kunjungan Peserta .........................................................17
Gambar 2.11 Halaman Daftar Tagihan ..........................................................................18
Gambar 2.12 Halaman Pembuatan FPK ........................................................................18
Gambar 2.13 Halaman Detail Data FPK ........................................................................19
Gambar 2.14 Halaman Ganti Password .........................................................................19
Gambar 2.15 Halaman Eksternal Akses >> LUPIS – BPJS ..........................................20
Gambar 2.16 Halaman Detail Tenaga Medis .................................................................20
Gambar 3.1 Login Pada Aplikasi P-Care BPJS Kesehatan ...........................................23
Gambar 3.2 Dashboard Aplikasi P-Care BPJS Kesehatan ............................................23
Gambar 3.3 Menu Lihat Data ........................................................................................24
Gambar 3.4 Halaman Daftar Tagihan Yang Diklaim Oleh FKTP .................................24
Gambar 3.5 Menu Entri Data .........................................................................................25
Gambar 3.6 Halaman Pelayanan Pasien ........................................................................25
Gambar 3.7 Verifikasi Biaya Rawat Pasien ...................................................................26
Gambar 3.8 Menu Lihat Data Untuk Pembuatan FPK ..................................................27
Gambar 3.9 Halaman Untuk Mencetak Formulir Pengajuan Klaim Tingkat Pertama . .27
vii
DAFTAR TABEL
Tabel 1.1 Jarpel BPJS Kesehatan Cabang Bengkulu Per Juli 2015 ...............................5
Tabel 2.1 Jarpel FKTP BPJS Kesehatan Cabang Bengkulu Per Juli 2015 ....................9
viii
ABSTRAK
Aplikasi primary care (p-care) milik Badan Penyelenggara Jaminan Sosial
Kesehatan (BPJS Kesehatan) adalah aplikasi yang digunakan oleh seluruh Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) yang telah bekerja sama dengan BPJS Kesehatan
untuk melakukan pendaftaran dan pelayanan pasien peserta BPJS Kesehatan secara rinci
dan terkomputerisasi. Dengan aplikasi ini FKTP dapat melihat rekam medis pasiennya
sehingga dapat mengetahui penanganan lebih lanjut kepada pasien serta petugas BPJS
Kesehatan juga dapat melakukan kalkulasi biaya pengobatan dan proses administrasi
lainnya.
ix
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Geladi merupakan suatu program kurikuler yang dirancang untuk
menciptakan pengalaman kerja tertentu bagi mahasiswa pada 10 program studi di
Universitas Telkom yang telah menempuh perkuliahan selama empat semester.
Dengan melaksanakan geladi, mahasiswa dilatih untuk mengenal dan menghayati
ruang lingkup pekerjaan di lapangan, guna mengadaptasi diri dengan dengan
lingkungan untuk melengkapi proses belajar yang didapat di bangku kuliah.
Pada era berkembangnya teknologi informasi saat ini, hampir semua aktivitas
penyebaran data dan informasi tidak dilakukan secara manual melainkan dengan
pengguaan sistem informasi yang terkomputerisasi dan selalu terintegrasi dengan
internet. Oleh karena itu, dalam peningkatan pelayanan kepada masyarakat
peserta BPJS Kesehatan, Fasilitas Tingkat Pertama (FKTP) dan BPJS Kesehatan
menggunakan aplikasi Primary Care (p-care) untuk melakukan verifikasi Rawat
Inap Tingkat Pertama (RITP) peserta BPJS Kesehatan. Aplikasi ini digunakan
oleh FKTP dan staf verifikator Manajemen Pelayanan Kesehatan Primer (MPKP)
BPJS Kesehatan. Data pasien yang dikelola oleh FKTP akan terintegrasi dengan
aplikasi p-care sehingga staf MPKP BPJS Kesehatan juga dapat melihat dan
melakukan proses evaluasi di FKTP tersebut.
1.2. Profil Perusahaan
BPJS Kesehatan (Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan ditugaskan
khusus oleh pemerintah langsung dibawah Presiden Republik Indonesia untuk
menyelenggarakan jaminan pemeliharaan kesehatan bagi seluruh rakyat
Indonesia, Pegawai Negeri Sipil (PNS), Penerima Pensiun PNS dan TNI/POLRI,
Veteran, Perintis Kemerdekaan beserta keluarganya dan Badan Usaha lainnya
ataupun rakyat biasa.
BPJS Kesehatan bersama BPJS Ketenagakerjaan (dahulu bernama Jamsostek)
merupakan program pemerintah dalam kesatuan Jaminan Kesehatan Nasional
1
(JKN) yang diresmikan pada tanggal 31 Desember 2013. BPJS Kesehatan mulai
beroperasi sejak tanggal 1 Januari 2014.
Gambar 1.1 Logo BPJS Kesehatan
BPJS Kesehatan sebelumnya bernama Askes (Asuransi Kesehatan), yang
dikelola oleh PT Askes Indonesia (Persero), namun sesuai UU No. 24 Tahun
2011 tentang BPJS, PT. Askes Indonesia berubah menjadi BPJS Kesehatan sejak
tanggal 1 Januari 2014.
Visi BPJS Kesehatan:
CAKUPAN SEMESTA 2019
Paling lambat 1 Januari 2019, seluruh penduduk Indonesia memiliki jaminan
kesehatan nasional untuk memperoleh manfaat pemeliharaan kesehatan dan
perlindungan
dalam
memenuhi
kebutuhan
dasar
kesehatannya
yang
diselenggarakan oleh BPJS Kesehatan yang handal, unggul dan terpercaya.
Misi BPJS Kesehatan:
1. Membangun kemitraan strategis dengan berbagai lembaga dan mendorong
partisipasi masyarakat dalam perluasan kepesertaan Jaminan Kesehatan
Nasional (JKN).
2. Menjalankan dan memantapkan sistem jaminan pelayanan kesehatan yang
efektif, efisien dan bermutu kepada peserta melalui kemitraan yang optimal
dengan fasilitas kesehatan.
2
3. Mengoptimalkan pengelolaan dana program jaminan sosial dan dana BPJS
Kesehatan secara efektif, efisien, transparan dan akuntabel untuk mendukung
kesinambungan program.
4. Membangun BPJS Kesehatan yang efektif berlandaskan prinsip-prinsip tata
kelola organisasi yang baik dan meningkatkan kompetensi pegawai untuk
mencapai kinerja unggul.
5. Mengimplementasikan dan mengembangkan sistem perencanaan dan
evaluasi, kajian, manajemen mutu dan manajemen risiko atas seluruh
operasionalisasi BPJS Kesehatan.
6. Mengembangkan dan memantapkan teknologi informasi dan komunikasi
untuk mendukung operasionalisasi BPJS Kesehatan.
BPJS Kesehatan Kantor Cabang Bengkulu adalah kantor cabang yang
berlokasi di jalan pembangunan nomor 14 kota Bengkulu dibentuk pada 1 Januari
2014. Kantor cabang ini merupakan cabang dari Divisi Regional III, BJPS
Kesehatan Kantor Cabang Utama Palembang. Selain di Provinsi Bengkulu, Divisi
Regional III juga memiliki kantor cabang di Provinsi Bangka Belitung, dan
Lampung atau yang disebut wilayah sumatera bagian selatan (sumbagsel).
Pada saat pertama kali dibentuk, BPJS Kesehatan Kantor Cabang Bengkulu
melayani 9 kabupaten dan 1 kota di provinsi Bengkulu yang terdiri atas:
1.
Kabupaten Muko-Muko
2.
Kabupaten Bengkulu Utara
3.
Kabupaten Bengkulu Tengah
4.
Kabupaten Kepahiang
5.
Kabupaten Lebong
6.
Kabupaten Rejang Lebong
7.
Kabupaten Seluma
8.
Kabupaten Bengkulu Selatan
9.
Kabupaten Kaur
10. Kota Bengkulu
3
Gambar 1.2 Peta Provinsi Bengkulu
namun sejak BPJS Kesehatan Kantor Cabang Curup terbentuk pada 1 Januari
2015, BPJS Kesehatan Kantor Cabang Bengkulu melayani 5 kabupaten dan 1 kota
di provinsi Bengkulu yang terdiri atas:
1.
Kabupaten Muko-Muko
2.
Kabupaten Bengkulu Tengah
3.
Kabupaten Seluma
4.
Kabupaten Bengkulu Selatan
5.
Kabupaten Kaur
6.
Kota Bengkulu
sedangkan 4 kabupaten di provinsi Bengkulu lainnya (Kabupaten Bengkulu Utara,
Kabupaten Lebong, Kabupaten Rejang Lebong dan Kabupaten Kepahiang)
termasuk dalam wilayah pelayanan BPJS Kesehatan Kantor Cabang Curup.
4
BPJS Kesehatan Kantor Cabang Bengkulu memiliki jaringan pelayanan (jarpel)
yang tersebar di 5 kabupaten dan 1 kota di provinsi Bengkulu. Jaringan pelayanan
tersebut dapat dilihat dari tabel berikut.
Tabel 1.1 Jarpel BPJS Kesehatan Cabang Bengkulu Per Juli 2015
PKM
DOKTER
KELUARGA
DOKTE
R GIGI
KLINIK
PRATAMA
KLINI
K
POLRI
KLINIK
TNI
RS/KLINIK
UTAMA
TOTAL
20
24
5
5
4
2
7
67
14
5
0
0
1
1
2
23
20
4
1
1
0
0
1
27
Kab. Seluma
22
3
0
0
1
0
1
27
Kab.
MukoMuko
17
7
1
1
1
0
1
28
Kab. Kaur
16
4
0
0
1
0
1
22
TOTAL
109
47
7
7
8
3
13
194
KAB/KOTA
Kota
Bengkulu
Kab.
Bengkulu
Selatan
Kab.
Bengkulu
Tengah
BPJS Kesehatan Kantor Cabang Bengkulu memiliki beberapa unit dalam
mendukung operasionalnya. Unit-unit tersebut terdiri atas:
1.
Unit Kepesertaan dan Pelayanan Peserta
2.
Unit Pemasaran
3.
Unit Manajemen Pelayanan Kesehatan Primer (MPKP)
4.
Unit Manajemen Pelayanan Kesehatan Rujukan (MPKR)
5.
Unit Umum dan Teknologi Informasi (TI)
6.
Unit Keuangan & Penagihan.
1.3. Struktur Organisasi Perusahaan
Berikut adalah struktur organisasi Badan Penyelenggara Jaminan Sosial
Kesehatan (BPJS Kesehatan).
5
Gambar 1.3 Struktur organisasi BPJS Kesehatan
1.4. Rumusan Masalah
Dalam laporan ini penulis merumuskan beberapa masalah yaitu:
1. Apa itu aplikasi p-care?
2. Siapa saja yang dapat menggunakan aplikasi p-care?
3. Apa saja fasilitas-fasilitas pada aplikasi p-care?
4. Bagaimana cara menggunakan aplikasi p-care untuk melakukan verifikasi
RITP pertama?
5. Apa saja yang dapat dihasilkan apabila melakukan verifikasi RITP
menggunkan aplikasi p-care?
1.5. Struktur Organisasi
6
Berikut adalah struktur Oragnisasi Badan Penyelenggara Jaminan Sosial
Kesehatan (BPJS Kesehatan) Kantor Cabang Bengkulu:
KEPALA CABANG BENGKULU
IT Helpdesk (KS Husin)
KEPALA UNIT PEMASARAN
KEPALA UNIT MANAJEMEN
KEPESERTAAN DAN UPMP4
PPSKEPALA UNIT HUKUM,
KOMUNIKASI PUBLIKDAN
KEPATUHAN
KEPALA UNIT
MANAJEMEN KESEHATAN
PRIMER
KEPALA UNIT
MANAJEMEN
KESEHATAN RUJUKAN
KEPALA UNIT SDM DAN UMUM
KEPALA UNIT
PENAGIHAN DAN
KEUANGAN
Staf Administrasi Pemasaran
Staf Administrasi Kepesertaan
PetugasPemeriksa
Verifkator
Verifkator
Staf SDM dan Komunikasi Internal
Staf Penagihan
Relationship Of
cer
Staf Pelayanan Peserta
Staf Hukumdan Komunikasi Publik
Staf Manajemen Manfaat
dan Kemitraan Fasilitas
Kesehatan Primer
Staf Manajemen
Manfaat dan Kemitraan
FasilitasKesehatan
Rujukan
Staf Umum, Administrasi dan
Kesekretariatan
Staf Akuntansi dan
Keuangan
Staf Manajemen Utilisasi
Pelayanan Kesehatan
Primer dan Anti Fraud
Staf Manajemen
Utilisasi Pelayanan
Kesehatan Rujukan dan
Anti Fraud
Kasir
Staf UPMP4
KEPALA LAYANAN
OPERASIONALKABUPATEN
Staf Kantor Layanan
Operasional Kabupaten
Bengkulu Tengah
BPJSKESEHATAN CENTER
LIAISON OFFICE
BPJSKESEHATAN CENTER
LIAISON OFFICE
BPJSKESEHATAN CENTER
RSUD HASANUDDIN DAMRAH
LIAISON OFFICE
BPJSKESEHATAN CENTER
LIAISON OFFICE
BPJSKESEHATAN CENTER
LIAISON OFFICE
KEPALA LAYANAN
OPERASIONALKABUPATEN
SELUMA
Staf Kantor Layanan
Operasional Kabupaten
Seluma
KEPALA LAYANAN
OPERASIONALKABUPATEN
BENGKULU SELATAN
Staf Kantor Layanan
Operasional Kabupaten
Bengkulu Selatan
KEPALA LAYANAN
OPERASIONALKABUPATEN
KAUR
Staf Kantor Layanan
Operasional Kabupaten Kaur
KEPALA LAYANAN
OPERASIONALKABUPATEN
MUKO-MUKO
Staf Kantor Layanan
Operasional Kabupaten
Muko-Muko
KET :
: RANGKAP JABATAN
Gambar 1.4 Struktur Organisasi BPJS Kesehatan Kantor Cabang Bengkulu
1.6. Batasan Masalah
Pada laporan ini penyusun hanya membahas mengenai penggunaan aplikasi
Primary Care (p-care) dalam melakukan verifikasi klaim Rawat Inap Tingkat
7
Pertama (RITP) pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) oleh staf
Verifikator Manajemen Pelayanan Kesehatan Primer (MPKP) BPJS Kesehatan.
1.7. Tujuan Pelaksaaan Geladi
1.7.1. Tujuan Umum
Geladi dilaksanakan dengan tujuan untuk:
1.
Memberikan pengalaman praktik kerja dan penyelesaian masalah
pekerjaan yang timbul di lapangan sekaligus mengukur implementasi
keilmuan dan keterampilan di dunia kerja;
2.
Meningkatkan keterampilan dan wawasan, baik dalam hal kompetensi
hardskill (yakni kemampuan teknis) maupun softskill (yakni
kemampuan menyesuaikan diri, perilaku positif, dan semangat kerja
tim);
3.
Mengisi masa libur antar tahun akademik mahasiswa denagan
kegiatan positif yang menunjang pengetahuan dan keahliannya;
4.
Melengkapi mahasiswa dengan gambaran nyata mengenai serba serbi
lingkungan kerja, mulai dari jenis pekerjaan tingkat bawah sampai
dengan tingkat yang lebih tinggi.
1.7.2. Tujuan Khusus
Geladi yang dilaksanakan di BPJS Kesehatan Kantor Cabang Bengkulu ini
memiliki beberapa tujuan, diantaranya:
1.
Mengetahui kegunaan dan memahami cara penggunaan aplikasi pcare.
2.
Mengetahui pihak-pihak yang dapat menggunakan aplikasi p-care.
3.
Mengetahui fasilitas-fasilitas yang terdapat pada aplikasi p-care.
4.
Memahami cara pemakaian aplikasi p-care dalam melakukan
verifikasi klaim RITP.
5.
Mengetahui manfaat dan hasil yang dicapai apabila menggunakan
aplikasi p-care dalam melakukan verifikasi klaim RITP.
8
1.8. Waktu dan Tempat Pelaksanaan Geladi
Kegiatan geladi ini dilaksanakan mulai dari tanggal 3 Juni sampai dengan 10
Juli 2015 bertempat di BPJS Kesehatan Kantor Cabang Bengkulu, Jalan
Pembangunan Nomor 14, Kota Bengkulu, Provinsi Bengkulu 38224.
BAB 2
TINJAUAN TEORI
2.1. Manajemen Pelayanan Kesehatan Primer (MPKP)
MPKP adalah unit di BPJS Kesehatan yang menangani Fasilitas Kesehatan
Tingkat Pertama (FKTP) yang terdiri dari dokter keluarga, dokter gigi,
puskesmas, klinik pratama (termasuk kliknik TNI/POLRI), dan rumah sakit tipe D
pratama.
Sesuai dengan namanya, MPKP memiliki jaringan pelayanan (jarpel). MPKP
BPJS Kesehatan kantor cabang Bengkulu pun memiliki jaringan pelayanan
Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) di 5 kabupaten dan 1 kota tersebut.
Jaringan pelayanan tersebut dapat dilihat dari tabel berikut.
PKM
DOKTER
KELUARGA
DOKTER
GIGI
KLINIK
PRATAMA
KLINIK
POLRI
KLINIK
TNI
TOTAL
20
24
5
5
4
2
60
14
5
0
0
1
1
21
20
4
1
1
0
0
26
Kab. Seluma
22
3
0
0
1
0
26
Kab.
MukoMuko
17
7
1
1
1
0
27
Kab. Kaur
16
4
0
0
1
0
21
TOTAL
109
47
7
7
8
3
181
KAB/KOTA
Kota
Bengkulu
Kab.
Bengkulu
Selatan
Kab.
Bengkulu
Tengah
Tabel 2.1 Jarpel FKTP BPJS Kesehatan Cabang Bengkulu Per Juli 2015
9
Unit MPKP pada setiap kantor cabang BPJS Kesehatan di Indonesia memiliki
unit kerja yang dikepalai oleh Kepala Unit (Kanit) Manajemen Pelayanan
Kesehatan Primer (MPKP), Verifikator MPKP, Staf Manajemen Manfaat dan
Kemitraan Fasilitas Kesehatan Primer, dan Staf Manajemen Utilisasi Pelayanan
Kesehatan Fasilitas Kesehatan Primer dan Anti Fraud.
KEPALA CABANG BENGKULU
KEPALA UNIT
MANAJEMEN KESEHATAN
PRIMER
Verifkator
Staf Manajemen Manfaat
dan Kemitraan Fasilitas
Kesehatan Primer
Staf Manajemen Utilisasi
Pelayanan Kesehatan
Primer dan Anti Fraud
Gambar 2.1 Struktur MPKP
2.2. Administrasi Klaim Fasilitas Kesehatan BPJS Kesehatan
Administrasi klaim fasilitas kesehatan oleh BPJS kesehatan telah diatur dalam
Lampiran Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013 Tentang
Pelayanan Kesehatan Pada Jaminan Kesehatan Nasional yang mengatur Prosedur
Dan Tata Laksana Pelayanan Kesehatan Bagi Peserta Jaminan Kesehatan
Nasional sebagai berikut.
2.2.1. Ketentuan Umum
10
1.
Fasilitas Kesehatan mengajukan klaim setiap bulan secara reguler
paling lambat tanggal 10 bulan berikutnya, kecuali kapitasi, tidak
perlu diajukan klaim oleh Fasilitas Kesehatan.
2.
BPJS Kesehatan wajib membayar Fasilitas Kesehatan atas pelayanan
yang diberikan kepada perserta paling lambat 15 (lima belas) hari
kerja sejak dokumen klaim diterima lengkap di Kantor Cabang/Kantor
Operasional Kabupaten/Kota BPJS Kesehatan.
3.
Kendali Mutu dan Biaya.
a. Dalam rangka penyelenggaraan kendali mutu dan kendali biaya,
BPJS Kesehatan membentuk tim kendali mutu dan kendali biaya
yang terdiri dari unsur organisasi profesi, akademisi, dan pakar
klinis.
b. Tim kendali mutu dan kendali biaya dapat melakukan:
1) sosialisasi kewenangan tenaga kesehatan dalam menjalankan
praktik profesi sesuai kompetensi;
2) utilization review dan audit medis; dan/atau
3) pembinaan etika dan disiplin profesi kepada tenaga
kesehatan.
c. Pada kasus tertentu, tim kendali mutu dan kendali biaya dapat
meminta informasi tentang identitas, diagnosis, riwayat penyakit,
riwayat pemeriksaan dan riwayat pengobatan peserta dalam
bentuk salinan/fotokopi rekam medis kepada Fasilitas Kesehatan
sesuai kebutuhan.
4. Kadaluarsa Klaim
a. Klaim Kolektif
Fasilitas Kesehatan milik Pemerintah maupun Swasta baik
Tingkat Pertama maupun Tingkat Lanjutan adalah 2 (dua) tahun
setelah pelayanan diberikan.
b. Klaim Perorangan
Batas Waktu maksimal pengajuan klaim perorangan adalah 2
(dua) tahun setelah pelayanan diberikan, kecuali diatur secara
khusus.
11
5. Kelengkapan administrasi klaim umum
a. Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
1) Formulir pengajuan klaim (FPK) rangkap 3 (tiga).
2) Softcopy data pelayanan bagi Fasilitas Kesehatan yang telah
menggunakan aplikasi P-Care/aplikasi BPJS Kesehatan lain
(untuk PMI/UTD) atau rekapitulasi pelayanan secara manual
untuk Fasilitas Kesehatan yang belum menggunakan aplikasi
P-Care.
3) Kuitansi asli bermaterai cukup.
4) Bukti pelayanan yang sudah ditandatangani oleh peserta atau
anggota keluarga.
5) Kelengkapan lain yang dipersyaratkan oleh masing-masing
tagihan klaim.
2.2.2. Klaim Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
1.
Klaim Rawat Inap Tingkat Pertama (RITP)
a.
Biaya pelayanan RITP dibayar dengan paket per hari rawat
dengan besaran Rp100.000,00 per hari. Pasien tidak boleh ditarik
iur biaya.
b.
Pengajuan klaim RITP atas pelayanan yang sudah diberikan
kepada peserta pada bulan sebelumnya diajukan secara kolektif
setiap bulan oleh Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)
kepada Kantor Cabang/Kantor Operasional Kabupaten/Kota BPJS
Kesehatan, dengan menyampaikan kelengkapan administrasi
umum sesuai kelengkapan administrasi klaim umum dan
kelengkapan lain sebagai berikut:
1) Rekapitulasi pelayanan, yang terdiri dari:
a) Nama penderita;
b) Nomor identitas;
c) Alamat dan nomor telepon pasien;
d) Diagnosa penyakit;
e) Tindakan yang diberikan;
f)
Tanggal masuk perawatan dan tanggal keluar perawatan;
12
g) Jumlah hari rawat;
h) Besaran tarif paket;
i)
Jumlah tagihan paket rawat inap tingkat pertama
(besaran tarif paket dikalikan jumlah hari rawat);
j)
Jumlah seluruh tagihan.
2) Berkas pendukung masing-masing pasien
a) Salinan identitas peserta BPJS Kesehatan
b) Surat perintah rawat inap dari Dokter.
2.3. Aplikasi Primary Care (P-Care) BPJS Kesehatan.
Aplikasi Primary Care (p-care) adalah aplikasi online milik BPJS Kesehatan
dalam melakukan pendataan pasien peserta BPJS Kesehatan pada Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP). Hanya FKTP dan staf MPKP yang dapat
mengakses aplikasi ini. Masing-masing FKTP memiliki username dan password
untuk menggunakan aplikasi ini termasuk staf MPKP BPJS Kesehatan. Pada
FKTP, p-care berfungsi untuk melakukan pendaftaran pasien dan melihat data
pasien (medical record) untuk keperluan medis sedangkan bagi MPKP, p-care
berfungsi untuk melihat data pasien sesuai FKTP untuk kepentingan administrasi
dan evaluasi bagi FKTP.
P-care BPJS Kesehatan dapat diakses dari browser di komputer dan harus
terhubung dengan jaringan internet di alamat web pcare.bpjs-kesehatan.go.id.
Pada halaman awal aplikasi p-care, petugas FKTP atau staf MPKP harus
melakukan login dengan memasukkan username dan password.
13
Gambar 2.2 Halaman Awal P-Care
Setelah melakukan login user maka akan muncul dashboard aplikasi p-care.
Pada dashboard ini akan terlihat pada bagian paling atas identitas user yang
melakukan login* dan menu-menu utama seperti Home, Entri Data, Lihat Data,
Tools, dan Log Out.
Gambar 2.3 Dashboard P-Care BPJS Kesehatan
Gambar 2.4 Menu Utama Pada Aplikasi P-Care BPJS Kesehatan
Menu Home berfungsi sebagai menu untuk menampilkan dashboard. Menu
Entri Data memiliki menu lainnya yaitu menu pendaftaran pasien dan
pelayanan pasien. Menu ini digunakan FKTP untuk mendaftarkan pasiennya
yang telah terdaftar sebagai peserta BPJS Kesehatan.
14
Gambar 2.5 Menu Entri Data
*) identitas user yang melakukan login dirahasiakan atas permintaan BPJS Kesehatan KC Bengkulu
Setiap pasien yang memiliki kartu BPJS Kesehatan atau ASKES telah
memilih dan menentukan Fasilitas Kesehatannya (faskes) pada saat mendaftar
sebagai peserta BPJS Kesehatan atau ASKES. Oleh karena itu, pasien hanya dapat
menggunakan kartu BPJS Kesehatan atau ASKES-nya di faskes yang telah
dipilihnya kecuali pada saat kondisi darurat. Untuk mendaftarkan pasiennya, staf
FKTP (staf administrasi atau dokter) memasukkan nomor kartu BPJS Kesehatan
yang dimiliki oleh pasien peserta BPJS Kesehatan, lalu FKTP terkait mengisikan
detail form pelayanan peserta seperti yang terlihat pada gambar dibawah ini.
Gambar 2.6 Halaman Entri Data Pendaftaran Pasien
15
Pada halaman pendaftaran pasien seperti yang terlihat pada gambar diatas,
setelah staf FKTP memasukkan nomor kartu BPJS Kesehatan atau ASKES
dengan catatan nomor tersebut valid dan masih aktif sebagai peserta BPJS
Kesehatan, maka akan muncul detail peserta seperti nomor kartu BPJS Kesehatan,
nama, status peserta, jenis peserta, tanggal lahir, jenis kelamin, dan PPK (Pusat
Pelayanan Kesehatan) Umum yang dipilih sebelumnya.
Sedangkan menu pelayanan pasien merupakan menu untuk melihat riwayat
kunjungan pasien peserta BPJS Kesehatan. pada halaman ini, FKTP dan staf
MPKP dapat melihat maksimal 10 data riwayat kunjungan pasien terakhir.
Gambar 2.7 Halaman Entri Data Pelayanan Pasien
Menu selanjutnya yaitu menu Lihat Data. Menu Lihat Data ini memiliki
menu lainnya yaitu menu Jumlah Peserta Terdaftar, Daftar Kunjungan
Peserta, Tagihan Non-Kapitasi. Pada menu Tagihan Non-Kapitasi juga
terdapat menu lainnya yaitu menu Daftar Tagihan, Pembuatan FPK, dan Detail
Data FPK.
16
Gambar 2.8 Menu Lihat Data
Menu Jumlah Peserta Terdaftar berfungsi untuk melihat jumlah peserta
terdaftar. Menu Daftar Kujungan Peserta adalah menu untuk melihat peserta
yang pernah berkunjung ke FKTP tersebut. Daftar kunjungan tersebut dapat dicari
berdasarkan hari, bulan atau pencarian dengan menuliskan nama pasien. Menu
Tagihan Non-Kapitasi merupakan menu untuk melihat daftar tagihan sesuai
bulan perawatan, jenis perawatan, dan status data. Selain itu juga ada menu
Pembuatan FPK (Form Pengajuan Klaim) dan Detail Data FPK. Pada halaman
Jumlah Data Peserta, user dapat melihat rekapitulasi jumlah peserta terdaftar per
bulan.
Gambar 2.9 Halaman Jumlah Peserta Terdaftar
17
Gambar 2.10 Halaman Daftar Kunjungan Peserta
18
Gambar 2.11 Halaman Daftar Tagihan
Gambar 2.12 Halaman Pembuatan FPK
19
Gambar 2.13 Halaman Detail Data FPK
Menu selanjutnya yaitu menu Tools. Pada menu ini terdapat menu lainnya
seperti Ganti Password, Eksternal akses >> LUPIS – BPJS, dan Detail Tenaga
Medis.
Menu Ganti Password berfungsi untuk mengubah password, menu
Eksternal akses >> LUPIS – BPJS berfungsi untuk membuka aplikasi LUPIS
INA-CBG, dan menu Detail Tenaga Medis untuk melihat detail tenaga medis
yang dimiliki oleh FKTP.
Gambar 2.14 Halaman Ganti Password
20
Pada menu Eksternal akses >> LUPIS – BPJS dipilih, maka akan terbuka
aplikasi LUPIS INA-CBG pada tab baru pada browser. Pada saat memilih menu
ini, user tidak perlu untuk melakukan login pada aplikasi LUPIS INA-CBG.
Aplikasi dapat langsung digunakan oleh user karena sebelumnya sudah
melakukan login di aplikasi p-care.
Gambar 2.15 Halaman Eksternal Akses >> LUPIS – BPJS
Menu Detail Tenaga Medis berfungsi untuk melihat tenaga medis yang
dimiliki oleh FKTP. Dari menu ini terlihat nama dan jumlah tenaga medis yang
ada dan status keaktifannya serta dapat menambahkan data baru.
Gambar 2.16 Halaman Detail Tenaga Medis
21
BAB 3
PELAKSANAAN GELADI
3.1. Rencana Kegiatan
Rencana kegiatan geladi tahun ajaran 2014/2015 yang dilaksanakan pada 3
Juni sampai dengan 10 Juli 2015 dimulai dengan pembagian unit per mahasiswa.
Pada pembagian unit ini terdapat beberapa unit yang menjadi tempat geladi
mahasiswa yang melaksanakan geladi di BPJS Kesehatan Kantor Cabang
Bengkulu, salah satunya unit Manajemen Pelayanan Kesehatan Primer (MPKP).
3.2. Penjelasan Pelaksanaan Geladi
Dalam pelaksanaan geladi selama 28 hari di BPJS Kesehatan Kantor Cabang
Bengkulu, peserta yang berjumlah 5 mahasiswa dibagi ke beberapa unit. Setiap
mahasiswa menempati 1 unit sesuai arahan dan kebijakan unit Sumber daya
Manusia (SDM) dan Umum. Pada kegiatan geladi ini penulis ditempatkan di unit
Manajemen Pelayanan Kesehatan Primer (MPKP) sampai akhir kegiatan geladi
ini. Kegiatan yang dilakukan di unit MPKP salah satunya melakukan verifikasi
klaim RITP dengan aplikasi p-care BPJS Kesehatan.
Klaim RITP diajukan oleh FKTP kepada verifikator MPKP BPJS Kesehatan.
Setiap peserta yang terdaftar sebagai peserta BPJS Kesehatan dan memilih faskes
tingkat pertama sebagai tempat berobat mendapatkan fasilitas-fasilitas tingkat
pertama yang salah satunya adalah Rawat Inap Tingkat Pertama (RITP). Setiap
pasien peserta BPJS Kesehatan tersebut yang di rawat di RITP didaftarkan oleh
FKTP terkait melalui aplikasi p-care. Setiap bulannya, FKTP melakukan klaim
RITP yang diajukan kepada verifikator MPKP BPJS Kesehatan wilayahnya.
Klaim ini bertujuan untuk memastikan total biaya rawat yang tepat untuk
dibayarkan kepada FKTP terkait. Kegiatan ini penulis lakukan bersama verifikator
MPKP BPJS Kesehatan Kantor Cabang Bengkulu, Herly Meipen Sisca.
FKTP yang memiliki pasien rawat inap didaftarkan melalui aplikasi p-care
BPJS Kesehatan. setiap bulannya FKTP melakukan klaim atas pasien rawat
inapnya agar total biaya perawatan tersebut dapat dibayarkan oleh BPJS
22
Kesehatan. Sesuai Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 59
Tahun 2014 Tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan Dalam Penyelenggaraan
Program Jaminan Kesehatan Pasal 10 ayat (2), Tarif Rawat Inap pada FKTP
ditetapkan
sebesar Rp100.000,00 (seratus
ribu rupiah) sampai
dengan
Rp120.000,000 (seratus dua puluh ribu rupiah). Namun mengacu pada Lampiran
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013 Tentang Pelayanan
Kesehatan Pada Jaminan Kesehatan Nasional yang mengatur Prosedur Dan Tata
Laksana Pelayanan Kesehatan Bagi Peserta Jaminan Kesehatan Nasional, maka
ditetapkan biaya pelayanan RITP sebesar Rp100.000,00 (seratus ribu rupiah) per
hari dan pasien tidak boleh ditarik iur biaya.
Dalam pengajuan klaim, selain melakukan pengajuan melalui aplikasi p-care
BPJS Kesehatan, FKTP juga harus membawa dokumen-dokumen terkait
pengajuan klaim. Hal ini diperlukan agar hasil verifikasi pengajuan klaim dapat
lebih relevan dan sebagai alternatif pengajuan klaim apabila ada FKTP yang tidak
dapat mengajukan klaim melalui aplikasi p-care.
Setelah semua dokumen telah diserahkan kepada staf verifikator MPKP BPJS
Kesehatan terkait, maka staf verifikator akan melakukan verifikasi terhadap klaim
yang diajukan oleh FKTP. Klaim yang diverifikasi antara lain penetapan biaya
rawat inap per pasien per hari, dilihat dari tanggal masuk dan tanggal keluar rawat
inap. Setelah proses verifikasi selesai, staf verifikator akan melaporkan total biaya
perawatan tersebut kepada FKTP untuk mendapatkan persetujuan mengenai total
biaya tersebut. Jika FKTP dan staf verifikator MPKP sudah setuju dengan
nominal biaya yang diklaim tersebut, maka pada tahap selanjutnya staf verifikator
MPKP akan melaporkan total biaya perawatan yang harus dibayarkan kepada
FKTP terkait dan FKTP-pun dapat mengambil biaya yang diklaimnya di unit
Penagihan dan Keuangan. Pencairan biaya tersebut selambat lambatnya 15 hari
kerja setelah pengajuan biaya klaim ke unit Penagihan dan Keuangan.
3.3. Hasil Kegiatan Geladi
Berikut adalah alur prosedur verifikasi klaim RITP dengan aplikasi p-care
BPJS Kesehatan.
23
1.
Staf verifikator MPKP melakukan login pada aplikasi p-care BPJS Kesehatan
di alamat web pcare.bpjs-kesehatan.go.id. Username dan password yang
dimasukkan adalah username dan password FKTP yang klaimnya akan
diverifikasi. Pada kegiatan kali ini, penulis akan melakukan verifikasi
pengajuan klaim RITP dari Puskesmas Betungan, Kota Bengkulu.
Gambar 3.1 Login Pada Aplikasi P-Care BPJS Kesehatan
2. Setelah login berhasil maka akan user akan langsung tertuju pada halaman
dashboard yang berisi menu-menu utama.
Gambar 3.2 Dashboard Aplikasi P-Care BPJS Kesehatan
3. Selanjutnya pilih menu Lihat Data lalu pilih menu Tagihan Non-Kapitasi
dan pilih Daftar Tagihan.
24
Gambar 3.3 Menu Lihat Data
4.
Pada kegiatan ini, penulis akan melakukan verifikasi klaim RITP pada bulan
Juni 2015. Maka pada pemilihan Bulan Pelayanan, pilih bulan Juni 2015
lalu pilih Cari Data. Setelah itu akan muncul daftar tagihan RITP baru yang
diklaim oleh FKTP.
Gambar 3.4 Halaman Daftar Tagihan Yang Diklaim Oleh FKTP
25
5.
Setelah muncul daftar tagihan RITP yang diklaim oleh FKTP maka staf
verifikator akan melakukan verifikasi biaya rawat inap tersebut. Verifikasi
yang dilakukan diantaranya memeriksa biaya rawat inap per orang per hari
sesuai tanggal masuk dan tanggal keluar rawat inap dan lamanya pasien
dirawat. Perhitungan hari rawat inap adalah tanggal keluar dikurangi tanggal
masuk. Untuk melakukan pemeriksaan biaya, pilih salah satu pasien lalu catat
nomor BPJS dan tanggal masuk rawat inapnya. Lakukan verifikasi di menu
Entri Data, lalu pilih menu Pelayanan Pasien. Tentukan tanggal masuk
rawat inap dan masukkan nomor BPJS Kesehatan pasien tersebut.
Gambar 3.5 Menu Entri Data
Gambar 3.6 Halaman Pelayanan Pasien
26
Pada tabel riwayat kunjungan peserta, lakukan verifikasi pada tanggal masuk
kunjungan pasien rawat inap. Pilih tulisan yang berwarna biru (pada gambar
dibawah bertuliskan Umum) untuk melakukan verifikasi biaya rawat inap
pasien.
Gambar 3.7 Verifikasi Biaya Rawat Pasien
Lalu setelah itu akan muncul tabel Pelayanan Yang Diberikan. Pilih Nama
Pelayanan yang tersedia, lalu pilih tulisan yang berwarna biru (pada gambar
diatas bertuliskan Rawat Inap di R. Perawatan Biasa). Setelah dipilih,
muncul detail perawatan pasien seperti tanggal masuk, tindakan, biaya, dan
keterangan. Staf verifikator akan memeriksa biaya yang ditagihkan ini. Bila
biaya yang ditagihkan bukan Rp100.000,00 (seratus ribu rupiah) maka
verifikator akan mengubahnya sesuai regulasi. Jika sudah selesai, pilih
Simpan.
27
6.
Setelah semua data pasien selesai diverifikasi, langkah selanjutnya yaitu
melakukan pembuatan FPK. Untuk itu, pilih menu Lihat Data lalu pilih
Tagihan Non-Kapitasi lalu pilih Pembuatan FPK.
Gambar 3.8 Menu Lihat Data Untuk Pembuatan FPK
Setelah dipilih menu Pembuatan FPK, maka akan muncul halaman
pembuatan FPK. Karena klaim yang telah diajukan dan diverifikasi
sebelumnya adalah klaim bulan Juni 2015, maka bulan tagihan yang dipilih
adalah bulan Juni 2015. Setelah menentukan bulan tagihan, maka pilih Cari.
Setelah itu akan muncul detail penagihan klaim. Lalu pilih Buat FPK dan
pilih Cetak untuk mencetak FPK.
Gambar 3.9 Halaman Untuk Mencetak Formulir Pengajuan Klaim Tingkat Pertama
28
Selanjutnya staf verifikator akan mencetak FPK dan menunjukkan kepada
FKTP terkait mengenai jumlah biaya yang ditagihkan. Apabila verifikator
dan FKTP setuju dengan biaya tagihan tersebut, maka biaya yang ditagihkan
tersebut akan diberikan kepada FKTP terkait.
BAB 4
PENUTUP
7.1. Kesimpulan
Berdasarkan kegiatan-kegiatan dilakukan selama melaksanakan geladi di
BPJS Kesehatan Kantor Cabang Bengkulu, penulis dapat menarik kesimpulan
sebagai berikut:
1.
BPJS Kesehatan merupakan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial yang
dibentuk untuk melaksanakan program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN)
oleh Pemerintah Republik Indonesia.
2.
Tidak seperti Asuransi Kesehatan (ASKES) sebelumnya yang hanya
melayani Pegawai Negeri Sipil (PNS), BPJS Kesehatan melayani seluruh
Rakyat Indonesia baik PNS, TNI/POLRI, maupun rakyat biasa.
3.
Unit MPKP BPJS Kesehatan selalu melakukan koordinasi dengan FKTP
yang berada dalam jaringan pelayanannya untuk selalu memberikan
pelayanan yang berkualitas bagi peserta BPJS Kesehatan.
4.
Aplikasi
p-care
BPJS
Kesehatan
merupakan
aplikasi
online
yang
terkomputerisasi digunakan oleh FKTP dalam melakukan pendaftaran dan
pelayanan pasien peserta BPJS Kesehatan.
5.
Aplikasi p-care berguna sebagai medical record pasien peserta BPJS
Kesehatan.
Medical
record
yang terkomputerisasi
ini memudahkan
komunikasi antar FKTP dan BPJS Kesehatan.
6.
Aplikasi p-care dibuat secara komputerisasi dan terintegrasi untuk
memudahkan FKTP dalam melakukan pendaftaran dan pelayanan pasien
peserta BPJS Kesehatan.
7.
Aplikasi p-care BPJS Kesehatan digunakan oleh staf MPKP BPJS Kesehatan
dalam melakukan proses administrasi dan evaluasi FKTP.
29
8.
Selain untuk melakukan pendaftaran dan pelayanan pasien peserta BPJS
Kesehatan, aplikasi p-care berguna juga untuk melakukan pendataan klaim
biaya pengobatan pasien dari FKTP kepada BPJS Kesehatan.
9.
Setelah melaksanakan geladi, penulis mendapatkan pengetahuan dan
pengalaman berharga yang belum pernah didapat sebelumnya.
10. Penulis dapat mengetahui hubungan sosial antar karyawan, kedisiplinan, dan
dapat kerja sama tim yang sangat solid selama melaksanakan geladi di BPJS
Kesehatan Kantor Cabang Bengkulu.
7.2. Saran
Saran yang diajukan berdasarkan hasil kegiatan geladi yang dilaksanakan adalah
sebagai berikut:
1.
Mengingat jaringan pelayanan BPJS Kesehatan Kantor Cabang Bengkulu
yang cukup luas, sebaiknya perlu ada penambahan staf yang menangani
FKTP agar pekerjaan dan pelayanan kepada FKTP lebih baik lagi.
2.
Selain komputer yang diberikan password, sebaiknya dokumen-dokumen
yang disimpan di komputer dilindungi dengan menggunakan password, demi
keamanan dokumen-dokumen terhadap hal-hal yang tidak diinginkan.
3.
Dengan kualitas yang ditujukkan oleh BPJS Kesehatan Kantor Cabang
Bengkulu ini, seluruh elemen BPJS Kesehatan Kantor Cabang Bengkulu
harus selalu menjaga keharmonisan ini demi melayani peserta dengan baik
dan terwujudnya ‘Indonesia yang Lebih Sehat’.
30
31
DAFTAR PUSTAKA
BPJS Kesehatan. (2014). Panduan Praktis Administrasi Klaim Faskes BPJS Kesehatan.
Jakarta: BPJS Kesehatan.
BPJS Kesehatan. (2015, Juli 4). Struktur Organisasi. Diambil kembali dari BPJS
Kesehatan: http://bpjs-kesehatan.go.id/bpjs/index.php/pages/detail/2010/3
BPJS Kesehatan. (2015, Juli 4). Visi dan Misi. Diambil kembali dari BPJS Kesehatan:
http://bpjs-kesehatan.go.id/bpjs/index.php/pages/detail/2010/2
PPDU Telkom University. (2015). Buku Panduan Geladi Telkom University 2015.
Bandung: Telkom University.
Wikipedia. (2015, Juli 2). BPJS Kesehatan. Diambil kembali dari Wikipedia:
https://id.wikipedia.org/wiki/BPJS_Kesehatan